Dakriosistitis laporan kasus.docx

7/17/2019 Dakriosistitis laporan kasus.docx

http://slidepdf.com/reader/full/dakriosistitis-laporan-kasusdocx 1/18

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem lakrimal terdiri dari dua bagian, yaitu sistem sekresi yang berupa kelenjar

lakrimal dan sistem ekskresi yang terdiri dari punctum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus

lakrimal, duktus naslakrimal, dan meatus in!erir "#lyas, $%%&'(Sistem eksresi lakrimal

cenderung muda) terjadi in!eksi dan in!lamasi karena berbagai sebab( *embran muksa pada

saluran ini terdiri dari dua permukaan yang saling bersinggungan, yaitu muksa knjungti+a

dan muksa nasal, di mana pada keadaan nrmal pun suda) terdapat klni bakteri( ujuan

!ungsinal dari sistem ekskresi lakrimal adala) mengalirkan air mata dari kelenjar air mata

menuju ke ca+um nasal( ersumbatnya aliran air mata secara patlgis menyebabkan

terjadinya peradangan pada sakus lakrimal yang biasa disebut dengan dakrisistitis "-aug)an,

$%'(

Dakrisistitis dapat berlangsung secara akut maupun krnis( Dakrisistitis akut

ditandai dengan nyeri yang muncul secara tiba.tiba dan kemera)an pada regi kantus medial,

sedangkan pada in!lamasi maupun in!eksi krnis dari sakus lakrimal ditandai dengan adanya

epi!ra, yaitu rasa nyeri yang )ebat di bagian sakus lakrimal dan disertai dengan demam(

Selain dakrisistitis akut dan krnis, ada juga dakrisistitis kngenital yang merupakan bentuk

k)usus dari dakrisistitis( Pat!isilginya ber)ubungan erat dengan prses embrigenesis dari

sistem eksresi lakrimal "Paul, $%%/'(

Dakrisistitis umumnya terjadi pada dua kategri usia, yaitu usia 0 ta)un dengan

kejadian terbanyak pada 2anita "345' dan anak.anak( Secara keseluru)an kasus dakrisistitis

1



pada bayi jarang ditemukan, )anya dilaprkan sekitar &5 kejadian pada bayi dari jumla)

kela)iran yang ada(

Pada lapran kasus ini, akan diba)as tentang dakrisistitis dan akan memba)as lebi)

jau) mengenaiprses diagnsis, penatalaksanaan, serta prgnsisnya(

2



BAB $

LAP67AN 8ASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama 9 By( Hanik Umur 9 : )ari

Berat Badan 9 $3:% gram

Agama 9 #slam

;enis kelamin 9 PerempuanSuku 9 ;a2a

Alamat 9 umenggungan, Lamngan

anggal berbat 9 1: Agustus $%1

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Benjlan diba2a) mata

Riwayat Penyakit Sekarang

Serang bayi diantar le) rangtuanya ke pli mata 7S*L dengan kelu)an benjlan diba2a)

mata kanansuda) 4 )ari ini, benjlan sebesar biji kelengkeng ber2arna pink kemera)an(

A2alnya benjlan ber2arna agak biru kemudian semakin lama benjl terli)at membesar dan

memera)( Selain itu, bayi juga sering mengeluarkan air mata, dan keluar ktran "belekan'

setiap saat ber2arna keru) kekuningan dan menurut penuturan rangtuanya anak secara re!lek

sering mengucek.ucek mata kananya, badan sempat sumer.sumer 1 )ari sebelumnya( Sebelum

datang ke pli mata rangtua memba2a pasien ke pli anak dan tela) diberikan terapi

ce!i<ime dan sagestam cr(

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum perna) mengalami )al seperti ini sebelumnya, sejal la)ir belum perna) sakit

apapun, ri2ayat batuk pilek danri2ayat alergi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

idak ada yang sakit seperti ini pada keluarga, ri2ayat sakit mata =, ri2ayat alergi .

