bulimia nervosa

26
BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Bulimia nervosa merupakan kondisi psikiatri yang mempengaruhi banyak remaja dan wanita dewasa muda. Gangguan tersebut adalah karakeristik makan sebanyak- banyaknya dan tahap akhir dari proses makannya dengan memuntahkan apa yang dimakan dan dapat menyebabkan komplikasi medis. Dengan demikian, pasien dengan bulimia nervosa sering hadir dalam keadaan perawatan primer. Penanda bulimia nervosa yang berguna dalam membuat diagnosis yaitu pemeriksaan fisik dan laboratorium. Di Amerika Serikat, gangguan makan mempengaruhi 5 sampai 10 juta orang, terutama wanita muda antara usia 14 dan 40 tahun. Namun, bulimia nervosa adalah gangguan umum yang lebih sulit untuk mengidentifikasi dalam pengaturan perawatan primer. Pada artikel ini, kami memberikan tinjauan tentang bulimia nervosa, terkait uji fisik dan laboratorium, temuan, dan diagnostik strategi yang berkaitan dengan praktek perawatan primer. 1 Dahulu bulimia nervosa termasuk dari varian anoreksia nervosa (Russell pada tahun 1979). Namun, karena lebih banyak penelitian telah dilakukan dan lebih pasien yang menderita bulimia nervosa telah

description

referat

Transcript of bulimia nervosa

Page 1: bulimia nervosa

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Bulimia nervosa merupakan kondisi psikiatri yang mempengaruhi banyak

remaja dan wanita dewasa muda. Gangguan tersebut adalah karakeristik makan

sebanyak-banyaknya dan tahap akhir dari proses makannya dengan

memuntahkan apa yang dimakan dan dapat menyebabkan komplikasi medis.

Dengan demikian, pasien dengan bulimia nervosa sering hadir dalam keadaan

perawatan primer. Penanda bulimia nervosa yang berguna dalam membuat

diagnosis yaitu pemeriksaan fisik dan laboratorium. Di Amerika Serikat,

gangguan makan mempengaruhi 5 sampai 10 juta orang, terutama wanita muda

antara usia 14 dan 40 tahun. Namun, bulimia nervosa adalah gangguan umum

yang lebih sulit untuk mengidentifikasi dalam pengaturan perawatan primer.

Pada artikel ini, kami memberikan tinjauan tentang bulimia nervosa, terkait uji

fisik dan laboratorium, temuan, dan diagnostik strategi yang berkaitan dengan

praktek perawatan primer.1

Dahulu bulimia nervosa termasuk dari varian anoreksia nervosa (Russell

pada tahun 1979). Namun, karena lebih banyak penelitian telah dilakukan dan

lebih pasien yang menderita bulimia nervosa telah diidentifikasi, bulimia nervosa

dan anorexia nervosa yang sekarang dikenal sebagai 2 sindrom yang berbeda.

Menurut Diagnostik dan Statistik Manual untuk Gangguan Mental, Edisi

Keempat (DSM-IV), bulimia nervosa ditandai dengan episode berulang dari

pesta makan diikuti dengan 1 atau lebih perilaku kompensasi untuk

menghilangkan kalori (muntah, obat pencahar, puasa, dll) yang terjadi rata-rata

minimal dua kali seminggu selama 3 bulan atau lebih. pasien yang tidak

memenuhi kriteria frekuensi atau panjang dapat didiagnosis dengan DSM IV

gangguan makan yang tidak disebutkan secara spesifik. Bulimia nervosa juga

digambarkan menjadi 2 subtipe yang berbeda: pembersihan dan tidak

dibersihkan. Dengan subtipe membersihkan, pasien melakukan beberapa metode

untuk menghilangkan makanan binged dari tubuh mereka. Hal ini yang paling

Page 2: bulimia nervosa

sering dilakukan dengan menginduksi diri agar muntah tetapi bisa termasuk

penyalahgunaan laksatif, enema, atau diuretik. bulimia nonpurging menggunakan

latihan puasa atau berlebihan sebagai kompensasi utama untuk binges tetapi tidak

secara teratur membersihkan. terlepas dari subtipe, pasien penderita bulimia

memiliki evaluasi negatif sel, menempatkan kepentingan tidak pantas di berat

badan dan citra tubuh. 1,2

Page 3: bulimia nervosa

Rumusan Masalah

1. Apakah definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan manifestasi

klinis bulimia nervosa?

