BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar...

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar

1. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

Kebutuhan dasar manusia adalah unsur-unsur yang dibutuhkan

manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun

psikologis untuk mempertahankan kehidupan. Menurut teori Hierarki

kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan Abraham Maslow, ada lima

kategori kebutuhan dasar, yaitu:

a. Kebutuhan fisiologis

Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan paling dasar, yaitu

kebutuhan fisiologis seperti oksigen, cairan (minuman), nutrisi

(makanan), keseimbangan suhu tubuh, eliminasi, tempat tinggal,

istirahat dan tidur, serta kebutuhan sosial.

b. Kebutuhan rasa aman dan perlindungan

Kebutuhan rasa aman dan perlindungan dibagi menjadi

perlindungan fisik dan perlindungan psikologis. Perlindungan fisik

meliputi perlindungan atas ancaman tubuh atau hidup. Ancaman

tersebut dapat berupa penyakit, kecelakaan, bahaya dari lingkungan

dan sebagainya. Perlindungan psikologis yaitu perlindungan atas

ancaman dari pengalaman yang baru dan asing. Misalnya,

kekhawatiran yang dialami seseorang ketika pertama kali masuk

sekolah karena merasa terancam oleh keharusan untuk berinteraksi

dengan oranglain.

c. Kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki

Kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki merupakan

kebutuhan untuk saling memiliki dan dimiliki terdiri dari memberi

dan menerima kasih sayang, mendapatkan kehangatan keluarga,

memiliki sahabat, dan diterima oleh kelompok sosial.

8

d. Kebutuhan harga diri

Kebutuhan harga diri meliputi perasaan tidak tergantung kepada

oranglain, dan mendapatkan penghargaan terhadap diri sendiri dan

orang lain.

e. Kebutuhan aktualisasi diri

Kebutuhan aktualisasi diri merupakan kebutuhan tertinggi dalam

Hierarki Maslow, berupa kebutuhan untuk berkontribusi pada

oranglain atau lingkungan untuk mencapai diri sepenuhnya.

2. Konsep Dasar Aktivitas

Kemampuan beraktivitas merupakan kebutuhan dasar yang

dibutuhkan oleh setiap manusia. Kemampuan tersebut meliputi berdiri,

berjalan, bekerja dan lain sebagainya. Dengan beraktivitas tubuh akan

menjadi sehat, seluruh sistem tubuh dapat berfungsi dengan baik dan

metabolisme tubuh dapat optimal. Disamping itu, kemampuan bergerak

(mobilisasi) juga dapat mempengaruhi harga diri dan citra tubuh

seseorang. Kemampuan beraktivitas seseorang dipengaruhi oleh sistem

persarafan dan muskuloskeletal yang adekuat (Haswita dan Reni

Sulistyowati, 2017).

Menurut KKBI (Kamus Besar Bahasa Indonesia) aktivitas

merupakan segala sesuatu yang dilakukan atau kegiatan-kegiatan yang

terjadi baik fisik maupun non-fisik merupakan suatu aktivitas. Aktivitas

fisik adalah gerakan tubuh yang dihasilkan otot rangka yang memerlukan

suatu pengeluaran energi. Kurangnya aktivitas fisik akan menjadi salah

satu faktor independen dalam suatu penyakit kronis yang menyebabkan

kematian secara global. Jadi, berdasarkan beberapa penjelasan diatas

aktivitas fisik merupakan kegiatan keaktifan tubuh untuk bergerak yang

memerlukan energi yang dihasilkan oleh otot rangka dari sistem

muskuloskeletal (WHO, 2008).

9

3. Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Aktivitas

Pergerakan merupakan rangkaian aktivitas yang terintegrasi antara

sistem muskuloskeletal dan sistem persarafan di dalam tubuh (Haswita

dan Reni Sulityowati, 2017).

a. Sistem Muskuloskeletal

Sistem muskuloskeletal terdiri atas rangka (tulang), otot dan sendi.

Sistem muskuloskeletal sangat berperan dalam pergerakan dan

aktivitas manusia.

1) Tulang

Tubuh manusia terusun oleh tulang-tulang. Tulang satu dengan

yang lainnya dihubungkan melalui sendi kemudian membentuk

rangka.

Fungsi rangka antara lain:

a) Menyokong jaringan tubuh, termasuk memberi bentuk pada

tubuh (postur tubuh)

b) Melindungi bagian tubuh yang lunak, termasuk seperti otak,

paru-paru, hati dan medulla spinalis.

c) Sebagai tempat melekatnya otot dan tendon, termasuk juga

ligamen

d) Sebagai sumber mineral, seperti garam, fosfat, dan lemak.

e) Berperan dalam proses produksi sel darah (Haswita dan Reni

Sulistyowati, 2017).

2) Otot

Otot merupakan organ yang memiliki elastisitas dan

kontraktilitas yaitu kemampuan untuk meregang dan

memendek, serta kembali kepada posisi semula. Kemampuan

ini yang memungkinkan organ yang menyertainya dapat

bergerak, seperti gerakan pada tulang usus, jantung, paru paru

dan organ lainnya. Otot tersusun oleh serat otot yang

berisiprotein kontraktil yaitu miofibril-miofibril. Masing-

masing miofibril tersusun tersusun atas miofilamen, yaitu

10

miofilamen tebal disebut myosin dan miofilamen tipis yang

tersusun atas aktin, troponin dan tropomiosin. Pergerakan

terjadi karena adanya kontraksi yang di akibatkan oleh aktin dan

myosin.

Jenis kontraksi otot:

a) Kontraksi isometrik.

Kontraksi ini tidak terjadi pemendekan otot selama

kontraksi karena tidak memerlukan sliding myofibril, tetapi

terjadi secara paksa. Misalnya, saat kita mengangkat barang

yang sangat berat, mendorong meja dengan tangan lurus

sehingga terjadi tegangan.

b) Kontraksi isotonik

Kontraksi ini terjadi pemendekan otot, terapi tegangan pada

otot tetap konstan. Kontraksi ini memerlukan energi yang

besar. Contoh jenis kontraksi ini adalah saat mengangkat

beban menggunakan otot bisep. Beachii, kegiatan makan,

menyisir, dan lain-lain (Tarwoto dan Wartonah, 2015).

3) Sendi

Sendi menghubungkan antar tulang yang di dukung dengan

adanya ligamen dan tendon. Ligamen menstabilkan tulang

diantara tulang dan lebih elastis daripada tendon. Sendi dapat

diklasifikasikan menjadi beberapa macam, yaitu:

a) Sendi yang tidak dapat digerakkan (sendi sinartrosis) seperti

pada sutura,epifisis, dan diafisis.

b) Sendi yang sedikit dapat digerakkan (sendi amfiartosis)

seperti pada simfisis.

c) Sendi yang dapat bergerak bebas (sendi diartrosis) seperti

gerak pada siku, pergerakan lutut, jari tangan. (Tarwoto dan

Wartonah, 2015)

b. Sistem Persarafan

Sistem persarafan berperan dalam mengontrol fungsi motorik.

