BERITA ACARAPenandatanganan Surat Pernyataan Kesiapan Masyarakat

Sesuai dengan Rembug Kelurahan untuk Program Sanitasi Perkotaan Berbasis Masyarakat (SPBM) Tahun 2014,yang diselenggarakan di Kelurahan/Desa ..........................................., Kecamatan ...................................., Kabupaten/Kota ................................, Provinsi ............................., pada hari ......................, tanggal ......, bulan ............................. tahun ............, jam ............... s.d. .................,tempat................................................................................................. Maka dengan ini masyarakat telah Memutuskan / Menyepakati yaitu :

1. Menerima Bantuan Dana Program Sanitasi Perkotaan Berbasis Masyarakat (SPBM) 2014 dan sanggup melaksanakannya sesuai dengan Pedoman Pelaksanaan, serta tidak melakukan Pemotongan Dana BLM yang disalurkan kepada masyarakat.2. Sepakat untuk tidak memberi atas pungutan apapun kepada pihak siapa pun.3. Bilamana ditemukan Penyalahgunaan Dana berdasarkan Hasil Pemeriksaan / Audit Tim Pemeriksa maka masyarakat desa secara menyeluruh harus menyelesaikan temuan dan mengoptimalkan manfaat BLM bagi masyarakat

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..................................... , tanggal ............................................................ 2014Lurah / Kepala Desa

( ............................................................................. )BKM ....................................

( ............................................................................. )

Menyetujui :

Wakil dan Peserta Sosialisasi

NoNamaAlamatTanda Tangan

1.1.2.

2.

3.3.4.

4.

5.5.6.

6.