Facelift dengan teknik SMAS dan FAMESejarahBedah dari jaringan lapisan dalam wajah dan leher kini ditetapkan sebagai bagian permanen dari operasi facelift. Tidak ada konsensus yang jelas tentang bagaimana untuk mengobati midface dan lipatan nasolabial yang terkait. Skoog memperkenalkan mengencangkan dari midface fasia superfisial dan otot platysma pada akhir tahun 1960, dan Mitz dan Peyronie diverifikasi anatomi sistem musculoaponeurotic dangkal (SMAS) pada tahun 1976. Operasi dari midface yang dikembangkan setelah deskripsi dari ligamen mempertahankan pipi, sebagai fokus peremajaan wajah diperpanjang untuk koreksi atas lipatan nasolabial.Masseter-kutan dan lateral zygomatic-kutan rilis ligamen memungkinkan pencabutan SMAS untuk memperbaiki wajah yang lebih rendah di bawah zygoma tersebut. Namun, pendekatan ke SMAS prezygomatic dikembangkan dalam upaya untuk mendapatkan harmoni bagian atas dan bawah wajah. Dalam upaya ini dua pendekatan yang berbeda digunakan:1. melemahkan kulit Luas dan diseksi terpisah dari SMAS platysma penutup.2. kulit sangat terbatas merusak di pipi dan diseksi bawah lapisan SMAS dalam kontinuitas dengan kulit.Dalam bidang yang mendalam facelift bidang diseksi untuk segmen lateral wajah adalah pada bidang sub-SMAS, tetapi lebih anterior perubahan pesawat menjadi lebih dangkal atasnya otot zygomatic, karena lemak pipi tetap melekat ke flap kulit . Teknik facelift komposit (teknik ini kemudian dimodifikasi oleh Hamra dengan diseksi zygoorbicular) melanjutkan diseksi sub-SMAS bawah bagian tengah lemak malar termasuk SMAS prezygomatic dan otot orbicularis oculi dan fasia nya. Mendelson telah mencatat bahwa ruang prezygomatic ini adalah ruang operasi yang aman yang dapat masuk melalui kelopak mata bawah atau lateral melalui ruang antara temporalis dan cabang zygomatic saraf ketujuh seperti yang dilakukan di teknik FAME (finger assisted malar elevation).

Evaluasi fisik Mengevaluasi wajah secara umum untuk struktur tulang seluruh wajah termasuk dahi, orbit, zygomas, lengkungan zygomatic, maksila, mandibula, mentum, serta bibir, hidung dan gigi. Mengevaluasi kualitas kulit dan kekenduran, timbunan lemak dan / atau tonjolan di wajah dan leher. Mengevaluasi ketebalan midface, kekenduran, dan mobilitas untuk manipulasi ujung jari. Mengevaluasi lipatan nasolabial, dan lipatan labiomandibular jika ada. Mengevaluasi leher termasuk timbunan lemak, anatomi otot platysma, posisi hyoid, kontur tulang rawan tiroid dan posisi kelenjar submandibular. Mengevaluasi daerah malar untuk kontur tulang dan ketebalan jaringan lunak berbaring medial ke otot utama zygomaticus. Mengevaluasi kelopak mata bawah untuk integritas dan fungsi otot orbicularis oculi. Mengevaluasi kelopak mata bawah untuk menonjol peonjolan lemak, menonjolnya tepi orbital tulang, grove palpebromalar dan grove nasojugal. Tentukan masalah utama pasien. Membuat foto-foto rinci.