11

Pusat pengendalian pergerakan adalah serebelum, korteks serebri,

dan basal ganglia. Serebelum berperan dalam koordinasi aktivitas

motorik pergerakan dan keseimbangan. Korteks serebri berperan

dalam mengontrol aktivitas motorik yang disadari. Basal ganglia

berperan dalam mempertahankan postur.

Sistem Persarafan memiliki beberapa fungsi, yaitu:

1) Saraf aferen (reseptor), berfungsi menerima rangsangan dari

luar kemudian meneruskannya ke susunan saraf pusat.

2) Sel saraf atau neuron, berfungsi membawa impuls dari bagian

tubuh satu ke bagian tubuh lainnya.

3) Sistem saraf pusat, berfungsi memproses impuls dan kemudian

memberikan respon melalui saraf aferen.

4. Konsep Mekanika Tubuh

Mekanika tubuh adalah suatu usaha mengkoordinasikan sistem

muskuloskeletal dan sistem saraf dalam mempertahankan keseimbangan,

postur dan kesejajaran tubuh selama mengangkat, membungkuk,

bergerak dn melakukan aktivitas sehari-hari. Mekanika tubuh adalah

penggunaan organ tubuh secara efisien dan efektif sesuai dengan

fungsinya. Mekanika tubuh meliputi tiga elemen dasar, yaitu:

a. Body alignment (postur tubuh). Susunan geometrik bagian-bagian

tubuh dalam hubungannya dengan bagian tubuh yang lain.

b. Balance/keseimbangan. Keseimbangan bergantung pada interaksi

antara center gravity dan base of support .

c. Coordinated body movement (gerakan tubuh yang terkoordinasi),

yitu mekanika tubuh berinteraksi dalam fungsi muskuloskeletal dan

sistem saraf.

5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Aktivitas

Menurut Wahit Iqbal Mubarak & Lilis Indawati,(2015) faktor yang

mempengaruhi aktivitas diantaranya adalah :

12

a. Perumbuhan dan perkembangan

Usia serta perkembangan sistem muskuloskeletal dan persarafan

akan berperan terhadap postur tubuh, proporsi tubuh, massa tubuh,

pergerakan, serta refleks tubuh seseorang.

b. Kesehatan fisik

Gangguan pada sistem muskuloskeletal atau persarafan dapat

menyebabkan dampak yang negatif pada pergerakan dan mekanika

tubuh seseorang. Adanya penyakit, trauma, atau kecacatan dapat

mengganggu sistem pergerakan dan struktur tubuh.

c. Status mental

Gangguan mental atau afektif seperti depresi atau stres kronis dapat

memengaruhi seseorang untuk bergerak. Individu yang mengalami

depresi cenderung tidak antusias dalam mengikuti kegiatan tertentu,

bahkan kehilangan energi untuk melakukan perawatan hygiene.

Demikian juga dengan stres yang berkepanjangan, kondisi ini dapat

menguras energi sehingga individu kehilangan semangat untuk

beraktivitas.

d. Gaya hidup

Perubahan pola hidup seseorang dapat menimbulkan stres dan

kemungkinan besar akan menimbulkan kecerobohan dalam

melakukan aktivitas, sehingga dapat menganggu kordinasi antara

sistem musuluskeletal dan neurologi, yang dapat menyebabkan

perubahan mekanika tubuh.

e. Sikap dan nilai personal

Nilai-nilai yang tertanam dalam keluarga dapat mempengaruhi

aktivitas yang akan dilakukan oleh individu. Sebagai contoh, anak-

anak yang tinggal dalam lingkungan keluarga yang senang

melakukan kegiatan olahraga sebagai contoh rutinitas akan belajar

menghargai aktivitas fisik.

13

f. Nutrisi

Nutrisi berfungsi bagi organ tubuh untuk mempertahankan status

kesehatan. Apabila pemenuhan nutrisi tidak adekuat, hal ini dapat

mengakibatkan kelelahan atau kelemahan otot yang akan

mengakibatkan penurunan aktivitas atau pergerakan.

Sebaliknya, kondisi nutrisi yang berlebih dapat menyebabkan

terbatasnya pergerakan tubuh sehingga individu menjadi mudah

lelah.

g. Stress

Status emosi seseorang akan berpengaruh terhadap aktivitas

tubuhnya. Perasaan tertekan, cemas, dan depresi dapat menurunkan

semangat seseorang untuk beraktivitas. Kondisi ini ditandai dengan

penurunan nafsu makan, perasaan tidak bergairah, dan pada

akhirnya menyendiri.

h. Faktor sosial

Individu dengan tingkat kesibukan yang tinggi secara tidak

langsung akan sering menggerakkan tubuhnya. Sebaliknya,

inidividu yang jarang berinteraksi dengan lingkungan sekitar tentu

akan lebih sedikit beraktivitas atau menggerakkan tubuhnya.

6. Pengertian Mobilitas dan Immobilitas

Mobilitas merupakan suatu kemampuan individu untuk bergerak

secara bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi

kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (Vasra, 2016).

Immobilisasi merupakan keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak

secara bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan, misalnya

mengalami trauma atau cedera (Vasra, 2016). Berdasarkan uraian di atas

mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk melakukan pergerakan

secara mudah dan teratur tanpa adanya hambatan, sedangkan

immobilisasi adalah ketidakmampuan seseorang untuk melakukan

14

pergerakan secara mudah dan teratur di karenakan adanya kondisi yang

mengganggu pergerakan.

7. Jenis-Jenis Mobilitas dan Immobilitas

a. Jenis Mobilitas

1) Mobilitas penuh

Mobilitas penuh merupakan kemampuan seseorang untuk

bergerak secara penuh dan bebas, sehingga dapat melakukan

interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilitas

penuh ini merupakan fungsi saraf motoris volunter dan sensoris

untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang.

2) Mobilitas sebagian

Mobilitas sebagian adalah kemampuan seseorang untuk bergerak

dengan batasan yang jelas, sehingga tidak mampu bergerak secara

bebas karena di pengaruhi oleh gangguan saraf motoris dan

sensoris pada area tubuhnya. hal ini dapat dijumpai pada kasus

cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi. Mobilitas

sebagian di bagi menjadi dua jenis, yaitu:

a) Mobilitas sebagian temporer merupakan kemampuan

individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya

sementara. Hal tersebut dapat disebabkan oleh trauma

reversibel pada sistem muskuloskeletal, seperti adanya

dislokasi sendi dan tulang.

b) Mobilitas sebagian permanen merupakan kemampuan

individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya tetap.

Hal tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang

irreversibel. Contohnya terjadi hemiplagia karena stroke,

paraplegi karena cedera tulang belakang dan untuk kasus

poliomielitis terjadi karena terganggunya sistem saraf

motoris dan sensoris (Vasra, 2016).

15

b. Jenis Immobilitas

1) Imobilitas fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara

fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi

pergerakan, seperti pada pasien dengan hemiplegia yang tidak

mampu mempertahankan tekanan di daerah paralisis sehingga

tidak dapat mengubah posisi tubuhnya untuk mengurangi

tekanan.

