Case Report Colitis Ulserative

7/25/2019 Case Report Colitis Ulserative

1/42

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTIFIKASI PASIEN

Nama lengkap : Ny. Ang

Umur : 26 Tahun

Status perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Sekampungenis kelamin : Perempuan

Suku bangsa : awa

Agama : Islam

Pen!i!ikan : SMP

M"S : #$ juli 2$%&

B. ANAMNESIS

'iambil !ari : Aut(anamnesa

Tanggal : ) Agustus 2$%& Pukul : %#.$$ *I+

Keluhan Utama

Perut kembung sejak , ) hari sebelum masuk rumah sakit -SM"S

Keluhan Tambahan

+A+ se!ikit/ k(nsistensi 0air.

Riwayat Penyakit Sekarang

1s mengeluh +A+ ber!arah !an sakit !isekitar perut. emu!ian (s ber(bat

kebi!an !an !i rujuk ke "SA3 selama 6 hari. emu!ian setelah sembuh pasien

0(ntr(l kep(li namun k(n!isi pasien masih belum a!a perbaikan !an !isarankan


2/42

untuk !irujuk kembali ke "SA3 untuk !ilakukan pemeriksaan penunjang lebih

lanjut.

'i "SA3 (s mengeluh kembung/ lemas/nyeri perut kiri bawah !an !iare #45 kali

sehari. +A+ k(nsistensi 0air !engan ampas se!ikit warna kuning len!er-4!arah

-4. 1s juga mengeluh mual muntah , # hari. 1s mengaku p(la makan ti!ak

teratur/ sehari hanya makan %42 kali !an sering mengk(nsumsi makanan yang

pe!as. "maag -7/ "T+-7

Riwayat Penyakit Dahulu

-4 8a0ar -4 Malaria -4 +atu 9injal Sal.

emih-4 8a0ar Air -4 'isentri -4 +urut -ernia-4 'i;teri -4 epatitis -4 Penyakit Pr(stat-4 +atuk "ejan -4 Ti;us Ab!(minalis -4 * a s i r -4 8ampak -4 Skir(;ula -4 'iabetes-


3/42

Penyakit &a Ti%ak ubungan

Alergi < ibuAsma gr!l / "'*: %#/# F/ 9'S: %&& mg!l.

C(t( ab!(men # p(sisi4tampak !istensi gaster/sistema usus halus/ hingga re0tum !engan gambaran air

;lui!4leEel !(minan panjang panjang/ mengarah suatu gambaran ileus paralitik4tak tampak tan!a tan!a pneum(perit(neum4sistema tulang baik

Pemeriksaan 0(l(n(s0(pyasil :40(l(n(s0(pe hingga #& 0m/ ti!ak !ilanjutkan karena pasien kesakitan


12/42

4tampak sejak awal mu0(sa ulseratiEe/(e!emat(us/ beberapa tampak bri!ging!arah akti;esimpulan :40(litis ulseratiEe eDsu!atiEe

0. DIA0NSIS KER#A DAN DASAR DIA0NSIS

%. 'iagn(sis

8(litis ulserati;

2. 'asar 'iagn(sa

4!iare

4nyeri perut kiri bawah

4penurunan berat ba!an

4takikar!i

C(t( ab!(men # p(sisi4tampak !istensi gaster/sistema usus halus/ hingga re0tum !engan gambaran

air ;lui!

4leEel !(minan panjang panjang/ mengarah suatu gambaran ileus paralitik

4tak tampak tan!a tan!a pneum(perit(neum

4sistema tulang baik


13/42

0ambar 1.2 -)t) ab%)men 3 ()$i$i

Pemeriksaan 0(l(n(s0(pyasil :40(l(n(s0(pe hingga #& 0m/ ti!ak !ilanjutkan karena pasien kesakitan4tampak sejak awal mu0(sa ulseratiEe/(e!emat(us/ beberapa tampak bri!ging!arah akti;esimpulan :40(litis ulseratiEe eDsu!atiEe


14/42

0ambar 1.1 4)l)n)$4)(y

. DIA0NSA DIFFERENTIA*

4 Penyakit 0h(rn

I. DASAR DIA0NSA DIFFERENSIA*

4!iare4penurunan berat ba!an4nyeri ab!(men

#. PEMERIKSAAN &AN0 DIAN#URKAN


15/42

%. Pemeriksaan pat(l(gi anat(mi

K. REN'ANA PEN0E**AAN

%. Tirah baring

2. Me!ikament(sa

, IC' "? 2$ gttmenit

, 8e;triaD(ne 2D%

, Metr(ni!a=(le #D&$$

, 1mepra=(le

, Metil pre!nis(ne %D62/&

*. PEN'E0AAN

Primer 5

4 in!ari penggunaan (bat yang berlebihan tanpa instruksi !(kter

4

Sekun%er

, Minum (bat sesuai aturan

, (ntr(l rutin ke !(kter

Ter$ier

4 Menjaga imunitas tubuh

4 Minum air !engan 0ukup

M. PR0NSIS

Hua at Eitam : 'ubia a! b(nam

Hua at ;un0ti(nam : 'ubia a! b(nam

Hua at sanati(nam : 'ubia a! b(nam


16/42

BAB II

TIN#AUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

(litis ulserati; merupakan suatu pera!angan kr(nis pa!a muk(sa usus besar

-k(l(n ataupun pa!a rektum. (litis ulserati; a!alah salah satu bentuk

Inflammatory Bowel diseaseyang merupakan suatu k(n!isi kr(nis/ sehingga

se0ara umum membutuhkan perawatan terus menerus.