AnatomiMidcheek dapat dipahami sebagai bagian dari midface dan mengacu pada bagian medial pipi garis memanjang dari proses frontal zygoma ke komisura mulut dan dari tutup lebih rendah di atas untuk nasolabial lipat di bawah ini. Hal ini terdiri dari dua bagian fungsional yang berbeda termasuk bagian prezygomatic atas tubuh zygoma dan maksila dan bagian bawah infrazygomatic, seperti yang dijelaskan oleh Mendelson (Ch. 6). Sebuah penentu utama dari bentuk midface adalah kerangka yang mendasari seperti menghubungkan rongga orbita dan lisan dan menyediakan platform tulang untuk lampiran tulang dan mempertahankan ligamen setiap otot. Perubahan penuaan yang muncul dalam midcheek yang sebagian besar mencerminkan pengaruh dari kekenduran dan ptosis jaringan lunak relatif terhadap kerangka yang mendasari. Hal ini mempengaruhi wajah bagian atas dengan menunjukkan anatomi orbit, dengan paparan dari tepi orbital tulang inferior, alur palpebromalar lateral, dan alur nasojugal medial. Jaringan lunak pengungsi menonjolkan lipatan nasolabial dan mengungkapkan tutup lebih rendah tonjolan lemak. Dengan keturunan jaringan lunak, kekenduran dari struktur ruang prezygomatic termasuk penahan ligamen orbital pada aspek paling atas dan atapnya (pars orbitale dari oculi orbicularis) yang ditentang oleh ligamen zygomatic-kulit di bawah ini. Ketika tampak diperbesar daerah ini membentuk kesatuan klinis dikenal sebagai gundukan malar, juga disebut tas malar dan bulan sabit malar. Perlu dicatat bahwa kehadiran septum malar digambarkan oleh Pessa dan Garza dan Pessa et al. untuk menjelaskan penampilan klinis mata hitam, dan menjelaskan dasar anatomi gundukan malar dan edema malar. Gundukan malar harus dibedakan dari pad lemak malar. Terminologi anatomi mengenai daerah ini bisa agak membingungkan, sebagai bantalan lemak malar juga hanya dikenal sebagai lemak malar.

Secara khusus, pad lemak malar adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan lemak subkutan pipi medial yang melebih-lebihkan lipatan nasolabial. Bantalan lemak malar adalah ketebalan lokal dari yang panniculus adiposus subkutan (Gbr. 7.1). Malar The pad lemak ketebalan maksimum terpusat di masa muda dengan didefinisikan dengan baik perbatasan di lipatan nasolabial dan kurang diskrit perbatasan di wajah bagian atas karena memadukan kentara ke dalam tutup lebih rendah dengan penurunan bertahap dalam ketebalan lebih menonjol dalam dari tepi orbital dan zygoma. The malar lemak memiliki atas, menengah dan bawah komponen. Kepenuhan nasolabial yang lipat ini sebagian besar disebabkan oleh migrasi medial dan inferior dari medial jaringan lunak pada otot utama zygomaticus (Terutama pad lemak malar). Hal ini berbentuk segitiga dengan yang dasar sepanjang lipatan nasolabial, dan puncaknya ignimbrit tubuh zygoma tersebut. Bantalan lemak malar tegas menempel pada kulit. Hal ini mudah dipisahkan dari fasia yang mendasarinya, dan lemak malar pad bergerak maju dan ke bawah tegak lurus nasolabial yang lipatan selama proses penuaan.

Gambar. 7.1 Malar pad lemak ketebalan peningkatan lokal dari panniculus yang adiposis.

Ruang prezygomatic ignimbrit tubuh zygoma yang dan asal-usul otot bibir lift. Ini meluas ke posterior perbatasan tubuh zygoma dan dapat diakses dari daerah temporal yang lebih rendah dan lebih rendah tutupnya. itu lantai adalah lapisan lemak tebal preperiosteal dengan atasnya tipis membran yang meliputi asal-usul dari perut otot Lift bibir. Batas atas dari ruang dibentuk oleh ligamentum orbicularis mempertahankan, yang memisahkan preseptal yang dari ruang prezygomatic dan menjadi konfluen di pelek orbital inferolateral dengan luas lateral yang orbital penebalan yang menutupi proses frontal zygoma tersebut. itu zygomatic-kulit pedicle neurovaskular adalah satu-satunya struktur melintasi ruang ini sebagai Mendelson sebelumnya dijelaskan.

Atap ruang adalah oculi orbicularis dan yang investasi fascia, yang berdekatan dengan temporoparietal yang fasia lateral. Dinding inferior prezygomatic yang ruang dibatasi oleh kelanjutan dari membran preperiosteal dan yang paling cephalad dari zygomatic-kulit ligamen karena mereka memperpanjang antara asal-usul lift bibir otot melalui lemak subkutan ke dermis. dengan diseksi tumpul di ruang ini, seperti dalam prosedur FAME, yang permukaan halus membran ini tetap utuh dan preperiosteal Sisa-sisa lemak yang menempel pada tulang wajah yang mendasari. Mendelson telah mencatat bahwa ruang prezygomatic bisa masuk dari (1) kelopak mata bawah; (2) wilayah duniawi; (3) lateral yang lewat di antara cabang-cabang saraf ketujuh seperti yang dilakukan dengan prosedur FAME untuk masuk prezygomatic yang ruang (Gambar. 7.2).

