Bulimia Nervosa (f50.2)

7/24/2019 Bulimia Nervosa (f50.2)

1/20

BULIMIA NERVOSA (F50.2)

I. PENDAHULUANBanyak budaya yang disibukkan dengan urusan makan. Di

Amerika Serikat, restoran dengan berbagai menu makanan

menjamur, demikian juga tempat-tempat makan cepat saji, dan

banyak majalah serta program televisi khusus tentang masak-

memasak. Pada saat yang sama, banyak orang yang mengalami

kelebihan berat badan. Pengaturan pola makan untuk

menurunkan berat badan merupakan hal umum, dan keinginan

banyak orang, terutama kaum perempuan. Melihat minat yang

sangat besar terhadap makanan dan makan itu sendiri, tidak

mengherankan bahwa aspek perilaku manusia ini dapat

mengalami gangguan.

Bulimia nervosa adalah salah satu gangguan makan yang

digambarkan pada Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fifth Edition !DSM-"#. Pada gangguan makan, bulimia

nervosa dan anoreksia nervosa lebih sering terjadi pada wanita

muda. Bulimia nervosa mencakup terjadinya perilaku

kompensasi teratur yang dimaksudkan untuk membersihkan

tubuh dari kelebihan kalori yang dikonsumsi selama pesta

makan.$

II. DEFINISI


2/20

Bulimia nervosa berasal dari bahasa %unani yang berarti

&lapar seperti sapi jantan'. (angguan perilaku yang menonjol

dari bulimia nervosa adalah adanya episode pesta makan. Pada

episode ini, seseorang akan mengkonsumsi makanan dengan

jumlah yang tidak biasa menurut kebanyakan orang dalam

periode waktu tertentu dan berhubungan dengan kehilangan

kontrol selama periode tersebut., $,)

*ehilangan kontrol ini hanyalah perasaan subjekti+.

*ebanyakan individu dengan bulimia nervosa akan berhenti

makan jika episode pesta makannya diinterupsi, misalnya

karena kedatangan teman sekamar. Setelah pesta makan,

individu dengan bulimia nervosa dengan beberapa cara akan

mencegah kenaikan berat badan. *ebanyakan pasien dengan

gangguan makan ini dilaporkan memuntahkan atau

menggunakan obat pencahar atau metode lainnya termasuk

penyalahgunaan diuretik, puasa pada periode yang lama dan

olahraga yang berlebihan setelah pesta makan.)

DSM-" mendenisikan bulimia nervosa sebagai pesta makan

yang berhubungan dengan cara yang tidak sesuai untuk

menghentikan peningkatan berat badan yang terjadi paling

sedikit satu kali dalam seminggu yang berlangsung selama )

bulan. nterupsi sosial atau ketidaknyamanan sik, misalnya

$


3/20

sakit perut atau muntah akan menghentikan episode dari pesta

makan dan seringkali diikuti dengan perasaan bersalah, depresi,

atau jijik pada diri sendiri. idak seperti pada individu dengan

anoreksia nervosa, individu dengan bulimia nervosa mungkin

saja memiliki berat badan yang normal.$,/

Gambar 1. pe!er"#a b$%"m"a er&'a me%a$a b"*e+ea#"* !a

p$r*"*

III. EPIDEMIOLOGIBulimia nervosa sulit dikenali secara signikan. Di Amerika

Serikat, prevalensi bulimia nervosa sekitar persen. (angguan

makan ini lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria dengan

rasio sekitar 10:1.*urang lebih 01,) persen dari penderita bulimia

nervosa mempunyai indeks massa tubuh !M# diantara 2,1-

$3,3 dan hanya ),1 persen mempunyai M kurang dari 2,1.

)


4/20

Meskipun bulimia nervosa sering timbul pada wanita dengan berat

badan normal, namun seringkali mereka memiliki riwayat obesitas.2,4

Bulimia nervosa umumnya terdapat pada orang-orang yang

memiliki pekerjaan ataupun hobi yang menuntut untuk

menaikkan atau menurunkan berat badan secara cepat, seperti

pegulat dan binaragawan. Atlet pada olahraga tertentu (misalnya pelari dan

pesenam) sangat rentan mengalami gangguan makan. Pekeraan tertentu seperti

acting,modeling, dan penari balet uga memiliki risiko tinggi untuk gangguan ini.

