1

Pendahuluan

Selama sepuluh tahun terakhir ini makin banyak laporan penyelidikan terhadap suatu

bentuk penyakit radang kolon, golongan penyakit tersebut adalah penyakit crohn atau Colitis

Granulomatosa, suatu nama yang kurang tepat oleh karena tidak selalu terdapat kelainan

granulasi tersebut. Secara keseluruhan kolitis Crohn merupakan kesatuan penyakit tersendiri

oleh karena perbedaan – perbadaan yang cukup nyata. Sekitar 30% kasus penyakit Crohn

melibatkan usus kecil, khususnya ileum terminal, lain 30% hanya melibatkan usus besar, dan

40% melibatkan baik usus kecil dan usus besar.

Presentasi karakteristik penyakit Crohn adalah nyeri perut dan diare, Setelah dianggap

langka di populasi anak-anak, penyakit Crohn diakui dengan peningkatan frekuensi pada

anak-anak dari segala usia dan telah menjadi salah satu penyakit kronis yang paling penting

yang mempengaruhi anak-anak dan remaja. Selain gejala GI umum dari diare, perdarahan

rektum, dan nyeri perut, anak-anak sering mengalami kegagalan pertumbuhan, kekurangan

gizi, keterlambatan pubertas, dan demineralisasi tulang. Masalah lain dalam populasi anak-

anak termasuk masalah-masalah psikologis yang terjadi pada anak-anak dan remaja. Pasien

dengan penyakit Crohn dicurigai harus dievaluasi awalnya oleh tim utama perawatan mereka.

Symptoms should be elicited in detail. Gejala harus ditimbulkan secara rinci. Sebuah riwayat

kesehatan, tinjauan rinci sistem, dan sejarah keluarga harus diperoleh.

Pada anak-anak, parameter pertumbuhan harus didokumentasikan; kegagalan

pertumbuhan dapat mendahului gejala GI oleh tahun. Penyebab kegagalan pertumbuhan

adalah multifaktorial, dengan faktor gizi, hormon, dan penyakit yang berhubungan dengan

semua berkontribusi. Setiap anak atau remaja dengan perubahan terus-menerus dalam

pertumbuhan atau pubertas tertunda harus menjalani penilaian diagnosis yang tepat untuk

penyakit Crohn.

Pemeriksaannya yang di lakukan adalah radiografi polos, double-contrast

pemeriksaan barium enema, dan single-contrast atas seri GI dengan usus kecil tindak

meskipun atau enteroclysis dengan computed tomography (CT) dan evaluasi ganda kontras

dari usus kecil. Data laboratorium untuk penyakit Crohn yang spesifik dan nilai terutama

dalam membantu dengan manajemen. Visualisasi Endoskopi dan biopsi sangat penting dalam

diagnosis penyakit Crohn. Upper GI endoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosa penyakit

1

lambung dan direkomendasikan untuk semua anak tanpa memandang ada atau tidak adanya

gejala Gastrointestinal bagian atas

Tujuan umum pengobatan untuk penyakit Crohn adalah untuk mencapai klinis

terbaik, laboratorium, dan kontrol histologis penyakit inflamasi dengan efek paling buruk dari

obat, untuk ijin pasien berfungsi seperti biasa, dan, pada anak-anak, untuk mendorong

pertumbuhan dengan gizi yang cukup.

1

Pembahasan

A. Definisi

Penyakit Crohn adalah idiopatik kronis, proses peradangan transmural dari

usus yang dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran pencernaan dari mulut ke

anus. Kolitis Crohn merupakan sebagian dari penyakit Crohn (Crohn’s disease) yang

dapat menyerang semua bagian saluran cerna.

Kondisi ini dimulai sebagai kecil, sarang peradangan mikroskopik yang

bertahan dan banyak. Lapisan usus kemudian dapat menjadi ulserasi dan dinding usus

menebal. Akhirnya, usus besar dapat menjadi menyempit atau terhambat dan operasi

akan dibutuhkan.

