Pembelahan Sel

Jonathan Albert Soempiet102013446B5Fraktur pada Regio Antebrachii Dextra 1/3 Distal

CONTOH KASUSSkenario 4Seorang perempuan berusia 60 tahun, dibawa keluarganya ke UGD RS dengan keluhan nyeri pada lengan bawah sebelah kanan, setelah jatuh terduduk di kamar mandi dengan posisi tangannya menahan berat tubuhnya 2 jam yang lalu.

RUMUSAN MASALAHPerempuan (60 tahun), nyeri pada lengan bawah sebelah kanan setelah terjatuh dari kamar mandi 2 jam yang lalu.MIND MAPHIPOTESISPerempuan (60 tahun), menderita fraktru antebrachii 1/3 distal.

Klasifikasi frakturFraktur terbukaDerajat I:- Luka 1 cm- Kerusakan jaringan lunak, tidak luas- Fraktur komunitif sedang- Kontaminasi sedang

Fraktur terbukaDerajat III:Kerusakan jaringan lunak (struktur kulit, otot, neurovaskuler, kontaminasi tinggi):a. Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuatb. Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpaparc. Luka (pembuluh arteri/saraf perifer)

Klasifikasi frakturKomplitInkomplitGaris patahan melalui kedua korteks tulangGreenstick fractureBerdasarkan banyaknya garis patahanFraktur KominutiveFraktur segmentalFraktur multipleANAMNESISIdentitasKeluhan utama & keluhan penyerta (sakit, bengkak, deformitas, penurunan fungsi)Lokasi, jenis, waktu, sifatRiwayat perjalanan penyakitRiwayat menahun keluargaRiwayat sosial, lingkungan, ekonomi

Anamnesis Ada riwayat jatuh atau trauma? Kapan mengalami jatuh / trauma? Lokasi trauma? Mekanisme trauma? Adakah luka terbuka? Penanganan setelah mengalami jatuh?

Pemeriksaan fisikInspeksiPalpasiMoving

InspeksiSimetrisBentukKonturPembengkakan & deformitasPerubahan warna kulitAda angulasi/rotasi

Palpasi (meraba)Nyeri tekanMassaResponPembengkakan

Gerakan (moving)PalmarfleksiDorsofleksiEversiInversiAbduksiAdduksiOposisi

Pemeriksaan PenunjangFoto rontgen: lokasi & tipeCT Scan/MRI: jaringan lunakHitung darah lengkap: leukosit > respon stress normal trauma

WDFraktur tertutup antebrachii dextra 1/3 distalNoNama frakturMekanismeGejala1Smith Penderita jatuh ,tangan menahan berat badan dalan kondisi fleksi pada pergelangan tangan, dan banyak dijumpai pada laki-laki mudaPatah pada distal radius dengan fragment ke anterior.2CollesFraktur radius tersering pada dewasa, yang bersifat ekstra-artikuler dan terjadi di 2,5-3 cm dari sebelah proksimal permukaan artikular radius distal dengan angulasi dorsal. Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan

Nyeri tekan yang lazim gejalah patah tulang, ada pembengkakan, nyeri tekan, nyeri gerak 3GaleazziBiasanya dijumpai pada anak-anak muda laki-laki, jatuh dengan tangan terbuka menahan badan,terjadi pula rotasi.Patah radius 1/3 distal dan fragment distal-proksimal mengadakan angulasi ke anterior dan disertai dislokasi ulna.4

MonteggiaTerjadi karena trauma langsung. gaya yang terjadi dorongan ulna kearah hiperekstensi dan pronasiFraktur ulna 1/3 proksimal disertai dislokasi sendi radio ulna proksimal

Fraktur CollesFraktur Smith

Fraktur Montegia

Fraktur GaleazziEtiologiCedera (trauma)Patah tulang tenaga yang melawan tulang lebihbesar daripada kekuatan tulangFraktur kekuatan yg berlebih

EpidemiologiDari 2812 kejadian fraktur, hanya 5% fraktur di diafisis antebrachiiTerbanyak Fraktur distal radius (76%)Manifestasi KlinisNyeri setelah traumaBengkak/oedemaMemarSpasme ototPenurunan sensasiGangguan fungsiMobilitas abnormal (tulang panjang)KrepitasiDeformitasitasShock hipovolemik(kompensasi)

PatofisiologiPatah tulang kerusakan (korteks, pembuluh darah, sumsum tulang, jaringan lunak) pendarahan hematom canalis medullaris respon inflamasi (vasodilatasi kapiler otot) tekanan sum2 tulang naik dan menstimulasi histamin pada otot iskemia edema menekan ujung saraf Compartmen Syndrome (bila lama) jaringan granulasi kalus tulang utuh.Faktor ResikoUsiaOsteoporosis

PenatalaksanaanMedikamentosa:1. Paracetamol 500mg2. Kodein 10mg3. AINS: Ibuprofen 400mg, 3 x 14. Kalsitonin >> subkutan (sangat nyeri)Non-medikamentosa:Colles: gips 4 minggu (- dislokasi), Reposisi tertutup (dislokasi)Smith: dorsofleksi, supinasi max (reposisi), gips 4-6 mingguGaleazzi: gips atas sikuMontegia: Imobilisasi gips siku fleksi 90, lengan bawah supinasi, plate-screwPenanganan baik >> prognosis baikPenanganan buruk >> buruk

Bagaimana prognosisnya?KomplikasiMalunionNon-unionDelayed unionCompartment syndromaEmboliNecrosis avascularOsteomielitis

PencegahanVit D & kalsiumBerhati-hatiPaparan sinar UV matahari (pagi dan sore)Vitamin C penyembuhan luka, protein kolagenVitamin K pembekuan darah, pembentukan osteocalcin, protein tulang, mempertahankan Ca tubuhKesimpulanFraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna. Gambaran klinis fraktur antebrachii pada orang dewasa biasanya tampak jelas karena fraktur radius ulna sering berupa fraktur yang disertai dislokasi fragmen tulang. Penanganan yang baik akan menghasilkan prognosis yang baik, sedangkan penanganan yang terlambat akan menghasilkan prognosis yang buruk.