2. Bagaimanakah komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia

nervosa?

3. Bagaimana penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan

bulimia nervosa?

Tujuan

4. Mengetahui definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan

manifestasi klinis bulimia nervosa.

5. Mengetahui komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia

nervosa.

6. Mengetahui penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan

bulimia nervosa.

Manfaat

1. Memenuhi tugas referat kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Jiwa

2. Untuk meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang bulimia nervosa.

3. Mahasiswa dapat menambah ilmu pengetahuan tentang materi yang

dipelajari.

Page 4: bulimia nervosa

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Bulimia nervosa merupakan satu gangguan fungsi makan yang ditandai

oleh episode nafsu makan yang lahap tanpa dapat dikendalikan, diikuti dengan

muntah yang disengaja atau upaya pencahar lain yang dimaksudkan untuk

mencegah meningkatnya berat badan (contoh, penggunaan laksansia). (3)

2. Insiden dan Epidemiologi

Bulimia nervosa lebih sering ditemukan pada wanita dibandingkan pada

laki-laki, tetapi onsetnya lebih sering pada masa remaja dibandingkan pada masa

dewasa awal. Diperkirakan bulimia nervosa terentang dari 1-3 persen wanita

muda. (1,2,4)

Prevalensi anoreksia nervosa untuk wanita di Amerika Serikat adalah 0,5%

sampai 1%, prevalensi bulimia nervosa adalah 2% sampai 3%, namun dapat

mencapai 10% pada populasi yang rentan, seperti perguruan tinggi yang khusus

untuk wanita. Kejadian ada pria hanya sepersepuluh dari wanita. Secara

demografis, sebagian besar pasien dengan bulimia nervosa masih

lajang, berpendidikan perguruan tinggi, dan dipertengahan usia 20 tahunan.

Namun, kebanyakan pasien mulai mengalami gejalabulimia nervosa selama masa

pubertas. Bulimia terjadi pada 2,3% perempuan kulit putih, dan 0,40% pada

wanita kulit hitam. Faktor risiko untuk bulimia nervosa meliputi:

- pelecehan seksual saat anak-anak,

- homoseksualitas laki-laki

- tinggal sendirian

- tinggal di asrama mahasiswi

- kontrol glikemik diabetes yang buruk

- perasaan rendah diri

- diet

Page 5: bulimia nervosa

- keterlibatang dengan atletik

- pekerjaan yang berfokus pada berat badan

Pasien dengan faktor-faktor risiko atau pada populasi berisiko tinggi untuk

terkena gangguan ini, harus segera menjalani skrining.1

Banyak penderita bulimia nervosa memiliki berat badan yang normal dan

kelihatannya tidak ada masalah yang berarti dalam hidupnya. Biasanya mereka

orang-orang yang kelihatannya sehat, sukses di bidangnya dan cenderung

perfeksionis. Namun, dibalik itu, mereka memiliki rasa percaya diri yang rendah

dan sering mengalami depresi. Mereka juga menunjukkan tingkah laku kompulsif,

misalnya, mengutil di pasar swalayan, atau mengalami ketergantungan pada

alkohol atau lainnya.(3,5)

Bulimia nervosa sering terjadi pada orang dengan angka gangguan mood

dan gangguan pengendalian impuls yang tinggi. Juga telah dilaporkan terjadi pada

orang yang memiliki resiko gangguan berhubungan dengan zat dan gangguan

kepribadian, memiliki angka gangguan kecemasan dan gangguan dissosiatif yang

meningkat dan riwayat penyiksaan seksual.(5)

3. Etiologi

Faktor Biologis :

Kadar endofrin plasma yang meningkat pada beberapa pasien bulimia

nervosa yang muntah, kemungkinan menyebabkan perasaan sehat yang dirasakan

oleh pasien setelah muntah.(2,3)

Faktor Sosial :

Penderita bulimia nervosa mempunyai kedudukan tinggi dan perlu

berespon terhadap tekanan sosial untuk menjadi kurus. Mereka terdepresi dan

memiliki depresi familiar yang tinggi.(2,3)

Faktor Psikologis :