!ulimia ner"osa adalah gangguan kosmopolitan yang telah ditemukan di semua

etnik, ras, dan kelompok sosial ekonomi. #mur rata$rata onset yaitu 1%,&, sedikit

lebih tua dibandingkan onset anoreksia ner"osa namun umumnya lebih muda

dibandingkan onset gangguan makan berlebih. Pre"alensi bulimia ner"osa pada

umur kurang dari 14 tahun yaitu kurang dari ' persen, dan tidak pernah

dilaporkan pada lansia.2

IV. ETIOLOGI

!eberapa aktor diidentikasiberperan sebagai bagai bagaimana penting

dalam etiopathogenesis seperti:A. aktor biologis

Beberapa peneliti menemukan hubungan antara pesta

makan dan perilaku pengurasan dengan berbagai jenis

neurotransmitter. Selain itu terjadi peningkatan hormon

endorphin plasma pada beberapa penderita bulimia nervosa

yang muntah, rasa lebih nyaman setelah vomitingmungkin

saja dimediasi oleh peningkatan jumlah endorphin./

/


5/20

. *eurotransmitter+erotonin kemungkinan berkaitan erat dengan regulasi berat badan

dan perilaku makan. !eberapa dokumentasi kasus memperlihatkan

peningkatan serotonin di airan serebrospinal pada pasien dengan

anoreksia ner"osa dan bulimia ner"osa.2

-e"el yang rendah dari neurotransmitter norepinerin pada serum

seara tipikal dihubungkan dengan anoreksia ner"osa. Akti"itas dopamin

dipikirkan berhubungan dengan distorsi bentuk tubuh, alel a& yang

berulang dan gen reseptor 4 dihubungkan dengan bulimia ner"osa dan

perilaku makan berlebih. Alel & yang berulang dipikirkan berkaitan

dengan penambahan berat badan pada penderita bulimia ner"osa. 2

$. /ormonalPada hormonal teradi interaksi kompleks yang irregular antara

aktor oreigenik seperti neuropeptida (*P$), peptida (P), dan

aktor anorektik seperti holesistokinin (3) dan beta$endorin. Pasien

dengan bulimia ner"osa yang akti mempunyai le"el *P$ dan P

yang normal, yang akan meningkat ika terapi sukses. -ebih lanut,

penderita bulimia ner"osa memiliki beta endorin yang menurun, dinorin

yang normal, dan le"el 3 yang rendah.2

). enetik5eskipun tidak ada riwayat keturunan yang diidentiikasi,

komponen kekeluargaan tampaknya terlibat dalam pengembangan

gangguan makan. Pola transmisi yang melibatkan kembar mono6igot dan

di6igot menyarankan kontribusi genetik pada anoreksia ner"osa dan

1


6/20

bulimia ner"osa. 7elah diusulkan hubungan genetik pada kromosom 1, 8,

dan 10p yang berkaitan dengan bulimia ner"osa. 3romosom 10p

mungkin uga berkaitan dengan obesitas pada penambahan untuk bulimia

ner"osa.2

B. aktor perkembanganaktor perkembangan termasuk keemasan masa keil, seperti berpisah

dengan pengasuhnya. 9iwayat trauma dan pengabaian, termasuk aian,

sindiran, dan interaksi lain yang menyebabkan keraguan terhadap diri sendiri

dapat meningkatkan kerentanan untuk menderita bulimia ner"osa.2

4. aktor psikologis3elompok aktor psikologis yang dikaitkan antara lain masalah dengan

harga diri, regulasi aekti, impulsi"itas, pereksionisme, distorsi bentuk

tubuh, diperkirakan menadi triger dari siklus perilaku pesta makan dan

tindakan pengurasan (yang mungkin munul saat diet atau kehilangan berat

badan) dan keterampilan mengatasi masalah yang buruk.

