Laki-laki dengan Nyeri pada Bahu, Sulit Bernapas dan LemasDisusun OlehGhereetha (1020131!"#mail$ ghereetha.2013fk158@civitas.ukrida.ac.id%akultas &ed'kteran (mum (ni)ersitas &risten &rida *a+anaBa, -.endahuluan1/1Latar Belakang.r'ses pernapasanadalah pr'ses pengam,ilan gas Oksigen,e,asdarilingkungan yangmasukkedalamtu,uhmanusiamelalui.aru-paru yang kemudianakantermeta,'lismemenghasilkangas0O2yangnantinyaakandikeluarkanmelaluiekspirasikeluartu,uhindi)idu terse,ut/ .r'ses masuknya 'ksigen dan pengeluaran sampah meta,'lisme dalamhaliniadalahgas0O2akanter1aditerusmenerusselamamanusiahidup/2ekanismepernapasan ini 1uga meli,atkan ker1a ,er,agai 't't dan sara3 yang ,erperan serta alat-alatlainnya yang ,erperan,inimenun1ukkan,ah4amekanismeinisangatpenting,agimanusia/Bilater1adiketidakseim,anganmasukdankeluarnya, ,iaster1adi,er,agaigangguan pernapasan/1/25umusan 2asalahLaki-laki(20thn"mengalaminyeri ,ahu, sulit ,ernapas dan lemas pada saat men'nt'n6ele)isi/1/3Sasaran Bela1arSasaran pem,ela1aran pada kegiatan .BL kali ini adalah$- 2ahasis4a mengetahui mikr' dan makr' yang ,erperan dalam pr'ses pernapasan- 2ahasis4a mengetahui dan mengerti pr'ses di3usi gas dan transp'rt gas yang ter1adi- 2ahasis4amengetahui dan memahami mengenai 3akt'r-3akt'r yang ,erperan dalampr'ses pernapasan- 2ahasis4a mengetahui dan mengerti mengenai keseim,angan asam dan ,asa- 2ahasis4a mengetahui dan mengerti mengenai pengendalian pernapasan- 2ahasis4a mengetahui dan mengerti mengenai peru,ahan tekanan intrapleura, intrapulm'nal dan intrat'rak/1/7Skenari' 3Se'ranglaki-lakiusia 20 tahuntengahmen'nt'ntele)isiketikati,a-ti,amerasanyeripada,ahu, sulit,ernapasdanlemas/ 8yahnyasegeramem,a4aputranyake(GD/.emeriksaan radi'l'gi 6h'ra9 memperlihatkan tanda .neum'th'ra9/Ba, --.em,ahasan2/1.ernapasan6u1uanpernapasanadalahuntukmenyediakanOksigen,agi1aringandanmem,uangkar,'ndi'ksida/1(ntukmen+apaitu1uanini, pernapasandapatdi,agimen1adiempatperisti4a3ungsi'nalutama, yaitu$1(1" :entilasiparuyang ,erartimasukdankeluarnyaudaraantaraatm's3erdanal)e'liparu,(2" Di3usiOksigendankar,'ndi'ksidaantaraal)e'li dan darah, (3" 6ransp'r 'ksigen dan kar,'ndi'ksida dalam darah dan +airan tu,uhke dan dari sel, dan (7" .engaturan )entilasi dan lain-lain dari pernapasan/12/1/1/ Saluran Napas 2enghantarkan (dara 8ntara 8tm's3er dan 8l)e'lusSistemrespirasi men+akupsalurannapas yangmenu1uparu, paruitusendiri danstruktur-struktur th'raks (dada" yang,erperanmenye,a,kanaliranudaramasukdankeluar paru melalui saluran napas/2Saluran napas adalah ta,ung atau pipa yangmengangkut udaraantaraatm's3erdankantungudara(al)e'lus", al)e'lusmerupakansatu-satunya tempat pertukaran gas antara udara dan darah/2Saluran napas ,era4al darisalurannasal(hidung"/ Saluranhidungmem,ukakedalam3aring(tengg'r'kan"yang,er3ungsi se,agai saluran,ersamauntuksistempernapasandanpen+ernaan/26erdapatduasaluranyang,erasal