Epidemiologi :

keganasan kolon merupakan komplikasi klinis yang signifikan penyakit Crohn pada

pasien dengan pancolitis dimulai pada masa kanak-kanak. Meskipun risiko keganasan

pada penyakit Crohn tidak setinggi itu di ulcerative colitis, risiko adenokarsinoma dari

usus besar dalam kolitis Crohn adalah 4-20 kali dari populasi umum. karsinoma illeus

adalah 50-100 kali lebih mungkin mengembangkan pada pasien dengan penyakit

Crohn usus kecil tetapi masih jarang. Risiko untuk dengan onset penyakit dalam

1

dekade pertama tidak diketahui, tetapi anak-anak yang mengembangkan kolitis ketika

muda dari 10 tahun harus menjalani pemeriksaan kolonoskopi selama masa remaja.

displasia epitel karsinoma umumnya mendahului, karena itu, pengawasan tahunan

kolonoskopi direkomendasikan untuk pasien dengan kondisi ini, yang beresiko tinggi.

Etiologi

Penyebab penyakit Crohn tidak diketahui.

Penyebab pasti penyakit Crohn tetap tidak diketahui. Genetik, mikroba, imunologi,

lingkungan, faktor makanan, pembuluh darah, dan psikososial, termasuk merokok,

kontrasepsi oral, dan agen anti-inflammatory drugs (NSAID), telah terlibat. Ia telah

mengemukakan bahwa pasien memiliki kerentanan mewarisi untuk tanggapan

kekebalan menyimpang ke satu atau lebih dari faktor-faktor memprovokasi. Sebuah

interaksi antara genetik, faktor lingkungan, faktor tuan rumah, dan memicu faktor

predisposisi acara mungkin diperlukan untuk perkembangan penyakit.

lingkungan transmisi, transmisi agen mikroba sederhana menular melalui rute fecal-

oral terkait dengan pencemaran air permukaan bakteri . (penyakit Crohn) mungkin

telah diketahui melalui mandi atau berenang di perairan yang tercemar, kontaminasi

melalui tanaman sayuran segar , atau melalui kontaminasi air permukaan sumur dan

banjir.

Studi telah menunjukkan bukti kuat untuk diwariskan resiko untuk perkembangan

penyakit Crohn. Namun, warisan Mendel klasik tidak terlihat. Sebagian besar gen

diduga terlibat dalam perkembangan penyakit ini memainkan peran dalam kekebalan

mukosa dan produk mereka ditemukan hambatan pada epitel mukosa.

Beberapa gen diduga berkontribusi pada fenotipe kompleks. Mutasi dalam gen NOD2

(juga dikenal sebagai gen IBD1 atau 15-caspase mengaktifkan perekrutan domain-

CARD) telah terbukti memberikan kerentanan terhadap penyakit Crohn. yang

ditemukan pada kromosom 16, mengatur respon imun intraseluler untuk produk

bakteri. Sekitar 25% anak kulit putih memiliki mutasi CARD15, dibandingkan dengan

hanya 2% dari anak-anak kulit hitam. Wilayah lain yang telah dikaitkan dengan IBD

1

adalah IBD-3 gen pada kromosom 6, yang di daerah yang mencakup antigen leukosit

manusia (HLA) kompleks. Selain itu, daerah pada kromosom 5Q dikenal sebagai

IBD-5 telah dikaitkan khusus untuk penyakit Crohn, melainkan berisi cluster gen

sitokin.

Hubungan antara mutasi pada gen IL23R dan penyakit radang usus (IBD) baru-baru

ini telah dikonfirmasi, menunjukkan efek perlindungan besar pada kerentanan

terhadap kecenderungan disease.A Crohn terhadap penyakit Crohn, khususnya dengan

keterlibatan ileum, telah dikaitkan dengan polimorfisme nukleotida tunggal (SNP)

pada gen ATG16L1, yang terlibat dalam autophagocytosis, komponen penting dari

respon kekebalan tubuh bawaan yang diturunkan dari yang ditargetkan terhadap

protein patogen.

agen Infeksi seperti Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis, peneliti

menyimpulkan bahwa MAP tidak menyebabkan penyakit. Namun, jika tubuh saat

penelitian ini dilihat dari sudut pandang yang MAP dapat menyebabkan penyakit

colitis Crohn, ada bukti yang mendukung posisi ini alternatif.