2) Imobilitas intelektual, merupakan keadaan ketika seseorang

mengalami keterbatasan daya pikir, seperti pada pasien yang

mengalami kerusakan otak akibat suatu penyakit.

3) Imobilitas emosional, keadaan ketika seseorang mengalami

pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara

tiba-tiba dalam menyesuaikan diri. Sebagai contoh, keadaan

stress berat yang disebabkan karena bedah amputasi ketika

seseorang mengalami kehilangan bagian anggota tubuh atau

kehilangan sesuatu yang paling dicintai.

4) Imobilitas sosial, keadaan individu yang mengalami hambatan

dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya

sehingga dapat mempengaruhi perannya dalam kehidupan sosial

(Pratama, 2018).

8. Manfaat Mobilitas

a. Gerak tubuh secara teratur membuat tubuh menjadi segar.

b. Gerak tubuh secara teratur dapat memperbaiki tonus otot dan sikap

tubuh, mengontrol berat badan, mengurangi stres, dan dapat

meningkatkan relaksasi.

c. Gerak tubuh merangsang peredaran darah ke otot dan organ tubuh

yang lain sehingga dapat meningkatkan kelenturan tubuh.

d. Gerak tubuh dapat merangsang pertumbuhan (Kasiati dan Ni Wayan

Dwi Rosmalawati, 2016).

16

9. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mobilitas

Mobilitas seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor

diantaranya:

a. Gaya hidup

Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas

seseorang, karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan

sehari-hari. Proses penyakit atau injury dapat mempengaruhi

kemampuan mobilitas karena dapat mempengaruhi fungsi sistem

tubuh.

b. Kebudayaan

Kemampuan melakukan mobilitas dapat juga dipengaruhi oleh

kebudayaan sebagai contoh, orang yang memiliki budaya sering

berjalan jauh memiliki kemampuan mobilitas yang kuat, sebaliknya

ada orang yang mengalami gangguan mobilitas (sakit) karena adat dan

budaya tertentu dilarang untuk beraktivitas.

c. Usia dan status perkembangan

Kemampuan mobilitas pada tingkat usia berbeda, ini dikarenakan

kemampuan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan usia.

Maka semakin tua usia seseorang, kemampuan aktivitas untuk

bergerak semakin berkurang (Vasra, 2016).

d. Proses penyakit/cedera

Proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas karena

dapat mempengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh, orang yang

menderita fraktur femur akan mengalami keterbatasan gerak pada

ekstremitas bagian bawah.

e. Tingkat energi

Energi merupakan sumber untuk melakukan mobilitas. Agar

seseorang dapat melakukan mobilitas dengan baik, dibutuhkan energi

yang cukup.

17

B. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses keperawatan.

Data yang komprehensif dan valid akan menentukan penetapan diagnosis

keperawatan dengan tepat dan benar, selanjutnya akan berpengaruh

terhadap perencanaan keperawatan. Tujuan dari pengkajian adalah

didapatkannya data yang komprehensif yang mencakup data biopsiko

spiritual. Tahap pengkajian merupakan proses dinamis yang

terorganisasi, meliputi empat elemen dari pengkajian yaitu pengumpulan

data secara sistematis, memvalidasi data, memilah, dan mengatur data

dan mendokumentasikan data dalam format (Tarwoto dan Wartonah,

2015).

Pengkajian keperawatan dalam proses keperawatan meliputi:

a. Data pasien

b. Keluhan umum. Pasien tidak dapat melakukan pergerakan

merasakan nyeri pada area fraktur, rasa lemah dan tidak dapat

melakukan aktivitas.

c. Riwayat kesehatan sekarang. Kapan pasien mengalami fraktur,

bagaimana terjadinya dan bagian tubuh mana yang terkena.

d. Riwayat kesehatan sebelumnya. Apakah pasien pernah mengalami

penyakit tertentu yang dapat mempengaruhi kesehatan sekarang.

Misalnya apakah pasien memiliki penyakit tertentu seperti kanker

tulang atau apakah pasien pernah mengalami kecelakaan

sebelumnya.

e. Riwayat kesehatan keluarga. Apakah anggota keluarga pasien

memiliki penyakit keturunan yang mungkin akan mempengaruhi

kondisi sekarang. Penyakit keluarga yang berhubungan dengan

patah tulan, seperti osteoporosis.

f. Riwayat psikososial. Konsep diri pasien immobilisasi mungkin

terganggu, oleh karena ini kajian gambar ideal diri, harga diri,

18

identitas diri serta interaksi pasien dengan anggota keluarga maupun

dengan lingkungan tempat tinggalnya.

g. Aktivitas sehari-hari. Pengkajian ini bertujuan melihat perubahan

pola yang berkaitan dengan terganggunya asistem tubuh serta

dampaknya terhadap pemenuhan kebutuhan dasar pasien.

h. Pemeriksaan fisik

1) Gambaran Umum:

a) Keadaan umum: baik/buruk, kesadaran (komposmetis, apatis,

sopor, koma, gelisah)

b) Tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan)

c) Pemeriksaan secara sistematik diperiksa dari kepala, leher,

kelenjar getah bening, dada (thorax), perut (abdomen: hepar),

kelamin.

d) Bagian ekstremitas atas dan bawah serta punggung (tulang

belakang).

2) Keadaan lokal

Pemeriksaan muskuloskeletal:

a) Look (inspeksi)

Perhatikan yang dilihat:

(1) Sikatrik (jaringan parut, baik yang alamiah maupun

buatan, yaitu pembedahan)

(2) Birth mark (bekas melahirkan)

(3) Fistula

(4) Warna (kemerahan, kebiruan/livide, hiperpigmentasi)

(5) Benjolan, pembengkakan, cekukan dengan hal-hal yang

tidak biasa, misalnya ada rambut diatasnya

(6) Posisi serta bentuk dari ekstremitas (deformitas)

(7) Cara jalan pasien (gait, sewaktu masuk kamar periksa)

19

b) Feel (palpasi)

Sebelum dilakukan palpasi, terlebih dahulu perbaiki posisi

penderita agar di mulai dari posisi netral/posisi anatomi.

Pemeriksaan ini memberikan informasi dua arah bagi

pemeriksa dan penderita. Karena itu perlu diperhatikan wajah

penderita atau menanyakan perasaan penderita. Yang perlu

dicatat pada palpasi adalah:

(1) Perubahan suhu terhadap sekitarnya serta kelembaban

kulit

(2) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi

atau hanya oedema terutama pada daerah persendian.

(3) Nyeri tekan (terderness), krepitasi, catat adanya kelainan

Otot: tonus otot pada waktu relaksasi atau kontraksi

benjolan yang terdapat di permukaan tulang atau melekat

pada tulang. Selain itu juga diperiksa status

neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan

perlu ditentukan permukaannya, konsistensinya dan

pergerakan terhadap permukaan atau dasar, nyeri atau

tidak dan ukurannya.

c) Move (pergerakan)

Setelah memeriksa feel, pemeriksaan diteruskan dengan

menggerakkan anggota gerak dan dicatat apakah terdapat

keluhan nyeri pada pergerakan. Pada pemeriksaan move,

periksalah anggota bagian tubuh yang normal terlebih dahulu.

