Bantuan Hidup Lanjut

7/26/2019 Bantuan Hidup Lanjut

1/14

2.2 Bantuan Hidup Lanjut

Bantuan hidup lanjut merupakan bagian dari cardiac arrest care dengan CPR

berkualitas tinggi, memonitoring fisiologi dan respon pasien terhadap bantuan hidup dasar,

mengenal dan mengintervensi untuk tatalaksana aritmia dan optimalisasi perfusi jaringan

meggunakan obat-obatan atau mechanical support. 9 Pembaruan pedoman AHA !"# untuk

CPR dan $CC memberikan rekomendasi terhadap beberapa tindakan bantuan hidup lanjut."!

2.2.1 Terapi Oksigen

$fek langsung pemberian oksigen dengan konsentrasi lebih dari " % ialah

peningkatan tekanan oksigen alveolar, pengurangan usaha napas untuk mempertahankan

tekanan oksigen alveolar dan penurunan kerja miokardium untuk mempeertahankan oksigen

arteri. &leh karena itu tujuan terapi oksigen adalah '

(engatasi Hipoksemia

Bila tekanan oksigen alveolar menurun terjadi hipoksemia pada darah arteri, keadaan

hipoksemia dapat diperbaiki dengan meningkatkan fraksi oksigen udara )ang dihisap pada

inspirasi

(eunurnkan usaha napas * +ork of breathingsaha napas biasan)a (eningkat sebagai respon terhadap hipoksemia. (eningkatkan

konsentrasi oksigen udara inspirasi memungkinkan pertukaran gas alveolar normal untul

mempertahankan tingkat oksigen alveolar. Hasiln)a kebutuhan ventilasi total akan

menurun sehingga usaha napas akan berkurang tanpa mempengaruhi tingkat okssigenasi.

(engurangi kerja miokardium

Pemberian oksigen akan mengurangi atau menegah peningkatan kebutuhan kerja

miokardium.

Pada anak )ang bernapas spontan oksigen dapat diberikan dengan berbagai ara

tergantung dari keadaan klinik dan kebutuhan konsentrasi oksigen. Alat pemberian oksigen

dibedakan antara sistem aliran rendah *lo+ flo+ dan aliran tinggi *high flo+. Pada sistem

aliran rendah udara ruangan terpakai karena aliran oksigen tidak ukup untuk memenuihi

kebutuhan aliran udara inspirasi sedang pada sistem aliran tinggi aliran oksigen dan


2/14

kapasitas reservoir ukup untuk memenuhi seluruh kebuthan aliran darah inspirasi. Beberapa

alat bantu terapi oksigen )aitu '

/ungkup &ksigen *o0)gen mask

/ungkup oksigen biasa akan memberikan oksigen dengan konsentrasi 1!-2!% dengan

aliran #-2 sampai 3-4 56menit. 7arena sistem ini akan menggunakan udara ruangan,

aliran oksigen harus diberikan paling kurang 2 56menit untuk mendapatkan

konsentrasi oksigen )ang diinginkan dan menegah C& dihisap kembali. /ungkup

dengan sistem venturi akan memberikan konsentrasi oksigen sesuai dengan

konsentrasi )ang diinginkan antara #-2!%.

/ungkup terbuka *fae rent

/ungkup ini han)a memberikan konsentrasi oksigen paling tinggi 1!% dengan aliran

oksigen )ang tinggi * "!-"# 56menit.

7otak oksigen *o0)gen hood

7otakl plastik bening ini biasan)a diguanakan pada ba)i baru lahir atau ba)i keil

akan tetapi memerlukan aliran oksigen )ang tinggi *"!-"# 56menit )ang akan

memebrikan oksigen dengn konsentrasi 4!-9!%.

7anul oksigen7anul oksigen digunakan untuk memberikan oksigen konsentrasi )ang rendah *1-

1!% karena aliran oksigen lebih dari 1 56menit akan men)ebabkan ketidakn)aman.

