bahan maka dp

5/16/2018 bahan maka dp - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bahan-maka-dp 1/11

OPEN BITE March 19, 2012

1

PENDAHULUAN

Dewasa ini, minat masyarakat terhadap perbaikan estetis wajah semakin

tinggi, hal ini disebabkan masyarakat mempunyai kepercayaan bahwa penampilan

yang menarik dapat meningkatkan kepercayaan diri seseorang dalam pekerjaan

dan pergaulannya.

Tujuan dari perawatan ortodonti adalah untuk memperbaiki maloklusi dan

abnormalitas lainnya.1 Maloklusi adalah bentuk oklusi yang menyimpang dari

bentuk standar yang diterima sebagai oklusi normal.(Bhaladji: 1997) Maloklusi

dapat terjadi dalam bidang sagital, transversal, dan vertikal. Open bite merupakan

maloklusi yang terjadi dalam bidang vertikal.( Bhalajhi .1997, . McNamara JA

,2001) Open bite dapat terjadi secara dental, skeletal, dan dentoskeletal.( Bhalajhi

.1997) Open bite skeletal merupakan masalah klinis yang sering dijumpai dan

sulit diatasi oleh dokter gigi ( Stellzig A,1999). Masalah open bite skeletal ini

merupakan masalah multifaktorial dan yang paling sulit perawatannya oleh karena

etiologinya yang kompleks dan mempunyai kecenderungan untuk relaps setelah

perawatan.

Gbr 1 : karakteristik oklusal dari open bite skeletal dan dental A. Generally divergen dari M1 ke

anterior pada open bite skeletal B. Generally divergen dari P1 ke anterior pada open bite dental.

PERMASALAHAN

Apa rencana perawatan untuk kasus open bite?




2

TINJAUAN PUSTAKA

Open bite anterior adalah maloklusi yang ditandai oleh penyimpangan

dalam hubungan vertikal antara lengkungan gigi maksila dan mandibula, dengan

tidak adanya kontak antara tepi incisal gigi maksila dan mandibula pada bidang

vertikal (Stuani, et al, 2006).

Open bite menyebabkan masalah fungsional, estetik dan psikologi

terhadap pasien. Masalah fungsional seperti kesulitan dalam menelan, mastikasi

dan berbicara dapat menimbulkan efek psikologi yang buruk bagi pertumbuhan

anak. Pada masa gigi bercampur prevalensi open bite mencapai kisaran 17% .

Open bite anterior dapat berasal dari dentoalveolar atau skeletal, atau

keduanya, untuk memperkirakan prognosis dan tindakan pencegahannya sehingga

kelainan open bite anterior tersebut tidak menjadi lebih parah.( V. Dian M

,prihandini:2008)

Maloklusi open bite anterior tipe dental biasanya disebabkan oleh kebiasan

buruk dengan adanya benda yang menghalangi atau mengganggu erupsi gigi-gigi

anterior antara lain lidah, ibu jari atau pensil, dan juga dapat disebabkan oleh

kebiasaan menjulurkan lidah ( V. Dian M ,prihandini: 2008).

Kebiasaan buruk harus diatasi terlebih dahulu sebelum melakukan koreksi

gigitan terbuka. Terapi bicara, latihan lidah dan berbagai peranti orthodonti bisa

digunakan untuk menghilangkan kebiasaan buruk seperti tongue thrust dan thumb

sucking. Salah satu peranti ortodonti untuk menghilangkari kebiasaan thumb

sucking dan tongue thrust adalah menggunakan tongue crib yang di nilai efektif

untuk kasus gigitan terbuka anterior type dental pada gigi bercampur.( Proffit

WR:2000)




3

Gbr 2 : tangue crib

Dikatakan juga bahwa sebagai salah satu penyebab open bite tipe skeletal

adalah pola pertumbuhan fasial yang tidak normal yang menyebabkan

pertumbuhan mandibula ke arah bawah dan belakang. Perbedaan yang nyata

antara kasus dental dan skeletal yaitu pada kasus skeletal terdapat pertumbuhan

dentoalveolar arah vertikal yang berlebihan terutama di regio molar,sedangkan

pada kasus dental yang terjadi adalah pengurangan tinggi vertikal dentoalveolar di

regia anterior (erupsi insisif tidak optimal karena adanya hambatan di anterior).