Pasien bulimia nervosa biasanya merasakan makan yang tidak terkendali

yang dilakukan sebagai egodistoni. Kesulitan yang dimiliki pasien ini dalam

mengendalikan impuls seringkali dimanifestasikan dengan makan yang berlebihan

dan mencahar.(2,3)

Page 6: bulimia nervosa

4. Skrining

Kuisioner (BITE) adalah tes singkat untuk deteksi dan deskripsi bulimia

nervosa. BITE ini terdiri dari satu set 33 pertanyaan (30 ya / tidak jenis dan 3

penilaian respon) yang secara bersamaan menilai kehadiran dan relatif keparahan

gangguan makan. BITE ini dibagi menjadi 2 bagian, skala gejala dan skala

keparahan. Skala gejala terdiri dari 30 pertanyaan ya / tidak, 1 poin diberikan

untuk setiap jawaban "ya", dan skor 20 atau lebih mengindikasikan gangguan

makan. 3 pertanyaan lain(respon) membentuk skala keparahan dan meminta

pasien untuk menilai frekuensi tindakan mereka. Skor 5 atau lebih pada bagian

ini dianggap signifikan secara klinis, dan skor 10 atau lebih dianggap parah. BITE

mengambil rata-rata 10 menit untuk menyelesaikan dan dapat segera dicetak oleh

praktisi. Meskipun tidak dimaksudkan untuk skrining dalam perawatan primer,

instrumen ini dapat digunakan untuk melacak tingkat keparahan penyakit pada

pasien.1

5. Diagnosa dan Gambaran Klinis

Kriteria diagnostik dari bulimia nervosa berdasarkan DSM –IV,

Diagnostic and Kriteria Statistical Disorders, ec.4.(2,3,6)

A. Episode rekuren pesta makan. Episode pesta makan ditandai oleh kedua hal

berikut ini :

1. Makan, dalam periode waktu tertentu (misalnya dalam 2 jam),

jumlah makan jauh lebih besar daripada yang dimakan kebanyakan orang

pada waktu dan situasi yang serupa.

2. Perasan hilang kendali terhadap makan selama episode tersebut

(misalnya merasa tidak dapat menghentikan makan atau mengendalikan

apa atau berapa banyak yang dimakannya).

B. Perilaku kompensasi yang relevan yang tidak layak untuk mencegah

kenaikan berat badan, seperti muntah diinduksikan sendiri,

penyalahgunaan laksatif, enema, atau medika lain, puasa, atau olahraga

berat.

Page 7: bulimia nervosa

C. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak sesuai, keduanya terjadi

dengan rata-rata sekurangnya dua kali dalam seminggu selama 3 bulan.

D. Pemeriksaan diri sendiri terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan.

E. Gangguan tidak terjadi semata mata selama episode anoreksia nervosa.(1,2)

Gejala gejala bulimia nervosa yaitu(1,2,3,4) :

Makan dalam jumlah yang berlebihan.

Terobsesi dengan makanan dan kalori.

Melakukan perangsangan muntah dan cuci perut.

Sering menghilang ke kamar mandi bila selesai makan, untuk

mengeluarkan makanan - makanan yang telah ditelan.

Bersikap penuh rahasia.

Merasa kehilangan kontrol.

6. Diagnosis Banding

1. Sindroma Kluver-Bucy

Ciri patologis yang dimanifestasikan oleh sindroma Kluver-Bucy

adalah agnosia visual, menjilat dan menggigit yang kompulsif,

memeriksa objek dengan mulut, ketidakmampuan mengenali tiap

stimulus, plasiditas, perubahan perilaku seksual (hiperseksualitas), dan

perubahan kebiasaan makan, khususnya hiperfagia.

2. Sindroma Kleine-Levin

Sindroma Kleine-Levin terdiri dari hipersomnia periodic yang

berlangsung dua sampai tiga minggu atau hiperfagia.(1,2,4)

7. Komplikasi Medis

Hanya setengah dari pasien bulimia yang mengalami gangguan menstruasi

termasuk amenore dan oligomenore. Wanita dengan bulimia dan gangguan

menstruasi disebabkan oleh karena gangguan release hormon gonadotropin dan

leptin. Gangguan GI track bisa terjadi pada penderita bulimia, seperti perut

kembung, flatulensi, konstipasi, keterlambatan pengosongan lambung (peristaltik

Page 8: bulimia nervosa

menurun), GERD, Mallory – Weiss tears, Rectal prolaps, dan apabila hal ini

terjadi terutama pada kaum wanita maka bulimia nervossa bisa dijadikan different

diagnosa. Ipeca sering digunakan oleh pasien bulimia untuk menginduksi muntah.