7ateter nasal

7ateter nasal adalah ujung tabung )ang dimasukkan kedalam satu lubang hidung

sampai ke daerah faring. Alat ini tidak dianjurkan karena tidak lebih unggul dari kanul

oksigen dan dapat men)ebabkan distensi lambung.

a. Pernapasan' oksigenasi dan ventilasi bantuan

8unakan oksigen dengan i& "!!% selama resusitasi." (onitor kadar oksigen

penderita. Berikan & "- liter6menit.: 7etika penderita sudah stabil, hentikan pemberian

oksigen seara bertahap jika saturasi oksigen dapat dipertahankan baik."

b. &rophar)ngeal dan ;asophar)ngeal

Alat oropharyngeal dan nasopharyngeal airway adalah tambahan untuk

mempertahankan saluran udara tetap terbuka. Oropharyngeal digunakan pada korban tak


3/14

sadar *dengan kata lain tanpa refleks muntah. Pilih ukuran oropharyngeal airways )ang

sesuai dengan ara mengukur dari bibir sampai angulus mandibularis. kuran )ang terlalu

keil akan mendorong lidah ke belakang, sedangkan bila terlalu besar akan menutup epiglotis

sehingga dapat menghalangi saluran udara. Nasopharyngeal airways akan lebih ditoleransi

untuk korban )ang masih sadar.

. Laryngeal Mask Airways *5(A

7etika intubasi endotrakea tidak memungkinkan, 5(A merupakan ara tambahan

)ang dapat dilakukan oleh petugas )ang terlatih.

2.2.2 Terapi Cairan

atau intraoseus *=&.


4/14

Cairan koloid lebih lama berada di ruang intravaskular dibandingkan airan

krisataloid. ?arah dan airan koloid seperti albumin #%, fresh fro@en-plasma, dan koloid

sintetik seperti hetastarh 2% dan "!%, de0tran 1!, de0tran 2! dan gelatin lebih efisien

mengisi ruang intravaskular dibandingkan kristaloid.

?arah, fresh fro@en-plasma dan komponen darah diberikan setelah bolus kristaloid

diberikan dua kali atau sekitar 1!m56kgBB, untuk mengganti kehilangan darah akibat trauma

atau sebagai terapi paliatif koagulopati. Bila perlu dapat diberikan darah &-negatif tanpa

ross-math. =nfus darah dan produk darah seara epat dan jumlah besar dapat menimbulkan

komplikasi hipotermia dan hipokalsemia dan hipokalsemia ion.


5/14

8unakan airan 7ristaloid =sotonik (isal Ringer 5aktat, atau ;aCl fisiologis, 7oloid,

dan


6/14

7omposisi dekstran terdiri dari ampuran polimer glukosa dengan B( rata-rata 1!k?

*dekstran 1!, 2!k? *dekstran 2!, dan 3!k? *dekstran 3!. >iskositas dan +aktu paruh

meningkat dengan meningkatn)a B( *untuk dekstran 1! +aktu paruh jam, sedangkan

dekstran 2!-!! +aktu paruhn)a 1 jam. ?ekstran 1! merupakan jenis dekstran )ang paling

sering dipakai dan men)ebabkan peningkatan n)ata volume plasma sebesar ":!-!!%.

?ekstran 1! memiliki viskositas )ang rendah sehingga menguntungkan bagi sirkulasi mikro.

?ekstran dapat mempengaruhi fungsi koagulasi sehingga men)ebabkan perdarahan. =tulah

sebabn)a dekstran jarang digunakan untuk pasien sakit kritis. ?ekstran juga sering memiu

reaksi anafilaksis.b. 8elatin

8elatin merupakan koloid dengan inti poligelin, bersifat iso-onkotik, mengandung ion

klorida )ang rendah, dan memiliki pH fisiologis. 8elatin mampu memperbaiki keadaan

hipovolemia dengan beberapa keuntungan )aitu lebih aman dibandingkan dekstran dengan

rasio cost-efficiency )ang baik. 8elatin )ang tersuksinilasi memiliki risiko terjadin)a reaksi

anafilaksis )ang lebih tinggi karena menurunkan kualitas bentukan bekuan darah. 8elatin

dapat diberikan pada keadaan hipovolemia, stabilisasi perioperatif sirkulasi ekstrakorporeal

*hemodialisis, mesin jantung paru. =ndikasi kontra penggunaan gelatin adalah overhidrasi,

gagal jantung kongestif, s)ok normovolemik, oliguria6anuria, serta pasien )ang hipersensitif

terhadap gelatin.

. 7anji hidroksietil


7/14

- 7onsentrasi. 7oloid hiperonkotik *Haes-steril "!% lebih epat terjadi restitusi

volume intravaskular serta lebih epat meningkatkan tekanan darah, dan

mobilisasi airan.