Seperti organisme yang menyebabkan tuberkulosis, Mycobacterium tuberculosis,

yang menginfeksi sepertiga penduduk dunia seperti yang diperkirakan oleh kulit

tuberkulin tes yang positif, antibodi serum terhadap antigen MAP berbagai ditemukan

di sepertiga penduduk di negara-negara dengan kejadian tinggi pada kolitis ulserativa

dan penyakit Crohn dan pada pasien dengan kedua penyakit. MAP dapat

diidentifikasi oleh IS900 PCR (polymerase chain reaction) dalam jaringan dan

perkembangan dari aliran darah pasien dengan colitis serta pasien dengan penyakit

Crohn's.

spesies Pseudomonas, dan spesies Listeria semuanya telah terlibat dalam patogenesis

penyakit Crohn, menunjukkan bahwa radang terlihat dengan penyakit tersebut adalah

hasil dari suatu, tetapi pantas, respon disfungsional ke sumber infeksi.

Interleukin dan TNF-alfa juga telah terlibat dalam proses penyakit. Penyakit Crohn

ditandai dengan pola-1 tanggapan Th imun seluler yang mengarah pada produksi IL,-

12 TNF-alfa, dan gamma interferon (IFN-gamma). TNF-alpha telah ditunjukkan

untuk memainkan peran penting dalam peradangan pada penyakit ini. Peningkatan

1

produksi TNF-alpha oleh makrofag pada pasien dengan hasil penyakit Crohn dalam

peningkatan konsentrasi TNF-alfa dalam darah, tinja, dan mukosa.

Pengaruh lingkungan seperti penggunaan tembakau tampaknya berpengaruh pada

penyakit Crohn. Merokok telah terbukti dua kali lipat risiko penyakit Crohn,

sedangkan risiko pengembangan colitis lebih rendah pada orang yang merokok

dibandingkan pada mereka yang tidak pernah merokok. Ia telah mengemukakan

bahwa diet makanan berlemak tinggi mungkin meningkatkan risiko penyakit Crohn.

Keprihatinan tentang vaksin campak dan pengembangan penyakit telah terbukti tidak

berdasar. Walaupun appendektomi telah diusulkan untuk menjadi pelindung dalam

ulcerative colitis, itu bukan faktor protektif dalam penyakit Crohn.

Penelitian memusatkan perhatian pada tiga kemungkinan penyebabnya, yaitu:

- Kelainan fungsi sistim pertahanan tubuh

- Infeksi

- Makanan.

B. Patologi

Gambaran Kolitis Crohn adalah berupa dinding usus yang menebal dengan

fisura yang dalam lesi yang terpisah-pisah (skip lesion) dan rektum yang bebas dari

penyakit. Adanya fistula di daerah perianal.

Dan pembentukan abses fistula pada penyakit Crohn adalah karena perforasi

usus transmural. Perianal dan fistulization perirectal yang paling umum. evaluasi yang

tepat penyakit perianal membutuhkan kombinasi dari 2 hal berikut: pemeriksaan

panggul MRI, di bawah anestesi, atau ultrasonografi endoskopik.

Pada umumnya gambaran patologi Anatomi penyakit Crohn adalah jelas,

tetapi pada 25% kasus-kasus yang di kumpulkan, sukar di bedakan dengan kolitis

ulcerosa. Beda pokok penyakit Crohn dengan kolitis ulcerosa adalah sifat

peradangannya yang mengenai seluruh lapisan dinding usus (transmural). Meskipun

1

kolitis Crohn sering mengenai seluruh kolon tapi rektum tetap tidak terkena.

Penyebarannya di kolon dapat merata tapi tidak pernah menyeluruh seperti halnya

pada kolitis ulcerosa.

b.1 Makroskopis

Tampak dinding yang tebal dan kaku

Terdapat hipertrofi mesenterium serta pembesaran kelenjar limfe

Seringkali tampak ulserasi yang dalam dan cenderung tersusun menurut

poros longitudinal usus.

Mukosa tampak seperti hamparan batu di jalan (coblestone) oleh karena

adanya peradangan submukosapada saat mukosanya sendiri masih normal

b.2 Mikroskopis

Tampak granuloma yang merupakan tanda utama kolitis Crohn, tetapi

granuloma ini tidak selalu dapat di temukan, granuloma ini terdiri dari sel-sel

raksasa tipe benda asing, dan sel-sel epiteloid.