II. EPIDEMI*0I


17/42

(litis ulserati; !apat mengenai %&$ (rang !ari %$$.$$$ p(pulasi pa!a negara

bagian barat. (litis ulserati; memiliki preEalensi tiga kali lebih sering

!iban!ingkan !engan penyakit 8r(hn. (litis ulserati; lebih sering terja!i

pa!a wanita !iban!ingkan !engan pria. 'i Amerika Serikat/ k(litis ulserati;

terja!i lebih sering pa!a p(pulasi !engan ras kulit putih. +er!asarkan statistik

internasi(nal/ k(litis ulserati; sering ter!apat !i negara4negara bagian barat

!an utara/ insi!ensnya ren!ah !i negara4negara Asia !an Timur Tengah.

1nset usia mengikuti p(la bim(!al/ pun0aknya bera!a !i usia %&42& tahun !an

(nsetnya menurun pa!a usia &&46& tahun/ meskipun penyakit ini !apat

mengenai segala jenis usia. (litis ulserati; jarang mengenai p(pulasi yangberusia lebih mu!a !ari %$ tahun. 'ua !ari %$$.$$$ anak terkena penyakit ini/

namun 2$42&F !ari semua kasus k(litis ulserati; terja!i pa!a usia 2$ tahun ke

bawah.

III. K*ASIFIKASI

lasi;ikasi yang menunjukkan berat ringannya k(litis ulserati;/ !apat

!ilihat pa!a tabel berikut ini:

Tabel 2. Kla$i-ika$i k)liti$ ul$erati-

Ringan Se%ang Berat

Pergerakan u$u$ J5 per hari 546 per hari K6 per hariDarah (a%a -e$e$ Se!ikit ?umayan banyak +anyak

Demam Ti!ak a!a "ata4rata J#)/&(8 "ata4rata K#)/&(8

Takikar%ia Ti!ak a!a"ata4rata

J>$Lmenit

"ata4rata

K>$LmenitAnemia "ingan K)&F )&F

*a/u $e%imenta$i J#$ mm K#$ mm

0ambaran

en%)$k)(i

@ritema/

penurunan

0(rak Easkuler/

granula yang

masih baik

@ritema/ granulakasar/ 0(rak

Easkuler ti!ak

a!a/ terja!i

per!arahan

k(ntak/ !an ti!ak

a!a ulserasi

Terja!i per!arahan

sp(ntan !an

ter!apat ulserasi


18/42

I6. ANATMI

%. Anat(mi

Usus besar ter!iri !ari k(l(n/ sekum/ apen!iks/ !an rektum. Sekum

membentuk kantung buntu !i bawah taut antara usus halus !an usus besar !i

katup ile(sekum. T(nj(lan ke0il mirip jari !i !asar sekum a!alah apen!iks/

jaringan lim;(i! yang mengan!ung lim;(sit. (l(n/ yang membentuk

sebagian besar usus besar/ ti!ak bergelung4gelung seperti usus halus/ tetapi

ter!iri !ari tiga bagian yang relati; lurus k(l(n asen!ens/ k(l(n transEersus/

!an k(l(n !esen!ens. +agian akhir k(l(n !esen!ens berbentuk huru; S/ yaitu

k(l(n sigm(i! -sigmoidberarti berbentuk SO/ !an kemu!ian berbentuk lurusyang !isebut rektum -rectumberarti lurusO.


19/42

0ambar 2. Anat)mi u$u$ be$ar

!Netter C. Atlas (; human anat(my #r!e!. Phila!elphia: @lseEier4

Saun!ers2$$6.p. 26)

?apisan (t(t p(l(s l(ngitu!inal !i sebelah luar ti!ak menutupi usus besar

se0ara penuh. ?apisan ini hanya ter!iri !ari tiga pita (t(t yang l(ngitu!inal/

jelas/ !an terpisah/ yaitu taenia k(li/ yang berjalan !i sepanjang usus besar.

Taenia k(li ini lebih pen!ek !aripa!a (t(t p(l(s sirkuler !an lapisan muk(sa

!i bawahnya apabila yang terakhir ini !ija!ikan men!atar. 1leh karena itu/

lapisan4lapisan !i bawahnya berkumpul !i !alam kantung atau sakus yang!isebut !engan haustra/ mirip seperti bahan r(k yang berkumpul !i pinggang

yang lebih sempit. Namun/ haustra bukan hanya sebagai tempat berkumpul

permanen yang pasi;/ l(kasi haustra se0ara akti; berubah4ubah akibat

k(ntraksi lapisan (t(t p(l(s sirkuler.

Muk(sa usus besar/ seperti pa!a usus halus/ mempunyai banyak kripta

?ieberkuhn tetapi/ berbe!a !engan usus halus/ muk(sa usus besar ti!akmemiliki Eili. Sel4sel epitelnya hampir ti!ak mengan!ung en=im. Sebaliknya/

sel ini terutama mengan!ung sel4sel mukus yang hanya menyekresi mukus.

Sekresi yang !(minan pa!a usus besar a!alah mukus. Mukus ini mengan!ung

i(n bikarb(nat !alam jumlah se!ang yang !isekresi (leh beberapa sel epitel

yang ti!ak menyekresi mukus. e0epatan sekresi mukus terutama !iatur (leh

rangsangan taktil/ langsung !ari sel4sel epitel yang melapisi usus besar !an

(leh re;leks sara; setempat terha!ap sel4sel mukus pa!a kripta ?ieberkuhn.

