BAGIAN KANDUNGAN DAN KEBIDANANLAPORAN KASUSFAKULTAS KEDOKTERANFEBRUARI 2015UNIVERSITAS HALU OLEO

G1P0A0 GRAVID PRETERM (35 MINGGU), PREEKLAMSIA BERAT, POLIHIDRAMNION

OLEH:MUHAMMAD RIZAL ARDIANSYAHK1A1 09 032

PEMBIMBINGdr. INDRA MAGDA TIARA, M.Kes, Sp. OG

DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HALU OLEOKENDARI2015BAB ILAPORAN KASUSA.Identitas pasienNama:Ny. HSUsia:25 tahunAlamat:KondaPekerjaan:Ibu rumah tanggaPendidikan:SMA Suku:TolakiAgama:IslamIdentitas suamiNama:Tn LUsia:26 tahun Alamat:KondaPekerjaan:WiraswastaPendidikan:SMASuku:TolakiAgama:IslamB.AnamnesisKeluhan UtamaTekanan darah tinggi sejak kurang lebih 3 bulan yang laluRiwayat penyakit sekarangPasien masuk rumah sakit atas rujukan dokter praktek dengan hamil anak pertama, usia kehamilan 35 minggu disertai preeklamasi berat (proteinuri +++) dan polihidramnion Pasien mengeluh tekanan darahnya tinggi yang dialami sejak 3 bulan yang lalu. Pasien tidak merasakan keluhan seperti sakit kepala, penglihatan kabur , nyeri ulu hati maupun kejang selama hamil. Pasien hanya mengeluh bengkak pada kedua tungkai. Pasien juga merasa agak sesak. Riwayat ANC di puskesmas 5 kali selama hamil dan sudah pernah disuntik TT 2x. Riwayat USG 1x didokter praktek. Riwayat HPHT 4 Mei 2014.Riwayat penyakit dahuluAsma (-), Kelainan jantung (-), kelainan darah (-), riwayat penyakit menular seksual (-), riwayat menjalani operasi (-)Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-)Riwayat menstruasi Menarche:13 tahun Siklus haid:28 hari Lama haid:4-5 hari Jumlah darah haid:2 kali ganti pembalut Nyeri haid:tidak adaRiwayat pernikahan dan perkawinanPasien menikah saat usia 23 tahun (2012) merupakan pernikahan pertama kali dan hamil anak pertama. Riwayat penggunaan obat-obatan dan kontrasepsi (-)C.Pemeriksaan fisikKeadaan umum:BaikTanda vital Tekanan darah:190/120 mmHg Frekuensi nadi:88 x/menit Frekuensi nafas:18 x/menit Suhu:36,80CStatus generalisata Kepala:normosefal Mata:konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) Telinga :tidak ditemukan kelainan Hidung:tidak ditemukan kelainan Tenggorok:tidak ditemukan kelainan Leher:pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran tiroid (-) Thoraks: Paru Inspeksi: Bentuk normal, gerak simetris,retraksi intercostal space(-) , retraksi otot bantu napas supraclavicular (-), ekspirasi memanjang (-) Palpasi:Pelebaran ICS(-),Fremitusvokalkanan=kiri, Perkusi:sonor kiri dan kanan Auskultasi:Suara nafas vesikuler,ronki(-/-),wheezing(-/-) Jantung Inspeksi:Ictus cordis tidak terlihat Palpasi:Ictus cordis tidak teraba Perkusi: Redup, batas jantung di ICS III parasternalis dextra, ICS V midclavicularis sinistra Auskultasi: S1S2 tunggal reguler,bising jantung(-) Ekstremitas: Superior:edema (-/-), akral hangat Inferior:edema (+/+), akral hangat, varises (-/-)Status Obstetri Pemeriksaan luar Tinggi fundus : 4 jari dibawah processus xyphoideus Teraba punggung disebelah kiri dan ekstremitas disebelah kanan Taksiran berat janin : 28x94 = 2632 gram Denyut jantung janin :146 x/ menit Bagian terbawah : kepala Perlimaan : 5/5 Pemeriksaan dalam vagina V/V: Tidak ada kelainan Porsio: Teraba lunak, tebal Pembukaan: (-) Ketuban: (-) Presentasi: (-) Hodge: (-) Kesan Panggul: Cukup Pelepasan: LendirD.Pemeriksaan PenunjangLaboratorium 06/1/2015, hasil pemeriksaan Urin lengkap1. Kimia glukosa : (-) bilirubin: (-) keton: (-) BJ: 1.030 Darah/HB: (-) PH: 6 Protein: +++ Urobilin: (-) Nitrit: (-) Leukosit: +2. Mikro Leukosit: +/LP Eritrosit: 2-6/LP Epitel sel: ++/LP Kristal: (-) Bakteri/MO: (-)USG Obstetri