Terdapatnya fisura merupakan petunjuk yang penting pula oleh karena fisura-

fisura tersebut tidak terdapat pada radang kolon yang lain.

C. Gambaran Klinis

Terjadi perdarahan

Bila terjadi perdarahan pada kolitis Chorn perdarahan tersebut lebih nyata

(perdarahan masif) akibat erosi pada pembuluh darah oleh ulkus yang dalam

dan insiden komplikasi periananal di temukan lebih banyak. Hanya

perdarahannya lebih jarang terjadi karena lesi tidak di mulai dari mukosa.

Anoreksia

Panas

Penurunan berat badan, penderita kolitis Crohn seringkali tampak sehat dan

jarang kelihatan sedemikian “toksis”.

Pada pemeriksaan jasmani yang kita temukan tergantung dari luas dan derajat

penyakit maupun ada tidaknya komplikasi. Penderita dapat saja tanpa gejala dan

tampak pucat dengan nyeri perut bagian bawah yang samar-samar. Dapat juga di

temukan nyeri tekan yang hebat pada daerah perut di atas usus yang mengalami

peradangan, benjolan juga dapat teraba pada kolon yang sakit dan sekitarnya.

1

Gejala kolitis crohn

Gejala awal yang paling sering ditemukan adalah diare menahun, nyeri kram perut,

demam, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan atau rasa penuh pada perut bagian

bawah, lebih sering di sisi kanan. Pada anak-anak, gejala-gejala saluran pencernaan

seperti sakit perut dan diare sering bukan merupakan gejala utama dan bisa tidak

muncul sama sekali. Gejala utamanya mungkin berupa peradangan sendi, demam,

anemia atau pertumbuhan yang lambat. Pola umum dari penyakit Crohn

Gejala-gejala penyakit Crohn pada setiap penderitanya berbeda, tetapi ada 4 pola

yang umum terjadi, yaitu :

1. Peradangan : nyeri dan nyeri tekan di perut bawah sebelah kanan

2. Penyumbatan usus akut yang berulang, yang menyebabkan kejang dan nyeri hebat di

dinding usus, pembengkakan perut, sembelit dan muntah-muntah

3. Peradangan dan penyumbatan usus parsial menahun, yang menyebabkan kurang gizi

dan kelemahan menahun

4. Pembentukan saluran abnormal (fistula) dan kantung infeksi berisi nanah (abses),

yang sering menyebabkan demam, adanya massa dalam perut yang terasa nyeri dan

penurunan berat badan.

Perbedaan Crohn’s disease Colitis

Distribusi Seluruh Saluran GI Colon saja

Patologi Ketebalan Penuh Mukosa saja

Granulomatosa (30%) Tidak ada Granuloma

Radiologi Fistula, abses, Fibrosis Hanya pada mukosa

Perdarahan Kadang – kadang Sangat umum

BB Tidak signifikan Menurun

Perbedaan Colitis ulseratif Colitis crohn

Bagian usus terserang Mukosa dan submukosa Transmural

1

Respon peradangan

granulomatosa

Jarang Sering

Mengenai Rectum 95 % 50 %

Mengenai Usus Halus Biasanya normal 80 %

Mengenai Mengenai kolon kanan,

kadang terkena

Sering terkena

Penyebaran lesi Menyeluruh sampai rektum Lesi melompat discontinue

Masa Peradangan Jarang Biasanya Teraba

Diare Sering Sering

Peradarahan Rektum Sering terus menerus Jarang

Fistula Jarang Sering

Abses Ani Kadang kadang Sering

Fissura dan Fistula anorectal Jarang Sering

Mukosa tampak seperti batu

koral / cobblestone

Jarang Sering

Megacolon toksik Jarang Jarang

Potensi Menjadi ganas Tinggi setelah 10 tahun Rendah

D. Diagnosis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik harus fokus pada suhu pasien, berat badan, status gizi,

adanya kelembutan perut atau massa, temuan pemeriksaan perianal dan dubur,

dan manifestasi ekstraintestinal.

Tanda-tanda vital biasanya normal, meskipun takikardia mungkin ada pada

pasien anemia. demam intermiten kronis adalah tanda presentasi umum.

