Dp Paru 2005 (Mulyadi)

7/26/2019 Dp Paru 2005 (Mulyadi)

1/48

PEMERIKSAAN FISIK PARU


2/48

ANAMNESA

Anamnesa khusus keluhan utama

Anamnesa umum

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Jangan lupa indera olfaktorik

indera rasa

DIAGNOSTIK FISIK PARU


3/48

1.MANIFESTASI PRIMER

1.1 Keluhan ( symptoms )

1.2 Tanda ( sign )

2.MANIFESTASI SEKUNDER

3.MANIFESTASI EKSTRA PULMONER

MANIFESTASI PENYAKIT PARU

1.1 : dgn anamnesa

1.2 ; 2, 3 : dgn anamnesa &

pemer!saan "s!


4/48

KELUHAN

Batuk sesak nyeriTANDA-TANDA

Ditimbulkan oleh kelainan paru & toraks

Perubahan : bentuk

gerak

hantaran suara

MANIFESTASI PRIMER


5/48

SEBAGAI AKIBAT PERUBAHAN FAAL PARU /

KARDIO -VASKULERHIPOKSIA

Sianosis

Hipertensi pulmoner

HIPERVENTILASI

ORTHOPNEUA

MANIFESTASI SEKUNDER


6/48

- JARI TABUH

- GINEKOMASTI

- OSTEO ARTHROPATI

-VENA CAVA SUPERIOR SYNDROME

- Dll

MANIFESTASI EKSTRA PULMONER


7/48

REFLEKS PROTEKTIP

Saluran napas atas

Saluran napas bawah

Saat (waktu)

Produktif / non produktif (kering)

Sputum : warna

konsistensijumlah

foetor

Klinis :Bronchiectasis, Tumor paru, Sembab paru,

Abses paru, Pneumonia, dll

BATUK


8/48

DYSPNEA subyektif / obyektif

Penyebab :paru, dinding dada & pleura,jantung, dll

Timbulnya :berangsur - angsurmendadak

intermiten

Dyspnea deffort

Paroxysmal nocturnal dyspnea

Orthopnea

SESAK NAPAS


9/48

I Olah raga ringan

II Jalan di lintasan datar

III Berbicara / cukur

IV IstirahatV Tidur orthopnea

PsikisWanita muda

Hiperventilasi

Faal paru = PaO2normal, PaCO2 rendah

#ERA$AT SESAK NAPAS

SIN#R%MA IPER'ENTI(ASI


10/48

WHEEZING ngiik

saluran napas kecil

ekspirium memanjang

STRIDOR kasar

saluran napas besar

inspirium memanjang

NAPAS )ER)UNYISESAK


11/48

ASAL :

paru , pleura parietalis,jantung, pembuluh darah,otot otot /diafragma, kulit, saraf, dll

SAATmendadak / spontanberangsur - angsur

SIFATmenetap, menjalar,sesuai respirasi

NYERI #A#A


12/48

KUALITAS NYERINyeri tajam ( disayat / ditusuk )

Nyeri tumpul / diffusSensasi panas ( burning sensation )

REFFERED

- Proyeksi nyeri pada dermatom yan !ersankutan" - #idak sesuai letak asal nyeri"

NYERI #A#A


13/48

LINGKUNGAN tenang privacy terang

SARANA bangku periksa

stetoskop : tensimeter

palu perkusi

light pen ( head lamp )

spatula lidah

KONTAK BAIK dokter penderita

dokter keluarga

ISPEKSI individu utuh : umum

organ sakit : toraks - paru

PEMERIKSAAN FISIK


14/48

KESADARAN

KEADAAN UMUM

TAMPAK

GIZISESAK / TIDAK SESAK

T =., N =, RR =

Anemia / ikterus / sianosis / edema /anasarka

TIPE PERNAPASAN dada perut

POLA PERNAPASAN frekwensi

irama / ritme

amplitudo dangkal / dalam

KESAN UMUM


15/48

INSPIRASI > EKSPIRASI = 2 - 3 :1

SADAR : RITMIS, EUPNEA

TIDUR

P%(A NAPAS


16/48

Ritmis apnea ritmis

Amplitudo makin > amplitudo


17/48

Inspirasi & ekspirasi meningkat,

frekwensi meningkat, ritmis.

ASIDOSIS METABOLIK

DIABETIK KOMA - UREMIA

PERNAPASAN PAT%(%*IS

KUS-MAU((


18/48

Amplitudo sama, frekwensi meningkattidak ritmis.