7i2ayat Penyakit Ssial

3



Paparan debu disangkal = 7i2ayat kela)iran

Anak pertama>aterm>la)ir S? tgl 1% Agustus $%1

7( Nutrisi9 AS# !ull

PEMERIKSAAN ISIK

8eadaan Umum 9 Baik

8esadaran 9 8mpsmentis

anda -ital 9 ekanan Dara) "tidak diperiksa'@rekuensi Nadi 1%/ kali > menit

@rekuensi Na!as $: kali > menit

Statu! "enerali!ata

8epala.Le)er 9 Dalam batas nrmal

)raks 9 Dalam batas nrmal

Abdmen 9 Dalam batas nrmalEkstremitas 9 Dalam batas nrmal

Statu! #$talm%l%gi

Pemerik!aan #&uli Dek!tra #&uli Sini!tra

-isus idak diperiksa idak diperiksa

Pergerakan Bla *ata Dalam batas nrmal Dalam batas nrmal

Silia Nrmal Nrmal

Palpebra Superir

ampak secret mukpurulen

yang suda) mngering

ditepi palpebral, edema .,

)iperemi .

Nrmal

Palpebra #n!erir Nrmal Nrmal

8njungti+a palpebra

"superir.in!erir'?njungti+al injeksi Nrmal

8njungti+a bulbi ?njungti+al injeksi Nrmal

8rnea ;erni) ;erni)

?6A 8edalaman ?ukup 8edalaman ?ukup

Pupil Bulat, reguler, diameter

4mm, re!leks ca)aya direct

"', re!leks ca)aya indirect

"'

Bulat, reguler, diameter

4mm, re!leks ca)aya direct

"', re!leks ca)aya indirect

"'

#ris Nrmal Nrmal

Lensa ;erni) ;erni)

#6 "Palpasi' Nrmal Nrmal

@unduskpi idak dilakukan idak dilakukan

4



@t 8linis9

PEMERIKSAAN PENUN'AN"

idak dilakukan

DIA"N#SIS KER'A

6D Dakrisistitis

DIA"N#SIS BANDIN"

• 6D Hrdelum

• 6D Selulitis 6rbita

PLANNIN"

Diagnstik

• Dye dissapearence test , fluorescein clearance test dan John's dye test

• Probing test dan anel test (

TERAPI

• Nn !armaklgi9 kmpres dengan air )angat dan massase pada daera) duktus

naslakrimal

• @armaklgi9 ?ra+it "Le+!l<acin' tetes &<1 tetes per)ari

*nitring

• E+aluasi tanda.tanda in!lamasi

• E+aluasi !ungsi lakrimasi(

Edukasi

• 8ntrl ulang setela) & )ari• *encega) agar bayi tidak mengucek.ngucek mata dan menjaga kebersi)an(

PR#"N#SIS

• u ad -itam9 Bnam

• u ad Sanatinam9 Dubia ad bnam

• u ad ?smeticam9 Bnam

5



BAB 4#N;AUAN PUSA8A

(.1 Anat%mi Si!tem Lakrimali!

Sistem lakrimal terdiri dari dua bagian, yaitu sistem sekresi yang berupa kelenjar

lakrimalis dan sistem ekskresi yang terdiri dari punctum lakrimalis, kanalis lakrimalis, sakus

lakrimalis, duktus naslakrimalis, dan meatus in!erir "#lyas, $%11'8elenjar lakrimalis terletak

pada bagian lateral atas mata yang disebut dengan !ssa lakrimalis( Bagian utama kelenjar ini

bentuk dan ukurannya mirip dengan biji almnd, yang ter)ubung dengan suatu pennjlan

kecil yang meluas )ingga ke bagian psterir dari palpebra superir( Dari kelenjar ini, air

mata diprduksi dan kemudian dialirkan melalui :.1$ duktus kecil yang mengara) ke bagian

lateral dari !rni< knjungti+a superir dan di sini air mata akan disebar ke seluru) permukaan

bla mata le) kedipan kelpak mata "Ellis, $%%&'