0ambar 1. i$t)l)gi u$u$ be$ar

-www. hist(l(gy.me!.umi0h.e!u


20/42

Cungsi utama k(l(n a!alah abs(rbsi air !an elektr(lit !ari kimus untuk

membentuk ;eses yang pa!at !an penimbunan bahan ;eses sampai !apat

!ikeluarkan. Sebagian besar abs(rbsi !alam usus besar terja!i pa!a

pertengahan pr(ksimal k(l(n/sehingga bagian ini !inamakan k(l(n

pengabs(rbsi/ se!angkan k(l(n bagian !istal pa!a prinsipnya ber;ungsi

sebagai tempat penyimpanan ;eses sampai waktu yang tepat untuk ekskresi

;eses !an (leh karena itu !isebut k(l(n penyimpanan.

Muk(sa usus besar seperti juga muk(sa usus halus/ mempunyai kemampuan

abs(rpsi akti; natrium yang tinggi/ !an gra!ient p(tensial listrik yang

!i0iptakan (leh abs(rpsi natrium juga menyebabkan abs(rpsi kl(ri!a. Tauterat !iantara sel4sel epitel !ari epitel usus besar jauh lebih erat !aripa!a taut

erat !i usus halus. Abs(rbsi i(n natrium !an kl(ri!a men0iptakan gra!ien

(sm(tik !i sepanjang muk(sa usus besar/ yang kemu!ian akan menyebabkan

abs(rpsi air. Usus besar !apat mengabs(rpsi maksimal & sampai B liter 0airan

!an elektr(lit setiap hari. +ila jumlah t(tal 0airan yang masuk usus besar

melalui katup ile(sekal atau melalui sekresi usus besar melebihi jumlah ini/

kelebihan 0airan akan mun0ul !alam ;eses sebagai !iare.

6. ETI*0I

Penyebab k(litis ulserati; ti!ak !iketahui. Te(ri yang paling umum bahwa

k(litis ulserati; !isebabkan (leh beberapa ;akt(r genetik/ reaksi sistem imun

yang salah/ pengaruh !ari lingkungan/ penggunaan (bat4(batan anti in;lamasi

n(n4ster(i!/ kurangnya ka!ar anti (ksi!an !i !alam tubuh/ ;akt(r stress/ a!a

atau ti!aknya riwayat mer(k(k/ !an riwayat meng(nsumsi pr(!uk susu.Sebagai 0(nt(h/ beberapa (rang memiliki risik( se0ara genetik untuk terkena

penyakit ini. +akteri !an Eirus !apat memi0u sistem imun mereka/ sehingga

mengakibatkan suatu in;lamasi. arena k(litis ulserati; lebih sering mun0ul

!i negara4negara berkembang/ sangat memungkinkan !iet tinggi lemak jenuh

!an makanan yang !iawetkan memiliki k(ntribusi pa!a penyakit ini.

a. Penyebab genetik


21/42

ip(tesis terkini mengatakan bahwa genetik !apat menyebabkan

sese(rang memper(leh kelainan pa!a resp(n imun hum(ral !an resp(n

imun yang !ime!iasi sel !anatau resp(n imun se0ara umum yang

!ireaktiEasi (leh bakteri k(mensal !an menyebabkan !isregulasi resp(n

imun pa!a muk(sa sehingga mengakibatkan in;lamasi pa!a k(l(n.

"iwayat a!anya k(litis ulserati; pa!a keluarga !ias(siasikan !engan

sese(rang yang memiliki risik( tinggi terkena penyakit ini. esesuaian

penyakit ini !itemukan pa!a anak kembar m(n(=ig(t. Penelitian genetik

telah mengi!enti;ikasi beberapa l(kus/ beberapa !i antaranya terkait

!engan k(litis ulserati; !an penyakit 8r(hn. +aru4baru ini/ salah satu

l(kus yang !ii!enti;ikasi juga !ikaitkan !engan kerentanan terha!apkarsin(ma k(l(rektal. r(m(s(m pa!a pasien !engan k(litis ulserati;

!ianggap kurang stabil. Cen(mena ini juga !apat berk(ntribusi pa!a

risik( karsin(ma yang meningkat. Apakah abn(rmalitas ini merupakan

penyebab atau akibat !ari resp(n in;lamasi sistemik yang terus4menerus

pa!a k(litis ulserati;/ hal ini juga belum !iketahui.

b. Reak$i imun

"eaksi imun yang membahayakan integritas barier epitel usus !apatmenyebabkan k(litis ulserati;. Aut(antib(!i serum !an muk(sa yang

si;atnya melawan sel epitel usus mungkin terlibat. A!anya antib(!i

antineutr(;il sit(plasmaantineutrophil cytoplasmic antibodies -AN8A

!an anti4Saccharomyces cerevisiae antib(!i -AS8A a!alah 0iri40iri

utama !ari penyakit in;lamasi usus. Selain itu/ abn(rmalitas yang terja!i

pa!a sistem imun !ianggap se!ikit berperan pa!a ren!ahnya insi!en

k(litis ulserati; pa!a pasien yang telah menjalani (perasi usus buntusebelumnya. Pasien4pasien yang telah menjalani appen!ekt(mi memiliki

insi!ens yang ren!ah untuk terkena k(litis ulserati;.

4. Fakt)r lingkungan

Cakt(r lingkungan juga berperan. Sebagai 0(nt(h/ bakteri yang

mere!uksi sul;at/ mempr(!uksi sul;at/ !itemukan pa!a sejumlah besar


22/42

pasien !engan k(litis ulserati;/ !an pr(!uksi sul;at pa!a lebih tinggi pa!a

pasien k(litis ulserati; !iban!ingkan pasien4pasien lainnya.