Diffuse kelembutan perut sering hadir. Kepenuhan atau massa diskrit dapat

dihargai, biasanya dalam kuadran kanan bawah perut (yang khas untuk

keterlibatan ileum), atau massa kadang-kadang dapat dirasakan sekunder untuk

loop menebal atau kusut usus meradang.

1

perineum harus diperiksa pada semua pasien yang datang dengan tanda dan

gejala penyakit Crohn, karena kelainan terdeteksi di wilayah ini secara

substansial meningkatkan kecurigaan klinis IBD. Inspeksi daerah perianal

dapat mengungkapkan, fistula, abses, dan jaringan parut. Pemeriksaan dubur

dapat membantu menentukan sfingter dan membantu mendeteksi kelainan

kotor mukosa rektum atau hematochezia.

Selain komplikasi lokal, berbagai manifestasi ekstraintestinal dapat

berhubungan dengan penyakit Crohn. biasa adalah kulit, sendi, mulut, mata,

hati, dan saluran empedu. Pemeriksaan dan oral mukosa kulit mungkin

menunjukkan borok mukokutan, nodosum eritema, dan gangrenosum

pioderma. Pemeriksaan kulit juga dapat mengungkapkan pucat pada pasien

dengan anemia atau penyakit kuning pada mereka dengan penyakit hati

bersamaan. Ekstraintestinal manifestasi paling umum dari penyakit Crohn

adalah arthritis dan arthralgia Sendi besar (misalnya, pinggul, lutut,

pergelangan kaki) biasanya terlibat. pemeriksaan mata dapat mengungkapkan

episkleritis.

Pemeriksaan laboratorium

Anemia dan leukositosis ringan atau sedang dapat ditemukan, hipoproteinemia

dan hipoalbuminemia seringkali di dapatkan, di sebabkan oleh karena

malabsorbsi dan pengeluaran protein yang berlebihan dari usus yang di

istilahkan sebagai protein loosing anteropathy.

Pemeriksaan sigmoidoskopi

Dapat merupkan penolong diagnostik yang sangat berguna di samping ulserasi

yang khas atau fistula-fistula pada daerah anorektal, pemeriksaan ini juga

dapat menunjukkan adanya mukosa sigmoid dengan satu atau lebih ulserasi

pada permukaan. Ulserasi dapat cukup dalam, berbatas tegas, dengan dinding

tepi yang menggantung.

Pemeriksaan kolonoskopi

1

Untuk mengetahui sifat segmental penyakit ini. Seringkali pemeriksaan

radiologis menunjukkan usus yang normal pada segmen dimana pada

kolonoskopi terlihat adanya ulserasi. Pada endoskopi dapat dilihat gambaran

cobblestone, dan biopsi sangat membantu.

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan ini dapat menunjukkan kelainan di semua bagian kolon,

pembentukan sinus-sinus pada dinding mukosa terutama sering terlihat dengan

tehnik doble contras. Pada pemeriksaan rontgen juga dapat dilihat coble stone

appearance.

E. Diferential diagnosis

Kolitis ulserosa

Tuberkulosis caecum

Illeum terminal

Ca colon

Kolitis iskemik segmental

Diverkulitiis kolon

F. Pengobatan

diare kronis pada penyakit Crohn respons yang baik dengan agen anti diare

seperti loperamide (2-4 mg), diphenoxylate dengan atropin (1 tab), dan tingtur

dari opium (8-15 tetes). agen tersebut dapat diberikan sampai dengan 4 kali

sehari, tetapi mereka tidak boleh diberikan kepada pasien dengan radang aktif

karena risiko pengembangan megacolon .

Pasien dengan penyakit terminal ileum mungkin tidak menyerap asam empedu

biasanya, yang dapat menyebabkan diare sekresi dalam usus besar. Pasien-

pasien ini mungkin mendapat manfaat dari sequestrants asam empedu

(misalnya, cholestyramine [2-4 g], colestipol [5 g] tawaran / ac tid).

1

kram perut bisa dikurangi dengan propantheline (0,125 mg), dicyclomine (10-

20 mg), atau hiosiamin (0,125 mg). Obat ini tidak boleh digunakan jika ada

kemungkinan obstruksi usus.

Tujuan farmakoterapi pada pasien dengan penyakit Crohn adalah untuk mengurangi

morbiditas, mencegah komplikasi, dan untuk mempertahankan status gizi.