- ?erajat substitusi molar. Pada Haes !!.!!!6!,#, lima dan "! molekul glukosa di

substitusi oleh gugus hidroksietil )ang melindungi H$/ dan degradasi epat oleh

en@im amilase.

- 5etak substitusi dari hidroksietilasi. 8ugus hidroksietil )ang letakn)a pada sisi

C dan molekul glukosa mampu menghambat degradasi oleh amilase.

=ndikasi penggunaan Haes-steril "!% *B( !!.!!!, ?alton hiperonkotik dan Haes-steril 2%

adalah'

- !,

fungsi organ, dan prognosis klinis.

7ontraindikasi'

- 8agal jantung kongestif

- 8agal ginjal *serum kreatinin mg6d5 dan ureum "33 umol65

- 8angguan koagulasi berat.

- Hiperhidrasi dan dehidrasi.

- Perdarahan otak

(enentukan kebutuhan airan

Perhitungan airan dapat berdasarkan berat badan, luas permukaan tubuh atau

kebutuhan kalori. /)arat perhitungan kebutuhan rumatan berdasarkan luas permukaan tubuh

adalah kebutuhan kalori proposional dengan permukaan tubuh, digunakan rumus "#!!

m56m6hari.


8/14

. R566RA

?ehidrasi =C> =C> ?#

Perdarahan baru =>> 7oloid

Perdarahan 5ama =>>D=> 7oloid D R5


9/14

Perubahan berat badan )ang epat menggambarkan perubahan airan tubuh total.

Berat badan diperlukan untuk menentukan ban)akn)a airan pengganti )ang dibutuhkan.

- Anamnesis'

o 7ehilangan airan' muntah, diare, perdarahan, luka bakar, drainase bedah

*seberapa ban)ak dan6atau seberapa sering.

o (asukan airan' jenis airan, jumlah airan, dan evaluasi.

o Produksi urin.

- Pemeriksaan fisik' status mental, nadi, frekuensi nadi, tekanan darah, berat badan,

membran mukosa, turgor kulit, +arna kulit, perabaan perifer, dan +aktu pengisian

kapiler.

- 5aboratorium' kimia serum, hematokrit, urinalisis lengkap.

B. Pemberian airan intravena

Pemberian airan intravena harus memperhatikan jenis airan, jumlah airan, dan

keepatan pemberian airan.

". enis airan

Pada keadaan s)ok, untuk memperbaiki volume sirkulasi efektif, apapun jenis

dehidrasin)a *iso-osmotik, hipo-osmotik, maupun hiperosmotik airan a+al )ang seharusn)a

diberikan adalah airan isotonis. Cairan kristaloid )ang dapat digunakan adalah RingerEs

5atat, RingerEs Asetat, dan ;aCl !,9%. /etelah s)okteratasi, pemilihan jenis airan

tergantung pada jenis dehidrasi.

. umlah airan

ntuk memperbaiki volume sirkulasi efektif diberikan "!-! ml6kgBB dalam "!-:!

menit. $valuasi perbaikan klinis meliputi status mental, tanda vital, dan produksi urin. Bila

setelah pemberian airan 2! m56kgBB s)ok belum teratasi, dilanjutkan dengan melakukan

pemantauan seara invasif.

:. Pemberian airan pada keadaan dehidrasi tanpa s)ok atau setelah s)ok teratasi.

Bila pemberian airan peroral tidak memungkinkan, kebutuhan airan diberikan

seara intravena dengan mempertimbangkan'


10/14

?efisit air maupun elektrolit

7ehilangan airan )ang masih berlangsung' volume dan komposisi

elektrolit.

7ebutuhan rumatan9

/umber' pediatris advane life support !"# AHA guideline update


11/14

/umber ' !"# AHA guidelines highlights update


12/14

Atropin untuk intubasi endotrakeal. Bradikardi sering timbul saat dilakukann)a

intubasi emergensi pada pediatrik, maka dari itu digunakan atropin sebagai premedikasi

dalam intubasi pediatrik. ;amun, tidak ada bukti )ang mendukung penggunaan atropin

seara rutin sebagai pengobatan a+al guna menegah bradikardi pada intubasi pediatrik

darurat. ;amun, atropin dapat digunakan dalam kondisi jika terjadi peningkatan risiko

bradikardia. AHA !"! dosis minimum atropin )ang disarankan adalah !," mg => karena

terdapat laporan tentang bradikardia paradoksal )ang terjadi pada neonatus dan pernah

mendapat atropin dosis rendah. R

dan peningkatan kebutuhan oksigen otot jantung.9

=nfuse epinefrin diberikan pada pasien dengan perfusi sistemik buruk atau hipotensi

non-hipovolemik, )aitu bila saat resusitasi terdapat bradikardia, asistole atau nadi tidak

teraba. =nfuse epinefrin dapat mengembalikan sirkulasi spontan, memperbaiki tekanan darah

dan perfusi sistemik."!


