PROLAPS TALI PUSATProlaps tali pusat dapat diklasifikasikan sebagai berikut : Tali pusat terkemuka, bila tali pusat berada di bawah bagian terendah janin dan ketuban masih intak Tali pusat menumbung, bila tali pusat keluar melalui ketuban yang sudah pecah, ke serviks dan turun ke vagina Occult prolapsed, tali pusat berada di samping bagian terendah janin turun ke vagina. Tali pusat dapat teraba atau tidak, ketuban dapat pecah atau tidak. Prevalensi Prolaps Tali Pusat Faktor dasar yang merupakan predisposisi terjadinya prolaps tali pusat adalah tidak terisinya secara penuh pintu atas panggul dan serviks oleh bagian terendah janin.Faktor etiologi meliputi beberapa faktor yaitu : Presentasi yang abnormal seperti letak lintang atau letak sungsang terutama presentasi kaki Prematuritas Kehamilan ganda Polihidramnion sering dihubungkan dengan bagian terendah janin yang tidak engage Multiparitas predisposisi terjadinya malpresentasi Disproporsi janin-panggul Tumor di panggul yang mengganggu masuknya bagian terendah janin Tali pusat abnormal panjang (>75 cm) Plasenta letak rendah Solusio plasenta Ketuban pecah dini AmniotomiPatofisiologi Prolaps Tali PusatTekanan pada tali pusat oleh bagian terendah janin dan jalan lahir akan mengurangi atau menghilangkan sirkulasi plasenta yang apabila tidak dikoreksi akan mengakibatkan kematian janin. Obstruksi yang lengkap dari tali pusat menyebabkan dengan segera berkurangnya detak jantung bayi (deselerasi variable). Bila obstruksi hilang dengan cepat, detak jantung akan kembali normal. Akan tetapi bila menetap akan terjadi deselerasi yang dilanjutkan hipoksia langsung terhadap miokard sehingga bila dibiarkan akan terjadi kematian bayi. Obstruksi sebagian menyebabkan akselerasi detak jantung. Penutupan vena umbilikalis mendahului penutupan arteri yang menghasilkan hipovolemi janin dan mengakibatkan akselerasi jantung janin. Gangguan aliran darah yang lama melalui tali pusat menghasilkan asidosis respiratoir dan metabolik yang berat, berkurangnya oksigenasi janin, bradikardia yang menetap dan akhirnya kematian janin. Diagnosis1. Melihat tali pusat keluar dari introitus vagina.2. Teraba secara kebetulan tali pusat pada waktu pemeriksaan dalam.3. Auskultasi terdengar jantung janin yang irregular, sering dengan bradikardi yang jelas, terutama berhubungan dengan kontraksi uterus.4. Monitoring denyut jantung janin yang berkesinambungan memperlihatkan adanya deselerasi variable.5. Tekanan pada bagian terendah janin oleh manipulasi eksterna terhadap pintu atas panggul menyebabkan menurunnya detak jantung secara tiba-tiba yang menandakan kompresi tali pusat. PrognosisKomplikasi ibu seperti laserasi jalan lahir, ruptura uteri, atonia uteri akibat anastesia, anemia dan infeksi. Kematian perinatal sekitar 20-30%. Prognosis janin tergantung beberapa faktor : Angka kematian bayi premature dengan prolaps tali pusat hampir 4x lebih tinggi dari bayi aterm Bila gawat janin dibuktikan oleh detak jantung abnormal, adanya cairan amnion terwarnai mekonium, atau tali pusat pulsasi lemah maka prognosis janin buruk Jarak antara prolaps dan persalinan merupakan faktor kritis untuk janin hidup Dikenalnya segera prolaps memperbaiki kemungkinan janin hidup Angka kematian janin pada prolaps tali pusat yang letak sungsang atau lintang sama tingginya dengan presentasi kepala

PengelolaanTerapi definitive adalah melahirkan janin dengan segera. Persalinan pervaginam segera hanya mungkin bila pembukaan lengkap, bagian terendah janin telah masuk panggul, dan tidak ada CPD. Bahaya terhadap ibu dan janin berkurang dengan seksio sesarea pada pembukaan yang belum lengkap. Sambil menunggu seksio sesarea, tekanan tali pusat dapat diminimalisasi dengan posisi knee chest, Trendelenburg, atau posisi Sim. Bila sebelumnya diberi oksitosin, obat ini harus dihentikan. DAFTAR PUSTAKAWijayanegara, Hidayat. Ilmu Kebidanan, Edisi keempat, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2008, Hal. 625-628.