2

Pasien dengan bulimia ner"osa kekurangan kontrol dari superego

sedangkan ego menadi lebih kuat. 3esulitan untuk mengontrol impuls sering

dimaniestasikan dengan ketergantungan 6at dan hubungan seksual sebagai

tambahan dari pesta makan dan pengurasan yang menirikan gangguan

tersebut. !anyak pasien bulimia ner"osa mempunyai riwayat kesulitan

berpisah dengan pengasuhnya, dan kehilangan obek transisi selama masa

kanak awal. !eberapa klinisi telah mengobser"asi bahwa pasien dengan

bulimia ner"osa menggunakan tubuhnya sebagai obek transisi.4

V. MANIFESTASI KLINIS

0


7/20

iri penting dari bulimia ner"osa adalah suatu episode, dimana teradi

perilaku meraih makanan yang tidak terkontrol dengan umlah yang besar dalam

periode waktu yang singkat. Pasien sadar dengan gangguan kebiasaan makannya.

5ereka biasanya tidak menyadari rasa lapar selama pesta makan dan tidak

berhenti makan walaupun merasa kenyang. 5ereka merasa takut dengan

ketidakmampuan berhenti makan seara sadar dan melaporkan bahwa pesta

makan hanya berhenti ketika teradi nausea atau nyeri abdomen yang berat, atau

ketika diinterupsi dengan tertidur, atau ketika mereka menginduksi vomiting.'

Pesta makan seringkali diikuti dengan perasaan depresi dimana pasien

merasa sedih, kesepian, hampa, dan terisolasi, atau rasa emas dengan

ketegangan yang luar biasa. Perasaan ini biasanya membaik selama pesta makan,

namun setelah itu pasien dilaporkan mengalami perasaan depresi dengan

mengkritik dan meremehkan diri serta timbul perasaan bersalah. Pesta makan

biasanya dilakukan seara rahasia yang dilakukan selama beberapa menit sampai

beberapa am (seringkali kurang dari 2 am). 3ebanyakan pesta makan teradi

seara spontan, namun beberapa telah direnanakan. rekuensi pesta makan

berkisar dari kadang$kadang (sekali atau dua kali sebulan) sampai berkali$kali

dalam sehari. 3uantitas umlah makanan ber"ariasi namun selalu besar.'

Self-induced vomitingsangat sering namun bukanlah iri untuk diagnosis.

!eberapa pasien setelah pesta makan melakukan puasa dalam periode waktu

yang lama, dan olahraga yang berat. 5untah dilakukan dengan menggunakan

emetik seperti sirup ipea untuk menginduksi muntah dengan mengaktikan gag

releks. -uka pada punggung tangan uga dapat munul akibat menstimulasi gag

5


8/20

releks. 5untah uga dilakukan berulang sampai pasien berpikir bahwa mereka

telah mengeluarkan makanan sebanyak mungkin. Penyalahgunaan laksati umum

dikaitkan dengan bulimia ner"osa, penggunaan diuretik bukanlah hal yang tidak

biasa.',

Gambar 2.Self-induced vomiting dan russells sign

Pasien dengan bulimia ner"osa sadar akan perilakunya dan seringkali

melakukan hal yang besar untuk merahasiakannya. 5ereka sangatlah khaatir

mengenai penampilan isik, dengan harga diri yang bergantung pada ukuran dan

bentuk tubuh. Penyesuaian seksual yang terganggu, mulai dari pergaulan bebas

sampai ke akti"itas seksual yang terbatas. !eberapa geala lain berkaitan dengan

buruknya kontrol impuls yang sering pada penderita bulimia ner"osa, seperti

penggunaan alkohol, penyalahgunaan obat, menuri, memutilasi diri sendiri, dan

perobaan bunuh diri.',

3ebanyakan pasien mengalami luktuasi berat badan. !eberapa geala yang

berkaitan dengan bulimia ner"osa menakup edema pada ekstremitas, sakit

kepala, nyeri tenggorokan, pembengkakan glandula parotis dan glandula

2


9/20

sali"atorius lainnya, erosi pada enamel gigi dan karies berat, merasa kembung,

nyeri abdomen, lethargi dan atigue. i66iness, synope, dan sei6ure dapat

munul ika muntah yang berat. 5enstruasi yang irregular umum teradi, namun

amenorea tidak terus menerus.'