Selanjutnya, air mata akan dialirkan ke dua kanalis lakrimalis, superir dan in!erir,

kemudian menuju ke punctum lakrimalis yang terli)at sebagai pennjlan kecil pada kantus

medial( Setela) itu, air mata akan mengalir ke dalam sakus lakrimalis yang terli)at sebagai

cekungan kecil pada permukaan rbita( Dari sini, air mata akan mengalir ke duktus

naslakrimalis dan bermuara pada meatus nasal bagian in!erir( Dalam keadaan nrmal,

duktus ini memiliki panjang sekitar 1$ mm dan berada pada sebua) saluran pada dinding

medial rbita "Ellis, $%%&'(

6



Cambar 4(1( 8elenjar Lakrimalis dan Sistem Drainase

Sumber9 Clinical Anatomy, A Revision and Applied Anatomy for Clinical Students Eleventh

Edition

(.) De$ini!i *an E+i*emi%l%gi

Dakrisistitis adala) peradangan pada sakus lakrimalis akibat adanya bstruksi pada

duktus naslakrimalis( Pada anak.anak biasanya akibat tidak terbukanya membran

naslacrimal sedangkan pada rang de2asa akibat tertekan saluranya, missal adanya plip

)idung "#lyas, $%11'

Penyakit ini sering ditemukan pada anak.anak atau rang de2asa di atas % ta)un,

terutama perempuan "345'dengan puncak insidensi pada usia % )ingga &% ta)un"Sergi,

$%1$'(Dakrisistitis pada bayi yang baru la)ir jarang terjadi, )anya sekitar &5 dari jumla)

kela)iran yang ada dan jumla)nya )ampir sama antara laki.laki dan perempuan( ;arang

ditemukan pada rang de2asa usia pertenga)an kecuali bila dida)ului dengan in!eksi

jamurta)un"Sergi, $%1$'

(.( Kla!i$ika!i

7



Berdasarkanperjalanan penyakitnya, dakrisistitis dibedakan menjadi 4 "tiga' jenis

"Cilliland, $%%/', yaitu9

a( Akut

Pasien dapat menunjukkan mrbiditasnya yang berat namun jarang menimbulkan

kematian( *rbiditas yang terjadi ber)ubungan dengan abses pada sakus lakrimalis

dan penyebaran in!eksinya( b( 8rnis

*rbiditas utamanya ber)ubungan dengan lakrimasi krnis yang berlebi)an dan

terjadinya in!eksi dan peradangan pada knjungti+a(

c( 8ngenital

*erupakan penyakit yang sangat serius sebab mrbiditas dan mrtalitasnya juga

sangat tinggi( ;ika tidak ditangani secara adekuat, dapat menimbulkan selulitis rbita,

abses tak, meningitis, sepsis, )ingga kematian( Dakrisistitis kngenital dapat

ber)ubungan dengan amnitcele, di mana pada kasus yang berat dapat menyebabkan

bstruksi jalan napas( Dakrisistitis kngenital yang indlen sangat sulit didiagnsis

dan biasanya )anya ditandai dengan lakrimasi krnis, amblipia, dan kegagalan

perkembangan(

Cambar 4($( Dakrisistitis Akut Cambar 4(4( Dakrisistitis 8ngenitalSumber9 )ttp9>>222(emedicine(cm>

(., akt%r Pre*i!+%!i!i Dan Eti%l%gi

Beberapa !aktr yang dapat menyebabkan terjadinya bstruksi duktus naslakrimalis "

Sergi, $%1$ #lyas, $%11'9

Usia 0 ta)un dengan puncak pada usia %.&% ta)un dengan insiden paling banyak

pada perempuan

erjadi striktur atau kngesti pada dinding duktus(

8

http://www.emedicine.com/

http://www.emedicine.com/



ertutupnya membran didaera) meatus in!erir, )al ini terjadi secara kngenital pada

nenatus

Abnrmalitas struktur pada septum misalnya terdapat de+iasi septum

Adanya in!eksi9 +irus, bakteri dan jamur

erdapat benda yang menutupi lumen duktus, seperti pengendapan kalsium, atau

klni jamur yang mengelilingi suatu krpus alienum( Penekanan dari luar le) karena terjadi !raktur atau adanya tumr pada sinus

maksilaris(

Dakrisistitis dapat disebabkan le) bakteri Cram psiti! maupun Cram negati!(

Bakteri Cram psiti! Staphylococcus aureus dan Streptoo gonoo merupakan penyebab

utama terjadinya in!eksi pada dakrisistitis akut, sedangkanCoagulase !egative"