Langkah-langkah teknisPenulis senior (SJA) mulai menggunakan teknik FAME di awal 1990-an sebagai prosedur dalam hubungannya dengan standar SMAS/ platysma facelift untuk meningkatkan pertengahan wajah dan lipatan nasolabial. Teknik FAME (jari dibantu elevasi malar) adalah teknik gabungan yang dirancang untuk meningkatkan kulit, otot orbicularis oculi lateralis, dan reposisi bantalan lemak malar. Teknik ini digunakan dalam kombinasi dengan melemahkan kulit dan SMAS /platysma flap untuk memperbaiki sisa kelemahan di daerah wajah dan ledaerah leher. Deskripsi yang diberikan di sini adalah seperti yang dilakukan selama kurang lebih 14 tahun. Modifikasi terakhir sejak Februari 2006 akan dijelaskan di bawah ini.

Gambar. Deskripsi 7.2 Mendelson di ruang prezygomatic dan tiga rute akses, tutup lebih rendah, temporal dan lateral. Direproduksi dengan izin dari Mendelson SM, Muzaffar AR, Adams WP, Jr. anatomi bedah dari pertengahan pipi dan gundukan malar. Plast Surg Reconstr 2002; 110: 885-896.

Di daerah temporal kulit dirusak tajam sekitar setengah jarak antara telinga dan canthus lateral. Jari telunjuk kanan diputar medial dan inferior sehingga memisahkan otot orbicularis oculi dari fasia temporalis; yang canthus lateral mudah dicapai (Gambar. 7.3).

Gambar. 7.3 jari telunjuk kanan maju di daerah temporal yang memisahkan otot orbicularis oculi dari fasia temporalis

Berikutnya, flap kulit wajah dan leher rahim merusak, seperti diindikasikan untuk individu, selesai. Pada kulit midface meruntuhkan dilakukan medial mendekati jalannya yang zygomaticus otot utama. Dalam menghadapi lebih rendah, ketika ditunjukkanoleh redundansi kulit, terganggunya dapat dilakukan medial untuk flip labiomandibular. Ligamentum mandibula adalah dibagi pada kebanyakan pasien. Prosedur platysma anterior selesai. Kulit submandibular dan submental lengkapmeruntuhkan dan platysma anterior prosedur sering ditunjukkan. Prosedur platysma anterior diperlukan dilakukan sebelum platysma lateral dan kerja pipi.

Perhatian sekarang kembali ke canthus lateral. dengan jari telunjuk bubur permukaan bawah bawah oculi orbicularis Tekanan otot diberikan ke bawah, inferior, dan medial melintasi menonjol malar (Gbr. 7.4A & B). orbicularis The otot oculi dan bantalan lemak malar terpisah lebih mudah dari fasia yang mendasarinya melapisi lemak preperiosteal sehingga memasuki ruang prezygomatic (Gambar. 7.4C). Seluruh malar pad lemak dalam dirusak dengan jari telunjuk akan dekat hidung lampiran alar (Gambar. 7.4D). Jari telunjuk diaktifkan atas dengan pulp permukaan dalam rangka untuk mengizinkan maksimal untuk mobilisasi lengkap pad lemak malar. palpasi bimanual dengan satu jari telunjuk di "pesawat dalam" membantu mengevaluasi malar ketebalan bantalan lemak dan mobilitas (Gbr. 7.5).

Gambar. 7.4 A, Jari telunjuk yang lewat di bawah lateral otot orbicularis oculi. B, Jari telunjuk diaktifkan untuk lewat di bawah otot orbicularis oculi dan memasuki ruang prezygomatic. C, Jari telunjuk adalah maju ke dalam ruang prezygomatic bawah otot orbicularis dan bantalan lemak malar. D, Indeks jari maju ke dasar ruang prezygomatic.

Gambar. 7,5 palpasi bimanual menentukan ketebalan bantalan lemak malar dan mobilitas.

