Bahan Omsk

7/22/2019 Bahan Omsk

1/12

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Otitis media kronik (OMK) adalah peradangan kronik yang mengenai mukosa dan

struktur tulang di dalam kavum timpani. Sedangkan OMSK adalah stadium dari penyakit telinga

tengah dimana terjadi peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan membran timpani

tidak intak (perforasi) dan ditemukan sekret (otorea), purulen yang hilang timbul. Sekret

mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan.

Perforasi sentral adalah pada pars tensa dan sekitar dari sisa membran timpani atau sekurang-

kurangnya pada annulus. Defek dapat ditemukan seperti pada anterior, posterior, inferior atau

subtotal. Menurut Ramalingam bahwa OMSK adalah peradangan kronis lapisan mukoperiosteum

dari middle ear cleft sehingga menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan patologis yang

ireversibe.

Otitis media kronik merupakan kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan

ireversibel dan biasanya disebabkan karena episode berulang otitis media akut. Sering

berhubungan dengan perforasi menetap membrane timpani.

Otitis media kronik atau mastoiditis kronik ini lebih seing ditemukan, dan beberapa ahli

infeksi kronik ini dapat mengakibatkan pembentukan kolesteatoma, yang merupakan

pertumbuhan kulit ke dalam (epitel skuasoma) dari lapisan luar membrane timpani ke telinga

tengah, hal inilah yang menyebabkan gangguan pada fungsi telinga akibat otitis media kronik.

2.2 Etiologi

Otitis media (OM) sering terjadi setelah infeksi saluran nafas atas oleh bakteri atau virus

yang menyebabkan peradangan di mukosa, gangguan drainase telinga tengah dan menyebabkan

penumpukan cairan steril. Bakteri atau virus masuk ke telinga tengah melalui tuba eustachius,


2/12

yang menyebabkan infeksi telinga tengah. Agen-agen infeksi tersebut diantaranya agen infeksi

dari tenggorok yaitu streptococcus, stapilococcus, diplococcus pneumonie, hemofilus influens,

Gram (+), rongga mulut S. Pyogenes, S. Albus, Gram (-), dan hidung meliputi Proteus spp,

Psedomonas spp, E. Coli, Kuman anaerob : Alergi, diabetes melitus, TBC paru.

Bakteri yang paling sering menyebabkan otitis media adalah S.Pneumoniae, H.influenzae,

dan M. catarrhalis. Bakteri pathogen yang lebih jarang meliputi Streptococcus spp grup A, S.

Aureus, dan spesies Gram-negatif. Pada 30% kasus tidak ada bakteri pathogen yang ditemukan,

dan pada 44% kasus, virus merupakan satu-satunya organism yang ditemukan.

2.3 Patofisiologi

Agen infeksi dari tenggorok, rongga mulut, hidung oleh bakteri diantaranya stepcococcus,

stafilococcus, diplococcus pneumonia, dll mengakibatkan disfungsi tuba eutachius hingga

influks bakteri ketelinga tengah akan mengakibatkan infeksi telinga tengah. Dan apabila keadaan

ini berlanjut atau berulang, ruptur membran timpany serta adanya OMA ( pengobatan tidak

tuntas virulensi meningkat ) mengakibatkan OMK.

Dari influks membran timpany menyebabkan perforasi membran timpany dan nekrosis

membran timpany serta ruptur membran timpany yang akan mengeluarkan nanah sehingga

nanah menumpuk di belakang membran timpany mengakibatkan penurunan hantaran suara,

melanjut ke penurunan fungsi pendengaran.

Jika daya tahan tubuh melemah nanah akan keluar terus dan menjadi kronis. Pengobatan

yang tidak tuntas, episode berulang mengakibatkan infeksi pada telinga dalam alkan merusak

tulang karena adanya kolesteatoma pada telinga tengah bisa dilakukan tindakan operasi dengan

mastoidektomi.

2.4 Manifestasi Klinis

Terkadang gejala dapat dirasakan minimal, dengan berbagai derajat kehilangan

pendengaran dan terdapat otorea intermiten atau persisten yang berbau busuk. Biasanya tidak ada


3/12

nyeri kecuali paa kasus mastoisitis akut, dimana daerah post-aurikuler menjadi nyeri tekan dan

bahkan merah dan edema.

Kolesteatoma yang dilanjutkan dengan pertumbuhan kulit dari membrane timpani lateral

membentuk kantong luar, yang akan berisi kulit yang telah rusak dan mengadung bahan sebaseus,

kantong tersebut dapat melekat struktur telinga tengah dan mastoid, biasanya tidak menyebabkan

nyeri. Evaluasi pada otoskopik pada membran timpani memperlihatkan adanya perforasi.

Kolesteatoma terkadang dapat juga tidak terlihat pada pemeriksaan oleh ahli otoskopi. Hasil

audiometri pada kasus kolesteatoma sering mempelihatkan kehilanga pendengaran konduktif

atau campuran.