Selain itu, pembukaan bidang oklusal pada kasus skeletal dimulai dari regio

molar, sedangkan pada kasus dental pembukaan dimulai dari regio premolar

satu.(Nanda R:2004)

Perawatan open bite skeletal secara dini dianjurkan untuk mendapatkan

tingkat keberhasilan perawatan yang lebih baik. Berbagai jenis perawatan

terhadap open bite skeletal telah dikemukakan, diantaranya dengan menggunakan

pesawat fungsional, pesawat cekat, dan perawatan dengan pembedahan.

Perawatan dengan pesawat fungsional diantaranya dengan menggunakan

posterior bite blocks, elastic activator, open bite bionator, vertical chin-cups,

magnetic activator device, dan lain-lain. Perawatan dengan pesawat cekat dapat

dengan menggunakan Multiloop edgewise archwire (MEAW) , transpalatal arch,dan Rapid Molar Intrusi.(suwandi: 2007)




4

Gbr 3 : perawatan bedah pada open bite

Gbr 4 : MEAW

Perawatan yang paling dapat diterima untuk mecapai tujuan perawatan

open bite skeletal ini adalah dengan mengintrusikan molar. Untuk itu digunakan

Rapid Molar Intrusi (RMI) yaitu suatu metode baru yang dikembangkan untuk mendapatkan kontrol vertikal dengan pengintrusian molar. Pemilihan RMI

biasanya dilakukan dengan alasan pasien tidak kooperatif dan menghindari

tindakan bedah (suwandi: 2007).

Rapid Molar Intrusi adalah modifikasi dari pesawat Jasper Jumper , yaitu

sebuah alat yang sanggup menghasilkan perubahan yang cepat dalam bidang

vertikal. Rapid Molar Intrusi merupakan pesawat cekat yang fleksibel dimana

dapat menghasilkan gaya intrusif yang ringan dan secara terus

menerus.Mengintrusikan molar merupakan perawatan open bite skeletal yang

paling dapat diterima, sebab daerah posterior maksila merupakan area yang paling

penting untuk mengontrol pertumbuhan vertikal, dimana 1/3-1/2 mm erupsi pada

posterior maksila akan menghasilkan 1 mm peningkatan pada tinggi wajah

anterior. Oleh sebab itu, jika molar dapat diintrusikan maka dagu akan bergerak

ke depan, memberikan efek profil yang sama seperti pertumbuhan mandibula.




5

Rapid Molar Intrusi dapat digunakan untuk menggerakkan satu gigi,

sekelompok gigi, atau keseluruhan lengkung gigi. Pesawat ini dapat menghasilkan

gaya fungsional berupa bite-jumping forces, headgear-like forces, elastic-like

forces, atau kombinasi dari gaya-gaya tersebut. Rapid Molar Intrusi mudah

dipasang, diaktifkan, dan dilepas, serta tidak mengganggu ruang, perawatan

pencabutan, ataupun perawatan tanpa pencabutan (suwandi: 2007).

Rapid Molar Intrusi merupakan non-compliance appliance, yaitu pesawat

yang dalam melakukan perawatan tidak begitu tergantung pada kekooperatifan

pasien. Penerimaan pasien terhadap pesawat ini baik sekali, pasien hanya menjaga

pesawat agar tetap bersih dan menghindari terjadinya kerusakan. Fleksibilitas

Rapid Molar Intrusi menyebabkan kebersihan mulut mudah dijaga, dan karena

modul pegasnya menjauhi permukaan oklusal pada saat menutup mulut maka

pesawat tidak mengganggu proses pengunyahan. (suwandi: 2007).

Indikasi untuk perawatan dengan Rapid Molar Intrusi adalah open bite

skeletal dengan pola Klas I dan Klas II. Sedangkan untuk open bite skeletal

dengan pola Klas III agak sulit, hal ini disebabkan mandibula yang berotasi ke

superior dan anterior sebagai konsekuensi dari efek Rapid Molar Intrusi dapat

memperburuk prognosa Klas III open bite skeletal(suwandi: 2007).

Gbr 5 : Rapid Molar Intrusi




6

PEMBAHASAN

Maloklusi dengan open bite anterior merupakan salah satu maloklusi yang

tergolong sulit dalam perawatannya. Secara teori, perawatan maloklusi seharusnya

dilakukan sedini mungkin dan keberhasilan perawatannya tergantung pada

kelainan yang terjadi, apakah hanya mengenai dental saja, skeletal saja atau

keduanya. Mengenai waktu perawatan, perlu dilihat apakah penderita masih

dalam masa pertumbuhan atau sudah selesai. Tetapi kadang-kadang penderita

datang terlambat dengan kelainan yang sudah kompleks dan masa pertumbuhan

sudah selesai. Kebiasaan buruk harus diatasi terlebih dahulu sebelum melakukan

koreksi open bite.

