Pembelahan Sel

Jonathan Albert Soempiet102013446B5Psoriasis pada Seorang Laki-laki Berumur 40tahun

CONTOH KASUSSkenario 7Seorang laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan berupa bercak merah bersisik pada lengan sejak 6 minggu yang lalu. Bercak bersisik disertai rasa gatal. Makin lama bercak makin luas dan sisik bertambah tebal.

RUMUSAN MASALAHLaki-laki (40 tahun) dengan keluhan bercak merah bersisik pada lengan sejak 6 minggu yang lalu. Bercak bersisik disertai rasa gatal. Makin lama bercak makin luas dan sisik bertambah tebal. MIND MAPHIPOTESISLaki-laki tersebut diduga menderita psoriasis.

AnamnesisBagaimana bentuk dan dimana posisi kelainan kulitnya?Sudah sejak kapan dan berapa lama terjadi?Bagaimana kelainan tersebut muncul (apakah mendadak atau ada pemicunya)?Apakah ada bentuk kelainan terjadi sebelum kelainan ini muncul?Apakah ada orang sekitar (keluarga dan teman) yang menderita kelainan yang sama?Apakah ada riwayat penyakit lain sebelumnya (sifilis, penyakit kronik)?Sudah pernah sakit seperti ini sebelumnya?

Pemeriksaan FisikInspeksi : Keseluruhan area, Kelainan / lesi spesifik : efloresensi, lesi berjumlah satu atau banyak, lalu indikasikan tempat kemunculannya, cari tahu ukuran, bentuk, batas, permukaan, dan warna, serta apakah timbul/menonjol atau tidak. Palpasi : TeksturKehangatanMobilitasNyeri tekan.

Fenomena tetesan lilinskuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan, seperti lilin yang digores, disebabkan oleh berubahnya indeks bias. Cara menggores dengan pinggir gelas alas.

Fenomena Auspitztampak serum atau darah berbintik-bintik yang disebabkan oleh papilomatosis. Cara mengerjakannya yaitu: skuama yang berlapis dikerok sampai habis, setelah itu kerokan dilakukan perlahan-lahan, jika terlalu dalam tidak akan tampak perdarahan yang berbintik-bintik, melainkan perdarahan yang merata.

Fenomena Kobner -> tidak khasTrauma pada penderita kelainan kulit psoriasis, misalnya garukan, dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan psoriasis

Pemeriksaan penunjangBiopsi kulit jenis psoriasis Pemeriksaan laboratorium tidak spesifik psoriasis vulgaris, psoriasis pustular generalisasi dan eritroderma:penurunan serum albumin. Peningkatan C-reactive protein, alfa2 makroglobulin dan LED psoriasis gutata : peningkatan titer anti streptococcus peningkatan serum asam urat terjadi pada 50% pasien Kultur pada grup A streptococcus sebagai perbandingan untuk psoriasis gutataWDPSORIASIS

Psoriasis ialah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif, dan ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan; disertai fenomena lilin, Auspitz, dan Kobner.Diagnosis bandingPtiriasis roseaEtiologi : bakteri, virus, dll. Bisa sembuh sendiri dalam 3-8 minggu. Gejala klinis : gatal ringan, lesi umumnya di badan, berbentuk oval, diameternya kira-kira 3cm. Ruam ini terdiri atas eritema dan skuama halus di pinggir.

Diagnosis bandingSifilis (st II)Etiologi : T. pallidumMakula dan papula dengan ukuran 0,5-1cm, berbentuk bulat sampai oval berwarna pink dan merah kecoklatan. Erupsi papuloskuama, pustular, atau berbentuk seperti jerawat. Bentuk dari lesi juga bisa melingkar atau bermacam-macam terutama pada orang dengan kulit hitam. Umumnya berbentuk seperti hiperkeratosis psoriasisform

14Tinea KorporisDermatofitosis. Gejala klinis yang ditunjukan oleh tinea korporis ini berupa lesi dengan ukuran dari kecil atau besar dengan sisik, dan batas tegas vesikel juga dapat terlihat pada batas lesi. Lesinya juga kadang tunggal kadang berkelompok dan seperti plak pada psoriasis

Penyakit autoimune faktor genetik dan imunologikPsoriasis ini dibagi menjadi 2 tipe :tipe familial : HLA-B13, B17, Bw57 dan Cw6.tipe non-familial : HLA-B27 dan Cw2,Imunologik defek T-cell, sel penyaji antigen atau keratinosit.