Pada titik ini tingkat diseksi telah dibentuk (1) subkutan dan (2) di bawah lapisan lemak malar dan orbicularis oculi (di pesawat dalam dan flap komposit). Jembatan jaringan lunak subkutan memisahkan dua pesawat di kuartal yang lebih rendah dari keunggulan malar. Redraping dari flap komposit dalam arah cephaloposterior dengan penekanan pada vektor vertikal akan menunjukkan reposisi dari bantalan lemak malar ke lokasi sebelumnya lebih malar yang menonjol. Jika mobilitas lebih diperlukan untuk reposisi pad lemak malar, jembatan subkutan yang dibedah sampai mobilitas yang diinginkan dari flap komposit tercapai.

Berikutnya, perhatian diarahkan untuk mengembangkan SMAS / platysma tutup. Batas lateral dari otot platysma ini menorehkan di perbatasan anterior dari otot sternocleidomastiod dan dilakukan dari sudut mandibula inferior 7-8 cm di bawah sudut mandibula. Diseksi Subplatysmal adalah dilakukan medial untuk 4-7 cm, tergantung pada jumlah platysma mobilitas yang diperlukan untuk masing-masing pasien. itu lengkungan zygomatic yang teraba dengan jari untuk menentukan nya lokasi yang tepat, dan sebuah insisi dibuat melalui SMAS sepanjang batas bawah lengkungan zygomatic membentang dari sekitar 5 mm anterior ke dasar tragus untuk sekitar 1 cm dari jembatan pemisah subkutan pesawat dalam dan pesawat subkutan.

Sebuah penutup SMAS yang dikembangkan akan inferior untuk bergabung dengan subplatysmal diseksi dan akan medial anterior ke kelenjar parotis sampai mobilitas penutup diinginkan diperoleh. The SMAS platysma penutup dan, jika diindikasikan, platysma anterior prosedur memberikan kontrol independen untuk wajah lebih rendah dan serviks contouring. The SMAS / platysma tutup diangkat dan diputar ke arah cephaloposterior dengan vektor mengangkat dan reposisi sesuai dengan anatomi pasien dan contouring wajah yang diinginkan.

Kelebihan SMAS kemudian direseksi sepanjang SMAS horisontal garis sayatan dan dijahit ke SMAS tepi menorehkan. Dalam preauricular yang daerah SMAS kemudian memotong vertikal menciptakan kecil SMAS flap, yang diposisikan di belakang telinga dan dijahit ke fasia sternocleidomastoidmastoid untuk membantu dengan rahang contouring. The platysma lateral dijahit ke sternokleidomastoid yang fasia otot. Akhir contouring lemak rahang dilakukan oleh terbuka hisap lipectomy atau diseksi tajam.

Deskripsi teknik di atas seperti yang dilakukan oleh penulis senior selama kurang lebih 15 tahun. Kebanyakan kasus yang dilakukan tanpa malar pad lemak fiksasi untuk zygoma tersebut. Namun, pada beberapa pasien lemak malar itu dijahit ke periosteum dari zygoma untuk membantu menjaga vektor vertikal. Pada bulan Februari 2006 penulis senior diubah teknik dengan memperluas flap SMAS melalui jembatan subkutan antara pesawat dalam dan pesawat subkutan. Sekarang diperpanjang SMAS lipatan bergabung dengan FAME komposit dalam Pesawat flap, sehingga memberikan mobilitas lebih ke malar lembut jaringan (Gambar. 7.6a & B).

The SMAS penutup tidak dipotong tapi dijahit untuk fasia temporal (fiksasi lamella tinggi) untuk memaksimalkan vektor vertikal reposisi midface (Gambar. 7.7a). The ditinggikan pad lemak malar dijahit ke periosteum dari zygoma dalam vektor vertikal (Gbr. 7,7milyar). di pasien dengan tipis atau berkualitas buruk SMAS, teknik FAME dapat dilakukan dengan lipatan dari SMAS. Demikian juga, smasectomy dapat dilakukan dengan FAME pada pasien di mana diinginkan untuk cukai lemak wajah.

Gambar. 7,6 A, diperpanjang SMAS penutup menunjukkan diseksi medial ke zygomaticus utama dan bergabung dengan diseksi FAME. B, intraoperatif foto menunjukkan zygomaticus otot besar dan kasa di ruang prezygomatic

Gambar. 7,7 A, vertikal vektor ketinggian diperpanjang SMAS tutup dan pad lemak malar. B, Flap dijahit ke fasia temporal dan zygoma di canthus lateral. kelebihan preauricular SMAS penutup dialihkan dan dijahit ke fasia sternokleidomastoid.