Staphylococcus merupakan penyebab utama terjadinya in!eksi pada dakrisistitis krnis(

Selain itu, dari glngan bakteri Cram negati!, Pseudomonas sp# juga merupakan penyebab

terbanyak terjadinya dakrisistitis akut dan krnis "#lyas, $%11'

Literatur lain menyebutkan ba)2a dakrisistitis akut pada anak.anak sering

disebabkan le) $aemophylus influen%ae, sedangkan pada rang de2asa sering disebabkan

le) Staphylococcus aureus dan Streptococcus &"haemolyticus( Pada literatur ini, juga

disebutkan ba)2a dakrisistitis krnis sering disebabkan le) Streptococcus pneumoniae(

"#lyas, $%11 -aug)an, $%%/'

(.- Pat%$i!i%l%gi

A2al terjadinya peradangan pada sakus lakrimalis adala) adanya bstruksi pada duktus

naslakrimalis( 6bstruksi duktus naslakrimalis pada anak.anak biasanya akibat tidak

terbukanya membran naslakrimal, sedangkan pada rang de2asa akibat adanya penekanan

pada salurannya, misal adanya plip )idung "#lyas, $%11'( Pada dakrisistitis in!antile, lkasi

stensis biasanya dikatup )asner( 8egagalan kanalisasi adala) kejadian yang umum ditemukan

".35' tetapi duktus tersebut dapat membuka spntan dalam bulan pertama(

9



6bstruksi pada duktus naslakrimalis ini dapat menimbulkan penumpukan air mata,

debris epitel, dan cairan mukus sakus lakrimalis yang merupakan media pertumbu)an yang

baik untuk pertumbu)an bakteri(

Peradangansakus lakrimal "dakrisistitis akut' memiliki berbagai penyebab( Namun,

dalam banyak kasus !aktr utamanya adala) bstruksi duktus nas.lakrimalis lengkap

se)ingga meng)ambat drainase nrmal dari sakus lakrimal ke dalam )idung( 7etensi air mata

krnis dan stasis ini menyebabkan in!eksi sekunder(Dakrisistitis akut pada anak.anak sering

disebabkan le) $aemophylus influen%ae, sedangkan pada rang de2asa sering disebabkan

le) Staphylococcus aureus dan Streptococcus &"haemolyticus"7irdan F G)itc)er, $%14'(

Dakrisistitis krnis, dapat berkembang pada beberapa indi+idu( Hal ini biasanya

menyebabkan distensi sakus lakrimal( Pada dakrisistitis krnisrganisme penyebab

dminannya adala) Streptococcus pneumoniae atau, jarang sekali, Candida albicans in!eksi

campur tidak dijumpai( Penyebab in!eksi dapat ditemukan secara mikrskpis dengan

pemulasan sediaan )apus knjungti+a yang diambil setela) memeras sakus lacrimalis "7irdan

F G)itc)er, $%14'(

(. "e/ala Klini!

Cejala umum pada penyakit ini adala) keluarnya air mata dan ktran( Pada

dakrisistitis akut, pasien akan mengelu) nyeri di daera) kantus medial "epi!ra' yang

menyebar ke daera) da)i, rbita sebela) dalam dan gigi bagian depan( Sakus lakrimalis akan

terli)at edema, lunak dan )iperemi yang menyebar sampai ke kelpak mata dan pasien juga

mengalami demam( ;ika sakus lakrimalis ditekan, maka yang keluar adala) sekret

mukpurulen "-aug)an, $%%/'Pada dakrisistitis krnis gejala klinis yang dminan adala) lakrimasi yang berlebi)an

terutama bila terkena angin( Dapat disertai tanda.tanda in!lamasi yang ringan, namun jarang