MENINGITIS, TUMOR OTAK

PERNAPASAN PATHOLOGIS

)I%TSA'ART


19/48

Frekwensi meningkat

Pneumonia, febris, pneumotoraxDecompensatio cordis

Fre!ens men/r/n In0rarana spae

menng!a0 %p/m n04a0n

)RA#IPNEU

PERNAPASAN PATHOLOGIS

TA+YPNEU


20/48

Inspirasi - ekspirasi tiba-tiba berhentikarena nyeri

Koma yang dalam

Inspirasi : dagu terangkat gaspingEkspirasi : dagu turun

PERNAPASAN P(EURITIK

PERNAPASAN #IAFRA*MATIK

PERNAPASAN STERN%+(EI#%MAST%I#EUS


21/48

LEHER : trachea deviasi

TORAK : Diam

Gerak / waktu respirasi

SIMETRIS / ASIMETRIS

NORMAL : dewasa : diameter AP < lateral

anak / orang tua : silindris

PATOLOGIS :

1. BARREL CHEST

2. PECTEN CARINATUM ( PIGEON CHEST )

3. PECTEN EXCAVATUM ( FUNNEL CHEST )

4. ROZEKRANZ ( RACHITIC CHEST )

5. PARALYTIC / PHTISIS

6. VOUSSURE CARDIAC

PEN#ERITA & %R*AN YAN* SAKIT


22/48

GIBBUS : SPONDILITIS

KYPHOSIS : LATERALSCOLIOSIS: KE BELAKANG

POTTS DISEASE

LORDOSIS: HAMIL

ASCITES

TUMOR ABDOMEN

KE(AINAN K%(UMNA 'ERTE)RA(IS


23/48

DATAR / MELEBAR : cairan

udara

tumor

emfisema

CURAM / MENYEMPIT : fibrotik

schwarte

atelektasis

I*A 5 SE(A ANTAR I*A 6 +%STAE 7I+S 8


24/48

ANGULUS LUDOVICI costae II

(sdt pertemuan antr manubrium sterni

dg corpus sterni) bifurcatio trachea

procesus spinosus vert cerv. VII (PROMINENS)GARIS - GARIS

Mid sternal

Para sternal

Mid claviculaAxilla (ventral/axillary fold, middle, post )

Scapular

Midspinal

TAN#A T%P%*RAFI


25/48

PARU KANAN ( 3 LOBUS )SUPERIOR MEDIUS INFERIOR

PARU KIRI ( 2 LOBUS )

SUPERIOR INFERIOR

FISSURA INTERLOBARIS

F.I. MAJOR lobus superior + medius

lobus inferior

F.I. MINOR lobus superior

lobus med.

PR%YEKSI (%)US PARU


26/48

NORMAL

Inspirasi turun / ke depan abdomen

ABNORMAL

Inspirasi tertarik ke dalam ( paradoxal )

Contoh : emfisema

#IAFRA*MA


27/48

KULIT : kering/basah, panas/dingin, turgor,

nyeri tekan/tidak, edema, krepitasi,

tumor, trakhea & letak ictus cordis

PALPASI DIAM

GERAK (lobus sup med - inf)

GERAK DIAFRAGMA

ARAH COSTAEFOSSAE SUPRA / INFRA CLAVICULA

TRACHEA

PA(PASI


28/48

PERNAPASAN RESPIRATORYBERSUARA ( phonasi ) AUDITORY

TACTILE

VOCAL FREMITUS

Dirasakan lebih peka bagian ulnar tangan

Meningkat infiltrat ( konsolidasi )

atelektasis

Menurun udara : emfisema, pneumotoraks, giant blebs, dll.

cairan : eksudat, transudat,

darah, chylus.

FREMITUS 6 FREMIS+EMENT 8


29/48

BILA TERABA OLEH KARENA :

ADA SEKRET DALAM SALURAN NAPAS

( HALUS, KASAR )

GESEKAN PLEURA

( PLEURAL FRICTION RUB )

PLEURITIS SICCA

Makin ditekan makin keras

RESP. FREMITUS


30/48

LANGSUNG ( DIREK )

TAK LANGSUNG ( INDIREK )

plexor & pleximeter

DINILAI : - suara yg ditimbulkan

- getaran yg dirasakan

SUARA DASAR

1.SONOR:infra clavicular

Nada rendah, getaran lama, amplitudo >2.REDUP ( DULLNESS ): sternum & scapula

Nada > tinggi, getaran singkat, amplitudo rendah

3.PEKAK ( FLATNESS ): deltoid

Amplitudo > rendah, nada >>, getaran > singkat

PERKUSI


31/48

SUARA LAIN :HIPERSONOR

Nada lebih rendah, getaran lebih lama

amplitudo lebih tinggi nyata

TIMPANI

Amplitudo rendah ( lembut ), nada tinggi

getaran lebih lama ( musikal ).Tension cavity, Pneumotorak

PERKUSI


32/48

CARA MENGETOK

STACCATO ( pukulan cepat, recoil cepat )

Sendi siku setengah fleksi.