dari 3aringyaitu(1" 6rakea, yangdilalui 'lehudarauntukmenu1u paru, dan (2" #s'3agus yang dilalui 'leh makanan untuk menu1ulam,ung/2&arena3aring,er3ungsi se,agai saluran,ersamauntukudaradanmakananmaka se4aktumenelanter1adimekanismere3leksyang menutuptrakea agar makananmasuk ke es'3agus dan ,ukan ke saluran napas, es'3agus selaulu tertutup ke+uali ketikamenelan untuk men+egah udara masuk ke lam,ung se4aktu ,ernapas/2Laring atau voicebox terletak di pintu masuk trakea/ 6'n1'lan anteri'r laring mem,entuk 1akun/ .ita suara,dua pita 1aringan elastik yang melintang di pintu masuk laring dapat diregangkan dandip'sisikan dalam ,er,agai ,entuk 'leh 't't laring/2Se4aktu udara dile4atkan melaluipitasuarayangken+ang, lipatanterse,ut ,ergetaruntukmenghasilkan,er,agai suara,i+ara/2Bi,ir,lidah dan palatum m'lle mem'di3ikasi suara men1adi p'la suara yang dapatdikenali/ Se4aktu menelan, pita suara melaksanakan 3ungsi yang tidak ,erkaitan dengan,i+ara; keduanya saling mendekat untuk menutup pintu masuk ke trakea/Di ,elakang laring, trakea ter,agi men1adi dua +a,ang utama, yaitu ,r'nkus kanandankiri,yang masing-masing masukkeparu kanan dan kiri/Didalammasing-masingparu itu, ,r'nkus itu terus ,er+a,ang-+a,ang men1adi saluran napas yang semakin sempit,pendek dan ,anyak seperti per+a,angan se,uah p'h'n/20a,ang-+a,ang yang le,ih ke+ilini dikenal se,agai ,r'nki'lus, diu1ung ,r'nki'lus terminal ,erkel'mp'k al)e'lus,kantung-kantung udara halus tempat pertukaran gas antara udara dan darah/26rakea dan,r'nkus ,esar adalah ta,ung yang +ukup kaku tak ,er't't yang dikelilingi 'lehserangkaian +in+in tulang ra4an yang men+egah saluran ini menyempit/ Br'nki'lus yangle,ih ke+il tidak memiliki tulang ra4an untuk men1aganya tetap ter,uka, dinding saluraninimengandung't't p'l'syangdisara3i 'lehsistemsara3't'n'mdanpekaterhadaph'rm'n dan ,ahan kimia l'kal tertentu/2%akt'r-3akt'r ini mengatur 1umlah udara yangmengalir dari atm's3er ke setiap kel'mp'k al)e'lus, dengan mengu,ah dera1at k'ntraksi't't p'l's ,r'nki'lus sehingga mengu,ah kali,er saluran napas terminal/2/1/2/ 8l)e'lus Dikelilingi &apiler .aru8l)e'lus adalah kel'mp'k-kel'mp'k kant'ng mirip anggur yang ,erdinding tipis dandapat mengem,ang di u1ung +a,ang saluran napas penghantar/ Dinding al)e'lus terdiridari satu lapisan sel al)e'lus tipe - yang gepeng/2Dinding anyaman padat kapiler paruyang mengelilingi setiap al)e'lus 1uga memiliki kete,alan hanya satu sel/ 5uanginterstisium antara se,uah al)e'lus dan anyaman kapiler disekitarnya mem,entuk sa4aryang sangat tipis dengan kete,alan hanya 0,'lahraga ,erat" akan dilepas sehingga ,isadigunakan 'leh mit'k'ndria 't't untuk sintesis 86. yang ,ergantung 'ksigen/?2/7/2/ 6ransp'r O2 dan 0O20ranspor 12memiliki +irri-+iri yaitu (1" Bentuk larut sangat sedikit, (2" 6erikat