Namun obat ini memiliki efek samping yang cukup besar yakni kardiomiopati.

Pasien yang mengalami muntah berlebihan biasanya mengalami erosi pada email

gigi, terutama pada permukaan lidah , bagian belakang lidah (karena sering

terkena gesekan oleh jari untuk menginduksi muntah) , dan sialadenosis

(noniflamatory saliva glands enlargement) sekitar 10-66% yang biasanya

disebabkan oleh kelainan sistemik seperti diabetes mellitus, alakoholik, anoreksia

nervosa dan bullimia nervosa.. tidak seperti anoreksia nervosa, pada bulimia

nervosa tidak terjadi gangguan densitas mineral tulang, hanya saja gangguan

densitas tulang ini tergantung pada usia menarche, amenorrhhea, dan berat badan

(semakin kurus semakin beresiko) 1,2,3

8. Komorbiditas Psikiatri1

Komorditas psikiatrik yang terkait dengan bulimia sangat mencolok. Pasien

bulimia ditandai dengan perfeksionis ekstrover yang kritis terhadap diri sendiri,

impulsif, dan emosional tak terkendali. Tingkat prevalensi yang tinggi dari setiap

gangguan afektif (75%), gangguan depresi mayor (63%), dan gangguan

kecemasan (36%) telah dilaporkan. Sebagian besar pasien melaporkan bahwa

presentasi awal dari depresi atau gangguan kecemasan terjadi sebelum presentasi

dari gejala bulimia. Dengan demikian, identifikasi awal positif dari gangguan

afektif atau kecemasan dapat memberikan kesempatan untuk mencegah

perkembangan gejala dan gangguan makan, terutama di populasi berisiko

tinggi.Studi menggambarkan kejadian komorbiditas bulimia nervosa mungkin

menderita dari bias sampling, bias rujukan, dan kurangnya kelompok kontrol yang

tepat.

Penyalahgunaan zat merupakan komorbiditas umum tambahan. Pusat

Nasional Penyalahgunaan Ketergantungan Zat dan di Columbia University

melaporkan bahwa 30% sampai 70% dari penderita bulimia memiliki masalah

penyalahgunaan zat. Zat penyalahgunaan meliputi tembakau, alkohol, dan obat

resep dan over-the-counter, seperti pil diet dan perangsang. Alkoholisme telah

Page 9: bulimia nervosa

dilaporkan mempengaruhi 31% dari penderita bulimia dan sering ditemukan

dengan penyakit depresi dan gangguan stres pasca trauma..Hubungan keluarga

yang kuat juga telah diamati antara bulimia nervosa dan alkoholisme.

Sebuah komunitas studi sampel terkontrol membandingkan wanita bulimia

nervosa dengan kontrol normal dan kontrol dengan gangguan kejiwaan lainnya.

Meskipun saat ini alkoholisme adalah serupa antara kelompok, bulimia memiliki

tingkat lebih tinggi sengaja menyakiti diri dari kedua kelompok kontrol dan

penggunaan obat yang lebih gelap daripada yang normal controls.

Melukai diri adalah kekhawatiran untuk pasien dengan bulimia nervosa.

Dalam sebuah penelitian, 34% pasien penderita bulimia dilaporkan telah melukai

diri sendiri di suatu waktu dalam hidup mereka, dan 21,3% dilaporkan telah

melukai diri sendiri dalam 5 bulan terakhir. Pasien paling sering melukai diri

sendiri dengan memotong atau menggaruk lengan, tangan, kaki, atau wajah, dan

banyak dari hasil cedera dalam perdarahan dan jaringan parut. Pasien dengan

gangguan kepribadian yang melukai diri sendiri lebih mungkin untuk juga

menderita bulimia nervosa daripada mereka yang tidak melukai diri sendiri.

Diagnosis komorbid dari bulimia nervosa dan gangguan kepribadian telah terbukti

meningkatkan risiko sering melukai diri sendiri, yang dapat mempengaruhi

tingkat usaha bunuh diri pada pasien.