Pengobatan ditujukan untuk membantu mengurangi peradangan dan meringankan

gejalanya.

Kram dan diare bisa diatasi dengan obat-obat antikolinergik:

difenoksilat, Loperamid, opium yang dilarutkan dalam alkohol dan kodein. Obat-

obat ini d(melalui mulut) dan sebaiknya di minum sebelum makan

Untuk membantu mencegah iritasi anus:

diberikan metilselulosa atau preparat psillium yang akan melunakkan tinja.

Antibiotik Metronidazol bisa membantu mengurangi gejala penyakit Crohn,

terutama jika mengenai usus besar atau menyebabkan terjadinya abses dan

fistula sekitar anus. Penggunaan Metronidazol jangka panjang dapat merusak

saraf, menyebabkan perasaan tertusuk jarum pada lengan dan tungkai. Efek

samping ini biasanya menghilang ketika obatnya di hentikan, tapi penyakit

Crohn sering kambuh kembali. apabila obatnya di hentikan.Sulfasalazine dan

obat lainnya dapat menekan peradangan ringan, terutama pada usus besar.

Tetapi obat-obat ini kurang efektif pada penyakit Crohn yang kambuh secara

tiba-tiba dan berat.

Fistula antara loop usus (misalnya, ileoileal, ileocecal, ileosigmoid) biasanya

jinak dan tidak dapat menghasilkan masalah besar. Penanganan medis

digunakan untuk mengobati infeksi yang mendasari dan gejala dengan

metronidazol oral 500 mg (3 kali/hari) setidaknya selama 1-2 bulan. Infliximab

efektif pada pasien yang memiliki fistula perianal dan enterocutaneous

refraktori. praktek klinis saat ini adalah untuk menggunakannya sebagai infus

(IV) infus 5 mg / kg pada 0 minggu, 2 minggu, dan 6 minggu, dilanjutkan

dengan infus IV pemeliharaan setiap 8 minggu. Rata-rata, efeknya berlangsung

selama 12 minggu.

1

Kortikosteroid (misalnya Prednison 5 mg 1- 4 kali sehari (Deltasone, Orasone) (40-

60 mg / d), bisa menurunkan demam dan mengurangi diare, menyembuhkan sakit

perut dan memperbaiki nafsu makan dan menimbulkan perasaan enak. Tetapi

penggunaan kortikosteroid jangka panjang memiliki efek samping yang serius.

Biasanya dosis tinggi dipakai untuk menyembuhkan peradangan berat dan gejalanya,

kemudian dosisnya diturunkan dan obatnya dihentikan sesegera mungkin.

Obat-obatan seperti azatioprin (Imuran) (2 mg / kg / d) metabolit aktif, 6-MP, dapat

dipertimbangkan. Respon biasanya diamati dalam waktu 3-6 bulan. dan Mofetil

mycophenolate (Cellcept) 500 mg dua kali sehari dalam 2 dosis terbagi dengan baik

ditoleransi oleh pasien dan dapat digunakan untuk mengurangi dosis steroid, yang

merubah kerja dari sistim kekebalan tubuh, efektif untuk penyakit Crohn yang tidak

memberikan respon terhadap obat-obatan lain dan terutama digunakan untuk

mempertahankan waktu remisi (bebas gejala) yang panjang. Obat ini mengubah

keadaan penderita secara keseluruhan, menurunkan kebutuhan akan kortikosteroid

dan sering menyembuhkan fistula.Tetapi obat ini sering tidak memberikan

keuntungan selama 3-6 bulan dan bisa menyebabkan efek samping yang serius. Oleh

karena itu, diperlukan pengawasan yang ketat terhadap kemungkinan terjadinya

alergi, peradangan pankreas (pankreatitis) dan penurunan jumlah sel darah putih.

Formula diet yang ketat, dimana masing-masing komponen gizinya diukur dengan

tepat, bisa memperbaiki penyumbatan usus atau fistula, minimal untuk waktu yang

singkat dan juga dapat membantu pertumbuhan anak-anak. Diet ini bisa dicoba

sebelum pembedahan atau bersamaan dengan pembedahan.

Kadang-kadang zat makanan diberikan melalui infus, untuk mengkompensasi

penyerapan yang buruk, yang sering terjadi pada penyakit Crohn.

