BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Crohn adalah peradangan menahun pada dinding usus. Penyakit

ini mengenai seluruh ketebalan dinding usus. Kebanyakan terjadi pada bagian

terendah dari usus halus (ileum) dan usus besar, namun dapat terjadi pada bagian

manapun dari saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus, dan bahkan kulit

sekitar anus.1 Penyakit Crohn mencakup sekelompok gangguan multisistem

dengan spesifik fitur klinis dan karakteristik patologis yang fokal, asimetris,

transmural, dan peradangan granulomatosa yang menyerang traktus

gastrointestinal. Gangguan multisistem ini memiliki potensi untuk menyebabkan

komplikasi sistemik dan ekstraintestinal dan dapat menyerang kelompok usia

manapun, namun onset (diagnosis) terbanyak adalah pada usia dekade kedua dan

ketiga (kelompok usia remaja dan dewasa muda).2

Epidemiologi dari inflammatory bowel disease (IBD) di Asia sangat

penting mengingat 3 negara terpadat penduduknya terdapat di Asia yaitu Cina,

India dan Indonesia. Jumlah kumulatif dari pasien IBD telah meningkat 3 kali

lebih banyak sejak awal 1990, walaupun insidensi Penyakit Crohn lebih sedikit

daripada kolitis ulseratif.3 Di Indonesia, prevalensi penyakit Crohn dari pasien

yang menjalani evaluasi endoskopi adalah 1.4% pada tahun 1991–1995 dan 5.2%

pada tahun 2000.4

Adalah penting untuk dapat membedakan antara Penyakit Crohn dari

penyakit IBD lainnya sehingga dapat menghindarkan penyakit ini berkembang

dari komplikasi yang lebih lanjut.2 Penyakit Crohn adalah penyakit inflamasi usus

kronik yang membutuhkan pendekatan terapeutik untuk mengatur simptomatik

kontrol, meningkatkan kualitas hidup, dan meminimalisir komplikasi jangka

pendek maupun komplikasi jangka panjang. 5 Target baru dalam terapi Penyakit

Crohn mencakup pengontrolan dari penyembuhan mukosa (dan histologis)6,7 yang

merupakan awal dari ”natural history” Penyakit Crohn.8 Walaupun angka

kejadian Penyakit Crohn tergolong sedikit dibandingkan angka kejadian penyakit

gastrointestinal yang lain, namun Penyakit Crohn ini cukup sulit untuk

didiagnosis dan dibedakan dengan penyakit gastrointestinal yang lain dan

memakan biaya yang cukup besar dalam penatalaksanaan.9,10

Dikarenakan bervariasinya penampakkan dari pasien yang menderita penyakit

crohn dan heterogenitas diantara pasien-pasien penyakit crohn, serta tanda dan

gejala penyakit crohn yang mirip dengan penyakit gastroenteritis lainnya, maka

karena itu, penulis akan membahas mengenai pendekatan diagnosis dan

tatalaksana yang tepat terhadap penyakit crohn agar diagnosis yang tepat terhadap

penyakit crohn dapat ditegakkan dan tatalaksan yang adekuat dapat diberikan

kepada pasien-pasien penyakit crohn ini.

DAFTAR PUSTAKA

1. Smeltzer, Suzanne C. 2001. BUKU AJAR Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Vol. 2. Jakarta : EGC.

2. Sands BE. From symtomps to diagnosis: clinical distinctions among various forms of intestinal in ammation . Gastroenterology 2004 ; 126 : 1518– 32.

3. Sood A, Midha V. Epidemiology of inflammatory bowel disease in Asia. Indian J Gastroenterol 2007;26:285-9.

4. Daldiyono, Djojoningrat D. Inflammatory bowel disease: hospital based data and endoscopic assessment of disease activity in Jakarta, Indonesia. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:B10

5. Lichtenstein GR , Yan S , Bala M et al. Remission in patients with Crohn’s disease is associated with improvement in employment and quality of life and a decrease in hospitalizations and surgeries . Am J Gastroenterol 2004 ; 99 : 91 – 6 .

6. Geboes K , Rutgeerts P , Opdenakker G et al. Endoscopic and histologic evidence of persistent mucosal healing and correlation with clinical improvement following sustained in_ iximab treatment for Crohn’s disease . Curr Med Res Opin 2005 ; 21 : 1741 – 54 .

7. Rutgeerts PJ . An historical overview of the treatment of Crohn’s disease: why do we need biological therapies? Rev Gastroenterol Disord 2004 ; 4 (Suppl 3) : S3 – 9 .

8. Vermeire S , van Assche G , Rutgeerts P . Review article: altering the naturalhistory of Crohn’s disease — evidence for and against current therapies . Aliment Pharmacol $ er 2007 ; 25 : 3 – 12 .