2.5 Pemeriksaan Diagnostic

Pemeriksaan diagnostic yang sering dilakukan pada kasus otitis media kronis ini

diantaranya meliputi :

Otoscope untuk melakukan auskultasi pada bagian telinga luar

Timpanogram untuk mengukur kesesuaian dan kekakuan membran timpany

Kultur dan uji sensitifitas: dilakukan bila dilakukan timpanosesntesis (Aspirasi jarum dari

telinga tengah melalui membrane timpany).

2.6 Penatalaksanaan Medis

Penanganan local meliputi pembersihan hati-hati telinga menggunakan mikroskop dan

alat penghisap. Pemberian antibiotika atau pemberian bubuk antibiotika sering membantu bila

terdapat cairan purulen.

Berbagai prosedur pembedahan dapat dilakukan bila dengan penanganan obat tidk efektif.

Dapat dilakukan timpanoplasti dan yang paling sering adalah timpanoplasti-rekonstruksi bedah

membrane timpani dan osikulus. Tujuan dari timpanoplasti adalah mengembalikan fungsi telinga

tengah, menutup lubang perforasi, telinga tengah, mencegah infeksi berulang, dan memperbaiki


4/12

pendengaran. Timpanoplasti dilakukan melalui kanalis auditorius eksternus, baik secara

transkanal atau melalui insisi aurikuler. Isis telinga tengah diinspeksi secara teliti, dan hubungan

antara osikulus dievalusi. Terputusnya rantai osikulus adalah yang paling sering terjadi pada

otitis media, namun masalah rekonstruksi juga akan muncul dengan adanya malformasi telinga

tengah dan dislokasi osikuler akibat cidera kepala. Perbaikan dramatis pendengaran dapat terjadi

stelah penutupan lubang perforasi dan perbaikan kembali osikulus. Pembedahan biasanya

dilakukan pada pasien rawat jalan dengan anesthesia umum.

Selain tu dapat juga pembedahan mastoidektomi. Tujuan dari pembedahan ini adalah

untuk mengangkat kolesteatoma, mencapai struktur yang sakit, dan menciptakan telinga yang

aman, kering, dan sehat. Bila mungkin osikulus direkontruksi selama prosedur pembedahan awal.

Namun adang beratnya penyakit mengharuskan hal ni dilakukan sebagai bagian operasikedua

yang terencana. Mastoidektomi biasanya dilakukan melalui insisi post-aurikuler, dan infeksi

dihilangkan dengan mengambil secara sempurna sel udara mastoid. Nervus fasialis berjalan

melalui telinga tengah dan mastoid dan dapat mengalami bahaya selama pembedahan mastoid,

meskipun jarang mengalami cidera.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN


5/12

PADA KLIEN OTITIS MEDIA KRONIS (OMK)

3.1 Pengumpulan data

Anamnesa

Anamnesa adalah mengetahui kondisi pasien dengan cara wawancara atau interview.

Mengetahui kondisi pasien untuk saat ini dan masa yang lalu.

Anamnesa mencakup identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang,

riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan keluarga, riwayat imunisasi, riwayat kesehatan

lingkungan dan tempat tinggal.

1. Identitas

Meliputi identitas klien yaitu : nama lengkap, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, agama,

pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, suku/bangsa, golongan darah, tanggal masuk RS,

tanggal pengkajian, No. RM, diagnose medis, dan alamat.

Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,

hubungan dengan klien, dan alamat.

2. Keluhan utama

Kapan keluhan mulai berkembang, bagaimana terjadinya, apakah secara tiba-tiba atau berangsur-

angsur, apa tindakan yang dilakukan untuk mengurangi keluhan, obat apa yang digunakan,

adakah keluhan seperti pilek dan batuk.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang ( PQRST )

Mengkaji keluhan kesehatan yang dirasakan pasien pada saat di anamnesa meliputi palliative,

provocative, quality, quantity, region, radiaton, severity scala dan time. Seperti penjabaran dari

riwayat adanya kelainan nyeri yang dirasakan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu


6/12

Apakah ada kebiasaan berenang, apakah pernah menderita gangguan pendengaran (kapan,

berapa lama, pengobatan apa yang dilakukan, bagaimana kebiasaan membersihkan telinga,

keadaan lingkungan tenan, daerah industri, daerah polusi), apakah riwayat pada anggota keluarga.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Mengkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Ada atau

tidaknya riwayat infeksi saluran nafas atas yang berulang dan riwayat alergi pada keluarga.

6. Riwayat Psikososial

Psiko sosial sangat berpengaruh sekali terhadap psikologis pasien, dengan timbul gejala-gejala

yang dalami, apakah pasien dapat menerima pada apa yang dideritanya. Pada kasus ini riwayat

psikososial dapat terjadi diantaranya :

Nyeri otore berpengaruh pada interaksi

Aktifitas terbatas

Takut menghadapi tindakan pembedahan

7. Lingkungan dan tempat tinggal

Mengkaji lingkungan tempat tinggal klien, mengenai kebersihan lingkungan tempat tinggal, area

lingkungan rumah, dll.

Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi :

Keadaan umum.

Adakah cairan yang keluar dari telinga.

Bagaimana warna, bau, jumlah.

Apakah ada tanda-tanda radang.