SUARA - Intensitas / amplitudo

- Nada / frekwensi

- Duration

- Timbre / warna suara ( overtones )

PERKUSI


33/48

ADA NYERI KETOKSELALU dibanding dgn daerah torak yg

SIMETRIS & IDENTIK

BATAS PARU HEPAR ICS / COST : IV - VI MCL

Prosesus spinosus.Thor. X

AREA KRONIG ( 4 6 cm )

PERKUSI


34/48

CARA SAMA

MEMAKAI BEBERAPA JARI

PUKULAN HALUS LEBIH LUNAK ( HALUS )

DIAWASI GETARAN ( RASA ) YANG TIMBUL

( SENSE OF RESISTANCE )

PADA PENENTUAN :

TUMOR PADATFLUIDOTORAK / PLEURAL EFFUSION

BATAS ORGAN PADAT

PERKUSI PALPATOAR


35/48

KEADAAN PATOLOGIS

TUMOR

KONSOLIDASI / INFILTRAT

CAIRAN ( GARIS ELLIS - DAMOISEAU )

PNEUMOTORAKFLUIDO PNEUMOTORAK

FIBROTIK / SCHWARTE

PERKUSI


36/48


37/48

22


38/48

$el % mem!ran

#om!ol telina

&aret penhu!un#a!un telina

$el % mem!ran letakkan yan kokoh pada dindin toraks

'anan ditekan terlalu kuat

()*R*-()*R* PE+DER#* Ram!ut, kulit, em.isema kutis, kontraksi otot, menelan ludah,

/erak pada sendi, suara napas dan suara 0antun

AUSKULTASI

STETOSKOP : stethos - dadascopein - melihat


39/48

1*E++EC pertama 3 Respirasi, denyut 0antun 4 peristaltik usus

*)(&)1#*( 1*+/()+/

#elina pada dindin torak

&onduksi tulan meninkat

&onduksi udara meninkat

1okalisasi kelainan kulit

&E)+#)+/*+ 1e!ih !aik daripada stetoskop penderita pakai !a0u 3

Resonansi vokal le!ih 0elas

AUSKULTASI


40/48

&onduksi tulan 5 , konduksi udara 6

&E)+#)+/*+ le!ih mudah

semua daerah dapat di7apai

lokalisasi le!ih mudah

tak perlu dekat penderita

PER(8*R*#*+

tenan, relaks

!ernapas !iasa !ernapas mulut ter!uka

!ernapas sikap duduk

kepala menoleh kesampin !erantun posisi pemeriksa3

AUSKULTASI tidak langsung


41/48

+(PR*(

E&(PR*(#i 6 #e = 2-9 :

*i 6 *e

+i 5 +e

(E1EC#;E #R*+(


42/48

()*R* +*P*( D*(*R

;E(&)1ER

$RO+&O;E(&)1ER

$RO+&*1

()*R* +*P*( 1E$H 'E1*(,


43/48

()*R* +*P*( #*


44/48

9" *


45/48

" ()CC)((O HPOCR*#E(

(u77ution splash

(uara emeri7ik 7airan &adan dpt dirasa % didenar sendiri oleh penderita,

=6 .luidopneumotorak

@" (#RDOR

(uara kasar karena adanya o!struksi sal napas atas,

=6 korpus alienum, tumor leher, di.teri larin, dll"

" *E/OPHO+8

$unyi terdenar !eru!ah *E suara hidun nasal 3

=6 diatas pemadatan 0arinan paru ok terdesak 7airan

AUSKULTASI


46/48

G" &REP#*(

H*1)(, ter!ukanya terminal !ron7hioli % alveoli

pada aal % pertenahan inspirasi"

dd - ron7hi !asah halus

&asar pada em.isema kutis

AUSKULTASI


47/48

PER&)( RED)P,

*)(&)1#*( 'E1*(atau 1E$H 'E1*("

PER&)( (O+OR,

HPER(O+OR*)(&)1#*( 1E


48/48

Wass. W. W!.Wass. W. W!.

Dp Paru 2005 (Mulyadi)

Documents

Transcript of Dp Paru 2005 (Mulyadi)