9. Bodger K . Cost of illness of Crohn’s disease . Pharmacoeconomics 2002 ; 20 : 639 – 52 .

10. Feagan BG , Vreeland MG , Larson LR et al. Annual cost of care for Crohn’s disease: a payor perspective . Am J Gastroenterol 2000 ; 95 : 1955 – 60 .

11. Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Untuk mahasiswa Kedokteran. Jakarta: EGC

12. Mc Loskey, Joanne C dan Gloria M.Bulechec. 2004. Nursing Intervention Clasification. USA. Mosby year book

13. Economou M, Zambeli E, Michopoulos S. Incidence and prevalence of Crohn's disease and its etiological influences. Ann Gastroenterol. 2009;22(3):158-67. Available at http://www.annalsgastro.gr/index.php/annalsgastro /article/view/743. Accessed December 11, 2012

14. Farmer RG, Hawk WA, Turnbull RB Jr. Clinical patterns in Crohn's disease: a statistical study of 615 cases. Gastroenterology. Apr 1975;68(4 Pt 1):627-35.

15. Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, Abreu MT, Marshall JK, Talley NJ, et al. Glucocorticosteroid therapy in inflammatory bowel disease: systematic

review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. Apr 2011;106(4):590-9.

16. Smeltzer, Suzanne C. 2001. BUKU AJAR Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Vol. 2. Jakarta : EGC

17. Ghazi, L.J. Katz, J. Anand,B.S Balasundaram, P. Coash, M.L. Nachimutu, S. Qureshi, W.A. Rangasamy, P. Raynor, K.M. Talavera F. George, Y.W. 2013. Crohn Disease. Medscape Reference. 25 March 2013

18. Crohn’s & Colitis New Zealand (2011) Crohn’s Disease (PDF). Wellington: Crohn’s & Colitis New Zealand Charitable Trust.http://crohnsandcolitis.org.nz/uploads/files/chapter_2.pdf

19. Wilkins T, Jarvis K, Patel J. Diagnosis and management of Crohn's disease. Am Fam Physician. Dec 15 2011;84(12):1365-75

20. Panés J, Bouzas R, Chaparro M, García-Sánchez V, Gisbert JP, Martínez de Guereñu B, et al. Systematic review: the use of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for the diagnosis, assessment of activity and abdominal complications of Crohn's disease. Aliment Pharmacol Ther. Jul 2011;34(2):125-45.

21. Kidd R, Mezwa DG, Ralls PW, Balfe DM, Bree RL, DiSantis DJ, et al. Imaging recommendations for patients with newly suspected Crohn's disease, and in patients with known Crohn's disease and acute exacerbation or suspected complications. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology. Jun 2000;215 Suppl:181-92.

22. Leighton JA, Shen B, Baron TH, Adler DG, Davila R, Egan JV, et al. ASGE guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc. Apr 2006;63(4):558-65.

23. Robinson M. Optimizing therapy for inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. Dec 1997;92(12 suppl):12S-17S.

24. Lim WC, Hanauer S. Aminosalicylates for induction of remission or response in Crohn's disease. Cochrane Database Syst Rev. Dec 8 2010;CD008870.

25. Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, Abreu MT, Marshall JK, Talley NJ, et al. Glucocorticosteroid therapy in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. Apr 2011;106(4):590-9.

26. Turner D, Grossman AB, Rosh J, et al. Methotrexate following unsuccessful thiopurine therapy in pediatric Crohn's disease. Am J Gastroenterol. Dec 2007;102(12):2804-12 quiz 2803, 2813.

27. Mcdonald, JWD, Tsoulis DJ, Macdonald JK and Feagan BG. Methotrexate for Induction of Remission Refractory Crohn’s Disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. 27 June 2012

28. Lichtenstein GR, Abreu MT, Cohen R, Tremaine W. American Gastroenterological Association Institute medical position statement on

corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. Mar 2006;130(3):935-9.

29. D’Haens G, Panaccione R, Higgins P, et al. The London Position Statement of the World Congress of Gastroenterology on Biological Therapy for IBD with the European Crohn’s and Colitis Organization: When to start, when to stop, which drug to choose, and how to predict response? Am J Gastroenterol. 2011;106:199-212.

30. Sandborn WJ, Colombel JF, Enns R, Feagan BG, Hanauer SB, Lawrance IC, et al. Natalizumab induction and maintenance therapy for Crohn's disease. N Engl J Med. Nov 3 2005;353(18):1912-25.

31. ASCRS (The American Society of Colon and Rectal Surgeons) ; Strong SA, Koltun WA, Hyman NH, Buie WD, for the Standards Practice Task Force Practice parameters for the surgical management of Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2007;50(11):1735-46.