se+arakimiadengan=,, tiapk'mp'nenhememengandung1at'mCat ,esi %e, =,dapat,eru,ah ,entuk men1adi ,entuk IO9ygenatedJ 4aktu mengikat 'ksigen dan mem,entuk'ksihem'gl',in, di kapiler 1aringan =, melepaskan 'ksigen dan men1adide'ksihem'gl',in/30ranspor C12 memiliki +irri-+iri yaitu (1" daya larutnya le,ih ,esardi,andingkan'ksigen, (2" -katandenganpr'tein=,danpr'teinplasmamem,entuksenya4a kar,amin' hem'gl',in, de'ksi =, a3inistasnya le,ih ,esar terhadapkar,'ndi'ksida di,andingkan dengan 'ksihem'gl',in,(3" -'n =0O3-dieritr'sitter1adisangat +epat karena adanya enCim kar,'nikanhidrase, sehingga pada saat i'n ini keluardari sel, maka akandigantikan'lehi'n=0l-untukmengim,angi pengeluaran i'n,ikar,'nat terse,ut, pr'ses ini dise,ut 0hl'ride Shi3t (pergeseran shi3t"/32/7/2/1 Di3usi Gas%akt'r yang terpenting yang menye,a,kan di3usi gas adalah per,edaan tekananparsial gas antara al)e'li dan darah/3%akt'r-3akt'r yang mempengaruhi ke+epatan pr'sesdi3usi adalah(1"per,edaantekananparsial gasal)e'li dantekanangasdalam+airandarah, (2" luas penampang lintang antar muka gas-+airan, (3" pan1ang 1arak yang harusditem,us m'lekul-m'lekul gasdan(7" dayalarut gas/38l)e'li paru-paruideal untukpr'ses di3usi karena(1" gas-gas larut dalamlipid(mem,ransel", (2" daerahuntukpertukarangassangatluas, (3"1arakyangdilalui gassangattipis(al)e'li dindingnyasangat tipis"/3.r'ses di3usi ,ersi3at pasi3, yaitu 'ksigen al)e'li mendi3usi ke darah kapiler0O2 darah kapiler mendi3usi ke al)e'li, hal ini ter1adi terus menerus se,a, al)e'l selalu,erisi udara K2/000ml pada akhir ekspirasi tenang dan aliran darah di kapiler paru 1ugaterus menerus, 4aktu diast'le )entrikel dan 4aktu menahan napas di3usi terus,erlangsung/38da 3 3ase di3usi gas antar udara al)e'li dan darah kapiler paru, yaitu (1"%asegas, luaspenampanht'tal saluranudaradaritrakeasampai al)e'li makin,esar,aliranudarahanyasampai duktusal)e'laris, dalamal)e'li gerakanm'lekul gasdanpen+ampuran gas dengan +ara di3usi, gas denganB2rendah,ergerak le,ih +epat'ksigen le,ih +epat mendi3usi daripada kar,'ndi'ksida/3, (2" %ase mem,rane, ,ilamem,rane respirasi te,al, di3usi gas sukar, dan (3" %ase +airan,Oksigen mendi3usi ke+airan (plasma" kemudian ke eritr'sit dan ,erikatan dengan =,, ke+epatan di3usi,ergantung kepada daya larut danB2gas, gas 0O2le,ih mudah larut dalamairdi,andingkan Oksigen/2/7/2/2/ 2ekanisme .ernapasanDaringan paru di,ungkus 'leh pleura, didalamnya terdapat ruangintrapleura,erisi +airanyang,er3ungsi se,agai pelumas/3.adak'ndisin'rmal,tekanan intrapleura adalah kurang dari tekanan atm's3er dise,ut tekanansu,atm's3erik (tekanan negati)e", pada keadaan istirahat (akhir eksppirasi tenang"1aringan parudandindingdadapadakedudukan5esting#nd#9pirat'ry Le)el(5##L" dalam keadaan ini keadaan seim,ang dan resultante si3at paru +enderungk'laps dan dinding dada +enderung mengem,ang/3Proses inspirasi