Janin tunggal letak kepala, plasenta baik, usia kehamilan 35 minggu berat janin 2300 gram dengan polihidramnion.E.Diagnosis kerja sementaraG1P0A0 Gravid preterm 35 minggu + Preeklamsi Berat + PolihidramnionF.Penatalaksanaan IVFD RL 500 cc + MgSO4 40%, 28 tpm selama 24 jam Inj. MgSO4 40% 10 cc/IV Inj. Dexametason 1 amp/ 6 jam/IV Dopamet ( methyldopa ) 2x250 mgG.Follow upTanggal 07/1/2015S:Tidak ada keluhanO:Composmentis, HR: 84x /menit, suhu : 36,80C BP:160/100mmHg, RR:18x/m, DJJ : 140x/menitA:G1P0A0 Gravid Preterm 35 Minggu + Preeklamsi Berat + PolihidramnionP:Pasang kateter tetapIVFD RL + MgSO4 40% 15 ccInj. MgSO4 40% 10 ccInj. Dexametason 1 Amp/6 jam/IVTanggal 08/1/2015S:Tidak ada keluhanO : Composmentis,HR: 80x/m, S: 37,00C, BP:140/90 mmHg, RR:18x/m , DJJ :142x/menitA: G1P0A0 Gravid Preterm 35 Minggu + Preeklamsi Berat + PolihidramnionP:IVFD RL 28 tpmNifedipin tablet 3x10 mgTanggal 09/1/2015S:Tidak ada keluhanO : Composmentis, HR 88x/menit, S: 37,00C, BP: 140/80 mmHg, RR: 19x/m , DJJ :136x/menitLENGKAPNilaiRujukan

Makro

WarnaKuningKuning Muda

Jernih/KeruhJernihJernih

Kimia

GlukosaNegatifNegatif

BilirubinNegatifNegatif

KetonNegatifNegatif

BJ1,0201,008-1,030

BloodModerateNegatif

pH7,06,0

Protein++Negatif

Urobilin0,2Negatif

NitritPositifNegatif

LeukositTraceNegatif

Sedimen

Leukosit70-1000-2

Erytrostit100-1500-2

Epitel sel100-1500-2

Kristal fosfatNegatif0-2

Bakteri/MO++0-2

Granula Halus++

A: G1P0A0 Gravid Preterm 35 Minggu + Preeklamsi Berat + PolihidramnionP: Nifedipin tabler 3x10 mg Cefadroxil 3x500 mgTanggal 10/1/2015S:Tidak ada keluhanO : Composmentis, HR 72x/menit, S: 36,60C, BP: 140/100 mmHg, RR: 20x/m , DJJ :132x/menitA: G1P0A0 Gravid Preterm 35 Minggu + Preeklamsi Berat + PolihidramnionP: Nifedipin tablet 3x10 mg Cefadroxil 3x500 mgTanggal 11/1/2015S:Tidak ada keluhanO : Composmentis, HR 84x/menit, S: 36,80C, BP: 140/80 mmHg, RR: 20x/m , DJJ :136x/menitA: G1P0A0 Gravid Preterm 35 Minggu + Preeklamsi Berat + PolihidramnionP: Nifedipin tablet 3x10 mg Cefadroxil 3x500 mgTanggal 12/1/2015S:Tidak ada keluhanO : Composmentis, HR 82x/menit, S: 36,90C, BP: 140/80 mmHg, RR:19x/m , DJJ :136x/menitA: G1P0A0 Gravid Preterm 35 Minggu + Preeklamsi Berat + PolihidramnionP: Nifedipin tablet 3x1 Cefadroxil 3x500 mg

BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. POLIHIDRAMNION1. DefinisiPolihidramnion (hidramnion) adalah kondisi medis pada kehamilan berupa kelebihan cairan ketuban dalam kantung ketuban. Ini merupakan temuan fisiologis pada sekitar 1% kehamilan trimester ke-3.1EpidemiologiDi Amerika Serikat, polihidramnion terjadi pada 1% kehamilan. Chamberlin menggunakan USG untuk mengevaluasi rerata mortalitas perinatal pada 7562 pasien dengan kehmailan risiko tinggi. Rerata mortalitas pasien dengan volume cairan amnion normal sekitar 1,97 kematian per seribu pasien. Rerata mortalitas perinatal meningkat hingga 4,12 kematian perseribu pasien dengan polihidramnion.2 2. EtiologiPenyebab yang mendasari volume cairan amnion yang banyak belum sepenuhnya dimengerti. Berbagai penyebabnya, adalah : Kehamilan kembar Fetal anomaly, termasuk atresia esophagus, agenesis tracheal, atresia duodenal, dan atresia intestinal lainnya Kelainan sistem saraf pusat danpenyakit neuromuscular Gangguan jantung kongenital Ibu dengan Diabetes mellitus Abnormalitas kromosom biasanya trisomi 21, lalu diikuti trisomi 13 dan 18.23. PatofisiologiIntegrasi dari aliran cairan yang masuk dan keluar dari kantung ketuban menentukan volume cairan ketuban. Urine janin, produksi cairan paru-paru, proses menelan, penyerapan intramembranous (ke dalam kompartemen vaskuler janin) memberikan kontribusi penting terhadap pergerakan cairan di akhir kehamilan, faktor lain (misalnya, produksi air liur) memberikan kontribusi minimal. Kontribusi relatif dari setiap rute pertukaran cairan bervariasi pada setiap kehamilan. Variasi dalam cairan tubuh janin atau homeostasis endokrin juga mempengaruhi volume produksi urin janin, menelan, dan sekresi paru-paru. Selama trimester terakhir, output urin setara sekitar 30 persen dari berat badan janin, proses menelan sekitar 20 sampai 25 persen, sekresi paru-paru 10 persen (satu-setengah dari sekresi paru-paru tertelan oleh dan setengah lainnya diekskresikan ke dalam cairan ketuban), sedangkan sekresi oral-nasal dan aliran transmembranous (langsung ke dalam kompartemen ibu) mewakili sekitar