13/14

=nfuse epinefrin diberikan melalui kateter vena atau kateter vena sentralis untuk

menegah ekstravasasi. (asa paruh epinefrin sekitar menit, karena itu keepatan infuse

disesusikan setipa # menit dnegan memperhatikan laju den)ut jantung, tekanan darah, dan

perfusi sistemik. =nfus epinefrin dimulai dengan keepatan ! ml6jam sampai takikardia

terdeteksi, )ang menandakan epinefrin sudah masuk sirkulasi pasien. ?osis kemudian

diturunkan menjadi !,"-",! g6kgBB6menit sampai #,! g6kgBB6menit dengan pemantauan

ketat takiaritmia dan efek samping lain.9

?opamin adalah immediate preursor dari norepineprin dan epineprin, seara

farmakodinamik memiliki variasi efek tergantung pada rentang dosis )ang digunakan'

?osis I # mg6kg6menit dapat menstimulasi reseptor dopamine-" di ginjal, mesentrika

dan koroner dengan dampak terjadi vasodilatasi.

?osis #-"! mg6kg6menit dapat menstimulasi reseptor beta-" adrenergik, dengan dampak

meningkatkan ardia output khususn)a peningkatan stroke volume dengan sedikit

pengaruh pada heart rate.

?osis "! mg6kg6menit dapat menstimulasi reseptor alpha-" dengan dampak

vasokonstriksi dengan peningkatanstroke volume rate*/>R.

?obutamin adalah predominan beta-" adrenergik )ang men)ebabkan efek inotropik

)ang poten dan kronotrpik )ang lemah, seara farmakodinamik efekn)a adalah peningkatan

cardiac outputdan penurunan />R dengan atau tanpa penurunan tekanan darah. ?osis )ang

direkomendasikan pada anak adalah -"# mg6kg6menit, pada dosis I # mg6kg6menit

menimbulkan dampak vasodilatasi dan pada dosis "# mg6kg6menit dapat men)ebabkan

takikardia dan aritmia.?obutamin memberi efek langsung pada reseptor G"-adrenergik, tidak

tergantung pada adangan norepinefrin. ?obutamin tidak mempun)ai efek dopaminergik,

sehingga tidak berpengaruh langsung pada aliran darah ginjal dan splangnik. Pada anak

dengan s)ok kardiogenik dobutamin meningkatkan urah jantung dan merendahkan tekanan


14/14

kapiler paru dan resistensi vaskular sistemik. Pada s)ok septik dan hipotensi, dobutamin

kurang efektif dibandingkan epinefrin, karena dobutamin memperberat vasodilatasi."!

5idokain menekan aritmia ventrikular. 5idokain juga mempun)ai efek anestetik lokal

)ang membantu penekanan ektopik ventrikel. Aritmia dan fibrilasi ventrikel jarang pada

anak, biasan)a berhubungan dengan kelainan metabolik dan intoksikasi obat, dan pengobatan

terpilih adalah dengan mengoreksi pen)ebab kelainan ini, bukan dengan lidokain. Aritmia

dan fibrilasi ventrikel dapat juga disebabkan oleh miokarditis atau pen)akit jantung

struktural."!

=nfus lidokain diberikan pada keadaan aritmia ventrikel, takikardia dan fibrilasi

ventrikel atau gelombang ektopik ventrikel pasa resusitasi )ang tidak diketahui sebabn)a

atau )ang diduga berhubungan dengan miokarditis atau pen)akit jantung struktural.""

?osis lidokain adalah !-#! g6kgBB6menit. Cairan infus harus mengandung "! mg

lidokain dalam "!! ml ?#J. 5idokain diberi "-# ug6kgBB6menit *!-#! ug6kgBB6menit.

7arena masa paruh lidokain panjang *beberapa jam, untuk menapai dosis terapeutik epat,

diberikan dosis inisial " mg6kgBB, sebelum dilanjutkan dengan infus lidokain.9

Bantuan Hidup Lanjut

Documents

Transcript of Bantuan Hidup Lanjut