Bila usus tersumbat atau bila abses atau fistula tidak menyembuh, mungkin

dibutuhkan pembedahan. Pembedahan untuk mengangkat bagian usus yang terkena

dapat meringankan gejala namun tidak menyembuhkan penyakitnya.

Peradangan cenderung kambuh di daerah sambungan usus yang tertinggal. Pada

hampir 50% kasus, diperlukan pembedahan kedua. Karena itu, pembedahan

dilakukan hanya bila timbul komplikasi atau terjadi kegagalan terapi dengan obat.

1

Komplikasi

Komplikasi usus utama penyakit Crohn adalah karena sifat transmural penyakit. Ini

mengarah pada pembentukan abses, fistula, saluran sinus (fistula tidak lengkap yang

berakhir dengan "cul de sac"), striktur, dan adhesi, yang juga dapat menyebabkan

obstruksi.

Komplikasi yang sering terjadi dari peradangan ini adalah penyumbatan usus,

saluran penghubung yang abnormal (fistula) dan kantong berisi nanah (abses).

Fistula bisa menghubungkan dua bagian usus yang berbeda. Fistula juga bisa

menghubungkan usus dengan kandung kemih atau usus dengan permukaan kulit,

terutama kulit di sekitar anus. adanya lobang pada usus halus (perforasi usus halus)

merupakan komplikasi yang jarang terjadi. Jika mengenai usus besar, sering terjadi

perdarahan rektum. Setelah beberapa tahun, resiko menderita kanker usus besar

meningkat. Sekitar sepertiga penderita penyakit Crohn memiliki masalah di sekitar

anus, terutama fistula dan lecet (fissura) pada lapisan selaput lendir anus. penyakit

Crohn dihubungkan dengan kelainan tertentu pada bagian tubuh lainnya, seperti batu

empedu, kelainan penyerapan zat gizi dan penumpukan amiloid (amiloidosis).

Komplikasi lain dari fistulizing penyakit termasuk fistula enterovesical dan

enterocutaneous.

Bila penyakit Crohn menyebabkan timbulnya gejala-gejala saluran pencernaan,

penderita juga bisa mengalami :

-peradangan sendi (artritis)

- peradangan bagian putih mata (episkleritis)

- luka terbuka di mulut (stomatitis aftosa)

- nodul kulit yang meradang pada tangan dan kaki (eritema nodosum) dan

- luka biru-merah di kulit yang bernanah (pioderma gangrenosum).

Jika penyakit Crohn tidak menyebabkan timbulnya gejala-gejala saluran pencernaan,

penderita masih bisa mengalami :

1

- peradangan pada tulang belakang (spondilitis ankilosa)

- peradangan pada sendi panggul (sakroiliitis)

- peradangan di dalam mata (uveitis) dan

- peradangan pada saluran empedu (kolangitis sklerosis primer).

Pembedahan

Bedah memainkan peran integral dalam mengendalikan gejala dan mengobati

komplikasi penyakit Crohn. Karena tingginya tingkat kekambuhan penyakit setelah

reseksi usus segmental, prinsip membimbing operasi adalah mempertahankan panjang

usus dan fungsi. Fitur indikasi untuk operasi meliputi:

Persistent gejala meskipun kortikosteroid dosis tinggi

Terkait pengobatan komplikasi, termasuk abses intra-abdomen

Keras medis fistula

Penyempitan fibrosis dengan gejala obstruktif

Toxic megacolon

perdarahan hebat

Perforasi

Kanker

Pendekatan laparoskopi untuk penyakit Crohn telah terbukti layak serta aman.

Meskipun reseksi terbuka masih digunakan oleh banyak ahli bedah dan harus

dianggap sebagai standar kriteria, pendekatan laparoskopi sedang digunakan dengan

peningkatan frekuensi. Pada anak-anak, reseksi usus laparoskopi telah digunakan

untuk proctectomy dan pull-melalui prosedur di Hirschsprung penyakit selama lebih

dari satu dekade. reseksi usus pada penyakit Crohn Segmental dengan mudah dapat

dicapai juga. Tidak ada perbedaan dalam tingkat kekambuhan telah ditemukan pada

orang dewasa menjalani terbuka ileocolic versus reseksi laparoskopi, dan pendekatan