Redraping dari flap kulit ke arah cephaloposterior mereposisi yang malar pad lemak dan orbicularis oculi otot. Secara umum, vektor vertikal maksimum yang mungkin adalah diinginkan untuk mengembalikan jaringan lunak malar ke menonjol malar. Sayatan dibuat di bawah sementara rambut agar tidak mempersempit atau mengangkat sideburn tersebut. Sebuah Segitiga Burrow adalah dipotong sehingga menempatkan hanya sedikit ketegangan pada flap kulit tinggi dan diputar. ketegangan berlebih hanya akan menghasilkan migrasi parut dan menambah apa-apa untuk lift. Pada sebagian besar pasien, sayatan sepanjang anterior garis rambut dihindari sepenuhnya.

Ketika kecil "telinga anjing" adalah hadir pada akhir sayatan melintang di bawah garis rambut, sebuah anterior kecil garis rambut sayatan (5 sampai 7 mm) akan menghilangkan "telinga anjing" dan pemulihan izin sideburn yang bentuk dan posisi. Sisa dari flap kulit dipangkas dan dijahit secara rutin. Prosedur FAME dapat dilakukan dengan teknik facelift bekas luka singkat atau teknik bekas luka konvensional, di mana bekas luka posterior melengkung di rambut mastoid sehingga menjadi seperti hampir tak terlihat. Pandangan pra dan pasca operasi pasien yang memiliki mengalami facelift dengan teknik FAME ditampilkan (Gambar 7.C1-C5).

Perawatan PascaoperasiStandar perawatan pasca operasi facelift dapat dilakukan . Balutan facelift yang pertama dibalutkan pada ruang operasi dan diangkat pada hari pertama setelah operasi. Pengobatan hipertensi dan pemeliharaan tekanan darah ditekankan terutama pada periode perioperatif, dan drain operasi biasanya diangkat pada hari pertama pasca operasi. Informasi berikut ini informasi yang khas diberikan kepada pasien facelift.

Contoh instruksi untuk pasien facelift Secara Umum Menggunakan obat nyeri yang diresepkan. Jangan minum aspirin, ibuprofen atau produk yang mengandung obat ini, karena dapat menyebabkan masalah pendarahan setelah operasi. Tylenol diperbolehkan. Juga menghindari vitamin E dan multivitamin yang mengandung vitamin E. Berhenti minum obat herbal dan pengobatan homeopati, karena beberapa dapat menyebabkan perdarahan setelah operasi. Menjauhkan diri dari alkohol selama minimal 7 hari pasca-op. Jangan minum alkohol saat mengambil obat nyeri. Jangan merokok, karena merokok menyebabkan penundaan penyembuhan dan meningkatkan risiko komplikasi. Setelah operasi, tidur terlentang selama 2 minggu. Jaga kepala ditinggikan dengan dua bantal saat tidur. Anda bisa keramas setelah 24 jam pengangkatan tabung drainase. Rambut umumnya keramas pada hari ke 2 pasca operasi . Mencuci rambut setiap hari selama dua minggu setelah operasi. Gunakan pengaturan dingin di pengering rambut. Jangan gunakan rol selama 1 minggu setelah operasi. Jangan mewarnai rambut atau menggunakan bahan kimia pada rambut sebelum 2 minggu pasca-op. makanan lunak lebih mudah untuk dikonsumsi pasca-op. Selalu gunakan sunblock yang kuat, jika paparan sinar matahari tidak dapat dihindari (SPF 30 atau lebih). Anda dapat menggunakan kompres dingin untuk kenyamanan dan untuk membantu mengurangi pembengkakan.

Gambar. 7.C1 Pasien 58 tahun dengan facialplasty dengan teknik FAME, SMAS yang luas platysma flap, endoskopi browlift dan penutupan bawah blepharoplasty. Foto pasca operasi menunjukkan hasil lebih rendah dan reposisi pertengahan wajah dan pengencangan lateral orbicularis.