10



disertai nyeri( Bila kantung air mata ditekan akan keluar sekret yang mukid dengan pus di

daera) punctum lakrimal dan palpebra yang melekat satu dengan lainnya "-aug)an, $%%/'

Pada dakrisistitis kngenital biasanya ibu pasien akan mengelu) mata pasien mera)

pada satu sisi, bengkak pada daera) pangkal )idung dan keluar air mata diikuti dengan

keluarnya nana) terus.menerus( Bila bagian yang bengkak tersebut ditekan pasien akan

merasa kesakitan "epi!ra'(

(.0 Diagn%!i!

Untuk menegakkan diagnsis dakrisistitis dibutu)kan anamnesis, pemeriksaan !isik,

dan pemeriksaan penunjang( Anamnesis dapat dilakukan dengan cara autanamnesis dan

)eteranamnesis( Setela) itu, dilakukan pemeriksaan !isik( ;ika, dengan anamnesis dan

pemeriksaan !isik masi) belum bisa dipastikan penyakitnya, maka ble) dilakukan

pemeriksaan penunjang(

Beberapa pemeriksaan !isik yang dilakukan bertujuan untuk mengeta)ui ada tidaknya

bstruksi serta letak dan penyebab bstruksi( Pemeriksaan !isik yang digunakan untuk

memeriksa ada tidaknya bstruksi pada duktus naslakrimalis adala) dye dissapearence test ,

fluorescein clearance test dan John's dye test ( 8etiga pemeriksaan ini menggunakan at 2arna

!lurescein $5 sebagai indikatr( Sedangkan untuk memeriksa letak bstruksinya dapat

digunakan probing test dan anel test "Cilliland, $%%/'(

(. Diagn%!i! Ban*ing

a(Selulitis 6rbita

Selulitis rbita merupakan peradangan supurati! jaringan ikat lnggar intrarbita di

belakang septum rbita(Selulitis rbita akan memberikan gejala demam, mata mera), kelpak

sangat edema dan kemtik, mata prptsis, atau eks!talmus diplpia, sakit terutama bila

digerakkan, dan tajam pengli)atan menurun bila terjadi penyakit neuritis retrbulbar( Pada

retina terli)at tanda stasis pembulu) +ena dengan edema papil(

11



"AA6, $%%&'

Cambar 4(3

Selulitis 6rbita

b(Hrdelum

Hrdelum merupakan peradangan supurati! kelenjar kelpak mata( Dikenal bentuk

)rdelum internum dan eksternum( Hredelum eksternum merupakan in!eksi pada kelenjar

Ieiss atau *ll( Hrdelum internum merupakan in!eksi kelenjar *eibm yang terletak di

dalam tarsus(Cejalanya berupa kelpak yang bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal,

mera) dan nyeri bila ditekan(Hrdelum eksternum atau radang kelenjar Ieis atau *ll akan

menunjukkan pennjlan terutama ke daera) kulit kelpak "Cilliland, $%%/'(

"AA6, $%%&'

Cambar 4(:

Hrdelum

(.2 Tera+i

12



Pengbatan dakrisistitis pada anak "nenatus' dapat dilakukan dengan masase

kantng air mata ke ara) pangkal )idung( Dapat juga diberikan

antibitikam<icillin>cla+ulanate atau ce!aclr $%.% mg>kgBB>)ari dibagi dalam tiga dsis

dan dapat pula diberikan antibitik tpikal dalam bentuk tetes "m<i!l<acin %,5 atau

ait)rmycin 15' "S2ka dkk, $%11'

Pada rang de2asa, adanya mkukel adala) pertanda ba)2a tempat bstruksi adala)

ductus naslacrimalis dan diindikasikan tindakan dakrisistrinstmi( erbukanya sistem

kanalikuli dipastikan jika mukus atau pus keluar melalui punctum saat sakus ditekan "7irdan

F G)itc)er, $%14'( erapi !armaklgis Am<icillin dan c)epalsprine "cep)ale<in %%mg

p(( tiap & jam' juga merupakan pili)an antibitik sistemik yang baik untuk rang de2asa(