Gbr 6 : high pull headgear

Perawatan untuk open bite skeletal sangat berkaitan dengan usia pasien.

Untuk pasien dalam masa pertumbuhan, perawatan ditujukan untuk modifikasi

pertumbuhan arah vertikal. Alat yang digunakan salah satunya adalah high pull

headgear yang efektif mempertahankan tinggi dentoalveolar pada regia molar atasdan mampu menahan pertumbuhan palatum bagian posterior ke mengintrusi gigi-

gigi molar dapat juga dilakukan dengan menggunakan titanium miniplate

anchorage sehingga terjadi pergerakan mandibula kearah berlawanan dengan

jarum jam dan menyebabkan tinggi muka anterior menjadi pendek. Open bite

pada pasien dewasa yang memiliki pola skeletal normal dapat diatasi dengan

ekstrusi insisif menggunakan extrusion arch yang dapat diterapkan pada rahang




7

atas saja atau pada kedua rahang tergantung pada kelainan open bite, namun

perawatan ini hanya bisa dilakukan pada kasus displasia vertikal dengan tampilan

insisif yang kurang saat istirahat dan tersenyum. Ekstrusi insisif tidak dapat

dilakukan pada pasien dengan tampilan insisif yang besar dan pada pasien dewasa

yang memiliki akar gigi anterior. yang pendek dan sedikit tulang penyangga.

Ekstrusi insisif tidak dapat dilakukan pada pasien dengan tampilan insisif yang

besar dan pada pasien dewasa yang memiliki akar gigir anterior yang pendek dan

sedikit tulang penyangga.

Cara lain dalam perawatan gigitan terbuka anterior tipe dental adalah

dengan menggunakan alat ortodonti cekat dengan cara Multiloop Edgewise Arch

wire {MEA W) yaitu dengan loop yang berbentuk L -loop dengan menggunakan

kawat ukuran .016 X .022 yang diperkenalkan oleh Kim pada tahun 1987 yang

dapat diterapkan pada seluruh klasifikasi maloklusi Klas I, II, Ill dan juga dapat

ditambahkan penggunaan high-pull headgear untuk mengintrusi gigi molar

rahang atas.14 Menggunakan cara MEAW untuk mengoreksi maloklusi gigitan

terbuka anterior tipe dental dapat memberikan hasil yang maksimal.

Penatalaksanaan maloklusi dengan open bite anterior yang hanya

melibatkan dental saja, dapat dengan lebih mudah dikoreksi yaitu salah satunya

dengan metoda Kim yang menggunakan multi L -loop yang dapat diterapkan baik

pada gigi-gigi rahang atas, rahang bawah atau pada keduanya. Mekanoterapi

maloklusi ini adalah dengan menggunakan alat ortodonti cekat, dengan

mengintrusi gigi-gigi posterior, menggunakan highpull headgear dan

mengekstrusi gigi-gigi anterior. Cara lain adalah dengan menggunakan extrusion

arch.

Maloklusi dengan open bite anterior tipe skeletal, biasanya ikuti dengankelainan dental, penatalaksanaan maloklusi ini sebaiknya dilakukan dengan cara

bedah ortognatiodonsk sehingga akan didapat estetika yang baik dan tidak mudah

relaps. Tindakan perawatan diawali dengan alat cekat untuk mendapatkan

lengkung gigi yang baik sehingga setelah tindakan pembedahan akan didapatkan

oklusi yang baik.




8

Selain bedah terdapat perawatan kamuflase . Keberhasilan perawatan

kamuflase masih merupakan kontroversi karena mekanika ortodontik yang

mengekstrusi gigi molar dapat menyebabkan rotasi mandibula searah jarum jam

dan pemanjangan muka. Sebagian besar pasien enggan untuk memilih

pembedahan karena resiko paska pembedahan yang tinggi dan biaya yang mahal,

sehingga ortodontis mengembangkan perawatan ortodontik yang dapat

mengkamuflase diskrepansi skeletal yang ada.