Gambar 3. Erosi gigi pada penderita buimia ner!osa

;ika muntah terlalu banyak, dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit

dapat menadi kasus yang darurat. 3ematian akibat dilatasi dan rupture gaster

pernah dilaporkan.'

Gambar ". Kematian pada buimia a#ibat rupture gaster

3


10/20

Pada pemeriksaan status mental dapat ditemukan:

Penampilan: pasien biasanya rapi, berpakaian yang baik, dan

menunukkan atensi pada hal yang rini. andanan seringkali teliti dan

selanutnya memperlihatkan bahwa pasien okus pada penampilan

personal.

7ingkah laku: pasien biasanya tidak memiliki pergerakan yang

abnormal, namun perasaan emas terlihat dari pergolakan psikomotor.

Perpindahan biasanya spontan, dan pasien umumnya kooperati dan

dapat melaksanakan tugas yang diperintahkan.

+ikap terhadap pemeriksa: pasien umumnya menegah kontak mata

karena malu

5ood dan aek: pasien seringkali memperlihatkan perasaan depresi dan

dapat uga berupa keemasan

Pembiaraan: isi dan artikulasi biasanya normal

Proses pikir: pasien mungkin memiliki proses pikiran linear dan sampai

pada tuuan yang diarahkan


11/20

badan seperti muntah yang diinduksi sendiri, penyalahgunaan laksati,

dan diureti seringkali dianggap sebagai metode yang sah dan sesuai

untuk mengatur berat badan.

7ilikan: tilikan pada pasien bulimia ner"osa ber"ariasi.


12/20

VI. $IAGNOSIS

3riteria diagnosis untuk bulimia ner"osa yaitu:A. !erdasarkan +5$'.&

1. =pisode berulang dari pesta makan. +ebuah episode dari pesta makan

yang ditandai oleh dua geala berikut:

a. 5akan pada periode waktu tertentu (misalnya tidak lebih dari 2 am),

dengan umlah makanan yang lebih banyak dibandingkan umlah yang

dimakan kebanyakan orang selama periode waktu yang serupa pada

situasi yang serupa.b. Perasaan hilangnya kontrol makan berlebih selama episode

berlangsung (misalnya perasaan bahwa seseorang tidak bisa berhenti

makan atau mengontrol apa dan seberapa banyak yang ia makan)2. 3ebiasaan kompensasi berulang yang tidak pantas dengan tuuan

menegah penambahan berat badan, seperti muntah yang diinduksi

sendiri> penyalahgunaan obat laksati, diuretik, atau obat lainnya, puasa>

atau olahraga berat.8. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas, munul paling

sedikit sekali per minggu selama 8 bulan.4. ="aluasi diri sangat dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan

'. angguan tidak teradi seara ekslusi selama episode dari anoreksia

ner"osa.

!. !erdasarkan PP;$


13/20

b. Pasien berusaha melawan eek kegemukan dengan salah satu atau

lebih ara seperti berikut:1) 5erangsang muntah oleh diri sendiri2) 5enggunakan penahar berlebihan

8) Puasa berkala

4) 5emakan obat$obatan seperti penekan nasu makan, sediaan tiroid

atau diuretika. ;ika teradi pada penderita diabetes, mereka akan

mengabaikan pengobatan insulinnya.c. eala psikopatologinya terdiri dari ketakutan yang luar biasa akan

kegemukan dan penderita mengatur sendiri batasan yang ketat dari

ambang berat badannya, sangat dibawah berat badan sebelum sakit

dianggap berat badan yang sehat atau optimal. +eringkali, tapi tidak

selalu, ada riwayat episode anoreksia ner"osa sebelumnya, inter"al

antara kedua gangguan tersebut berkisar antara beberapa bulan sampai

beberapa tahun. =pisode sebelumnya ini dapat elas terungkap, atau

dalam bentuk ringan yang tersembunyi dengan kehilangan berat badan

yang sedang dan atau suatu ase sementara dari amenore.2. !ulimia ner"osa harus dibedakan dari gangguan depresi, walaupun

penderita bulimia sering mengalami geala$geala depresi.