Selain untuk mendapatkan kerjasama dari penderita juga untuk

mengetahui gerakan normal penderita, evaluasi keadaan

sebelum dan sesudah dilakukan pergerakan.

(1) Apabila ada fraktur akan terdapat gerakan abnormal di

daerah fraktur (kecuali fraktur incomplete)

(2) Pergerakan yang perlu dilihat adalah pergerakan aktif dan

pasif

20

(3) Pemeriksaan sendi

(a) Bandingkan antara bagian kiri dan kanan tentang

bentuk, ukuran, tanda radang

(b) Adanya nyeri tekan, nyeri gerak, nyeri sumbu

(c) Adanya bunyi krepitasi

(d) Adanya kontraktur sendi

(e) Nilai Range Of Motion (ROM) secara aktif dan pasif

Range of Motion (ROM) merupakan jumlah maksimal

gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu

dari tiga potongan tubuh yaitu sagital, frotal, tranversal

(Asmadi, 2009). Range of Motion (ROM) adalah latihan

gerak sendi untuk meningkatkan aliran darah perfusi dan

mencegah kekakuan otot/sendi (Anggraeni, 2015). Tujuan

ROM antara lain: mempertahankan atau meningkatkan

kekuatan dan kelenturan otot, menjaga fleksibilitas dari

masing-masing persendian, mencegah kontraktur pada

persendian (Asmadi, 2009). Latihan gerak sendi dapat

segera dilakukan untuk meningkatkan kekuatan otot

(endurance) sehingga memperlancar aliran darah serta

suplai oksigen untuk jaringan sehingga akan mempercepat

proses penyembuhan (Anggraeni, 2015).

Latihan gerak sendi/Range of Motion (ROM) dibagi

menjadi 5 yaitu:

1. Aktif Asistif Range of Motion (AAROM) adalah

kontraksi aktif dari otot dengan bantuan kekuatan

eksternal yang tidak sakit. AAROM meningkatkan

fleksibelitas kekuatan otot, meningkatkan koordinasi

otot dan mengurangi ketegangan pada otot sehingga

dapat mengurangi rasa nyeri.

2. Aktif Resistif ROM (ARROM) kontraksi aktif dari otot

melawan tahanan yang diberikan, tahanan dari otot

21

dapat diberikan dengan berat/beban, alat, tahanan

manual, atau berat badan. Tujuannya meningkatkan

kekuatan otot dan stabilitas.

3. Isometrik exercise adalah bentuk latihan dimana otot

yang dilatih tidak mengalami perubahan panjang dan

tanpa adanya pergerakan dari sendi. Sehingga latihan

akan menyebabkan ketegangan pada otot bertambah.

4. Isotonik exercise (aktif rom dan pasif rom) adalah

kontraksi terjadi jika otot dan yang lainnya memendek

(konsentrik) atau memanjang (ensentrik) melawan

tahanan tertentu atau hasil dari pergerakan sendi.

Contoh isometric exercise, fleksi atau ekstensi

ekstremitas. Isotonik exercise tetap menyebabkan

ketegangan pada otot yang menimbulkan rasa nyeri

pada otot.

5. Isokinetik exercise adalah latihan dengan kecepatan

dinamis dan adanya tahanan pada otot serta

persendian dengan bantuan alat. Isokinetik

menggunakan consentrik dan ensentrik kontraksi

(Anggraeni, 2015).

Pemeriksaan Range Of Motion (ROM) merupakan

pemeriksaan yang dilakukan dengan pengukuran luas

gerakan sendi (derajat) yang terjadi dari kontraksi dan

pergerakan otot. Pemeriksaan dilakukan dengan cara

meminta klien untuk menggerakkan masing-masing

persendian sesuai gerakan normal baik aktif maupun

pasif. Jenis gerakan: fleksi, ekstensi, hiperekstensi,

rotasi, sirkumduksi, supinasi, pronasi, abduksi,

adduksi, oposisi. Sendi yang di gerakkan: ROM aktif

(seluruh tubuh dari ujung kepala sampai ujung kaki

oleh klien secara aktif). ROM pasif (seluruh persendian

22

tubuh atau hanya pada bagian ektremitas yang

terganggu dan klien tidak mampu melaksanakan secara

mandiri (Oktadoni Saputra dan Rizki Hanriko, 2016).

Tabel 2.1 Derajat kekuatan otot

Skala Presentase kekuatan

normal

Keterangan

0 0 Pralisi sempurna

1 10 Tidak ada gerakan, kontraksi otot

dapat dipalpasi atau dilihat

2 25 Gerakan otot penuh melawan gravitasi

3 50 Gerakan normal melawan gravitasi

4 75 Gerakan penuh normal melawan

tahanan minimal

5 100 Kekuatan normal, gerakan penuh yang

normal melawan gravitasi dan tahanan

penuh

(Saputra, 2013)

Tabel 2.2 Tingkat kemampuan aktivitas

Tingkat

aktivitas/mobilitas

Kategori

Tingkat 0 Mampu merawat diri secara penuh

Tingkat 1 Memerlukan alat untuk mobilisasi

Tingkat 2 Memerlukan bantuan untuk pengawasan orang lain untuk

mobilisasi

Tingkat 3 Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan

untuk mobilisasi

Tingkat 4 Sangat tergantung pada bantuan alat dan orang lain serta

tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan

(Saputra, 2013)

i. Pemeriksaan penunjang

23

1) Radiologi untuk mengetahui kelainan bentung tulang, skoliosis,

lordosis, kiposis, fraktur, tumor tulang, spondilitis, trauma tulang

belakang, dan keadaan jantung atau paru.

2) Pemeriksaan laboratorium, seperti elektrolit kalsium, fosfat.

3) Pemeriksaan darah lengkap seperti eritrosit, leukosittrombosit,

dan hemoglobin (Tarwoto dan Wartonah, 2015).

2. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah pernyataan yang jelas mengenai

status kesehatan atau masalah aktual atau risiko dalam rangka

mengidentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan untuk

mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah kesehatan klien

yang ada pada tanggung jawabnya (Tarwoto dan Wartonah, 2015).

Beberapa diagnosis keperawatan yang mungkin muncul pada masalah

gangguan mobilitas fisik. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

(2017):

a. Gangguan mobilitas fisik

Definisi: keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih

ekstremitas secara mandiri.

Penyebab:

1) Kerusakan integritas struktur tulang

2) Perubahan metabolisme

3) Ketidakbugaran fisik

4) Penurunan kendali otot

5) Penurunan kekuatan otot

6) Keterlambatan perkembangan

7) Kekakuan sendi

8) Kontraktur

9) Malnutrisi

10) Gangguan muskuloskeletal

11) Gangguan neuromuskular

24

12) Indeks masa tubuh diatas persentil ke-75 sesuai usia

13) Efek agen farmakologis

14) Program pembatasan gerak

15) Nyeri

16) Kurang terpapar tentang aktivitas fisik

17) Kecemasan

18) Gangguan kognitif

19) Keengganan melakukan pergerakan

20) Gangguan sensori persepsi

Gejala dan tanda mayor

Subjektif: mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas.