Gambar. 7.C2 Pasien 59 tahun 10 bulan pasca operasi facialplasty dengan teknik FAME, SMAS yang luas, diseksi laternal platysma, fiksasi lamella tinggi, implan dagu, 4_lid blepharoplasty, pelaburan laser erbium kelopak bawah dan Rhinoplasty. Foto pasca operasi menunjukkan reposisi pertengahan dan wajah jaringan lunak wajah bawah dan lateral pengencangan lateral orbicularis.

Gambar. 7.C3 Seorang pasien 58 tahun, 1 tahun pasca operasi facialplasty dengan teknik FAME, SMAS/prosedur platysma flap dan 4-lid blepharoplasty. Foto pasca operasi menunjukkan reposisi tebal, pertengahan wajah berat dan pengencangan orbicularis lateral.

Gambar. 7.C4 Seorang pasien 55 tahun, 2 tahun pasca operasi facialplasty dengan teknik FAME, SMAS / prosedur platysma flap, 4-lid blepharoplasty dan implan dagu. Foto pascaoperasi menunjukkan koreksi pada pertengahan wajah dan bagian wajah yang lebih rendah dan pengencangan lateral orbicularis.

Gambar. 7.C4, Lanjutan

Kegiatan Mulai berjalan sesegera mungkin. Hal ini membantu untuk mengurangi pembengkakan dan menurunkan resiko bekuan darah di kaki. Jangan mengemudi sampai anda tidak lagi mengonsumsi obat (narkotika), dan dapat mengubah posisi leher Anda dengan mudah. Tidak ada aktivitas berat, termasuk seks dan pekerjaan rumah tangga yang berat, setidaknya 2 minggu. (Berjalan dan peregangan ringan dapat dilakukan .Perawatan insisi Daerah jahitan harus dicuci dengan lembut dan menyeluruh. Jaga sayatan tetap bersih dan memeriksa setiap hari untuk melihat apakah terdapat kemerahan atau tanda-tanda peradangan. Anda dapat menggunakan makeup setelah jahitan dihapus; makeup wajah dapat digunakan untuk menutupi memar, tapi tidak pada insisi sampai 48 jam setelah pengangkatan jahitan. Hal penting untuk dilakukan adalah menghapus semua make up dengan rapih.Apa yang diharapkan Pembengkakan, memar dan mati rasa adalah normal dan dapat diperkirakan. Terjadinya rasa kencang dan sensasi tertarik di wajah dan leher, terutama ketika memutar kepala Anda. Wajah mungkin terlihat dan terasa aneh dan tidak seperti biasanya dari pembengkakan. Pria perlu mencukur pada belakang telinga mereka, di mana kulit jenggot tumbuh tereposisi. Terjadinya wajah memar dan bengkak selama 7-14 hari, meskipun beberapa pasien tidak memar sama sekali. Mengenakan syal, penutup leher dan berkerah tinggi blus masker untuk pembengkakan dan perubahan warna. Pada minggu ketiga, Anda akan terlihat dan merasa jauh lebih baik. Hasil akhir tidak sepenuhnya menyadari selama kurang lebih 3 bulan.Perawatan selanjutnya Jahitan biasanya dihapus dari di depan telinga dalam 3-5 hari. Sisa jahitan dan klip logam, jika digunakan, biasanya diangkat dalam 8 hari. Jika tabung drainase dimasukkan, maka akan diangkat dalam 1-2 hari.

KomplikasiBeberapa kemungkinan komplikasi dapat terjadi pada tindakan facelift standar. Komplikasi serius dari operasi facelift sangat langka. Seperti halnya prosedur bedah, komplikasi dan risiko sering dapat diminimalkan jika operasi dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman yang telah dilakukan banyak facelift. Komplikasi setiap facelift diantaranya pendarahan (hematoma), infeksi, penonjolan atau bekas luka melebar, alopesia, atau kerusakan saraf. Gejala sisa khusus untuk facelift FAME bahwa pasien harus diberitahukan adalah kemungkinan pertengahan wajah edema yang sembuh biasanya selama 2 sampai 3 bulan pertama. Namun, semua teknik facelift dapat terjadi edema yang dapat hilang dalam beberapa waktu tertentu