Untuk mengatasi nyeri dan radang, dapat diberikan analgesik ral "acetamin!en atau

ibupr!en', bila perlu dilakukan pera2atan di ruma) sakit dengan pemberian antibitik secara

intra+ena, seperti ce!aline tiap : jam "S2ka dkk, $%11'(

Penatalaksaan dakrisistitis dengan pembeda)an bertujuan untuk mengurangi angka

rekurensi( Prsedur pembeda)an yang sering dilakukan pada dakrisistitis adala)

dacryocystorhinostomy "D?7'( Di mana pada D?7 ini dibuat suatu )ubungan langsung antara

sistem drainase lakrimal dengan ca+um nasal dengan cara melakukan bypass pada kantung air

mata( Dulu, D?7 merupakan prsedur beda) eksternal dengan pendekatan melalui kulit di

dekat pangkal )idung( Saat ini, banyak dkter tela) menggunakan teknik endnasal dengan

menggunakan scalpel bergagang panjang atau laser "S2ka dkk, $%11'(

Dakrisistitis akut biasanya berespns ter)adap antibitik sistemik yang memadai, dan

bentuk krniknya sering dapat diperta)ankan laten dengan tetesan antibitik( *eskipun begitu,

13



meng)ilangkan bstruksi adala) penyembu)an pada satu.satunya( Pemeriksaan )idung

penting untuk menjamin cukupnya ruang drainase antara septum dan dinding lateral )idung,

dakrisistrinstmi meliputi pembentukan anastmsis permanen antara sakus lacrimalis dan

)idung( Dengan pendekatan eksternal, pembukaan saluran dicapai dengen melakukan insisi

pada crista lacrimalis anterir( Dibentuk saluran berdinding tulang di lateral )idung, dan

muksa )idung dija)itkan ke muksa sakus lacrimalis( Pendekatan endskpik melalui )idung

dengan memakai laser untuk membentuk anastmsis antara sakus sakus lacrimalis dan

rngga )idung atau untuk meng)indari insisi eksternal( Dilatasi sistem naslakrimal distal

dengan baln transiluminasi mungkin juga berguna untuk pasien yang tidak dapat diperasi

"7irdan F G)itc)er, $%14'(

Berair.mata secara berlebi)an "epi!ra' terkadang disebabkan le) stensis kanalikuli

atau bstruksi di perbatasan antara kanalikulus kmunis dan sakus lakrimalis( Pada kedua

kasus ini, kmpresi pada sakus tidak menyebabkan keluarnya cairan, mukus atau pus melalui

puncta, dan tidak didapatkan mukkel( #ntubasi dan irigasi sistem kanalikuli dengan suatu

kanula lakrimal dan studi sinar.J memakai media kntras "dakrisistgra!i' dapat menentukan

lkasi bstruksi( 6bstruksi kanalikuli yang umum dapat diatasi dengan intubasi saluran.

saluran tersebut dengan sten.silikn selama 4.& bulan( Akan tetapi, adanya jaringan parut

bstruksi yang tebal meng)aruskan dilakukannya dakrisistrinstmi dan kanalikulplasti

dengan intubasi silikn di sistem kanalikuli "7irdan F G)itc)er, $%14'(

Pada dakrisistitis in!antil, lkasi stensis biasanya di katup Hasner( 8eagalan

kenalisasi adala) kejadian yang umum ditemukan ".35 dari nenatus', tetapi duktus tersebut

biasanya membuka spntan dalam bulan pertama( Sakus lacrimasi yang ditekan kuat kadang.

kadang dapat merbek memran se)ingga saluran terbuka jika stensis menetap lebi) dari &

14



bulan, atau jika timbul dakrisistitis, diindikasikan pelebaran duktus dengan prbe( Satu kali

dilakukannya tindakan ini e!ekti! pada 35 kasus( Sisanya )ampir selalu dapat disembu)kan

dengan pengulangan tindakan, dengan merusak cnc)a in!erir ke dalam, atau dengan bidai

lakriml silikn temprer( indakan pelebaran jangan dilakukan bila ada in!eksi akut "7irdan