Objektif: kekuatan otot menurun, rentang gerak (ROM)

menurun.

Gejala dan tanda minor

Subjektif: nyeri saat bergerak, enggan melakukan pergerakan,

merasa cemas saat bergerak.

Objektif: sendi kaku, gerkan tidak, terkoordinasi, gerakan

terbatas, fisik lemah.

Kondisi klinis terkait: stroke, cedera medula spinalis, trauma,

fraktur, osteosrthritis, osteomalasia, keganasan.

b. Intoleransi aktivitas

Definisi: ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-

hari.

Penyebab:

1) Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

2) Tirah baring

3) Kelemahan

4) Imobilitas

5) Gaya hidup monoton

Gejala dan Tanda Mayor

25

Subjektif: mengeluh lelah

Objektif: frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif: dipsnea saat/setelah aktivitas, merasa tidak nyaman

seelah beraktivitas, merasa lemah

Objektif: tekanan darah berubah

26

a. Gangguan mobilitas fisik

1) Dukungan ambulasi

Definisi: memfasilitasi pasien untuk meningkatkan berpindah

Tindakan observasi:

a) Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainya

Rasional: membantu menentukan derajat kerusakan dan

kesulitan terhadap keadaan yang dialami.

b) Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi

Rasional: mengidentifikasi kekuatan/kelemahan dan dapat

memberikan informasi mengenai pemulihan.

c) Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum

memulai ambulasi

Rasional: mengidentifikasikan adanya perubahan tekanan

darah dan frekuensi jantung sebelum dan sesudah dilakukan

ambulasi.

d) Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi

Rasional: mengetahui kecenderungan tingkat kesadaran dan

potensial peningkatan tekanan darah.

Tindakan terapeutik:

a) Fasilitasi aktifitas ambulasi dengan alat bantu (mis.tongkat,

kruk)

Rasional: membantu dalam peningkatan aktifitas dengan

menggunkan alat bantu.

b) Fasilitasi melakukan ambulasi dini

Rasional: meminimalkan atrofi otot, meningkatkan sirkulasi,

mencegah terjadinya kontraktur.

Tindakan edukasi:

a) Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi

Rasional: memberikan pemahaman mengenai manfaat

tindakan yang didahulukan.

27

b) Anjurkan melakukan ambulasi dini, misalnya duduk di tempat

tidur.



c) Ajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan (misalnya

duduk di tempat tidur, berjalan dari tempat tidur kekursi roda,

berjalan dari tempat tidur kekamar mandi,berjalan sesuai

toleransi).

Rasional: menurunkan komplikasi tirah baring dan

meningkatkan penyembuhan dan normalisasi fungsi organ.

2) Dukungan Mobilisasi

Definisi: memfasilitasi pasien untuk meningkatkan aktivitas

pergerakan fisik.

Tindakan observasi :

a) Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainya



b) Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan



Tindakan terapeutik :

a) Fasilitasi aktivitas mobiltas dengan alat bantu (mis.pagar

tempat tidur)

Rasional: membantu dalam peningkatan aktifitas dengan

menggunkan alat bantu.

b) Fasilitasi melakukan pergerakan, latihan isometrik



Tindakan edukasi :

a) Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

28

Rasional: memberikan pemahaman mengenai manfaat

tindakan yang didahulukan.

b) Anjurkan melakukan mobilisasi dini



c) Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan

(mis.duduk ditempat tidur, duduk disisi tempat tidur, pindah

dari tempat tidur kekursi).

Rasional: menurunkan komplikasi tirah baring dan

meningkatkan penyembuhan dan normalisasi fungsi organ.

b. Intoleransi aktivitas

1) Manajeman energi:

Definisi: mengidentifikasi dan mengelola penggunaan energi

untuk mengatasi atau mencegah kelelahan dan mengoptimalkan

proses pemulihan.

Observasi:

a) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan

kelelahan



b) Monitor kelelahan fisik



c) Monitor pola dan jam tidur

Rasional: mengkaji perlunya mengidentifikasi intervensi

yang tepat.

d) Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan

aktivitas

Rasional : mengidentifikasi kekuatan/kelemahan dan dapat


29

Terapeutik:

a) Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (misalnya

cahaya, suara, kunjungan)

Rasional: meningkatkan kenyamanan istirahat serta

dukungan fisiologis/psikologis.

b) Lakukan latihan rentang gerak pasif dan aktif

Rasional: mencegah kekakuan sendi, kontraktur, kelelahan

otot, meningkatkan kembalinya aktivitas secara dini.

c) Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat

berpindah atau berjalan

Rasional: mengoptimalkan energi yang belum digunakan.

Edukasi:

a) Anjurkan tirah baring



b) Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap



c) Anjurkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan



Kolaborasi:

a) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan

asupan makanan

Rasional: mempercepat proses penyembuhan

2) Terapi Aktivitas:

Definisi: menggunakan aktivitas fisik, kognitif, sosial, dan

spiritual tertentu untuk memulihkan keterlibatan, frekuensi, atau

durasi aktivitas individu atau kelompok.

Observasi:

a) Identifikasi kemampuan beraktivitas

30



b) Monitor respons emosional, fisik, sosial, dan spiritual

terhadap aktivitas



Terapeutik:

a) Bantu klien untuk melakukan aktivitas dan tetapkan tujuan

aktivitas yang konsisten sesuai kemampuan fisik, psikologis,

dan sosial



b) Bantu klien dalam melakukan aktivitas fisik rutin (misalnya

ambulasi, mobilisasi, dan perawatan diri) sesuai kebutuhan

Rasional: mencegah kekakuan sendi, kontraktur, kelelahan

otot, meningkatkan kembalinya aktivitas secara dini.

c) Bantu klien dalam melakukan aktivitas ibadah di tempat

tidur (misalnya sholat dengan posisi di atas tempat tidur,

membaca kitab suci) jika sesuai

Rasional: meningkatkan aktivitas ibadah yang dapat

membantu proses pemulihan.

d) Libatkan anggota keluarga dalam melakukan aktivitas klien,

jika perlu

Rasional: dukungan kelurga dapat meningkatkan proses

pemulihan.

e) Jadwalkan kegiatan aktivitas klien dalam melakukan

kegiatan sehari-hari

Rasional: mencegah kepenatan dan pengumpulan energi

dalam proses pemulihan.

Edukasi:

a) Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari

31

Rasional: menyediakan pengetahuan dasar mengenai

tindakan yang akan dilakukan

b) Ajarkan melakukan aktivitas yang dipilih

Rasional: meningkatkan pengembalian fungsi normal tubuh

dan meningkatkan perasaan sehat.

c. Gangguan pola tidur

1) Dukungan Tidur

Definisi: memfasilitasi siklus tidur dan terjaga yang teratur.