VII. $IAGNOSIS %AN$ING

!eberapa diagnosa banding dari bulimia ner"osa yaitu anoreia ner"osa,

body dysmorphi disorder, depresi, gastri outlet obstrution, insulinoma, kleine$

le"in syndrome, klu"er$buy syndrome, obesitas, obsessi"e$ompulsi"e

disorder.2

)


14/20

iagnose bulimia ner"osa tidak dapat ditegakkan bila pesta makan dan

perilaku pengurasan munul selama episode dari anoreksia ner"osa. Pada kasus

seperti ini, diagnosisnya adalah anoreksia ner"osa tipe binge eating$purging.4

3linisi harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki penyakit neurologis

seperti epileti$e@ui"alent sei6ure, tumor sistem sara pusat, 3lu"er$!uy

syndrome atau 3leine$-e"in syndrome. 5aniestasi patologis dari 3lu"er$!uy

syndrome seperti agnosia "isual, perilaku kompulsi untuk menilat dan

menggigit. Pada pemeriksaan mulut penderita ditemukan ketidakmampuan untuk

menolak stimulus apapun, tenang, dan adanya kelainan perilaku seksual

(hiperseksual), perubahan perilaku makan, terutama hiperagia. 3leine$le"in

syndrome terdiri dari periode hipersomnia selama 2 sampai 8 minggu dan

hiperagia. +ama seperti bulimia ner"osa, onset biasanya pada remaa, namun

sindrom ini lebih umum teradi pada pria dibandingkan wanita.4,'

VIII. &ENATALAKSANAAN

A. *on armakologiPenanganan terapi perilaku kogniti (!7$ ogniti"e beha"ior therapy)

merupakan penanganan bulimia paling terbaik dan ter"alidasi untuk saat ini.

alam terapi airburn, pasien didorong untuk mempertanyakan berbagai

standar masyarakat mengenai terkait daya tarik isik. Para pasien uga harus

mengungkap dan kemudian mengubah keyakinan yang mendorong mereka

melaparkan diri sendiri untuk menegah bertambahnya berat badan. 5ereka

harus dibantu untuk melihat bahwa berat badan normal dapat dipertahankan

tanpa tanpa harus menalani diet sangat ketat dan bahwa pembatasan asupan

makanan yang tidak realistis sering kali dapat memiu makan berlebihan.

/


15/20

5ereka diaari bahwa semua tidak hilang hanya dengan makan satu gigit

makanan berkalori tinggi dan bahwa mengudap tidak perlu memiu pesta

makan yang diikuti dengan muntah yang disengaa atau meminum obat

penahar yang menyebabkan harga diri semakin rendah, dan depresi.1

7uuan keseluruhan penanganan bulimia ner"osa adalah

mengembangkan pola makan normal. Para pasien perlu belaar untuk makan

tiga kali sehari dan beberapa kudapan diantara waktu$waktu makan tanpa

harus terdorong untuk melakukan pesta makan dan pengurasan. 5akan

teratur dapat mengendalikan rasa lapar dan diharapkan uga dapat menegah

perilaku pesta makan dan pengurasannya. /asil berbagai terapi perilaku

kogniti ukup menanikan baik dalam angka pendek dan angka panang.1

!. armakologi

Pengobatan yang disetuui oleh Food and Drug Administration (A)

adalah luoetine dengan dosis inisial 20 mg per hari dengan peningkatan di

atas 1$2 minggu menadi 0 mg per hari pada pagi hari dapat ditoleransi.

osis anuran 20$40 mghari. !eberapa pasien mungkin butuh dimulai

dengan dosis rendah ika eek samping tidak dapat ditoleransi. osis

maksimum yaitu ?0 mg per hari dapat digunakan pada beberapa kasus.2,%

Antidepressan

Antidepresan sebagian kelompok utama armakoterapi pada bulimia

ner"osa. Bbat ini sangat membantu pasien yang disertai geala depresi,

emas, obsesi, atau geala kelainan impuls yang elas. Bbat ini baik

1


16/20

digunakan pada pasien yang tidak memperoleh manaat dan respon yang

tidak optimal dari terapi psikososial, atau pada pasien yang kronik.2

Pada antidepresan, golongan dengan bukti terkuat manur dengan eek

tambahan yang paling sedikit yaitu selective serotonin reuptake inhibitors

(++9


17/20

Mood stabilizers

Pada penelitian dengan topiramate memperlihatkan kemanuran dari

pengobatan antikon"ulsan ini, namun seak reaksi eek sampingnya banyak

ditemukan, topiramate hanya digunakan ika pengobatan lain tidak berhasil.