adalah pr'sesyang akti3 (k'ntraksi 't't-'t't inspirasi utama" yaitu m/inter+'stalis e9ternus dandiaphragma, pada inspirasi tenang ter1adi pem,esaran r'ngga dada kira-kira BL'leh diaphragm sedangkan dalam keadaan istirahat diaphragma ,er,entuk ku,ah/Bila ter1adi kelumpuhan diaphragmsangat menurunkankemampuan )entilasiparu, apa,ila saat pr'ses inspirasi ter1adi dan diaphragm ,ergerak ke atas, makahal ini dise,ut dengan pernapasan parad'ksal, ,ila ter1adi kelumpuhan 't'tinter+'stals, sela iga akan +ekung ke dalam ini 1uga merupakan pernapasan yangparad'ksal/3Proses ekspirasi, ekspirasi tenangmerupakansuatupr'ses yangpasi3, pada keadaan ini 't't inspirasi ,erelaksasi dan1aringanparukem,alikekedudukan semula ssudah teregang, ini merupakan daya re+'il paru/ .ada saatekspirasi kuat,ter1adi k'ntraksi 't't-'t't ekspirasi yaitu 't't dinding perut dan't't interk'stalis internus/6erdapat tiga tekanan penting dalam pr'ses )entilasiyaitu se,agai ,erikut$a/6ekanan 8tm's3er (,ar'metri+", adalah tekanan yang ditim,ulkan 'leh ,eratudara di atm's3er pada ,enda di permukaan ,umi/ .ada ketinggian permukaanlaut tekanan ini sama dengan B?0mm=g, tekanan atm's3er ,erkurang seiringdengan penam,ahan ketinggian diatas permukaan laut karena lapisan-lapisanudara ddiatas permukaan ,umi 1uga semakin tipis/2,3,/6ekananintra-al)e'lus, yangdikenal 1ugase,agai tekananintraparuadalahtekanan didalamal)e'lus/2,3karena al)e'lus ,erhu,ungandenganatm's3ermelalui salurannapaspenghantar, udara+epat mengalir menuruni gradienttekanannya setiap tekanan intra-al)e'lus ,er,eda dari tekanan atm's3ersampai kedua tekanan seim,ang (ekuilibrium"/2,3+/6ekanan intrapleura, adalah tekanan didalam kantung pleura, tekanan ini yang1uga dikenal se,agai tekanan intrath'raks adalah tekanan yang ditim,ulkandiluar paru didalamr'ngga th'raks/2,36ekanan intrapleura ,iasanya le,ihrendah daripada tekanan atm's3er/2,36ekanan intrapleura tidakmenyeim,angkandiri dengantekananatm's3er atauintra-al)e'lus karenatidak ada k'munikasi langsung antara r'ngga pleura dan atm's3er>paru,karena kantung pleura adalah suatu kantung tertutup tanpa lu,ang, maka udaratidak dapat masuk atau keluar meskipun mungkin terdapat gradient tekananantara kantung pleura dan daerah sekitar/2,3Bilatekanansu,atm's3erikr'nggapleurahilangtekanantransmural padadinding dada dan 1aringan paru hilang aki,atnya dinding dada dan 1aringanparu terpisah, hal ini menye,a,kan paru k'laps dan dinding dada le,ihmengem,ang (Barrel 0hest"/32/7/2/3/ .usat .ernapasan.usat pengaturanpernapasan)'lunteer di k'rtekssere,ri impulnyadisalurkanmelalui traktus +'rti+'spinalis ke m't'r neur'n sara3 pernapasan/3Bila hu,unganpusat dengan peri3er terputus, pernapasan sp'ntan ,erhenti tetapi pernapasan yangdisenga1a masih dapat dilakukan/.usat pernapasan 't'masi terdiri dari 3,agianyaitu .usat 5espirasi, .usat 