Observasi:

a) Identifikasi pola aktivitas dan tidur

Rasional: mengkaji perlunya dan mengidentifikasi intervensi

yang tepat.

b) Identifikasi faktor yang dapat mengganggu tidur

(fisik/psikologis).

Rasional: membantu dalam mengidentifikasi maslah yang

dapat mengganggu tidur.

c) Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur

(misalnya kopi, teh, alkohol, makan mendekati waktu-waktu

tidur, minum banyak air sebelum tidur.

Rasional: membantu dalam peningkatan kenyamanan tidur.

d) Identifikasi penggunaan obat tidur

Rasional: penggunaan obat tidur yang membantu pasien

dalam beristirahat.

Terapeutik:

a) Modifikasi lingkunan (misalnya pencahayaan, kebisingan,

suhu, matras, dan tempat tidur



b) Batasi waktu tidur siang, jika perlu

32

Rasional: membantu dalam penggunaan energi untuk

beraktivitas.

c) Bantu klien membuat jadwal tidur

Rasional: membantu menginduksi tidur

d) Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan

(misalnya pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur)

Rasional: memberikan situasi kondusif untuk tidur

e) Bantu klien menyesuaikan jadwal pemberian obat atau

tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga

Rasional: membantu pasien dalam beristirahat selama

periode transisi dari rumah ke lingkungan baru.

Edukasi:

a) Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

Rasional: memberikan pemahaman pada pasien mengenai

pentingnya istirahat/tidur.

b) Anjurkan klien untuk tidur tepat waktu

Rasional: membantu dalam pengaturan penggunaan energi

untuk beraktivitas.

c) Anjurkan menghindari makanan/minuman yang

mengganggu tidur

Rasional: mengurangi faktor yang dapat mengganggu proses

istirahat/tidur.

d) Ajarkan cara nonfarmakologi untuk mempermudah proses

tidur (mendengarkan murottal. matikan lampu kamar)

Rasional: memberikan situasi kondusif untuk tidur tanpa

penggunaan cara farmakologi

2) Edukasi aktifitas/istirahat

Definisi: mengajarkan pengaturan aktivitas dan istirahat.

Observasi:

a) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

33

Rasional: memahami kemampuan pasien dalam menerima

informasi.

Terapeutik

a) Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan istirahat

Rasional: mencegah kepenatan dan meningkatkan perasaan

sehat.

b) Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai

kesepakatan

Rasional: mencegah kepenatan dalam beristirahat dan

meningkatkan pengetahuan mengenai istirahat/tidur.

c) Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk

bertanya

Rasional: mengkaji pengetahuan pasien dan keluarga selama

proses belajar.

Edukasi

a) Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/ olahraga rutin

Rasional: mencegah kepenatan dan meningkatkan

pengetahuan serta perasaan sehat.

b) Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas

bermain atau aktivitas lainnya

Rasional: mencegah kepenatan dan meningkatkan perasaan

sehat.

c) Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (misalnya

kelelahan, sesak nafas saat aktivitas)



4. Implementasi

Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam

rencana perawatan. Tindakan keperawatan mencakup tindakan mandiri

(independen) dan tindakan kolaborasi. Tindakan mandiri (independen)

34

adalah aktivitas perawat yang didasarkan pada kesimpulan atau

keputusan sendiri dan bukan merupakan petunjuk atau perintah dari

petugas kesehatan lain. Tindakan kolaborasi adalah tindakan yang

didasarkan hasil keputusan bersama,seperti dokter dan petugas kesehatan

lain.

Bentuk implementasi keperawatan adalah sebagai berikut:

a. Bentuk perawatan pengkajian untuk mengidentifikasi masalah baru

atau mempertahankan masalah yang ada.

b. Pengajaran atau pendidikan kesehatan pada pasien untuk membantu

menambah pengetahuan tentang kesehatan.

c. Konseling pasien untuk memutuskan kesehatan pasien.

d. Konsultasi atau berdiskusi dengan tenaga profesional kesehatan

lainnya sebagai bentuk perawatan holistik.

e. Bentuk penatalaksanaan secara spesifikatau tindakan untuk

memecahkan masalah kesehatan.

f. Membantu pasien dalam melakukan aktivitas sendiri.

5. Evaluasi

Evaluasi perkembangan kesehatan pasien dapat dilihat dari hasilnya.

Tujuannya adalah untuk mengetahui sejauh mana tujuan perawatan

dapat dicapai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan

keperawatan yang diberikan.

Langkah-langkah evaluasi adalah sebagai berikut:

a. Daftar tujuan-tujuan pasien

b. Lakukan pengkajian apakah pasien dapat melakukan sesuatu

c. Bandingkan antara tujuan dengan kemampuan pasien

d. Diskusikan dengan pasien, apakah tujuan dapat tercapai atau tidak

jika tujuan tidak tercapai, maka perlu dikaji ulang letak

kesalahannya, lalu dicari jalan keluarnya, kemudian catat apa yang

ditemukan, serta apakah perlu dilakukan perubahan intervensi.

35

C. Tinjauan Konsep Penyakit

1. Definisi Fraktur

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau

tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang,

dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur

yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap (Amin Huda Nurafif dan

Hardhi Kusuma, 2015).

Fraktur adalah gangguan dari kontinuitas yang normal dari suatu

tulang. Jika terjadi fraktur, maka jaringan lunak di sekitarnya juga

terganggu (Joyce M. Black dan Jane Hokanson Hawks, 2014).

Fraktur merupakan terputusnya kontinuitas tulang yang dapat

disebabkan oleh dorongan langsung pada tulang, kondisi patologik,

kontraksi otot yang sangat kuat dan secara tiba-tiba atau dorongan yang

tidak langsung (A. Aziz Alimul Hidayat, 2006).

Berdasarkan pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa fraktur

adalah terputusnya kontinuitas tulang yang normal akibat trauma benda

tajam maupun tumpul yang terjadi secara mendadak dan bahkan

kontraksi otot yang berlebihan. Fraktur dapat menyebabkan rasa nyeri,

pembengkakan, deformitas, krepitasi, perdarahan, pemendekan, dan

gangguan fungsi tulang.

2. Etiologi Fraktur

Menurut (Wiarto, 2017) secara etiologi fraktur disebabkan karena

kekerasan langsung, kekerasan tidak langsung dan kekerasan akibat

tarikan otot.

a. Kekerasan langsung

Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya

kekerasan. Fraktur yang demikian sering bersifat fraktur terbuka

dengan garis patah atau melintang

36

b. Kekerasan tidak langsung

Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang di tempat yang

jauh dari tempat terjadinya kekerasan. yang patah biasanya adalah

bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vector kekerasan.

c. Kekerasan akibat Tarikan Otot

Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat

berasal dari pemuntiran, penekukan, penekanan, kombinasi dari

ketiganya dan penarikan.