Perawatan kamuflase bertujuan untuk mengoreksi maloklusi melalui

pergerakan gigi baik retraksi maupun protraksi, sehingga mengkamuflase masalah

skeletal yang ada. Perawatan kamuflase maloklusi klas III dengan open bite

dilakukan dengan mempertahankan posisi maksila dan mandibula, menghindari

ekstrusi molar dan rotasi mandibula searah jarum jam selama perawatan, koreksi

crossbite gigi posterior, memajukan dan mengekstrusi incisivus maksila,

meretraksi dan mengekstrusi gigi incisivus mandibula, menutup open bite

anterior, meluruskan midline, menghasilkan overjet dan overbite yang baik, dan

memperbaiki estetik muka. Perawatan kamuflase klas III dengan open bite

meliputi pencabutan, ekstrusi gigi anterior, dan intrusi gigi posterior. Perawatan

yang efisien diperoleh melalui pencabutan gigi premolar bawah karena perawatan

maloklusi klas III dengan open bite memerlukan ruang posterior yang cukup

untuk retraksi dan ekstrusi gigi anterior bawah.

Salah satu pilihan perawatan kamuflase maloklusi klas III dengan open

bite anterior yaitu dengan alat cekat teknik Begg. Alat cekat teknik Begg yang

digunakan adalah alat cekat yang menggunakan kawat busur berpenampang bulat,

braket dengan slot vertikal, mempunyai titik kontak tunggal dan gaya ringan

sehingga kawat busur dapat bergerak bebas tanpa ada hambatan dan menghasilkangerak tiping dari mahkota gigi. Prinsip pergerakan gigi pada teknik Begg adalah

mekanisme gaya diferensial dengan penggunaan gaya yang komprehensif, ringan

dan kontinu. Perawatan ortodontik dengan teknik Begg dapat memperbaiki

tumpang gigit dan jarak gigit melalui mekanisme bite opening (pembukaan

gigitan), dengan menggunakan elastik intermaksiler yang bekerja secara

bersamaan dengan anchor bend pada kawat busur maksila dan mandibula.




9

Perawatan teknik Begg untuk maloklusi klas III dengan open bite

menggunakan elastik intermaksiler klas III. Gaya vertikal dari elastik

intermaksiler klas III berpengaruh pada ekstrusi gigi molar maksila dan retraksi

gigi insisivus mandibula. Ekstrusi gigi molar maksila menyebabkan rotasi

mandibula ke belakang dan menambah panjang muka. Perawatan maloklusi klas

III dengan open bite anterior menghindari terjadinya bite opening dan ekstrusi

gigi molar sehingga digunakan elastik intermaksiler klas III dengan gaya ringan

dan anchor bend dengan sudut yang kecil. Sudut anchor bend yang kecil akan

menahan molar tetap tegak.




10

KESIMPULAN

Perawatan open bite secara dini dianjurkan untuk mendapatkan tingkat

keberhasilan perawatan yang lebih baik. Terdapat banyak jenis perawatan

terhadap open bite skeletal, diantaranya dengan menggunakan pesawat fungsional,

pesawat cekat, dan perawatan dengan pembedahan serta perwatan kamuflase

Perawatan dengan pesawat fungsional diantaranya dengan menggunakan

posterior bite blocks, elastic activator, open bite bionator, vertical chin-cups,

magnetic activator device, dan lain-lain. Perawatan dengan pesawat cekat dapat

dengan menggunakan Multiloop edgewise archwire (MEAW) , transpalatal arch,

dan Rapid Molar Intrusi.




11

DAFTAR PUSTAKA

Bhalajhi SI. Orthodontics : The art and science. 1st ed. New Delhi : SK

Arya,1997 : 295-8.

Gurton AU, Akin E, Karacay S. Initial intrusion of the molars in the treatment of

anterior open bite malocclusions in growing patients. Angle Orthod 2004

; 74 (4): 454-5.

McNamara JA, Brudon WL, Kokich VG. Orthodontics and dentofacial

orthopedics. 1st ed. Michigan : Needham Press, 2001 : 111-3,120.

Nanda Ravindra. Biomechanic And Esthetic Strategies In Clinical Orthodontics..

Elsevier. St Louis 2005

Proffit WR & Fields HW: Contemporary Orthodontics.3rd ed.USA Mosby, Inc.

2000;113-144, 188-191 A24-429.

Rostina T. Oklusi, maloklusi, etiologi maloklusi. Medan : Bagian Ortodonsia FKG

USU, 1997 : 17, 23.

Stellzig A, Gilde GS, Basdra EK. Elastic activator for treatmen of open bite. Br J

Orthod 1999 ; 26 : 89-92.

Suwandi. Perawatan Open Bite Skeletal Dengan Rapid Molar Intrusi. Medan :

Bagian Ortodonsia FKG USU, 2007

V. Dian Milasari dan Prihandini I.W.S. Penatalaksanaa Maloklusi Dengan

Gigitan Terbuka Anterior .Yogyakarta .Majalah kedokteran gigi , 2008

bahan maka dp

Documents

Transcript of bahan maka dp