Pasien bulimia paling mungkin berasal dari orangtua alkoholisme ,

hubungan dengan orang tua buruk dan harapan orangtua tinggi. meskipun gejala

utama dari gangguan ini adalah gangguan kebiasaan makan dan persepsi diri,

komorbiditas signifikan menyulitkan identifikasi dan pengobatan bulimia nervosa.

9. Abnormalitas Laboratorium1

Para penderita bulimia dengan berat badan normal atau overweight (gemuk)

mungkin tidak memiliki kelainan laboratorium yang signifikan. Kelainan

laboratorium menjadi lebih umum dengan penurunan berat badan dan

meningkatkan keparahan perilaku (membersihkan). Tingkat elektrolit yang paling

mungkin akan terpengaruh.

Hipokalemia, hypochloremia, hiperfosfatemia, dan alkalosis metabolik

adalah umum, terutama bulimia dengan berat badan yang rendah. Tingkat

Page 10: bulimia nervosa

keparahan hipokalemia dan hypochloremia secara langsung berkaitan dengan

jumlah dan pengalaman pasien dalam membersihkan, terutama yang melibatkan

diuretik, pencahar, dan muntah berulang-ulang. Sebuah studi kasus-kontrol

terbaru menyarankan bahwa rasio natrium urin untuk klorida urin adalah prediktor

terbaik untuk perilaku bulimia. Kehadiran alkalosis metabolik dan hiperfosfatemia

meningkatkan kecurigaan adanya muntah diam-diam yang dilakukan pasien.

Meskipun kadar kalium serum telah dianggap sebagai penanda yang baik untuk

pasien dengan perilaku bulimia, frekuensi yang relatif (4,1% menjadi 13,7%)

dari hipokalemia yang signifikan pada bulimia menurunkan sensitifitasnya

sebagai test skrining.

Gambaran keseluruhan laboratorium pasien tergantung pada mekanisme

kompensasi. Pasien yang pembersihannya dengan muntah dapat datang dengan

alkalosis metabolik (peningkatan kadar bikarbonat serum) karena kontraksi

volume. Namun, pasien pembersihannya dengan menyalahgunakan obat pencahar

dapat datang dengan asidosis metabolik (penurunan kadar bikarbonat serum)

karena kehilangan cairan alkali dari usus. Pasien menggunakan lebih dari satu

mekanisme pembersihan dapat menampilkan temuan campuran asam-basa.

Ketidakseimbangan elektrolit memberikan kontribusi kelemahan, kelelahan, dan

pada kasus berat, dapat menyebabkan aritmia jantung dan kematian mendadak

pada pasien.

Penentuan amilase serum dapat membantu untuk mendiagnosis dan

memantau bulimia nervosa. Tingkat amilase tinggi mungkin menunjukkan bahwa

pasien telah muntah. Dalam beberapa kasus, maka akan diperlukan untuk

menyingkirkan penyebab organik kadar amilase tinggi atau muntah, seperti

pankreatitis. Ketika difraksinasi menjadi komponen-komponen serum dan saliva,

peningkatannya terkadang tidak proporsional, dengan amilase saliva tinggi

melebihi amilase pankreas pada pasien yang telah muntah. Karena itu tes

difraksinasi mungkin bermanfaat untuk digunakan sebagai alat bantu diagnostik

dalam kasus dimana muntah ditolak dan memonitor terus muntah pada pasien

yang menjalani pengobatan.

10. Penilaian Fisik & Laboratorium

Page 11: bulimia nervosa

Tidak seperti anoreksia nervosa, yang mudah dilihat dari berat badan

rendah, variasi dalam presentasi berat badan pada bulimia membuat suatu kondisi

yang sulit untuk didiagnosis. Sebuah penilaian awal untuk pasien dengan

gangguan makan yang meliputi beberapa elemen. Informasi masa lalu, riwayat

gangguan elektrolit, ketidakteraturan menstruasi, atau gejala GI seperti sembelit,

memberikan petunjuk penting jika ini merupakan penyebab yang tidak jelas.