Mutu & KesulitanMutu Terapkan pekanan ujung jari yang cukup ke bawah saat membedah seluruh area temporal untuk mencapai bawah otot orbicularis oculi. Ini menetapkan bidang yang anda ingin capai. Suntikkan agen hemostatik anestesi tegak lurus ke wajah zygoma sehingga dapat masuk ruang prezygomatic. Terapkan tekanan ujung jari ke bawah pada tulang malar untuk mencapai bawah lapisan lemak malar. Membedah ruang prezygomatic sepenuhnya untuk memobilisasi seluruh bantalan lemak malar. Gunakan jahitan yang dapat diserap (PDS, Vicryl, dan Monacryl) untuk mengamankan bantalan lemak malar ke periosteum.Kesulitan Kegagalan untuk membedah bawah otot orbicularis oculi lateral, karena itu melukai otot dan menunda kembalinya fungsi tutup lebih rendah. Kegagalan untuk membedah bawah bantalan lemak malar di puncaknya; Oleh karena itu diseksi mungkin tidak akan berada di ruang prezygomatic tapi merobek lapisan lemak malar. Cedera pada cabang motorik kecil yang melintasi otot utama zygomaticus atas yang menginervasi otot lateral orbicularis oculi. Subkutan diseksi medial ke otot utama zygomaticus. Melakukan prosedur pada pasien dengan bantalan lemak malar yang tipis

Ringkasan langkah-langkah1. Masuk menuju wajah dan leher dengan bahan anestesi homeostatik.2. Masuk ke ruang prezygomatic.3. Jika diindikasikan merusak kulit leher anterior melalui sayatan submental dan lakukan prosedur platysma anterior melalui insisi submental.4. Belah dengan tajam pada bidang subkutan di daerah preauricular dan daerah temporal setengah jarak ke canthus lateral.5. Putar jari telunjuk ke bawah dan medial akan mencapai bawah lateral otot orbicularis oculi.6. Kulit lengkap yang dirusak diperlukan pada daerah leher rahim.7. Pengrusakan pertengahan pipi lengkap pada bidang subkutan sampai ke perbatasan lateral otot utama zygomaticus.8. Tempatkan jari telunjuk di bawah lateral orbicularis oculi dan mendorong ke bawah terhadap tulang malar sehingga mencapai bawah apeks bantalan lemak malar.9. Dorong jari telunjuk ke dalam ruang prezygomatic dan lepaskan seluruh lapisan lemak malar.10. Palpasi bimanual dari bantalan lemak malar untuk menentukan ketebalan lapisan lemak malar.11. Uji mobilitas flap gabungan.12. Lakukan platysma lateral dan prosedur SMAS (SMAS, SMAS luas, lipatan atau smasectomy) seperti yang terindikasikan pada masing-masing pasien.13. Putar dan angkat flap pada SMAS luas (teknik yang paling sering digunakan) dan amankan sampai fasia temporalis (fiksasi lamella tinggi).14. Tandai flap kulit gabungan dan tentukan posisi bantalan lemak malar yang ditinggikan dengan vektor vertikal.15. Amankan bantalan lemak malar dengan 4-0 PDS untuk zygoma sekitar 1 cm dari sisi ke sisi canthus.16. Tandai dan potong flap kulit, jahit dan pasang drain.17. Lakukan pembalutan.

Bacaan lebih lanjutAston SJ. The FAME technique, presented at the Aging FaceSymposium. Waldorf Astoria Hotel, New York, NY, 1993.Aston SJ. Platysma-SMAS cervicofacial rhytidoplasty. Clin Plast Surg 1983;10(3):507.Barton FE, Jr. The aging face: rhytidectomy and adjunctive procedures. Select Read Plast Surg 2001;9(19)22.Barton FE, Jr. Rhytidectomy and the nasolabial fold. Plast Reconstr Surg 1992;90:601.Hamra ST. The zygorbicular dissection in composite rhytidectomy: an ideal midface plane. Plast Reconstr Surg 1998;102:1646.Mendelson BC. Discussion; A study of long-term effect of malar fat repositioning in face lift surgery: short term success but long term failure, by Sam T. Hamra, MD. Plast Reconstr Surg 2002;110(3):952.Mendelson BC. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg 2002;110(3)885.Owsley JQ. Lifting the malar fat pad for correction of prominent nasolabial folds. Plast Reconstr Surg 1993;91:463.Skoog T. Rhytidectomy A personal experience and technique, presented at the Seventh Annual Symposium of Cosmetic Surgery. Cedars of Lebanon Hospital, Miami, FL. 1973.Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM. Extended SMAS dissection as an approach to midface rejuvenation. Clin Plast Surg 1995;22:295.