%. Penggunaan )bat,)batan anti in-lama$i n)n,$ter)i%

Penggunaan (bat4(batan anti in;lamasi n(n4ster(i! lebih tinggi pa!a

pasien !engan k(litis ulserati; !iban!ingkan !engan k(ntr(l/ !an

sepertiga pasien !engan k(litis ulserati; eksaserbasi yang !ilap(rkan baru

saja menggunakan (bat4(batan anti in;lamasi n(n4ster(i!. Penemuan ini

!apat menja!i bukti bahwa penggunaan (bat4(batan anti in;lamasi n(n4

ster(i! harus !ihin!ari pa!a pasien !engan k(litis ulserati;.

e. Eti)l)gi lainnya

Cakt(r4;akt(r lain yang berhubungan !engan k(litis ulserati;/ antara lain:

itamin A !an @/ !i mana ke!uanya merupakan anti(ksi!an/

memiliki ka!ar yang ren!ah pa!a anak4anak !engan k(litis ulserati;

eksaserbasi.

Stress psik(l(gik !an stress psik(s(sial berperan pa!a k(litis

ulserati; !an !apat mempresipitasi terja!inya eksaserbasi

Mer(k(k biasanya ti!ak berhubungan !engan k(litis ulserati;. al

ini berkebalikan !engan penyakit 8r(hn

(nsumsi susu !apat menyebabkan eksaserbasi !ari penyakit ini

1. Pat)-i$i)l)gi

Seperti yang su!ah !ijelaskan sebelumnya/ k(litis ulserati; merupakan

salah satu bentuk !ari penyakit in;lamasi pa!a usus. 'alam penyakit

in;lamasi usus atau inflammatory bowel disease/ lamina pr(pria !iin;iltrasi

(leh lim;(sit/ makr(;ag/ !an sel4sel lain !ari sistem imunitas. Penelitian

yang intensi; pa!a antigen yang memi0u resp(n imun belum menemukansuatu mikr(ba pat(gen tertentu. Antib(!i anti4k(l(n telah jelas

teri!enti;ikasi !alam serum pasien k(litis ulserati;. Penyakit in;lamasi usus

mungkin juga berkaitan !engan kegagalan supresi -atau Q!(wnregulasiQ

!ari pera!angan kr(nis leEel ren!ah pa!a lamina pr(pria sebagai resp(n

paparan kr(nis terha!ap antigen luminal/ khususnya bakteri k(mensal.B


23/42

Apapun pemi0u antigeniknya/ sel T lamina pr(pria yang teraktiEasi terlibat

!alam pat(genesis penyakit in;lamasi usus. Pa!a penyakit in;lamasi usus/

yaitu penyakit 8r(hn/ lim;(sit yang teraktiEasi menja!i lim;(sit T% yang

menghasilkan inter;er(n4R -ICN4R. Sit(kin pr(4in;lamasi/ termasuk

interleukin4% -I?4% !an tum(r nekr(sis ;akt(r4 -TNC4/ !apat

memperkuat resp(n imun. 8e!era epitel pa!a penyakit in;lamasi usus

tampaknya !isebabkan jenis (ksigen reakti; !ari neutr(;il !an makr(;ag/

serta sit(kin seperti TNC4 !an ICN4R.

Pa!a tikus/ k(litis terja!i ketika gen I?42/ I?4%$/ atau transforming growth

factor4% terkalahkan atau ketika a!a beberapa sel T pa!a resept(r mutan/!an k(litis berkembang pa!a tikus transgenik jika gen manusia ?A4+2)

telah lebih !ulu !iperkenalkan. ika hewan yang sama !ibesarkan !alam

lingkungan yang bebas !ari kuman/ k(litis ti!ak berkembang/ sehingga

menunjukkan bahwa k(litis bisa menja!i satu4satunya mani;estasi !ari

berbagai abn(rmalitas !alam imunitas sistemik !an k(litis a!alah hasil

!ari resp(n imun abn(rmal terha!ap bakteri k(mensal.


24/42

0ambar 1.3 Pat)gene$i$ k)liti$ ul$erati-

6I. DIA0NSIS

2. 0e/ala Klini$

9ejala utama !ari k(litis ulserati; a!alah !iare/ per!arahan pa!a rektum/

tenesmus/ a!anya mukus/ !an nyeri -kram ab!(men. +erat atau ti!aknyagejala penyakit berjalan seiring !engan luasnya pr(ses penyakit.

Meskipun k(litis ulserati; !apat bersi;at akut/ rata4rata gejala klinis

bermani;estasi !alam jangka waktu berminggu4minggu sampai berbulan4

bulan. Seringkali !iare !an per!arahan saluran 0erna bersi;at sangat

ringan ja!i pasien ti!ak memeriksakan !irinya ke !(kter.


25/42

'iare menan!akan terja!inya gangguan yang meluas pa!a k(l(n. Pa!a

pasien !engan k(litis ulserati; yang berat atau ;ulminan/ gejala sistemik

berupa keringat malam/ !emam/ mual !an muntah/ serta penurunan berat

ba!an !apat menyertai !iare. (litis ulserati; !apat bermani;esasi pa!a

ekstrak(l(n/ antara lain: uEeitis/ gangren(sum pi(!erma/ pleuritis/

eritema n(!(sum/ sp(n!ilitis ankil(sing/ !an sp(n!il(arthr(pati.

1. A$(ek Fi$ik %an *ab)rat)rium

a. A$(ek Fi$ik

Pa!a pemeriksaan ;isik/ khususnya pemeriksaan ;isik pa!a regi(n

ab!(men/ ti!ak khas. Pemeriksaan ;isik seringkali n(rmal pa!apasien !engan gejala klinis yang ringan/ ke0uali ter!apat nyeri perut

pa!a kua!ran kiri bawah. Pasien !engan k(litis ulserati; yang berat

!apat memiliki gejala !e;isit 0airan !an gejala4gejala t(ksisitas/

antara lain: !emam/ takikar!ia/ nyeri perut yang signi;ikan/ !an

penurunan berat ba!an.

b. Pemerik$aan *ab)rat)rium

Pa!a pemeriksaan !arah lengkap/ !apat !itemukan anemia !antr(mb(sit(sis/ 'apat !itemukan leuk(sit(sis/ namun bukan

merupakan in!ikat(r yang spesi;ik pa!a penyakit ini. Pa!a

pemeriksaan kimia !arah !apat !itemukan hip(albuminemia/

hip(kalemia/ hip(magnesemia/ !an alkali ;(s;atase yang meningkat.