Mengingat kendala waktu di klinik perawatan primer, dokter dapat memilih

untuk menggunakan penilaian dengan 2 pertanyaan yang dibahas sebelumnya atau

dengan kasus gangguan Makan untuk pelayanan Primer. Skor negatif pada

instrumen ini tidak mengesampingkan kemungkinan gangguan makan, seperti

pasien yang ingin merahasiakan kondisi mungkin tidak menjawab pertanyaan

dengan cara yang positif. Pemeriksaan fisik dapat memberikan petunjuk penting

menunjukkan adanya bulimia nervosa, terutama untuk menyingkirkan subtipe

gangguan tersebut. Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencari tanda-tanda

komplikasi medis disebutkan sebelumnya, termasuk erosi gigi, jaringan parut atau

abrasi pada kuku-kuku jari, dan kelenjar parotis bengkak.

Penyedia layanan kesehatan primer harus mempertimbangkan penggunaan

tes laboratorium di kedua evaluasi diagnostik dan tindak lanjut. Untuk pasien

kurus, pasien dengan dicurigai bulimia nervosa tetapi membantah, dan pasien

dengan gejala fisik dan tanda-tanda yang muncul, tes laboratorium mungkin

berguna untuk mengesampingkan gangguan lain atau juga dapat mendiagnosa

positif bulimia nervosa. Meskipun tidak ada panel standar dari tes yang

dijelaskan, jumlah elektrolit serum dan urin, penilaian asam-basa, dan tingkat

fosfor harus diperoleh dari pasien kurus baik saat diagnosis atau saat tindak lanjut.

Pengujian amilase yang difraksinasi mungkin bermanfaat dalam mengevaluasi

muntah pada pasien yang diduga menderita bulimia nervosa dan pada pasien yang

menjalani perawatan dengan gangguan ini. Monitoring elektrokardiogram harus

dilakukan pada pasien bulimia dengan kelainan elektrolit, jantung berdebar, nyeri

dada, atau berat badan rendah. Pasien bulimia dengan setidaknya dengan riwayat

5 bulan berat badan rendah atau anoreksia harus dilakukan penilaian kepadatan

tulang. Pengujian lain, seperti endoskopi GI atas atau bagian lebih rendah, harus

Page 12: bulimia nervosa

dipertimbangkan, tergantung pada konstelasi gejala dan tanda. Misalnya, kondisi

lain yang dapat bermanifestasi dengan gejala GI termasuk penyakit radang usus,

celiac sprue, dan irritabel bowl sindrom.1,2,3,4,5

11. Penatalaksanaan

Terapi bulimia nervosa terdiri dari berbagai intervensi, termasuk

Psikotherapi individual dengan pandekatan kognitif perilaku, therapi kelompok,

therapi keluarga dan farmakotherapi. (1,2,3)

Terapi CBT ( Cognitive behavioral therapy) merupakan terapi psikologis

yang memiliki tujuan menstop makanan yang berlebihan yang dapat

menyebabkan muntah dan mengubah sikap pasien terhadap makanan. Metode

CBT memiliki 3 fase yang memrlukan waktu khusus dalam 20 mingguterapi

fase pertama, pasien diajarkan tentang bulimia nervosa yaitu faktor faktor yang

menyebabkan penyakit ini diantanranya tindakan pengaturan frequensi dan pola

makan dengan cara menghindari makanan yang sebanyak banyaknya atau

pengetahuan tentang purging pada sesi terapi ini. pada fase kedua pasien

diajarkan dalam kebebasan memilih makanan dan diberi tambahan waktu  untuk 

memperbaiki  makanan  disfungsional  dalam tubuh dan pola pikirnya. Pada fase

ketiga tujuannya maintenance dan mencegah kekambuhan. Pada terapi CBT

(Cognitive behavioral therapy) di dapatkan 45 % pasien stopped bingeing and

purging dan 35 % tidak lagi memenuhi criteria bulimia nervosa. Pada 31 %- 44%

pasien menglami kekambuhan dalam waktu 4 bulan setelah terapi CBT (Cognitive

behavioral therapy) . kekambuhan ini diduga akibat motivasi rendah selama terapi

dan makanan yang terlalu khusus yang menyebabkan peningkatan frequensi

muntah sebelum terapi.