Faktor pencetus : stress psikis, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol dan merokok. Etiologi

Epidemiologi Di Eropa dilaporkan 3-7%, di Amerika Serikat 1-2%, di Jepang 0,6%. Pada bangsa berkulit hitam jarang dilaporkan. Bila orang tua tidak menderita psoriasis maka resiko mendapat psoriasis hanya 12% .34-39% bila salah satu dari kedua orangtuanya menderita psoriasis. Pria > wanita Umumnya dewasa.

Manisfestasi klinik : (1) Psoriasis vulgaris= Tipe plak. Punggung bagian bawah, ekstremitas bagian ekstensor , terutama bagian siku, serta lutut dan bagian lumbosakral. Plak berwarna merah pucat dengan sisik silver putih.

Psoriasis gutata (2)Lesi multiple,Diameter biasanya tidak melebihi 1 cm. Predileksi : badan, wajah, ekstremitasUmumnya setelah infeksi Streptococcus atau Morbili terutama pada anak dan dewasa muda.

Psoriasis inversa (3)Lesi biasanya hanya berupa bercak merah tanpa scale.Predileksi : skin fold ( axilla, inguinal ,dll)

Psoriasis pustulosa(4)Psoriasis pustulosa palmoplantar : bersifat kronik dan residif mengenai telapak tangan atau kaki bahkan keduanya.Sukar disembuhkan

Psoriasis pustulosa generalisata akut Paling parah, lesi menyebar dengan cepatkulit nyeri, disertai gejala umum berupa demam, malaise, nausea, anoreksia.Leukosit mencapai 20.000/L Prognosis : buruk mati

Eritroderma Psoriasis Disebabkan karena pengobatan topikal yang terlalu kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. Nail psoriasis dan psoriasis artritis

PenatalaksanaanPengobatan topikal: Asam salisilat : merusak kohesi antar korneosit pada kulit pasien psoriasis yang keras dan abnormal.Kortikosteroid : untuk menghilangkan gejala dan penekanan tanda-tanda penyakit.Tazaroten : digunakan dengan kortikosteroid untuk nurunin efek samping lokal.Pengobatan sistemik: Metotreksat : umumnya untuk psoriasis yang sudah parah mencapai eritroderma.Asitretin : psoriasis yang parah, meliputi tipe eritrodermik dan pustular yang menyebar.Siklosporin: penanganan manifestasi kutan dan artritisakibat psoriasis yang parah.

FotokemoterapiFotokemoterapi umumnya terdiri dari terapi dengan sinar ultraviolet B dan PUVA. Panjang gelombang UVB yang paling efektif untuk terapi psoriasis ialah 310-313 nm. Hal tersebut telah dibuktikan dari berbagai studi klinik pada pasien dengan psoriasis tipe plak.Promosi dan preventifPsoriasis lebih sering muncul pada kulit yang kering. Oleh sebab itu bagi yang memiliki kulit cenderung kering, sering-seringlah mengoleskan moisturizer atau pelembab kulit dengan teratur, gunakanlah sabun mandi khusus yang mengandung pelembab, dan hindari pemakaian scrub. Untuk mengurangi rasa gatal , hindari aktifitas yang berkeringat.

KesimpulanPenyakit yang diderita pasien kemungkinan terbesar adalah psoriasis vulgaris dikarenakan lesi sudah terjadi 6 minggu yang lalu dan makin menyebar sehingga meninggalkan diagnosis pitiriasis rosea, sisik yang dihasilkan semakin tebal dan lokasi di lengan sehingga menyingkirkan tinea korpora, sedangkan tidak dijelaskan apakah diawali dengan penyakit kelamin sehingga sifilis sulit dijelaskan.