Peningkatan se!imentasi eritr(sit !an 84reakti; pr(tein berhubungan

!engan ;ase akut !ari penyakit ini. Se!angkan/ pemeriksaan ;eses!ilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain !ari gejala yang

!itimbulkan.

3. Pemerik$aan Ra%i)l)gi

a. F)t) ()l)$ ab%)men


26/42

C(t( p(l(s ab!(men seringkali !apat membantu !alam penegakan

!iagn(sis k(litis ulserati;. C(t( p(l(s ab!(men !apat menunjukkan

!ilatasi k(l(n yang masi; yang !isertai !engan k(ntur muk(sa yang

abn(rmal. 'ilatasi yang terja!i seringkali ter!apat pa!a k(l(n

transEersal. Per;(rasi k(l(n merupakan salah satu k(mplikasi !ari

k(litis ulserati;. Per;(rasi !apat terja!i !engan atau tanpa megak(l(n

t(ksik. Pneum(perit(neum masi; biasanya menyertai per;(rasi

k(l(n. "esi!u ;eses biasanya ti!ak terlihat pa!a usus yang

mengalami in;lamasi.

9ambaran e!ema pa!a !in!ing usus biasa tampak pa!a ;ase akut!ari k(litis ulserati;/ yang !isebut juga gambaran thumbprinting.

Ter!apat juga gambaran pseu!(p(lip yang menunjukkan muk(sa

yang u!em !iantara muk(sa yang mengalami ulserasi. Pa!a ;ase

kr(nik/ terja!i pemen!ekan usus akibat spasme muskulus

l(ngitu!inal atau ;ibr(sis yang ireEersibel. Selain itu/ haustra pa!a

k(l(n !esen!ens menghilang.

0ambar 1.7C(t( p(l(s ab!(men pa!a pasien !engan k(litis

ulserati; eksaserbasi akut menunjukkan gambaran thumbprinting

pa!a ;leksura splenika !ari k(l(n

Thumbprinting


27/42

0ambar 1.8C(t( p(l(s ab!(men pa!a pasien !engan riwayat k(litis

ulserati; menunjukkan strikturspasme yang panjang pa!a k(l(n

asen!enssekum. Perhatikan bahwa ter!apat pseu!(p(lip(sis pa!a

k(l(n !esen!ens

b. Barium enema

9ambaran ra!i(l(gi k(litis ulserati; pa!a pemeriksaan barium enema

sangat berEariasi tergantung !ari sta!iumnya. (l(n bisa saja terlihat

lebih sempit/ !an hal ini bisa saja berhubungan !engan pengisian

usus yang ti!ak sempurna akibat spasme !an iritabilitas pa!a k(l(n.

Pemeriksaan barium enema !apat menunjukkan hilangnya haustrapa!a lumen k(l(n. A!anya granula !apat !isebabkan (leh hiperemia

!an u!em pa!a muk(sa yang !apat menyebabkan ulserasi. Ulser

super;isial !apat menyebar !an menutupi semua lapisan muk(sa.

Ter!apat gambaran bintik4bintik pa!a muk(sa akibat perlengketan

barium pa!a ulser super;isial.


28/42

Collar button ulcers merupakan ulserasi yang lebih !alam pa!a

muk(sa yang u!em !engan kripte abses pa!a submuk(sa. Striktur

!apat terja!i pa!a %4%%F pasien yang men!erita k(litis ulserati;

!alam jangka waktu yang lama. Striktur terutama !itemukan pa!a

k(l(n asen!ens.

0ambar 8.Pemeriksaan barium enema !engan k(ntras !(bel

menunjukkan k(litis ulserati; pa!a sta!ium awal/ !i mana muk(sa

masih n(rmal !an tampak pseu!(p(lip


29/42

0ambar 9.Pemeriksaan barium enema !engan k(ntras !(bel

menunjukkan keterlibatan k(l(n !engan collar button ulcersyang

banyak seperti yang !iperlihatkan !engan tan!a panah


30/42

0ambar :.Pemeriksaan barium enema menunjukkan keterlibatan

striktur yang panjang pa!a k(litis ulserati;/ yang !itan!ai !engan

penyempitan lumen k(l(n !esen!ens yang ireguler

0ambar ;.Pemeriksaan barium enema menunjukkan hilangnya

haustra pa!a seluruh k(l(n !esen!ens !isertai !engan ulserasi/sehingga memberikan gambaran lead-pipe

4. Computed tomography!'T,S4an"

Pemeriksaan 8T4S0an !apat membantu ahli ra!i(l(gi !alam

membe!akan k(litis ulserati; !an penyakit 8r(hn/ jika pemeriksaan

barium enema menunjukkan kemiripan !i antara ke!uanya. 8T !apatmen!eteksi bagaimana karakteristik !ari k(litis ulserati;. 8T4S0an

ab!(men !an pelEis menunjukkan !ilatasi/ penebalan pa!a bagian

mural/ !an permukaan muk(sa yang ireguler/ serta ter!apat target

sign. 'apat juga terlihat pseu!(p(lip pa!a !in!ing k(l(n/ !an

pembuluh !arah yang ber!ilatasi akibat a!anya in;lamasi !an

hiperemia.