Pemeriksaan dengan otoskop tentang stadium


7/12

Pemeriksaan Diagnostik

Tes Audiometri : AC menurun

X ray : terhadap kondisi patologi

Misal : Cholesteatoma, kekaburan mastoid.

Pemeriksaan pendengaran

Tes suara bisikan

Tes garputala

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses peradangan ditandai dengan edema

( pembengkakan )

2. Gangguan persepsi/sensori ( pendengaran ) b.d penurunan pendengaran

3. Gangguan harga diri rendah b.d stigma berkenaan dengan kondisi

4. Intoleransi aktivitas b.d nyeri

3.3 Perencanaan Keperawatan

No. Diagnosa

Perawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan rasanyaman nyeri b.d

proses peradangan

ditandai dengan

edema

Rasa nyaman

terpenuhi

dalam waktujam dengan

kriteria hasil :

Memberikan

rasa nyaman

Kaji ulangkeluhan nyeri,

perhatikan lokasi/

karakter dan

intensitas

Memberikaninformasi untuk

membantu

dalam

menentukan


8/12

(pembengkakan) Mengurangi

rasa nyeri

Atur posisi yang

nyaman pada

pasien

Kompres dingin

disekitar area

telinga

Kolaborasi dalam

pemberian

aspirin/ analgesik

sesuai instruki

pilihan/

keefektifan

intervensi

Memberikan

kenyamana dan

relaksasi pada

pasien

Untuk

meningkatkan

relaksasi

Mengurangi

rasa nyeri

2. Gangguan

persepsi/sensori

(pendengaran ) b.d

penurunan

pendengaran

Gangguan

persepsi/

sensori

berkurang

atau hilang

Kaji ketajaman

pendengaran

pasien

Ingatkan klien

bahwa vertigo

dan nausea dapat

Untuk

mengetahui

tingkat

ketajaman

pendengaran

pasien

Karena akibat

dari adanya


9/12

terjadi setelah

radikal

mastoidectomi.

Berikan tindakan

pengamanan.

Perhatikan

droping wajah

unilateral atau

mati rasa

Anjurkan kepada

keluarga/ orang

terdekat klien

untuk tinggal

bersama klien dan

memenuhi

program terapi

gangguan

telinga dalam.

Mengkaji

adanya

perlukan

(injuri) saraf

wajah.

Untuk

menghindari

perasaan

terisolasi pasien

3. Gangguan harga

diri rendah b.d

stigma berkenaan

dengan kondisi

Diharapkan

gangguan

harga diri

klien teraba /

teratasi

Kaji luasnya

gangguan

persepsi dan

hubungan derajat

kemampuan nya

Dorong klien un

tuk

mengeksplorasi

Menentukan

faktor- faktor

secara individu

dalam

mengembangka

n intervensi

Kemungkinan


10/12

perasaan tentang

kritikan orang

memiliki

perasaan tidak

realistik saat

dikritik dan

perlu

mempelajari

4 Intoleransi aktivitas

b.d nyeri

Diharapkan

menunjukkan

teknik /

perilaku yang

memampukan

kembali

beraktivitas

Tingkatkan tirah

baring, berikan

lingkungan

tenang, batasi

pengunjung

sesuai keperluan.

Lakukan tugas

dengan cepat dan

sesuai toleransi.

Meningkatkan

istirahat dan

ketenangan

Memungkinkan

periode

tambahanistirahat tanpa

gangguan

BAB IV


11/12

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba

eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Gangguan telinga yang paling sering adalah

infeksi eksterna dan media. Sering terjadi pada anak-anak dan juga pada orang dewasa (Soepardi,

1998).

Otitis media kronik adalah keradangan kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang

di dalam kavum timpani. Otitis media kronik merupakan kondisi yang berhubungan dengan

patologi jaringan ireversibel dan biasanya disebabkan karena episode berulang otitis media akut.

Sering berhubungan dengan perforasi menetap membrane timpani.

Otitis media konik dapat disebabkan oleh Streptococcus, Stapilococcus, Diplococcus

pneumonie, Hemopilus influens, Gram Positif : S. Pyogenes, S. Albus, Gram Negatif : Proteus

spp, Psedomonas spp, E. Coli. Penaganan yang terlambat pada Otitis media kronis dapat

menyebabkan berbagai masalah yang membahayakan diantaranya paralis nervus fasialis,

kehilangan pendengaran sensorineural dan atau gangguan keseimbangan ( akibat erosi telinga

dalam ) dan abses otak.

1.2 Saran

Diharapkan makalah ini bisa memerikan masukan bagi rekan- rekan mahasiswa calon

perawat, sebagai bekal untuk dapat memahami mengenai penyakit otitis media kronis menjadi

bekalkan dalam pengaplikasian dan praktik bila menghadapi kasus yang kami bahas ini.

DAFTAR PUSTAKA

Greenberg, Michael I. 2008. Teks-Atlas Kedokteran Kedaruratan Jilid 1. ECG. Jakarta


12/12

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &

Suddarth Volume 3, ECG. Jakarta

Bahan Omsk

Documents

Transcript of Bahan Omsk