8pneustik dan .usat .neum'taksik/36a,el 2/ .usat .ernapasan Ot'masi3N' .usat 5espirasi .usat 8pneustik .usat .neum'taksik1 Berada di %'rmati' 5eti+ularis 2OBerada di .'ns ,agian Ba4ahBerada di .'ns ,agian 8tas2 2enghasilkan pernapasan sp'ntanBerpengaruh terhadap pusat respirasi, diham,at 'leh impulse a3eren melalui N/@-mpulse dari pusat ini akan mengham,at neur'n - (rangsang inspirasi dihentikan"3 Dua kel'mp'k neur'n$- D5G terdiri dari neur'n -- :5G terdiri dari neur'n - dan # yang tidak akti3 .eranan pasti pusat di .'ns adalah mengatur pernapasan 1adi le,ih halus dan teratur, inspirasi danekspirasi ,er1alan mulus (sm''th"/2/7/3/ &eseim,angan 8sam Basa2/7/3/1 Bu33erBu33eradalahsuatularutanyangp=nya+enderungtidak,eru,ah4alaupunditam,ahasam, ,asa ataupun dien+erkan/3Salah satu larutan ,u33er yang ,anyak digunakan adalah,u33er yang terdiri dari +ampuran asam asetat dengan natrium asetat/Dalam tu,uh manusia,terdapat system dapar yang ,erperan dalam mempertahankan p=tu,uh, darah 'rang n'rmal memiliki p=,erkisar antara B,3-B,7, 1ika mekanismepengaturanp=dalamtu,uhgagal, akanmengaki,atkanp=darahturundi,a4ahB/3ataupun diatas B/7, dapat menye,a,kan kerusakan 'rgan tu,uh permanen ,ahkankematian/32/7/3/2 8sid'sis>8lkal'sis 5espirat'rik>2eta,'likDumlah t'tal =20O3dalamdarah dapat menurun>meningkat 'leh pernapasan, gin1almengatur kadar =0O3-darah dan ekskresi =Hmelalui mekanisme rea,s'r,i ,ikar,'nat ditu,uli distal/38sid'sis dan alkal'sis respirat'rik ter1adi karena se1ak a4al ter1adi peru,ahanM=20O3N, sedangkanasid'sis danalkal'sis meta,'li+ ter1adi karenase1aka4al ter1adiperu,ahan M=0O3-N/ .aru dan gin1al memainkan peran penting dalam mempertahankan p=darah dalam,atas n'rmal, ,ila ada asid'sis>alkal'sis respirat'rik maka tu,uh akanmengk'mpensasi melalui gin1al supaya p= darah kem,ali n'rmal/ Bila adaasid'sis>alkal'sis meta,'li+,maka tu,uh akan mengk'mpensasi melalui pernapasan>parusupaya p= kem,ali n'rmal melalui =ip')entilasi>=iper)entilasi/3&'mpensasi 'leh gin1aladalah mekanisme pengasaman urine$ (1" .em,entukkan amm'nia dari asamamin'glutamine dengan enCim glutaminase menngikat =Hmen1adi N=7Hdan (2" .enyimpanankati'n dalam tu,uh melalui pertukaran dengan =H/36a,el 3/ 8sid'sis>8lkal'sis 5espirat'rik>2eta,'lik3N' 8sid'sis 5epirat'rik8sid'sis 2eta,'lik8lkal'sis 5espirat'rik8lkal'sis 2eta,'lik1 &eadaan M=20O3N meningkat mengaki,atkan rasi' men1adi O20&eadaan M=0O3-N menurun, sehingga rasi' men1adi O20&eadaan M=20O3N menurun sehingga rasi' men1adi P20 &eadaan M=0O3-N meningkat sehingga rasi' men1adi P202 &'mpensasi dengan +ara meningkatan rea,s'r,si ,ikar,'nat di gin1al&'mpensasi dengan menurunkan asam &ar,'nat dengan &'mpensasi dengan +ara menurunan rea,s'r,si ,ikar,'nat di tu,uli &'mpensasi dengan +ara meningkatkan asam&ar,'nat dengan +ara hiper)entilasigin1al +ara hip')entilasi3 0O2 +'ntent