31/42

0ambar


32/42

0ambar 2=.8T4S0an ab!(men !an pelEis p(t(ngan aksial

menunjukkan target sign/ seperti yang !iperlihatkan pa!a tan!a

panah

0ambar 22.8T4S0an ab!(men !an pelEis p(t(ngan aksial

menunjukkan pelebaran pembuluh !arah perisigm(i! !an as0ites/

seperti yang !iperlihatkan pa!a tan!a panah

%. Magnetic Resonance Imaging!MRI"


33/42

9i(Eagn(ni !kk menggunakan M"I !engan res(lusi yang tinggi

untuk meneliti %6 spesimen rekt(sigm(i! yang telah !ireseksi akibat

k(litis ulserati;/ !an mengungkapkan bahwa M"I !apat menja!i

m(!alitas pen0itraan yang baru untuk men!eteksi perubahan !in!ing

k(l(n pa!a k(litis ulserati;. asil in Eitr( menunjukkan bahwa M"I

!apat melihat lapisan !in!ing k(l(n se0ara keseluruhan. Se0ara

khusus pa!a k(litis ulserati;/ T1-weighted spin-echo !I

menunjukkan penebalan !an hiperintensitas !ari lapisan muk(sa !an

submuk(sa.

7. Pemerik$aan Penun/ang *ainnya

a. Pemerik$aan en%)$k)(i %an bi)($i

Sekali kita men0urigai k(litis ulserati;/ pemeriksaan en!(sk(pi

berupa k(l(n(sk(pi/ harus !ilakukan. Selain itu/ harus !ilakukan

bi(psi pa!a muk(sa yang mera!ang !an pa!a muk(sa yang n(rmal.

asil yang !i!apatkan pa!a pemeriksaan k(l(n(sk(pi !an bi(psi

!apat meng(n;irmasi !iagn(sis k(litis ulserati;/ !an juga berguna

untuk melihat atau memantau sejauh mana perjalanan penyakit

tersebut. Namun/ tin!akan ini harus !ilakukan !engan hati4hatikarena kemungkinan !apat mengakibatkan per;(rasi atau k(mplikasi

lainnya. asus k(litis ulserati; yang berat !itan!ai !engan a!anya

ulser !an per!arahan sp(ntan.


34/42

0ambar 21.9ambaran k(litis ulserati; pa!a k(l(n(sk(pi

b. Pemerik$aan hi$t)(at)l)gi

asil pemeriksaan hist(pat(l(gi sesuai !engan perjalanan klinis !an

hasil pemeriksaan en!(sk(pi !ari k(litis ulserati;. (litis ulserati;

terbatas pa!a muk(sa !an submuk(sa yang super;isial/ lapisan

bagian !alam ti!ak terlibat ke0uali pa!a k(litis ulserati; ;ulminan.

Pa!a k(litis ulserati;/ ter!apat !ua tan!a hist(l(gis yang

menunjukkan kr(nisitas !an membantu membe!akannya !ari k(litis

ulserati; akut !an k(litis ulserati; yang self-limiting. Pertama/

ter!apat kripte yang ter!ist(rsi pa!a k(l(n kripte bisa saja berbentuk

bi;i!a !an se!ikit jumlahnya/ !an seringkali ter!apat 0elah !i antara

!asar kripte !an muskularis muk(sa. e!ua/ beberapa pasien

memiliki sel basal plasma !an agregasi lim;(i! basal multipel. 'apat

juga !itemukan k(ngesti Easkuler pa!a muk(sa/ !engan e!ema !an

per!arahan ;(kal/ !an in;iltrat sel4sel in;lamasi/ seperti neutr(;il/

lim;(sit/ sel plasma/ !an makr(;ag. Neutr(;il menginEasi epithelium/

biasanya ke !alam kripte/ !an !apat menimbulkan kriptitis !an abses

kripte.


35/42

0ambar 23.asil pemeriksaan hist(pat(l(gis pa!a k(litis ulserati;

kr(nik eksaserbasi akut menunjukkan in;lamasi !i;us/

lim;(plasmasit(sis basal/ atr(;i !an iregularitas pa!a kripte/ !an

er(si super;isial

6II. DIA0NSIS BANDIN0

(litis ulserati; paling sering !i!iagn(sis ban!ing !engan penyakit 8r(hn/

karena !iagn(sis yang be!a memiliki terapi yang berbe!a pula. Perbe!aan

antara k(litis ulserati; !an penyakit 8r(hn !apat !ilihat pa!a tabel !i bawah

ini:

Tabel 1. Perbe%aan antara k)liti$ ul$erati- %an (enyakit 'r)hn

K)liti$ Ul$erati- Penyakit 'r)hn

anya k(l(n yang terlibat jarangpa!a usus halus

Panintestinal

In;lamasi terus4menerus yang

berasal !ari rektum yang meluas

se0ara pr(ksimal

S"ip-lesions!engan muk(sa yang n(rmal

!i antaranya

In;lamasi hanya ter!apat pa!a

muk(sa !an submuk(saIn;lamasi ter!apat pa!a transmural


36/42

Ti!ak ter!apat granul(ma Ter!apat granul(ma n(n4kase(sa

AN8A perinuklear -pAN8A p(siti; AS8A p(siti;

Per!arahan sering terja!i Per!arahan jarang terja!i

arang ter!apat ;istula Sering ter!apat ;istula

Selain itu/ k(litis ulserati; !apat juga !i!iagn(sis ban!ing !engan tuberkul(sis

gastr(intestinal. 9ejala klinis !an pemeriksaan lab(rat(rium !apat

memberikan gejala yang serupa/ ke0uali tuberkul(sis gastr(intestinal

biasanya ter!apat nyeri pa!a ;(ssa iliaka yang !isertai !engan massa yang

!apat !ipalpasi. 8ara membe!akannya juga bisa melalui ;(t( t(raks/ !i mana

lesi pulm(ner yang akti; !apat !itemukan pa!a 6$F kasus tuberkul(sisgastr(intestinal. Pemeriksaan ;(t( p(l(s ab!(men pa!a tuberkul(sis

gastr(intestinal !apat menunjukkan lim;a!en(pati !i;us yang mengalami

kalsi;ikasi. Selain itu/ untuk membe!akannya/ !apat juga kita lakukan

pemeriksaan bakteri tahan asam.