laparoskopi telah ditemukan untuk secara signifikan mengurangi durasi ileus pasca

operasi. Dewasa pasien yang menjalani laparoskopi ileocolectomy cenderung

mengalami kualitas yang lebih baik kehidupan dibandingkan mereka yang menjalani

1

pendekatan terbuka. Selain itu, pasien yang menjalani laporan pendekatan laparoskopi

bahwa mereka lebih puas dengan penampilan fisik bekas luka bedah mereka

Sebuah studi membandingkan reseksi laparoskopi ileocolic versus infliximab dalam

pengobatan ileitis distal. Hasil utama dari penelitian ini adalah kualitas hidup dan

biaya, dengan kekambuhan menjadi hasil sekunder. Untuk saat ini, tidak ada data

yang telah dipublikasikan pada tingkat kekambuhan pada anak-anak menjalani

laparoskopi reseksi terbuka.

Prognosis

Banyak penderita kolitis crohn mempunyai prognosis lebih baik daripada kolitis

ulserosa, terutama oleh karena kolitis crohn tidak sering mengalami perubahan

maligna. Banyak di antara penderita kolitis crohn memerlukan tindakan

pembedahan, angka kekambuhan setelah reseksi dan penyambungan (anastomosis)

adalah tinggi. Hingga seringkali di lakukan kolektomi total.

Penutup

1

Penyakit Crohn adalah idiopatik kronis, proses peradangan transmural dari

usus yang sering menyebabkan gejala fibrosis dan obstruktif dan dapat mempengaruhi

setiap bagian dari saluran pencernaan dari mulut ke anus. Kolitis Chorn merupakan

sebagian dari penyakit Corhn (Crohn’s disease) yang dapat menyerang semua bagian

saluran cerna.

Pola umum dari penyakit Crohn

Gejala-gejala penyakit Crohn pada setiap penderitanya berbeda, tetapi ada 4 pola

yang umum terjadi, yaitu :

1. Peradangan : nyeri dan nyeri tekan di perut bawah sebelah kanan

2. Penyumbatan usus akut yang berulang, yang menyebabkan kejang dan nyeri

hebat di dinding usus, pembengkakan perut, sembelit dan muntah-muntah

3. Peradangan dan penyumbatan usus parsial menahun, yang menyebabkan

kurang gizi dan kelemahan menahun

4. Pembentukan saluran abnormal (fistula) dan kantung infeksi berisi nanah

(abses), yang sering menyebabkan demam, adanya massa dalam perut yang

terasa nyeri dan penurunan berat badan.

5. Penyebab penyakit Crohn tidak diketahui.

Penelitian memusatkan perhatian pada tiga kemungkinan penyebabnya, yaitu:

- Kelainan fungsi sistim pertahanan tubuh

- Infeksi

- Makanan.

1

Daftar Pustaka

1. Lorraine M. Wilson .patofisiologi, Gangguan kolon. 456-464. EGC. 2002

2. Soeparman,Sarwono waspadji. Ilmu penyakit dalam..crohn colitis.FKUI.jakarta.

2007

3. Ronald Hoffman M.D., CNS. Hoffman Centre. Ulceratif Colitis. 2011

http://www.drhoffman.com/page.cfm/171

4. Charles N. Bernstein. Epidemiologi Of Crohn Disease and Ulcerative Colitis. American

Journal of Epidemiologi. 1999

5. Ellen S Pierce. Ulcerative Colitis and Crohn Disease. UK Pubmed Central. 2010

6. Crohn’s colitis, Crohn colitis support 2010-2011

http://www.crohns-colitis.com/

7. Rangsami Priya, M.D. medscape Referanca. 2011.

http://emedicine.medscape.com/article/172940-workup#showall

8. Definition of Colitis, Crohn’s. MedicineNet. Com. 2011

http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=2781

9. Crohn’s Diet. http://www.crohnsdiet.com/

10. About Crohn Disease. 2009.

http://www.ccfa.org/info/about/crohns

11. Frank W. Jackson, M.D. jackson Siecelbaum Gastroenterologi.

http://www.gicare.com/diseases/crohns.aspx

12. amber J Trance. 2011. Crohn’s Disease.

http://ibdcrohns.about.com/od/crohnsdisease/g/crohn-colitis.htm