Terapi Farmakologi

Obat fluoxetine dengan dosis 60 mg / hari yang mempunyai efek dapat

menurukan respon muntah dan memperbaiki gangguan makan. Fluoxetine

dilaporkan dapat menurunkan respon muntah dan memperbaiki gangguan

makanan dalam 4 minggu dalam terapi. Dan pada penggunaan terapi fluoxetine

selama 1 tahun di laporkan dapat menurunkan kekambuhan dan efeknya lebih

tinggi dari pada placebo. Berbagai kasus 5 pasien kurus dengan gangguan makan

Page 13: bulimia nervosa

dilaporkan bahwa sertraline memiliki efek dapat memulihkan berat badan dan

mengurangi gangguan makan. Pada citalopram memiliki efek dalam mengobati

gangguan makan. Sedangkan pada milnacipran, obat anti depresan, kedua

serotonergik dan noradrenergic mempunyai efek dalam menguangi gejala bulimia

pada beberapa kasus yg tidak tertangani. Tetapi sampai saat ini hanya fluoksetin,

yang merupakan satu-satunya obat yang dibenrkan Oleh U.S food and Drug

Administration sebagai terapi Bulimia Nervosa .

Pemberian kombinasi CBT dengan obat fluoxetine terbukti lebih unggul

dari pada pemberian CBT saja atau Obat fluoxetine saja. Yang bila kedua

pengobatan dikombinasi memiliki efek menurunkan frekuensi dan keparahan

muntah serta dapat mengurangi gangguan makan,, pada penelitian terbaru di

laporkan pasien yang sudah di terapi dengan kombinasi CBT dan obat fluoxetine

dapat memperbaiki penyusesuaian dalam lingkungan sosial yang lebih baik

hingga 10 tahun setelah menerima terapi kombinasi tersebut bila dibandingkan

dgn terapi bulimia yg menggunakan placebo. Pada pasien yang tidak berespon

pada terapi CBT, fluoxetine telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala

bulimia.  Mengingat penelitian ini, pengobatan saat ini yang digunakan untuk

terapi bulimia nervosa terdiri dari rawat jalan berbasis CBT dan terapi fluoxetine.

Umumnya, terapi symptom tergantung pada keparahan dari kondisi

(ex,hipokalemia atau kondisi dysphagia). Primary care, dokter seharusnya

mempertimbangkan dalam merujuk pasien ke perawatan lebih khusus pada pasien

gangguan makanan yang persistent, gangguan psikis, perilaku yang merugikan

diri sendiri atau keinginan bunuh diri.1

12. Prognosis

Meskipun bulemia nervosa lebih umum dari anoreksia nervosa, angka

kematian lebih rendah dan tingkat pemulihan lebih tinggi dari anoreksia nervosa.

Kematian dari bulimia nervosa diperkirakan pada 0% hingga 3% tetapi dapat

dianggap remeh karena beberapa jangka panjang tindak lanjut penelitian yang

melibatkan pasien bulimia. Sekitar 50% dari pasien bebas dari seluruh gejala

bulemia 5 tahun setelah treatment. Meskipun hasil penelitian pada bulemia

Page 14: bulimia nervosa

nervosa adalah jarang, dengan perkiraan statistik terbatas, telah menunjukkan

bahwa angka kematian dan pemulihan secara langsung berhubungan dengan

intervensi dini dan treatment.1

Pasien yang menderita anoreksia nervosa dan bulemia menunjukkan fitur

lebih sulit mencapai berat badan normal dan cenderung berada pada berat badan

rendah, bahkan setelah treatment. Anoreksia juga rentan terhadap

mengembangkan pesta makan setelah pengobatan untuk anoreksia nervosa.

Sebuah penelitian di tahun 1997 melaporkan bahwa 30% dari penderita anoreksia

diobati dengan perilaku pesta-makan sampai dengan 5 tahun post-hospitalization.

Ketika menilai pasien normal atau kelebihan berat badan dengan bulemia nervosa,

penting untuk mengumpulkan informasi sejarah tentang keberadaan dan anoreksia

nervosa akhir-akhir ini. Anoreksia nervosa dengan gejala bulemia dikaitkan

dengan tingkat kematian lebih tinggi daripada bulemia nervosa itu sendiri.