0ambar 27.C(t( p(l(s ab!(men yang menunjukkan lim;a!en(pati !i;us

yang mengalami klasi;ikasi pa!a pasien !engan tuberkul(sis gastr(intestinal

6III. PENATA*AKSANAAN


37/42

2. Penatalak$anaan Me%ikament)$a

Penatalaksanaan me!ikament(sa pa!a pasien k(litis ulserati;/ antara

lain:

A$am amin)$ali$ilat

1bat ini memiliki e;ek anti4in;lamasi l(kal/ se0ara khusus pa!a

k(l(n/ !an !apat !iberikan se0ara rektal atau (ral. C(rmulasi (bat

yang sl(w4release -pentasa atau asa0(l !ipe0ah !i k(l(n.

K)rtik)$ter)i%

Peng(batan k(litis ulserati; !engan menggunakan ster(i! biasanya

e;ekti; !alam menimbulkan remisi !an !igunakan se0ara khusus

untuk meng(bati k(litis ulserati; eksaserbasi akut. (rtik(ster(i! ini

!apat !iberikan se0ara intraEena/ (ral/ atau rektal.

Antibi)tik

Antibi(tik !igunakan !alam meng(bati k(litis ulserati; namun ti!ak

memberikan hasil yang baik..

Pr)bi)tik

Pr(bi(tik !igunakan untuk mengembalikan ;l(ra n(rmal pa!a usus/

!an telah !ilap(rkan berhasil pa!a beberapa kasus.

1. Penatalak$anaan Be%ah

Pembe!ahan/ berupa panpr(kt(k(lekt(mi -mem(t(ng k(l(n !an rektum/

merupakan terapi !e;initi; pa!a k(litis ulserati;. In!ikasi (perasi pa!a

k(litis ulserati; berEariasi. Terapi me!ikament(sa yang gagal merupakan

in!ikasi yang paling sering untuk !ilakukan pembe!ahan. In!ikasi

tin!akan pembe!ahan segera pa!a pasien k(litis ulserati; a!alah a!anya

t(ksik megak(l(n yang re;rakter !engan terapi me!ikament(sa/ a!anya

serangan ;ulminan yang re;rakter !engan terapi me!ikament(sa/ !an

per!arahan pa!a k(l(n yang ti!ak terk(ntr(l. Se!angkan/ in!ikasi elekti;

a!alah ketergantungan jangka panjang pa!a ster(i!/ !itemukannya


38/42

!isplasia !an a!en(karsin(ma pa!a bi(psi skrining/ !an !urasi penyakit

yang su!ah men0apai )4%$ tahun.

I>. PR0NSIS

Pr(gn(sis yang buruk !itan!ai !engan takikar!ia/ !emam tinggi/ !an

penurunan peristaltik usus/ serta a!anya hip(albuminemia. (litis ulserati;

merupakan penyakit yang !apat menyebabkan kematian. "isik( kematian

meningkat pa!a pasien4pasien usia tua/ !an pa!a pasien yang !isertai

k(mplikasi -misalnya: sy(k/ malnutrisi/ anemia. asus4kasus yang berat !an

kr(nik !apat menja!i lesi prakanker. Penyebab kematian yang tersering pa!ak(litis ulserati; a!alah megak(l(n t(ksik.

BAB III


39/42

Anali$i$ ka$u$

Se(rang wanita berumur 26 tahun !atang ke "SA3 !engan keluhan !iare #45 kali

sehari yang ti!ak kunjung sembuh kembung/ lemas. +A+ k(nsistensi 0air !engan

ampas se!ikit warna kuning len!er-4!arah -4/ nyeri ab!(men kiri bawah -7.

eluhan tersebut !apat !isebabkan (leh (rgan !isekitar usus besar. Penyakit

penyakit yang !apat menimbulkan rangsang nyeri pa!a perut bagian kiri bawah

!an !iare yang tak kunjung sembuh yaitu 0(litis !an 0rh(n !isease. Pa!a penyakit

0(litis pasien mengeluh a!anya len!er !an !arah pa!a saat buang air besar/ !iare

kr(nis/ tenesmus/ perut terasa ti!ak nyaman/ perut terasa kembung/ anemia/

!emam/ takikar!i/ !an letargi. Se!angkan pa!a penyakit 0r(hn nyeri perut kanan

bawah !an !iare. al ini sering kali !iikuti per!arahan re0tum/ penurunan berat

ba!an/arthritis/ ruam kulit/ !an anemia.

Pa!a pemeriksaan penunjang labr(tarium !arah !i!apatkan b/t/ M8/ M8

menurun !an leuk(sit meningkat. al ini menunjukan a!anya per!arahan

!isaluran 0erna !an a!anya tan!a4tan!a in;eksi.

Pe!a pemeriksaan penunjang ;(t( ab!(men # p(sis !i!apatkan hasil tampak

!istensi gaster/sistema usus halus/ hingga re0tum !engan gambaran air ;lui! /leEel

!(minan panjang panjang/ mengarah suatu gambaran ileus paralitik/ tak tampak

tan!a tan!a pneum(perit(neum/ sistema tulang baik.