F G)itc)er, $%14'

(.2 K%m+lika!i

Dakrisistitis yang tidak dibati dapat menyebabkan peca)nya kantng air mata

se)ingga membentuk !istel( Bisa juga terkadi abses kelpak mata, ulkus, ba)kan selulitis

rbita "#lyas, $%11'

8mplikasi juga bisa muncul setela) dilakukannya D?7( 8mplikasi tersebut di

antaranya adala) perdara)an pascaperasi, nyeri transien pada segmen superir s(ma<illa,

)ematma subkutaneus perirbita, in!eksi dan sikatrik pascaperasi yang tampak jelas(

(.2.1 Pr%gn%!i!

Dakrisistitis sangat sensiti! ter)adap antibitika namun masi) berptensi terjadi

kekambu)an jika bstruksi duktus naslakrimalis tidak ditangani secara tepat, se)ingga

prgnsisnya adala) dubia ad malam( Akan tetapi, jika dilakukan pembeda)an baik itu dengan

dakrisistrinstmi eksternal atau dakrisistrinstmi internal, kekambu)an sangat jarang

terjadi se)ingga prgnsisnya dubia ad bonam "6KBrien, $%%/'BAB

PE*BAHASAN

Pasien nenatus perempuan usia: )ari dengan kelu)an utama benjlan diba2a) mata

kanan( *elalui anamnesis dan pemeriksaan !isik ditegakkan diagnsis 6D dakrisistitis( Pada

anamnesis didapatkan kelu)an benjlan pada mata kanan sejak 4 )ari yang lalu( Benjlan

disertai dengan prduksi cairan keru) serta adanya prduksi air mata yang lebi) banyak pada

mata kanan, benjlan tersebuttampak terasa gatal se)ingga bayi sering mengucek.ucek mata

15



kanannya( Pasien juga mengelu)kan demam sejak kemarin namun suda) reda dengan bat

racikan dari dkter anak(

Pada pemeriksaan !isik ditemukan ndul subkutan pada palpebra in!erir kantus

medial de<tra, berbentuk bulat, diameter mm, knsistensi lunak, eritema "' nyeri "' serta

tampak adanya secret mukpurulen ber2arna kekuningan yang suda) mngering ditepi

palpebral superir dan in!erir(

Pasien merupakan serang nenatuss berusia : )ari yang merupakan usia rentan untuk

mengalami dakrisistitis( Penyebab dakrisistitis pada nenatus biasanya dida)ului le)

bstruksi duktus naslakrimalis( ang disebabkan le) adanya stensis pada katup )asner(

tetapi duktus tersebut dapat membuka spntan dalam bulan pertama( *ac E2an F ung

"1//1 dalam Gagner, 1//:' melaprkan ba)2a $%5 dari 3/$ bayi di Sktlandia ditemukan

mengalami gangguan drainase lakrimal( Sedangkan Angka kejadian bstruksi saluran

lakrimalis di ;epang yaitu sebesar 1$,5 pada ta)un $%%4 dan $.5 di Amerika Serikat pada

ta)un $%%$ "Skrin L, Hppe *, $%%4'(

pada ta)un pertama ke)idupannya(6bstruksi pada duktus naslakrimalis ini dapat

menimbulkan penumpukan air mata, debris epitel, dan cairan mukus sakus lakrimalis yang

merupakan media pertumbu)an yang baik untuk pertumbu)an bakteri( 8uman yang paling

sering menyebabkan dakrisistitis pada bayi dan anak.anak meliputi Staphylococcus aureus,

$emophilus influen%ae, beta hemolytic Streptococci "?)ristina, $%11'Pasien didiagnsis dakrisistitis dengan diagnsis banding )rdelum dan selulitis

rbita( Selulitis rbita akan memberikan gejala demam, mata mera), kelpak sangat edema

dan kemtik, mata prptsis, atau eks!talmus diplpia, sakit terutama bila digerakkan, dan

tajam pengli)atan menurun bila terjadi penyakit neuritis retrbulbar( Pada retina terli)at tanda

stasis pembulu) +ena dengan edema papil( Hrdelum merupakan peradangan supurati!