3. Gejala Klinis

Menurut (Amin Huda Nurafif dan Hardhi Kusuma, 2015) gejala-

gejala pada fraktur adalah:

a. Tidak dapat menggunakan anggota gerak

b. Nyeri pembengkakan

c. Terdapat trauma (kecelakaan lalu lintas ,jatuh dari ketinggian atau

jatuh di kamar mandi pada orangtua, penganiayaan, tertimpa benda

berat, kecelakaan kerja, trauma olahraga)

d. Gangguan fungsi anggota berat

e. Deformitas

f. Kelainan Gerak

g. Krepitasi atau datang dengan gejala lain

Tabel 2.3 Waktu penyembuhan luka pada orang dewasa

Lokalisasi Waktu Penyembuhan

Falang/metacarpal/metatarsal/kosta 3-6 minggu

Distal radius 6 minggu

Diafisis ulna dan radius 12 minggu

Humerus 10-12 minggu

37

Klavikula 6 minggu

Panggul 10-12 minggu

Femur 12-16 minggu

Kondilus femur/fibula 8-10 minggu

Tibia/fibula 12-16 minggu

Vertebra 12 minggu

(Amin Huda Nurafif dan Hardhi Kusuma, 2015)

Menurut (Istianah, 2018) gejala-gejala fraktur tergantung pada lokasi,

berat dan jumlah kerusakan pada struktur lain. Pengkajian gejala klinis

untuk fraktur meliputi:

a. Aktivitas/istirahat

Pasien memperlihatkan keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian

yang cedera. Kemungkinan terjadi sebagai akibat langsung dari

fraktur atau akibat sekunder pmbengkakan jaringan dan nyeri.

b. Sirkulasi

Pasien menunjukkan gejala/tanda:

1) Peningkatan tekanan darah, mungkin terjadi akibat respons

terhadap nyeri atau kecemasan. Sebaliknya penurunan tekanan

darah mungkin terjadi bila pendarahan.

2) Takikardia.

3) Penurunan atau hilang denyut nadi pada bagian distal area cedera,

pengisian kapiler lambat, pucat pada area fraktur.

4) Hematoma area fraktur.

c. Neurosensori

Pasien menunjukkan gejala dan tanda:

1) Hilang gerakan atau sensasi.

2) Parestesia (kesemutan), deformitas lokal, angulasi abnormal,

pemendekan, rotasi, krepitasi, spasme otot, kelemahan atau

kehilangan fungsi.

38

3) Keterbatasan atau kehilangan fungsi pada bagian yang cedera

sebagai akibat langsung dari fraktur atau pembengkakan jaringan

dan nyeri.

4) Agitasi, mungkin berhubungan dengan nyeri, kecemasan atau

trauma lain.

d. Rasa tidak nyaman

Pasien menunjukkan gejala/tanda:

1) Nyeri hebat tiba-tiba ada saat cedera, mungkin terlokalisasi pada

area fraktur, berkurang pada imobilisasi.

2) Spasme/kram setelah imobilisasi.

3) Pembengkakan lokal yang dapat meningkat bertahap atau tiba-tiba.

4. Klasifikasi Fraktur

Menurut (Amin Huda Nurafif dan Hardhi Kusuma, 2015), jenis-jenis

fraktur antara lain:

a. Klasifikasi etiologis

1) Fraktur traumatic

2) Fraktur patologis, terjadi pada tulang karena adanya

kelainan/penyakit yang menyebabkan kelemahan pada tulang

(infeksi, tumor, kelainan bawaan) dan dapat terjadi secara spontan

atau akibat trauma ringan

3) Fraktur stres, terjadi karena adanya stres yang kecil dan berulang-

ulang pada daerah tulang yang menopang berat badan. Fraktur

tulang jarang ditemukan pada anggota gerak atas.

b. Klasifikasi klinis

1) Fraktur tertutup (simple fraktur), bila tidak terdapat hubungan

antara fragmen tulang dengan dunia luar.

2) Fraktur terbuka (compoun fraktur), bila terdapat hubungan antara

fragmen tulang dengan dunia luar, karena adanya perlukaan

kulit.

3) Fraktur dengan komplikasi, misal malunion, delayed, union,

nonunion, infeksi tulang.

39

Fraktur terbuka dibagi atas tiga derajat (menurut R.Gustino),

yaitu:

a) Derajat I

(1) Luka ≤ 1cm

(2) Kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda luka

remuk

(3) Fraktur sederhana, transversal, atau komunitif ringan

(4) Kontaminasi minimal

b) Derajat II

(1) Laserasi ≥ 1cm

(2) Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulsi

(3) Fraktur kominutif sedang

(4) Kontaminasi sedang

c) Derajat III

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur

kulit, otot, dan neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi.

Menurut (Istianah, 2018) jenis-jenis fraktur antara lain:

a. Berdasarkan garis

1) Fraktur komplit, apabila garis patah melalui seluruh

penampang tulang atau melalui kedua konteks tulanng

2) Fraktur inkomplit, apabila garis patah tidak melalui

penampang tulang.

b. Berdasarkan bentuk fraktur dan kaitannya dengan mekanisme

trauma.

1) Fraktur tansfersal, fraktur dengan garis patah tegak lurus

terhadap sumbu panjang tulang. Jika segmen pada tulang

direposisi atau direduksi kembali ke tempat semula, maka

segmen akan stabil dan biasanya akan mudah dikontrol dengan

bidai gips.

40

2) Fraktus oblique, fraktur dengan garis patah membentuk sudut

terhadap tulang. Fraktur ini tidak stabil.

3) Fraktur serial, fraktur ini terjadi akibat torsi pada ekstremitas.

Kondisi ini dapat menimbulkan sedikit kerusakan jaringan

lunak dan cenderung cepat sembuh dengan imobilisasi luar.

4) Fraktur kompresi, fraktur yang terjadi ketika dua tulang

menumpuk pada tulang ketiga yang berada diantaranya,

misalnya satu vertebra dengan vertebra lain.

5) Fraktur anulas, fraktur yang memisahkan fragmen tulang pada

tempat insisi tendon atau ligament, contohnya fraktur patella.

c. Berdasarkan jumalah garis fraktur

1) Fraktur communite, terjadi banyak garis fraktur atau banyak

fragmen kecil yang terlepas.

2) Fraktur segmental, apabila garis patah lebih dari satu tetapi tidak

berhubungan sehingga satu ujung yang tidak memiliki

pembuluh darah menjadi sulit untuk sembuh.

3) Fraktur multiple, garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang

yang berlainan tempat.

d. Berdasarkan kaitan antara fragmen dengan lingkungan luar tubuh.

1) Fraktur terbuka, apabila terdapat luka yang menghubungkan

tulang yang fraktur dengan udara luar atau permukaan kulit.

Fragmen terbuka dibagi menjadi tiga tingkat, yaitu:

a) Pecah tulang menusuk kulit, kerusakan jaringan sedikit

terkontaminasi ringan, luka ≤ 1cm.

b) Kerusakan jaringan sedang, potensial infeksi ≥ 1cm.

c) Luka besar sampai dengan 8cm, kehancuran otot, kerusakan

neuromaskular, kontaminasi besar.