Pemeriksaan 0(l(n(s0(py !i!apatkan tampak sejak awal mu0(saulseratiEe/(e!emat(us/ beberapa tampak bri!ging !arah akti;. esimpulan yaitu

0(litis ulseratiEe eDsu!atiEe.

Penanganan pa!a 0(litis ulserati; !apat !iberikan preparat k(rtik(ster(i!/

pemberian ster(i! biasanya e;ekti; !alam menimbulkan remisi !an !igunakan


40/42

se0ara khusus untuk 0(litis ulserati;. Pemberian asam amin(salisilat memiliki e;ek

anti in;lamasi l(0al se0ara khusus pa!a k(l(n. Pemberian antibi(ti0 !igunakan

!alam meng(bati 0(litis ulserati; namunti!ak memberikan hasil yang baik.

Pemberian pr(bi(tik jua !apat !igunakan untuk mengembalikan ;l(ra n(rmal usus

!an !ilap(rkan berhasil pa!a beberapa kasus.

Tin!akan pembe!ahan !ilakukan jika terapi me!ikament(sa gagal/a!anya t(ksik

megak(l(n per!arahan yang ti!ak terk(ntr(l/!itemukannya !ysplasia !an

a!en(karsin(ma/ ketergantungan jangka panjang ster(i! !an !urasi penyakit yang

su!ah men0apai )4%$ tahun.

DAFTAR PUSTAKA


41/42

%. @hrli0h S'. Ul0eratiEe 0(litis. AEailable inUniEersity (; Marylan! Me!i0al

8entre. -www.umm.e!u/ Up!ate N(Eember >/ 2$%&.

2. +ass(n M'/ at= . Ul0eratiEe 0(litis . AEailable in Me!s0ape "e;eren0e/

'rug/'i sease an! Pr (0e!ures -www.eme!i0ine.me!s0ape.0(m/

#. The 1hi( State UniEersity *eDner Me!i0al 8enter. Ul0eratiEe 0(litis .

AEailable in ealth0are serEi0es -www.me!i0al0enter.(su.e!u/

5. Cau0i AS/ +raunwal! @/ Isselba0her / *ils(n '/ Martin +/ asper '?/ et

al/ e!it(rs. arris(nOs prin0iples (; internal me!i0ine %) the!. New 3(rk:

M09raw ill/ ealth Pr(;essi(ns 'iEisi(n 2$$B.

&. eshaE S. Ul0eratiEe 0(litis an! 0r(hnOs !isease. In: eshaE S/ e!it(r. The

gastr(intestinal system at a glan0e. USA: A +la0kwell Publishing 0(mpany

2$$5. p )B4>

6. Sherw((! ?. Cisi(l(gi manusia !ari sel ke sistem e!isi 2. akarta: @98 %>>6.

hlm. &B24#

). 9uyt(n A8/ all @. Cisi(l(gi gastr(intestinal.+uku Ajar Cisi(l(gi

e!(kterran @!isi %%. akarta:@982$$).hal B2>/ 5B/ &B.

B. Stens(n *C. In;lammat(ry b(wel !isease. In: 9(l!man/ Ausiell(/ e!it(rs.

8e0il me!i0ine 2#r!e!iti(n. Phila!ephia: Saun!ers @lseEier 2$$).

>. 'anese S/ Ci(00hi 8. Ul0eratiEe 0(litis. The New @nglan! (urnal (;

Me!i0ine 2$%% #6&/ %B: %)%#42&.

%$. anauer S+. In;lammat(ry b(wel !iseases. In: 'ale '8/ Ce!erman ''/

e!it(rs. A8P me!i0ine #r!e!iti(n. USA: *ebM' In0. 2$$).

%%. erring *. Ul0eratiEe 0(litis. AEailable in 9I "a!i(l(gy

-www.learningra!i(l(gy.0(m.

%2. han AN/ ?in @8. Ul0eratiEe 0(litis imaging . AEailable in Me!s0ape

"e;eren0e/ 'rug/'isease an! Pr(0e!ures -www.eme!i0ine.me!s0ape.0(m/.

%#. +rant *@. Pe!iatri0 0hest. In: +rant *@/ elms 8A/ e!it(rs. Cun!amentals

(; !iagn(sti0 ra!i(l(gy 2n!e!. USA: ?ippin0(tt *illiams an! *ilkins 2$$).
http://www.umm.edu/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.medicalcenter.osu.edu/http://www.medicalcenter.osu.edu/http://www.learningradiology.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.umm.edu/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.medicalcenter.osu.edu/http://www.learningradiology.com/http://www.emedicine.medscape.com/


42/42

%5. @astman 9*/ *al! 8/ 8r(ssin . 9etiing starte! in 0lini0al ra!i(l(gy ;r(m

image t( !iagn(sis. 9ermany: Thieme 2$$6. p. %>)4B.

%&. "(ggeEeen M/ Tismenetsky M/ Shapir( ". +est 0ases ;r(m the ACIP:ul0eratiEe 0(litis. "a!i(9raphi0s 2$$6 26/ #: >5)4&%.

%6. 8aprilli "/ is0i!( A/ ?atella 9. 8urrent management (; seEere ul0eratiEe

0(litis. Nature 8lini0al Pra0ti0e 9astr(enter(l(gy V epat(l(gy 2$$) 5/ 2:

>24%$%.

%). Anan! MN. 9astr(intestinal tuber0ul(sis imaging . AEailable in Me!s0ape"e;eren0e/ 'rug/'isease an! Pr(0e!ures -www.eme!i0ine.me!s0ape.0(m.
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/

Case Report Colitis Ulserative

Documents

Transcript of Case Report Colitis Ulserative