Pasien dengan topiramate enderung kehilangan berat badan, sehingga

menadi problemati pada pasien dengan


18/20

perhitungkan. Pasien dengan bulimia ner"osa yang ketergantungan alohol dan

risiko sangat tinggi untuk bunuh diri, terutama yang melakukan olahraga

berlebihan.2

3omplikasi medis lainnya seperti dilatasi gaster akut yang dapat berakibat

rupture gaster. +elain itu robekan mallory$weiss pada esophagus, rupture

esophagus, reluks esophagitis, dan ardiomiopaty sebagai akibat sekunder dari

penggunaan ipea. 7oksisitas ipea uga berhubungan dengan skeletal

myopathy, kronik hipokalemia. Cerosis berkaitan dengan dehidrasi kronik.

Penggunaan laksati berlebihan dapat menyebabkan risiko konstipasi kronik,

atharti olon dengan pseudo$hishprung syndrome, dan komplikasi lainnya.2

'. &(OGNOSIS

Pemantauan angka panang pada pasien bulimia ner"osa mengungkap

bahwa &0 persen memperoleh kesembuhan, meskipun 10 persen sisanya

sepenuhnya simptomatik. 5elakukan inter"ensi segera setelah diagnosis

ditegakkan berhubungan dengan prognosis yang lebih baik. Para pasien bulimia

ner"osa yang lebih sering pesta makan dan pengurasan, komorbid dengan

penyalahgunaan 6at, atau memiliki riwayat depresi memiliki prognosis lebih

buruk dibandingkan pasien tanpa aktor$aktor tersebut.1

'I. KESIM&)LAN

Bulimia nervosa adalah perilaku pesta makan yang

berhubungan dengan cara yang tidak sesuai untuk

menghentikan peningkatan berat badan yang terjadi paling

sedikit satu kali dalam seminggu yang berlangsung selama )

bulan. +ehingga menimbulkan bermaam komplikasi yang serius baik pada

2


19/20

isik maupun psikis yang bahkan dapat menyebabkan kematian. Bleh karena itu

penderita bulimia ner"osa membutuhkan pengobatan medis dan psikis yang

menyeluruh.

DAF,AR PUS,A-A REFERA,

. Davidson (erald 4., dkk. $66/. Psikologi Abnormal edisi 9.

7akarta8 9aja:ali Press8 Bab 3 gangguan makan8 hal )/6-)03$. %ager 7oel. $6/. Bulimia ervosa. Available +rom

http8;;:::.emedicine.medscape.com;article;$20/21 !diakses

tanggal Maret $61#). *ay, 7erald. $660. Essentials of !s"chiatr". Sons ?td8 4hapter 12 =ilkins8 4hapter $)


20/20

http8;;:::.jeatdisord.com;content;;;)) !diakses pada

tanggal Maret $61#2. Maslim, 9usdi. $66. Buku Saku Diagnosis )angguan i(a,

'u/ukan 'ingkas PPD) 000. 7akarta8 Bagian lmu *edokteran 7i:a

E* nika Atma 7aya. al 33. Maslim, 9usdi. $665. Panduan Praktis Penggunaan #linis +bat

Psikotro!ik edisi ketiga. 7akarta8 Bagian lmu *edokteran 7i:a

E* nika Atma 7aya. al $)

6. Departemen Earmakologi dan erapeutik E*. $665.

Earmakologi dan erapi. 7akarta8 Badan Penerbit E*. al 5)

$6
http://www.jeatdisord.com/content/1/1/33http://www.jeatdisord.com/content/1/1/33

Bulimia Nervosa (f50.2)

Documents

Transcript of Bulimia Nervosa (f50.2)