kelenjar kelpak mata( Dikenal bentuk )rdelum internum dan eksternum( Hredelum

16



eksternum merupakan in!eksi pada kelenjar Ieiss atau *ll( Hrdelum internum merupakan

in!eksi kelenjar *eibm yang terletak di dalam tarsus( Cejalanya berupa kelpak yang

bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal, mera) dan nyeri bila ditekan( Hrdelum

eksternum atau radang kelenjar Ieis atau *ll akan menunjukkan pennjlan terutama ke

daera) kulit kelpak "#lyas, $%11'Pada pasien ini dilakukan tindakan knser+ati! terlebi) da)ulu dengan tindakan nn

!armaklgi berupa kmpres )angat pada daera) benjlan dengan !rekuensi yang cukup sering

serta dilakukan massase ringan pada daera) naslakrimal kantng ke ara) pangkal )idung(Hal

tersebut di)arapkan untuk mengsngkan sakus lakrimalis sertamembuka dan melancarkan

duktus naslacrimal agar saluran yang tela) tersumbat dengan debris.debris epitel se)ingga

mengurangi kesempatan pertumbu)an kuman(Sembilan pulu) persen bayi dengan bstruksi

saluran lakrimalis mendapatkan reslusi spntan pada satu ta)un pertama ke)idupan

"Liessegang et al(, $%%$'(Para a)li mata sepakat menggunakan manajemen knser+ati! pada

beberapa bulan pertama ke)idupan dalam rangka membantu mempercepat terjadinya reslusi

"?)ristina, $%11'(

Pada pasien ini tindakan nn!armaklgi juga diikuti dengan pemberianantibitik tetes

mata Le+!l<acin &<1 tetes per)ari(Le+!l<acinmerupakan antibitik brad spectrum yang

akti! ter)adap bakteri gram psiti! dan negati! termasuk bakteri aerb( Pla kuman

dakrisistitis pada bayi paling banyak adala) Stafiloous aureus, Streptoous

betahemolitius, Streptoous pneumoniae yang merupakan Cram "' dan kuman Cram ".',

dan $aemofilus influen%a "?)ristina, $%11'(Pemberian terapi antibitika tpikal sesuai dengan

teri yang mengatakan sebaiknya dipili) brad spektrum se)inggae!ekti! untuk kuman Cram

"' maupun Cram ".' "Liessegang et al(, $%%$'( Sedangkan untuk tindakan perati!(pada

pasien ini belum perlu dilakukan(

17



BAB

8ES#*PULAN

Dakrisistitis adala) suatu in!eksi pada kantng air mata "sakus lakrimalis'(

Dakrisistitis terbagi atas akut dan krnik( Bentuk spesial dari in!lamasi pada saccus

lacrimalis adala) dakrisistitis kngenital, dimana pat!isilginya terkait erat dengan

embrygenesis sistem eksresi lakrimal( Pada rang de2asa, perempuan lebi) sering

terkena dakrisistitis( Umumnya dakrisistitis mengenai umur lebi) dari 0 ta)un, dan

tertinggi pada usia %.&% ta)un(

Pada dakrisistitis kngenital, kanalisasi yang tidak lengkap dari duktus naslakrimalis

memiliki peran yang penting dari pat)genesis yang terjadi( 6bstruksi dari bagian ba2a)

duktus naslakrimalis seringkali ditemukan pada rang de2asa yang terkena

dakrisistitis( Bakteri aerb dan anaerb bisa didapatkan pada kultur dari anak.anak dan

rang de2asa dengan dakrisistitis(

Sembilan pulu) persen bayi dengan bstruksi saluran lakrimalis mendapatkanreslusi

spntan pada satu ta)un pertama ke)idupan dengan terapi knse+ati!(

18

Dakriosistitis laporan kasus.docx

Documents

Transcript of Dakriosistitis laporan kasus.docx