BED SIdE TEACHING

ULKUS KORNEA CUM HIPOPION OD

Oleh :

Ahmad Muhlisin

0518011004

Pembimbing :

dr. Helmi Muchtar, Sp.M

SMF ILMU PENYAKIT MATA

RSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK – BANDAR LAMPUNG

Januari – 2010

IDENTITAS PASIEN

- Nama : Tn. Kudarman

- Umur : 44 tahun

- Jenis kelamin : laki-laki

- Alamat : Pulau Panggung, Tanggamus

- Pekerjaan : Petani

- Masuk RSAM : 18 Januari 2010

ANAMNESA (Autoanamnesa, 20 Januari 2010 )

- Keluhan utama :

Mata kanan terasa nyeri dan penglihatan kabur sejak 15 hari yang lalu.

- Keluhan tambahan :

Mata kanan terasa mengganjal, gatal, sakit kepala sebelah kanan, sering keluar

air mata, tambah nyeri bila melihat cahaya dan susah tidur.

- Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke RSUAM dengan keluhan mata kanan terasa nyeri dan

penglihatan kabur sejak 15 hari yang lalu. Keluhan ini disertai rasa

mengganjal, sering mengeluarkan air mata, tambah nyeri bila melihat cahaya,

dan susah tidur. Pasien mengaku, sebelum keluhan tersebut timbul, mata

kanannya tekena biji rambutan pada saat mengendarai speda motor. lalu di

kucek. Pasien mencoba mengobati sendiri dengan meneteskan air perasan

daun sirih pada mata yang sakit, namun tidak ada perbaikan. Akhirnya pasien

memutuskan untuk memeriksakan matanya ke Mantri setempat, lalu diberi

obat tetes mata dan obat tablet yang pasien tidak mengetahui nama obatnya.

ـ Riwayat penyakit dahulu:

Kelainan seperti ini baru pertama kali dialami pada pasien. Riwayat diabetes

mellitus, hipertensi dan alergi di sangkal oleh pasien.

- Riwayat penyakit keluarga:

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit keluarga atau penyakit

keturunan dan tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit serupa.

PEMERIKSAAN FISIK

Status present

- Keadaan umum : tampak sakit ringan

- Kesadaran : compos mentis

- Tekanan darah : 130/80

- Nadi : 82 X/menit

- Pernafasan : 22 X/menit

- Suhu : 36,8º C

Status generalis

- Kepala

Bentuk : normocefali

Mata : lihat status optalmologis

Hidung : tidak ada kelainan

Telinga : tidak ada kelainan

Mulut : tidak ada kelainan

- Toraks

Jantung : Dalam batas normal

Paru : Dalam batas normal

- Abdomen

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

- Ekstremitas

Tidak ada kelaianan

STATUS OFTALMOLOGIS

1/300 (bs) VISUS >3/60 (bs)

- KOREKSI -- SKIASKOPI -- SENSUS COLORIS -

Kedudukan normal BULBUS OCULI Kedudukan normalTidak ada kelainan SUPERSILIA Tidak ada kelainan

Bergerak ke segala arah PARESE/PARALISE Bergerak ke segala arah Tidak ada kelainan PALPEBRA SUPERIOR Tidak ada kelainanTidak ada kelainan PALPEBRA INFERIOR Tidak ada kelainan

HiperemisCONJUNGTIVA

PALPEBRATenang

HiperemisCONJUNGTIVA

FORNICESTenang

InjeksiCONJUNGTIVA BULBI

Tenang

Injeksi SCLERA Tenang/AnikterikDefek (+), Infiltrat CORNEA Jernih

HipopionCAMERA OCULI

ANTERIOR Sedang

Tidak dapat dinilai IRIS Gambaran kripta baikTidak dapat dinilai PUPIL Bulat, central, RC (+)Tidak dapat dinilai LENSA Jernih

Tidak dilakukan FUNDUS REFLEKS Tidak dilakukanTidak dilakukan CORPUS VITREUM Tidak dilakukanTidak dilakukan TENSIO OCULI Tidak dilakukan

Tidak dilakukanSISTEM CANALIS

LACRIMALIS Tidak dilakukan

OCULAR SINISTRAOCULAR DEKSTRA

RESUME

Pasien datang ke RSUAM dengan keluhan mata kanan terasa nyeri dan

penglihatan kabur sejak 15 hari yang lalu. Keluhan ini disertai rasa mengganjal,

sering mengeluarkan air mata dan tambah nyeri bila melihat cahaya serta susah

tidur.

Status Oftalmologis OD :

Visus : 1/300

Conjungtiva palpebra : Hiperemis

Conjungtiva fornices : Hiperemis

Conjungtiva bulbi : Injeksi

Sklera : Injeksi

Cornea : Defek (+), Infiltrat

COA : Hipopion

Iris : Tidak dapat dinilai

Pupil : Tidak dapat dinilai

Lensa : Tidak dapat dinilai

Pemeriksaan anjuran

1. Pemeriksaan Mikrobiologi/Bakteriologi dengan pewarnaan Gram (sediaan

Apus dari kerokan kornea.

2. Kultur dan Resistensi Test.

3. Tes Fluorescein.

Diagnosa banding

- Keratitis OD

Diagnosa Kerja

Ulkus Cornea cum Hipopion OD

Terapi

1. Umum

- Tirah baring

- Tutup mata dengan kasa steril agar terhindar dari debu

2. Medikamentosa

- Cefotaxim inj. VI IMM

- Gentamycin ED 0,3 % 1 tetes/ jam OD

- Ketokonazole 200 mg 2x1

- Sulfas Atropin ED 1 % 3 x 1 tetes OD

- Asam Mefenamat 3 x 250 mg

Prognosa

- Quo ad vitam : ad bonam

- Quo ad fungsionam : ad malam