Namun, tingkat kematian dan tingkat komorbiditas untuk semua gangguan makan

mungkin berlebihan karena kebanyakan studi berlangsung dalam pengaturan

penelitian akademik atau khusus. Pasien-pasien ini sering lebih sakit parah

dibandingkan pasien di rawat jalan. Tingkat pemulihan yang sebenarnya untuk

gangguan makan mungkin lebih besar, dan gambar hasil secara keseluruhan tidak

begitu baik. Namun, penting bagi dokter dalam perawatan primer untuk tahu

dengan gejala yang ada dari bulemia nervosa ataupun anoreksia nervosa dengan

melakukan intervensi dini dalam perjalanan penyakit. Sayangnya, dalam studi

yang dilakukan hampir 10 tahun yang lalu, sekitar 1 dari 10 pasien dengan

bulemia nervosa berada dalam perawatan.1

Secara keseluruhan, bulimia nervosa tampaknya memiliki prognosis yang

lebih baik dibandingkan anoreksia nervosa. Dalam jangka pendek, pasien bulimia

nervosa yang mampu melibatkan diri dalam pengobatan telah dilaporkan lebih

dari 50 % yang mengalami perbaikan.(1,2,3)

Prognosis bulimia nervosa tergantung kepada keparahan sequele

mencahar, yaitu apakah pasien mengalami gangguan elektrolit dan sampai derajat

mana muntah yang sering mengakibatkan esofagitis, amilasemia, pembesaran

kelenjar liur dan karies gigi.(2,3)

Page 15: bulimia nervosa

Pada beberapa kasus ini yang tidak diobati, remisi spontan terjadi dalam

satu sampai dua tahun.(2)

BAB III

PENUTUP

Page 16: bulimia nervosa

Kesimpulan

Bulemia adalah penyakit yang akan sering kita jumpai dalam dunia klinis

dan bulemia adalah penyakit yang bisa disembuhkan dengan baik. Bulemia

biasanya ditandai dengan memakan makanan yang jauh lebih banyak dari porsi

biasanya. Pasien dengan kondisi seperti ini biasanya memiliki berat badan yang

naik turun dalam batas normal berat badan manusia.

Perangsangan muntah yang biasa dilakukan oleh penderita bulemia

biasanya dapat menyebabkan :

1. Sialadenosis

2. Enamel erosion

3. Calous middle phalanges

Pasien dengan bulemia biasanya juga mengalami abnormalitas pada

keseimbangan cairan dan asam basa tubuhnya. Bulemia biasanya dikaitkan juga

dengan keadaan depresi, gangguan personality, penyalahgunaan (seperti

penyalahgunaan obat atau alkohol), percobaan bunuh diri dan masalah – masalah

keluarga yang terjadi dalam kehidupannya.

Pada dasarnya penyakit bulemia bisa disembuhkan dengan baik, apalagi

ketika bisa didiagnosa dengan dini maka dapat diobati dan disembuhkan dengan

baik. Rata – rata secara umum pasien bulemia bisa diobati dengan fluoxetine dan

CBT, namun demikian pengobatan yang baik yaitu dengan deteksi sedini

mungkin penyakit ini dan pencegahan kebiasaan dalam makan yang biasa terjadi

pada pasien bulemia. Hal penting lainnya adalah penanganan phisiologi yang

penting biasanya dilakukan pada pasien – pasien yang memiliki gangguan makan

dan memiliki gangguan berat badan, pada pasien seperti ini pengobatan awal

biasanya perlu dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Rushing, Jona M., et all. Bulimia Nervosa: A Primary Care Review.Primary

Care Companion J Clin Psychiatry : 2003;5:217-224.

Page 17: bulimia nervosa

2. Kaplan H. I, Saddock B. J, Grabb J. A. Sinopsis Psikiatri, Edisi Tujuh, Jilid

2, Penerbit Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 ; 187-93.

3. Kaplan H. I, Saddock B. J, Grabb J. A. Sinopsis of Psychiatry, 7 thEdition,

Volume 2, Penerbit Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 ; 685-8.

4. Kaplan H. I, Saddock B. J. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat, Penerbit Widya

Medika ; 175.

5. Goldman H. H. Review of General Psychiatry, 4 thEdition, Prentice Hall

International Inc, Baltimore, USA, 1994 ; 360-3.

6. Elkin G. D. Introduction to Clinical Psychiatry, 1st Edition, Prentice Hall

International Inc, San Francisco, USA, 1994 ; 188-9