nantinya akan meningkat sehingga urine men1adi asam0O2 +'ntent nanti akan menurun karena hiper)entilasi terse,ut sehingga urine men1adi asam0O2 +'ntent nantinya akan menurun>kurang sehingga urine akan men1adi alkalis 0O2 +'ntent akan meningkat sehingga urine akanalkalis ke+uali padakeadaan hip'kalemia/7 Dapat ter1adi pada$- Setiap gangguan 3ungsi paru (pneum'nia, em3isema, ,r'n+hitis, edema paru, asma"- Depresi pusat pernapasan (kera+unan m'r3in"Dapat ter1adi pada$- D2 tidak terk'ntr'l - &et'asid'sis- .ayah>gagal gin1al (3ungsi gin1al adalah mengasamkan urine"- Diare BeratDapat ter1adi pada$- =isteris (=iper)entilasi"- Stimulasi pusat pernapasan (kera+unan salisilat"- .endaki gunung, k'ma hepati+umDapat ter1adi pada$- Sten'sis pyl'rus, muntah ,erat- =iperemesis gra)idarum (alkal'sis hip'kl'remik"- &'nsumsi antasida PP- Sindr'me 0husing2/7/7 .em,ahasan Skenari'Lelaki terse,utdis+enari'diterangkanmenun1ukkantanda-tandapneum'th'ra9, salahsatu tandanya adalah mengalami sesak napas hal ini dapat ter1adi ketika kadar de'ksi=,dalamtu,uhmeningkat sehingga menye,a,kandarahmen1adi ,er4arna ,iru,ukanmerah terang ('9y-=,", ,iasa dikenal dengan sian'sis/ Sian'sis ini ter1adi pada sum,atansaluran napas, pneum'nia dan kera+unan sianida/32/7/7/1 =ip'tesisLelaki terse,ut menun1ukkan tanda pneum'th'ra9 yang salah satu ge1alanya adalah sesaknapas/Ba, ---.enutup&esimpulan2ekanisme pernapasan terus ,erlangsung pada se'ran manusia, mekanisme inimeli,atkan ,anyak pr'ses, didalamtu,uh manusia terdapat ,u33er>penyangga untukmempertahankan dera1at keasaman tu,uh agar tidak ,eru,ah 4alaupun ditam,ah asam,,asamaupundien+erkan/ Bilater1adiketidakseim,angan,isater1adi asid'sis>alkal'sisrespirat'rik>meta,'li+, yang ,ila ter1adi 1uga sudah ada +ara tu,uh mengk'mpensasinya/=ip'tesis diterima/Da3tar .ustaka1/ Guyt'n 8/0/, =all D/#/, Setia4an - M#dit'rN/ Buku 81ar %isi'l'gi&ed'kteran/ MBa,3B$ :entilasi.aruN/ Dakarta$#G0, 1EEB/h/EB/2/ Sher4''d L/, Qesdelita N M#dit'rN/ %isi'l'gi 2anusia Dari Sel ke Sistem/ MBa, 13$Sistem .ernapasanN Dakarta$#G0, 2011/h/7EB-01/3/ 2aria 8/, Salim D/, =usin #/, *inata =/, &asim -/, G'ena4an D/ Bahan &uliah Bl'kB 5espirat'ry/ Dakarta$ (&5-D8, 2017/h/1-10H1?-E/7/ *as+hkeD/, .aulsen%/S','tta23edDilid28tlas 8nat'mi 2anusiaOrgan-'rganDalam/ Dakarta$#G0, 2013/h/3H70// 0raigmyle 2/B/L/, 6am,a1'ng D M#dit'rN/ 8tlas Ber4arna =ist'l'gi #disi ke-2/ MBa,$Sistem .ernapasanN/ Dakarta$#G0, 1E!B/h/111-1/?/ 2urray, 5/&/, Granner D/&/, 2ayes ./8/, 5'd4ell :/*/, =art'n' 8 M8lih BahasaN/Bi'kimia =arper #d/2/ MBagian -$ Struktur dan %ungsi .r'tein Serta #nCimsu,,agian B$ .r'tein$ 2i'gl',in dan =em'gl',inN/ Dakarta$ #G0, 2003/h/E-?1/B/ 2urray, 5/&/, Granner D/&/, 2ayes ./8/, 5'd4ell :/*/, .endit B/(/ M8lih BahasaN/Bi'kimia =arper #d/2B/ MBa, ? $ .r'tein$ 2i'gl',in dan =em'gl',inN/ Dakarta$ #G0,200E/h/77/