Bag/SMF BedahFK Unsyiah / BPK RSU ZADr. JEFRI EFFENDI, SpU

BPHBenign Prostate HyperplasiaNeoplasma Jinak

ProstatKelenjar : 50 70%Stroma & muskular : 30 50 %

Prostat

Epidemiologi1500 B.C (papirus mesir) BPH obstruksi saluran kencingWHO : tahun 2000 terdapat 600 juta penderita BPH 400 juta di negara industri 200 juta di negara berkembangPria pada usia : Dekade 5: 50% BPH Dekade 6: 60% BPH Dekade 7: 70% BPH Dekade 8: 90% BPHRSU ZA Banda Aceh : Penyakit urologi terbanyak setelah urolithiasis Usia terbanyak 60 70 tahun 75% dengan retensio urine

EtiologiSebab yang pasti belum diketahuiFaktor yang berperanan : - Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang berpotensi proliferasi - Hormonal :

- Usia balans hormonal berubah

Hipotesis penyebab :Dihidrotestosteron5 reduktase DHT + Androgen reseptor

Proliferasi sel prostat

SimptomagenesisFaktor utama : Topografi dan anatomi prostat

BPH Mengganggu proses miksi

Trigger retensio urine akutKelebihan beban urine (overload) menahan kencing produksi : udara dingin, alkohol, diuretikaInflamasiObat yang menurunkan tonus detrusor: anticholinergic: tonus detrusor alpha adrenergik: tonus uretra prostatika psikotropik

Manifestasi klinisSindroma Prostatism Non patognomonisObstruktif : Hesitansi Pancaran melemah Intermittensi Terminal Dribbling Terasa ada sisaIritatif :UrgensiFrekuensiDisuriaLower Urinary Tract Symptoms LUTS

Skor IPSS ( International Prostate Symptom Score )

PemeriksaanFisik umum : - Pria usia cukup lanjut (uban, keriput) - Tensi, nadi - RespirasiFisik urologis -Ginjal : palpasi bimanual -Buli : inspeksi menonjol; retensio urine palpasi: ballotement; retensio urine -Genetalia : uretra, testis, epididimis -Colok dubur

Colok duburSyarat : buli-buli kosong / dikosongkanTujuan : 1. menentukan konsistensi prostat

2. Menentukan besar prostat - akurasi rendah - perlu pengalaman - faktor subyektif pemeriksa - dapat membesar intravesikal3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra - TSA : tdk terasa longgar pada jari - bulbocavernosa refleks +

Pemeriksaan laboratorium :Darah lengkapUrine lengkap, biakan kumanFaal ginjalFaal hatiGula darah PSA

Uroflowmeter

Pemeriksaan uroflowmetriMenentukan parameter dinamik urineSyarat agar akurat : 150 cc 400 cc 200-300 cc ideal

Q max : >15 ml/detik: non obstruktif 10-15 ml/detik: borderline

Pemeriksaan imaging dan rontgenologisA. KonsistensiHipoekoik: curiga keganasanShadowing: batu prostatB. Volume Prostat0.52 X d1 X d2 X d3 mld1: transversald2: longitudinald3: sagitalC. Patologi lain dalam buli-buli1. ULTRASONOGRAFI :

SelektifUSG kurang invasiveKelainan upper tract (jarang)Indikasi : Disertai hematuria Gejala iritatif menonjol Disertai urolithiasisTanda BPH (pada IVP) Impresi prostat Hockey Stick ureter Trabekulasi Selulae / divertikel

2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)

Uretra anterior : ada striktura ?Bagian prostat yang membesarPanjang prostat yang obstruktif Menentukan teknik operasiPatologi lain dalam buli-buliPEMERIKSAAN PANENDOSKOPI

BPH yang tidak ditangani dapat timbul penyulit berupa :Menurunnya kualitas hidupInfeksi saluran kencingTerbentuknya batu buli-buliTerbentuknya sakulasi dan divertikel dinding buli-buliHerniaHemorrhoidResidual urin yang makin banyak sampai retensio urin akut maupun kronisGangguan fungsi ginjalHidronefrosisHematuriaInkontinensia paradoksaPENYULIT BPH

Dulu: Mencegah / menurunkan angka kematian karena BPHSekarang: Meningkatkan kualitas hidupPENANGANAN / PENGOBATAN BPHWatchful WaitingPemberian obatOperatif :InvasiveLess Invasive

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH

Sebagian besar tanpa keluhanTanpa penyulit / gejalaKualitas hidup tetap baik

INDIKASIBPH dengan IPSS ringanBaseline data normalFlowmetri : non obstruktif

FOLLOW-UPTiap 3-6 bulanUlangi :IPSSFlow (6 bulan)PSA (6-12 bulan)WATCHFUL WAITING :

FITOTERAPIHypoxis rosperi (rumput)Serenoa repens (palem)Curcubita pepo (waluh)Perbaikan subjektif (+)Perbaikan objektif (-)

2.A. Golongan Supressor AndrogenInhibitor 5 reduktaseAnti androgenAnalog LHRHPada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia, Rambut Muka , Habitus pria (-))

B. Golongan BlokerTERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

SUPRESI ANDROGENDasar / rasionalisasi :Kastrasi / testosteron supresi vol. Prostat simptom Kastrasi prapubertas BPH (-)Defisiensi 5 reduktase kongenitalProstat tidak berkembang Fungsi seksual tetap (+)TERAPI MEDIKAMENTOSA

INDIKASI :IPSS ringan dan sedang

SYARAT :Normotensi / hipertensi ringanUrin normalFaal Ginjal NormalPSA 4 ng%Miokard Infark (-), CVA (-)

INDIKASI KONTRAHipotensi postural / ortostatikAlergi terhadap blokerTERAPI BPH DENGAN BLOKER

TERAPI BPH DENGAN BLOKER

RASIONALISASI :

BLOKER GENERASI III

Aselektif 1 adrenoreceptor antagonistTermasuk quinazoline dengan ring utama piperazineStruktur kimia

Di Amerika : 300.000 400.000/tahun

INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHRetensi urin akutRetensi urin kronis (selalu > 300 ml)Residual urin > 100 mlBPH dengan penyulitTerapi medikamentosa tidak berhasilFlowmetri obstruktif

INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHInfark miokard AkutCVA AkutTERAPI PEMBEDAHAN BPH

TUR Prostat: 90 95%Open prostatektomi: 5 10 %BPH yang besar (>50 100 gram)Tidak habis direseksi dalam 1 jamDisertasi :Batu buli besar (> 2.5 cm)MultipelFasilitas TUR tidak adaPEMBEDAHAN BPH

TUIPTUBDPROSTAT STENTKRIYOTERAPIHIPERTERMIATERMOTERAPITUNATERAPI ULTRASONIKTULIPTERAPI ALTERNATIVE BPH