2) Fraktur tertutup, terjadi pada tulang yang abnormal atau sakit.

Penyebab terbanyaknya adalah osteoporosis dan osteomalacia.

Dampak dari fraktur yang dapat menyebabkan gangguan

mobilitas fisik yaitu, terjadinya fraktur dari trauma langsung dan

41

tidak langsung. Dapat menyebabkan diskontinuitas pada tulang

yang fraktur, selanjutnya terjadi perubahan jaringan sekitar yang

mengakibatkan pergeseran pada tulang dan tulang mengalami

kesulitan untuk bergerak, maka terjadilah gangguan mobilitas

fisik.


Gambar 2.1 Klasifikasi fraktur

5. Fase Penyembuhan Fraktur

a. Fase Hematum

1) Dalam waktu 24 jam timbul perdarahan, edema, hematum

disekitar fraktur

2) Setelah 24 jam suplai darah disekitar fraktur meningkat

b. Fase Granulasi Jaringan

1) Terjadi 1-5 hari setelah injuri

2) Pada tahap phagositosis aktif granulasi jaringan yang berisi

pembuluh darah baru fogoblast dan osteoblast

c. Fase Formasi Callus

1) Terjadi 6-10 hari setelah injuri

2) Granulasi terjadi perubahan berbentuk callus

d. Fase ossificasi

1) Mulai pada 2-3 minggu setelah fraktur sampai dengan sembuh

42

2) Callus permanent akhirnya terbentuk tulang kaku dengan

endapan garam kalsium yang menyatukan tulang yang patah

e. Fase Konsolidasi dan Remodelling

Dalam waktu lebih 10 minggu yang tepat berbentuk callus dengan

oksifitas osteoblast dan osteuctac (Pranata, 2016).

43

5. Patofisisologi Fraktur


Gambar 2.2 Patofisiologi fraktur

Trauma Langsung Trauma Tidak

Langsung Kondisi

Patologis

Fraktur

Diskontinuitas tulang

Nyeri akut Pergeseran fragmen

tulang

Perub. jaringan perifer

Kerusakan

fragmen

tulang

Spasme otot Tekanan sumsum

tulang lebih tinggi dari

kapiler

Pergeseran

fragmen tulang

Peningkatan tenaga

kapiler Melepaskan

katekolamin Deformitas

Pelepasan

histamin Metabolisme

asam lemak

Gangguan fungsi

ekstremitas

Protein plasma hilang

Kerusakan

mobilitas fisik

Bergabung

dengan trombosit Edema

Emboli

Laserasi kulit Penekanan

pembuluh darah Menyumbat

pembuluh darah

Kerusakan

integritas kulit

Resiko infeksi

Reso infeksi

Putus vena/arteri

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

perifer

Kehilangan volume

cairan

Perdarahan

Resiko syok

(hipovolemik)

44

6. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik yang umum dilakukan pada kasus

fraktur adalah:

a. Foto rontgen (X-ray) untuk menentukan lokasi dan luasnya

fraktur.

b. Scan tulang, tonogram, atau scan CT/MRI untuk memperhatikan

fraktur lebih jelas, mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.

c. Ateriogram dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan

vaskular.

d. Hitung darah lengkap. Hemokonsentrasi mungkin meningkat

atau menurun pada perdarahn, selain itu peningkatan leukosit

mungkin terjadi sebagai respons terhadap peradangan.

e. Kretinin. Trauma otot meningktkan beban kreatinin untuk klien

ginjal.

f. Profil koagulasi. Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah,

transfusi atau cedera organ hati (Istianah, 2018).

7. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Fraktur

1) Diagnosis dan penilaian fraktur Rekognisi

Kerusakan jaringan lunak yang tampak nyata dapat

memungkinkan terjadinya fraktur dan dibutuhkan pemasangan

bidai segera dan pemeriksan lebih lanjut (Price & Wilson, 1990).

Rekognisi (pengenalan) merupakan pemeriksaan terhadap

riwayat kecelakaan, derajat keparahan, jenis kekuatan yang

berperan, dan deskripsi tentang peristiwa yang terjadi oleh

penderita sendiri, menentukan apakah ada kemungkinan fraktur

dan apakah perlu dilakukan pemeriksaan spesifik untuk mencari

adanya fraktur (Lukman & Ningsih, 2012).

2) Reduksi

45

Reduksi adalah usaha dan tindakan memanipulasi fragmen

tulang yang patah untuk kembali pada letak asalnya. Fraktur

tertutup pada tulang panjang sering ditangani dengan reduksi

tertutup. Evaluasi awal dapat dilaksanakan dengan

pemasangan bidai/gips dan untuk mengurangi nyeri selama

tindakan klien dapat diberi narkotika intravena, sedatif atau

blok saraf lokal (Lukman & Ningsih, 2012).

Tujuan dari reduksi adalah untuk mengembalikan panjang

dan kesejajaran garis tulang yang dapat dicapai dengan reduksi

tertutup dan terbuka. Reduksi tertutup dilakukan dengan traksi

manual atau mekanis untuk menarik fraktur, kemudian

memanipulasi untuk mengembalikan kesejajaran garis normal.

Jika reduksi tertutup gagal atau kurang memuaskan, maka bila

dilakukan reduksi terbuka. Reduksi terbuka dilakukan dengan

menggunakan alat fiksasi internal untuk mempertahankan

posisi sampai penyembuhan tulang menjadi solid. Alat fiksasi

internal tersebut antara lain pen, kawat skrup dan plat. Alat-

alat tersebut dimasukkan ke dalam fraktur melalui pembedahan

Open Reduction Internal Fixation (ORIF). Pembedahan terbuka

ini akan mengimobilisasikan fraktur hingga bagian tulang

yang patah dapat tersambung kembali (Istianah, 2018).

3) Retensi

Retensi merupakan tindakan mempertahankan reduksi, sebagai

aturan umum maka gips yang dipasang untuk mempertahankan

reduksi harus melewati sendi diatas fraktur dan dibawah fraktur.

Bila kedua sendi posisinya membentuk sudut dengan sumbu

longitudinal tulang patah maka koreksi angulasi dan oposisi

dapat dipertahankan, sekaligus mencegah perubahan letak

rotasional (Lukman & Ningsih, 2012).

Imobilisasi fraktur bertujuan untuk mencegah pergeseran

fragmen dan mencegah pergerakan yang dapat mengancam

46

penyatuan. Pemasangan plat atau traksi dimasukkan untuk

mempertahankan reduksi ekstremitas yang mengalami fraktur

(Istianah, 2018).

4) Rehabilitasi

Rehabilitasi merupakan tahap pemulihan. Kapsula sendi, otot,

dan ligamen berkontraksi membatasi gerakan sendi sewaktu gips

atau bidai dilepaskan. Dianjurkan terapi fisik untuk gerakan

aktif dan pasif serta penguatan otot (Sabiston, 1994).

Megendalikan aktivitas fungsional seoptimal mungkin.

(Istianah, 2018).

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar...

Documents

Transcript of BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar...