4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Asma

2.1.1 Pengertian Asma

Asma merupakan penyakit kronik pada saluran napas yang ditandai dengan

adanya inflamasi. Penyakit asma ditandai dengan gejala saluran napas berupa dada

terasa berat, sesak nafas, mengi, dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu,

serta keterbatasan aliran udara ekspirasi (Runtuwene dkk, 2016).

Individu yang rentan inflamasi, menyebabkan gejala yang berulang seperti

sesak napas, mengi, sakit dibagian dada, dan batuk pada malam hari. Hal Ini terjadi

karena inflamasi kronis menyebabkan meningkatnya hiperresponsif jalan napas.

Gejala tersebut berhubungan dengan obstruksi saluran napas yang bervariasi baik

spontan maupun dengan pengobatan (PDPI,2011). Selain itu, asma memiliki sifat

hilang timbul yang artinya dapat tenang dengan atau tanpa gejala yang tidak

mengganggu aktivitas , tetapi dapat mengalami eksaserbasi gejala ringan sampai

berat bahkan menyebabkan kematian (Depkes RI, 2007).

2.1.2 Prevalensi Asma

Asma merupakan penyakit kronik yang banyak diderita oleh anak dan dewasa

baik di negara maju maupun di negara berkembang. Sekitar 300 juta manusia di

dunia menderita asma dan diperkirakan akan terus meningkat hingga mencapai 400

juta pada tahun 2025 (Kemenkes RI, 2015). Meskipun dengan pengobatan efektif

angka morbiditas dan mortalitas asma masih tetap tinggi. Satu dari 250 orang yang

meninggal adalah penderita asma. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) di Indonesia tahun 2018 didapatkan prevalensi asma di Indonesia

dengan kejadian tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (4,5%), diikuti Kalimantan

Timur (4,4%), Bali (4,4%), dan Kalimantan Tengah (4,3%),Provinsi Jawa Timur

masuk ke dalam urutan 12 dari 35 provinsi dengan prevalensi asma sebesar 2,4%

(Kemenkes RI,2018).

2.1.3 Klasifikasi Asma

Asma diklasifikasikan berdasarkan berat penyakit, etiologi, dan

keterbatasan aliran udara. Klasifikasi asma berdasarkan berat penyakit penting bagi

5

pengobatan dan penatalaksanaannya. Klasifikasi Berat penyakit asma berdasarkan

gambaran klinis sebelum pengobatan dimulai.

Tabel II.1 Klasifikasi Derajat Berat Asma Berdasarkan Gambaran Klinis

Sebelum Pengobatan

(PDPI,2011)

Berdasarkan Tabel II.1, Pada umumnya penderita sudah dalam pengobatan

tapi tidak adekuat. Pengobatan asma dapat mengubah gambaran klinis dan faal

paru. Oleh karena itu, padaderajat berat asma dalam pengobatan harus

mempertimbangkan pengobatannya. Bila pengobatan yang dijalani sesuai dengan

gambaran klinis, maka derajat berat asma naik satu tingkat. Penderita asma dengan

gambaran klinis menunjukkan asma persisten berat maka jenis pengobatan yang

sedang dijalani tidak mempengaruhi penilaian berat asma. Demikian pula dengan

penderita asma yang gambaran klinisnya intermiten mendapat pengobatan sesuai

dengan derajat asma intermiten, maka derajat asmanya adalah intermiten

(PDPI,2011).

6

2.1.3.1 Asma Saat Serangan

Tabel II.2 Klasifikasi Asma berdasarkan Serangan

(Kemenkes,2008)

Berdasarkan Tabel II.2 asma dapat ditentukan berdasarkan beratdan

ringannya serangan. GINA (Global Initative for Ashtma) tahun 2006 membuat

pembagian derajat asma berdasarkan uji fungsi paru, gejala, serta pemeriksaan

laboratorium. Derajat serangan menentukan terapi yang akan diterapkan.

Klasifikasi tersebut meliputi serangan ringan, sedang dan berat. Perlu dibedakan

antara asma kronik dan serangan asma akut, misalnya pasien asma kronis yang

mendapat serangan akut ringan atau penderita asma episodik yang mendapat

serangan akut berat (Kemenkes RI,2008).

2.1.4 Patofisiologi Asma

Serangan asma timbul apabila seorang yang atopi terpapar ataupun berkontak

dengan alergen yang ada dalam lingkungan sehari-hari. Ini akan memicu

pembentukan imunoglobulin E (IgE). Faktor atopi ini dipercayai diturunkan secara

genetik. Alergen yang masuk kedalam tubuh melalui saluran nafas atau kulit akan

ditangkap oleh sel makrofag yang bekerja sebagai antigen presenting cell (APC).

7

1. Hiperaktivitas saluran napas

Penyakit asma merupakan proses inflamasi dan hipereaktivitas saluran

napas yang akan memicu terjadinya obstruksi. Rusaknya epitel pada saluran napas,

terganggunya syaraf otonom, dan perubahan otot polos bronkus diduga berperan

pada terjadinya hipereaktivitas saluran napas. Terjadinya peningkatan karena

inflamasi kronik yang melibatkan dinding saluran napas sehingga menjadi terbatas

tetapi dapat kembali dengan atau tanpa pengobatan. Hiperaktivitas merupakan

respon terhadap berbagai macam rangsang.

Penyempitan saluran napas yang berlebihan merupakan patofisiologi yang

secara klinis paling relevan pada penyakit asma. Mekanisme yang bertanggung

jawab terhadap hiperaktivitas ini belum diketahui dengan pasti tetapi berhubungan

dengan perubahan otot polos (hiperplasi dan hipertrofi) pada saluran napas yang

terjadi secara sekunder dapat menyebabkan perubahan kontraktilitas. Selain itu,

inflamasi dinding saluran napas terutama daerah peribronkial dapat memperberat

penyempitan saluran napas selama kontraksi otot polos (Setiawan,2018).

2. Penyempitan saluran napas

Penyempitan saluran napas merupakan hal yang mendasari timbulnya gejala

dan perubahan fisiologi asma. Beberapa faktor yang menyebabkan timbulnya

penyempitan saluran napas yaitu kontraksi otot polos saluran napas, edema pada

saluran napas, penebalan dinding saluran napas dan hipersekresi mukus.

Kontraksi otot polos saluran napas merupakan respon terhadap berbagai

mediator bronkokonstiktor dan neurotransmiter adalah mekanisme dominan

terhadap penyempitan saluran napas dapat dikembalikan dengan bronkodilator.

Edema pada saluran napas disebabkan kerena adanya proses inflamasi.Penebalan

saluran napas disebabkan karena perubahan struktural (Setiawan,2018).

2.1.5 Faktor Risiko Asma

Risiko terjadinya asma adalah interaksi antara faktor lingkungan dan faktor

pejamu (dapat dilihat pada gambar 2.2). Faktor pejamu merupakan faktor genetik

yang mempengaruhi berkembangnya asma, berupa riwayat alergi (atopi), hiper-

reaktivitas bronkus, dan jenis kelamin. Sedangkan faktor lingkungan adalah faktor

8

yang dapat mempengaruhi suatu individu menyebabkan terjadinya eksaserbasi dan

gejala asma yang menetap (PDPI,2011).

Tabel II.3 Faktor Risiko Asma

(PDPI,2011)

Berdasarkan Tabel II.3, Faktor lingkungan berupa asap rokok, virus, polusi

udara, status social dan ekonomi serta besarnya keluarga (PDPI, 2011). Paparan

asap rokok yang terjadi selama masa kehamilan kemungkinan meningkatkan

9

terjadinya mengi pada bayi. Pada orang dewasa, merokok dapat meningkatkan

keparahan asma, dan menurunkan respon pada penggunaan kortikosteroidd

inhalasi.

Faktor lingkungan dan faktor genetik memainkan peran penting terhadap

kejadian asma. Paparan terhadap infeksi juga menjadi pencetus asma terutama

infeksi virus seperti rhinovirus. Alergen dan sensitisasi yang ada pada lingkungan

dipertimbangkan menjadi dasar utama yang mengarahkan kepada terjadinya asma

(PDPI, 2011)

(Kemenkes, 2013)

Gambar 2.1 Hubungan Genetik dengan Kejadian Asma

Berdasarkan Gambar diatas, dikatakan faktor genetik turut berperan dalam

terjadinya asma kerana pembentukkan immunoglobin E. Akibat pelepasan zat aktif

seperti histamin maka terjadi kontraksi otot polos pada bronkus serta edema pada

saluran pernapasan. Menurut Drazen et al (1999), sel mast turut memproduksi

sisteinil leukotriene yaitu C4, D4 dan E4. Leukotriene ini apabila berikatan dengan

reseptornya yang spesifik akan mengkaibatkan peningkatan permebialitas vaskular

dan hiperplasia kelenjar serta hipersekresi mukus.

Faktor host yang lain seperti obesitas dikatakan turut berkontribusi terhadap

terjadinya asma. Hal ini telah dibuktikan dari banyak penelitian yang mendapatkan

bahawa seseorang yang obesitas mempunyai pelbagai mediator tertentu di dalam

sel lemak misalnya leptin yang mempengaruhi fungsi saluran pernapasan dan

meningkatkan kecenderungan timbulnya asma.

10

2.1.6 Gejala Klinik Asma

Gejala yang biasa terjadi berkorelasi dengan beratnya derajat hiperaktivitas

bronkus. Obstruksi jalan napas yang reversible secara spontan atau dengan terapi

obat. Gejala tersebut banyak terjadi pada pagidan malam hari. Gejalanya antara

lain:

1. Adanya bising mengi (wheezing)

Wheezing adalah suara yang dapat terdengar melalui stetoskop. Bunyi yang

terdengar seperti ngik-ngik di mana sering terjadi di pagi hari menjelang subuh. Hal

ini akibat adanya ketidak seimbangan hormon kortisol yang rendah saat pagi serta

factor lain yang mengikutinya.

2. Batuk produktif sering pada malam hari

3. Pursed lips breathing

Pursed lips breathing adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut

mencucu dan ekspirasiyang memanjang. Saat melakukan ekspirasi inilah biasanya

penderita asma mengalami kesakitan.

4. Retraksi dinding dada

Napas dengan dada yang mengalami penekanan sehingga otot dada terlihat

sangat tegang (konstriksi).

5. Dyspnea

Dyspnea atau sesak napas terjadi akibat aliran udara yang terhambat yang

dikarenakan saluran napas sempit. Sesak napas ini sering terjadi bersamaan dengan

bunyi mengi. Saat serangan asma penderita bisa mengalami keadaan dyspnea yang

cukup berat bahkan sampai seperti tercekik.

Pada keadaan asma berat, gejala yang ditimbulkan dapat berupa peningkatan

distress pernapasan (tachycardia, dyspnea, tachypnea, retraksi dinding dada) pasien

susah berbicara dan terlihat lelah. Gejala asma memburuk dengan adanya status

asmatikus. Status asma yang dialami penderita asma dapat berupa pernapasan

wheezing dan ronchi ketika bernapas (adanya suara bising ketika bernapas),

kemudian bisa berlanjut menjadi pernapasan labored (perpanjangan ekshalasi),

perbesaran vena leher, hipoksemia, respirasi alkalosis, respirasisianosis, dyspnea

dan kemudian berakhir dengan tachypnea. Namun makin besarnya obstruksi

11

dibronkus maka suara wheezing dapat hilang dan biasanya menjadi tanda adanya

gagal pernapasan (PDPI, 2011).

2.1.7 Riwayat Penyakit :

a. Bersifat episodik atau hilang timbul

b. Gejala asma berupa rasa berat di dada, sesak nafas, mengi, dan batuk

produktif pada malam hari

c. Gejala memburuk terutama malam hari

d. Factor penyebab yang bersifat individu

e. Respon terhadap pemberian bronkodilator

Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam riwayat penyakit asma seperti

riwayat keluarga, alergi, perkembangan penyakit dan pengobatan.

2.1.8 Terapi Asma

Penatalaksanaan asma adalah untuk mempertahankan dan meningkatkan

kualitas hidup agar penderita asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalam

melakukan aktiviti sehari- hari (Depkes,2007).

a. Tujuan penatalaksanaan asma

1. Menghilangkan danmencegah gejala asma

2. Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin

3. Upayakan aktivitas normal termasuk exercise

4. Menghindari efek samping obat

5. Mencegah terjadi keterbatasan aliran udara

6. Mencegah kematian karena asma

b. Penatalaksanaan asma

Penatalaksanaan asma berguna untuk mengontrol penyakit. Asma dikatakan

terkontrol bila

1. Gejala minimal pada malam hari

2. Tidak ada keterbatasan aktivitas termasuk exercise

3. Kebutuhan bronkodilator (agonis β2 kerja singkat) minimal

4. Nilai APE kurang dari 20%

6. Efek samping obat minimum

7. Tidak ada kunjungan ke unit gawat darurat (UGD)

12

Penatalaksanaanasma ditujukan untuk meningkatkan pemahaman penderita

bahwa asma adalah inflamasi kronik pada jalan nafas yang menyebabkan

hiperesponsif dan obstruksi yang bersifat episodik. Penatalaksanaan tersebut dapat

dilakukan melalui berbagai cara, manfaat, dan keamanan.

Program penatalaksanaan asma, yang meliputi 7 komponen :

1. Edukasi

2. Memonitor berat asma

3. Pengendalian faktor pencetus

4. Memberikan pengobatan asma jangka panjang

5. Menetapkan pengobatan pada serangan akut

6.Mengontrol secara teratur

7. Pola hidup sehat (PDPI, 2011)

2.1.8.1 Terapi Non Farmakologi Asma

Selain pemberian obat pelega dan obat pengontrol asma, beberapa cara

dipakai orang untuk mengobati asma. Sementara tata laksana non-farmakologi

meliputi edukasi pasien, pengukuran dengan peak flow meter, identifikasi dan

mengendalikan faktor pencetus, pemberian oksigen, banyak minum untuk

menghindari dehidrasi terutama pada anak-anak, kontrol secara teratur dan

penerapan pola hidup seperti berhenti merokok, menghindari kegemukan, dan

melakukan latihan fisik rutin atau berolahraga (Putri dkk,2017).

Latihan fisik telah menunjukkan perbaikan pada sistem kardiorespirasi.

Apabila perbaikan sistem kardiorespirasi merupakan faktor penentu berkurangnya

gejala dan meningkatnya kualitas hidup pasien, maka latihan fisik diharapkan dapat

memberi dampak yang menjanjikan. Perlu diperhatikan latihan fisik yang dipilih

diharapkan aman dan dapat ditoleransi oleh anak dengan asma berat sekalipun.

Salah satu latihan fisik atau olahraga yang baik untuk penderita asma adalah renang.

Renang merupakan salah satu olahraga intensitas berat dengan energi yang

dibutuhkan sebesar 8-10 metabolik ekuivalen (Putri dkk,2017).

1. Identifikasi dan Mengendalikan Faktor Pencetus

Penderiita asma dapat mengetahui faktor pencetus, tetapi pada sebagian

penderita lainnya tidak dapat mengetahui faktor pencetusnya.

13

2.1.8.2 Terapi Farmakologi Asma

Penatalaksanaan asma penting supaya asma yang diderita tidak bertambah

parah. Sebenarnya penatalaksaan asma mempunyai beberapa tujuan seperti

mencegah eksersebasi akut serta meningkatkan dan mempertahankan faal paru

seoptimal mungkin. Mencegah keterbatasan aliran udara serta kematian akibat

asma merupakan antara tujuan lain dari penatalaksaan asma (PDPI,2011). Selain

itu, pemberian pengobatan jangka masa akut serta panjang merupakan antara

komponen lain dalam penatalaksaan asma. Medikasi asma yang ditujukan untuk

mencegah gejala obstruksi jalan napas terdiri atas obat pengontrol dan obat pelega.

Obat pengontrol (controllers) merupakan pengobatan jangka panjang yang

diberikan setiap hari untuk mencapai keadaan asal sehingga asma dapat terkontrol

(PDPI,2003). Berikut adalah contoh dari obat pengontrol yang lazim digunakan:

a) Kortikosteroid inhalasi dan sistemik

b) Leukotrien modifiers

Manakala obat pelega (reliever) yang sering dianjurkan adalah antikolinergik

serta aminofilin. Tujuan dari penggunaan obat pelega ini adalah sebenarnya untuk

menstimulasi reseptor β2 pada saluran napas. Maka dari ini semua otot polos pada

saluran pernapasan akan berdilatasi. Akibatnya, keluhan sesak napas penderita akan

berkurangan (PDPI,2011).

2.1.9 Metode Pemberian Obat Asma Oral dan Inhalasi

Pengobatan asma dilakukan untuk mencegah gejala asma obstruksi jalan

napas, terdiri atas obat pengontrol dan obat pelega.

2.1.9.1 Obat Asma Pengontrol (Controllers) Oral

Obat pengontrol adalah obat asma yang digunakan setiap hari untuk

mengontrol gejala pada penderita asma.

Obat pengontrolatau obat pencegah, antara lain:

a. Kortikosteroid inhalasi

b. Kortikosteroid sistemik

c. Sodium kromoglikat

d. Nedokromil sodium

e. Metilsantin

14

f. Agonis beta-2 kerja lama, inhalasi

g. Agonis beta-2 kerja lama, oral

h. Leukotrien modifiers

i. Antihistamin generasi ke dua (antagonis -H1)

j. Lain-lain

1. Glukokortikosteroid sistemik

Berdasarkan Tabel II.4, glukokortikosteroid sistemik dapat diberikan dengan

cara oral maupun parenteral, glukokortikosteroid sistemik ditujukan sebagai

peengontrol pada asma persisten berat (digunakan setiap hari ataupun selang

sehari), akan tetapi penggunaan obat tersebut harus dibatasi mengingat risiko efek

sistemik. Penggunaan steroid jenis inhalasi jangka panjang lebih baik dari pada

steroid oral jangka panjang. Jika steroid oral terpaksa harus diberikan misalnya

pada keadaan asma persisten berat yang dalam terapi maksimal belum

terkontrol(walau telah menggunakan panduan pengoabatn sesuai berat asma), maka

dibutuhkan steroid oral selama jangka waktu tertentu. Di Indonesia, penggunaan

steroid oral jangka panjang terpaksa diberikan apabila penderita asma persisten

sedang-berat tetapi tidak mampu untuk membeli steroid inhalasi, untuk mengurangi

efek samping sistemik maka perlu mempertimbangkan beberapa hal dibawah

ini:(PDPI,2011).

A. Gunakan prednison, prednisolon, atau metil prednisolon karena mempunyai

efek mineral okortikoid minimal, waktu paruh pendek dan efek striae pada

otot minimal

B. Bentuk oral, bukan parenteral

C. Penggunaan selang sehari atau sekali sehari di pagi hari

Dosis pengobatan metil prednisolon 4 - 40mg sekali sehari sebagai dosis

tunggal atau dalam dosis terbagi. Penggunaan metil prednisolon diberikan bersama

makanan (DrugBank, 2019). Efek samping obat glukokortikosteroid oral ataupun

parenteral dalam jangka panjang adalah hipertensi, osteoporosis, DM, katarak,

supresi aksis adrenal, obesiti, glukoma, penipisan kulit, kelemahan otot serta striae.

Glukokortikosteroid oral dapat meningkatkan risiko infeksi terhadap herpes zoster.

Apabila penggunaan glukokortikosteroid penderita mengalami infeksi virus herpes

15

ataupun varisela, maka penggunaannya harus dihentikan(PDPI,2011).

2. Metilsantin

Berdasarkan Tabel II.4, Teofilin merupakan obat yang berfungsi sebagai

bronkodilator dan memiliki efek ekstra pulmonera seperti anti inflamasi. Efektivitas

bronkodilatasi berhubungan dengan hambatan fosfodiesterase yang terjadi pada

konsentrasi tinggi (>10 mg/dl), sedangkan efektivitas sebagai antiinflamasi melalui

proses yang belum jelas terjadi pada konsentrasi rendah (5-10 mg/dl). Dosis teofilin

yang rendah, efek anti inflamasinya minimum dan menunjukkan tidak berefek pada

hiperesponsif jalan napas. Teofiilin juga digunakan sebagai bronkodilator

tambahan pada serangan asma berat.

Dosis pengobatan teofilin 125-300 mg sekali pakai, dosis maksimal dalam

pemakaian sehari yaitu 200-400 mg (PDPI, 2011). Diberikan bersama makanan

untuk mengurangi rasa tidak enak pada gastrointestinal (DrugBank, 2019).Efek

samping obat teofilin berpotensi terjadi pada dosis tinggi ( ≥10 mg/kgBB/ hari atau

lebih), untuk mencegah efek samping tersebut dengan memberikan dosis yang tepat

dengan memonitor ketat. Muntah merupakan efek samping obat yang sering terjadi

berupa kardiopulmoner seperti aritmia, takikardi dan kadang merangsang pusat

nafas. Intoksikasi teofilin dapat menyebabkan kejang bahkan kematian (PDPI,

2011).

3. Leukotriene modifiers

Berdasarkan Tabel II.4, Obat ini merupakan anti asma yang relatif baru dan

pemberiannya melalui oral. Mekanisme kerja dari obat ini adalah menghambat 5-

lipooksigenase sehingga dapat memblok semua sintesis leukotrin (contoh zileuton)

atau memblok reseptor leukotrien sistinik pada sel target (contohnya montelukas).

Mekanisme kerja obat tersebut sebagai bronkodilator minimal dan mengurangi

bronkokonstriksi akibat alergen, exercise dan sulfur dioksida. Selain bersifat

bronkodilator, Leukotriene modifiers mempunyai efek sebagai antiinflamasi juga.

Diketahui sebagai terapi tambahan tersebut, leukotriene modifiers tidak seefektif

agonis beta-2 kerja lama. Obat ini memiliki kelebihan seperti sediaannya dalam

bentuk tablet (oral) sehingga mudah diberikan(PDPI,2011).

16

Di Indonesia, sediaan yang beredar adalah zafirlukas (antagonis reseptor

leukotriene sisteinil) dengan dosis 20 mg sehari dan jarang menimbulkan efek

samping obat ditemukan (PDPI,2011). Obat ini biasanya diminum 2 kali sehari atau

sesuai dengan arahan dokter. Zafirlukast diminum saat perut kosong setidaknya 1

jam sebelum atau 2 jam sesudah makan(DrugBank, 2019).

Tabel II.4 Sediaan dan Dosis Obat Asma Pengontrol

Medikasi Sediaan Obat Dosis Dewasa Dosis Anak Keterangan

Kortikosteroid

Sistemik

Metilprednisolon

Prednison

Tablet 4,8,16 mg

Tablet 5 mg

4-40 mg/hari, dosis

tunggal atau terbagi

Short course:

20-40mg/ hari dosis

tunggal atau terbagi

3-10 hari

0,25-2 mg/ Kg

BB/ hari, dosis

tunggal atau

terbagi

Short course:

1-2mg/ kgBB,

hari dosis

tunggal atau

terbagi 3-10 hari

Pemakaian jangka

panjang dosis 4-

5mg/hari atau 8-10

mg/hari untuk

mengontrol asma atau

digunakan sebagai

pengganti steroid

inhalasi.

Metilsantin

Teofilin lepas lambat

Aminofilin lepas

lambat

Tablet 125 mg,

250 mg, 300 mg

2x/hari;

400 mg

Tablet 225 mg

2x125-300mg

200-400mg 1x/hari

2x1 tablet

2x125 mg (>6

tahun)

½-1 tablet,

2x/hari

(>12 tahun)

Sebaiknya monitoring

kadar obat dalam

serum dilakukan rutin,

mengingat metabolic

clearance yang

bervariasi untuk

mencegah efek

samping

Anti Leukotriene

Zafirlukast

Tablet 20 mg

2x20 mg/ hari

-

diberikan 1 jam

sebelum atau 2 jam

setelah makan

Glukokortikosteroid

inhalasi

Budesonid

Flutikason propionat

IDT,

Turbuheler,100,

200,400 mcg

IDT 50,125

mcg/semprot

100-800 ug

125-500 mcg/hari

100-200

mcg/hari

50-125 mcg/hari

Sebaiknya diberikan

dengan spacer

Dosis bergantung

kepada derajat berat

asma

17

Lanjutan Tabel II.5 Sediaan dan Dosis Obat Asma Pengontrol

Medikasi Sediaan Obat Dosis Dewasa Dosis Anak Keterangan

Kromolin (sodium

kromoglikat dan

nedokromil sodium)

Kromolin

Nedokromil

IDT 5mg/semprot

IDT 2mg/semprot

1-2 semprot,

3-4x/ hari

2 semprot,

2-4x/ hari

1 semprot,

3-4x/ hari

2 semprot,

2-4x/ hari

sebagai alternatif

anti inflamasi,

sebelum pajanan

allergen, efektif

dalam 1-2 jam

Agonis beta-2 kerja

lama

Salmaterol

Bambuterol

Prokaterol

Formoterol

IDT 25 mcg/

semprot

Rotadisk 50 mcg

Tablet 10mg

Tablet 25, 50 mcg

Sirup 5mcg/ ml

IDT 4,5;9

mcg/semprot

2-4 semprot, 2x/

hari

1x10mg/hari,

malam

2x50 mcg/ hari

2x5 ml/hari

4,5-9 mcg 1-2x/

hari

1-2 semprot,

2x/ hari

-

2x25 mcg/ hari

2x2,5 ml/hari

2x1 semprot

(>12 tahun)

Digunakan

kombinasi dengan

steroid inhalasi

sebagai

pengontrol.

Tidak dianjurkan

untuk mengatasi

eksaserbasi,

kecuali

formoterol yang

onset kerjanya

cepat dan

berlangsung lama

2.1.9.2 Obat Asma Pelega (Reliever) Oral

Obat pelega dapat merelaksasi otot polos, memperbaiki dan menghambat

bronkostriksi yang berkaitan dengan gejala asma akut seperti rasa berat di dada,

mengi dan batuk. Obat pelega tidak memperbaiki peradangan pada saluran napas

atau menurunkan hiperesponsif saluran napas (PDPI,2011).

Golongan Obat yang termasuk pelega adalah :

a. Agonis beta2 kerja singkat

b. Kortikosteroid sistemik. (Steroid sistemik digunakan sebagai obat pelega

bila penggunaan bronkodilator yang lain sudah optimal tetapi hasil

belum tercapai, penggunaannya dikombinasikan dengan bronkodilator

lain).

c. Antikolinergik

d. Aminofillin

e. Adrenalin

18

1. Agonis beta-2 kerja singkat

Berdasarkan Tabel II.5 obat yang termasuk golongan Agonis beta-2 kerja

singkat adalah terbutalin, salbutamol, procaterol dan fenoterol yang tersebar di

Indonesia. Memiliki waktu mula kerja yamg cepat. Formoterol memiliki onset yang

cepat dan durasi lama. Obat golongan Agonis beta-2 kerja singkat dapat diberikan

secara oral maupun inhalasi. Pemberian secara inhalasi memiliki onset yang lebih

cepat dan efek samping minimalatau tidak ada. Obat agonis beta-2 bekerja dengan

cara merelaksasi otot polos pada saluran nafas, mempercepat pengeluaran mukosa,

menurunkan permeabilitas pembuluh darah serta memodulasi pelepasan mediator

sel mast (PDPI,2011).

Golongan obat agonis beta-2 kerja singkat merupakan obat terapi pilihan pada

serangan akut dan sangat bermanfaat sebagai pra-terapi pada exercise induced

asthma. Penggunaan agonis beta-2 kerja singkat direkomendasikan bila diperlukan

untuk mengatasi gejala. Apabila penderita asma membutuhkan terus menerus obat

golongan agonis beta-2 kerja singkat merupakan pertanda bahwa asma memburuk

dan menunjukkan perlunya terapi antiinflamasi (PDPI,2011).

Penggunaan obat golongan obat agonis beta-2 kerja singkat seperti salbutamol

dengan dosis 1-2mg digunakan 3 hingga 4 kali dalam sehari (PDPI,2011).

Salbutamol diberikan saat perut kosong yaitu 1 jam sebelum makan atau 2 jam

sesudah makan (DrugBank, 2019). Efek samping obat tersebut adalah gemetar pada

otot rangka, rangsangan kardiovaskular, dan hipokalemia. Pemberian obat secara

inhalasi sangat sedikit menimbulkan efek sampiing dari pada obat oral

(PDPI,2011).

2. Metilsantin

Berdasarkan Tabel II.5, Metilsantin merupakan golongan obat bronkodilator

walaupun efektivitas sebagai bronkodilatasinya lebih lemah jika dibandingkan

dengan agonis beta-2 kerja singkat. Aminofillin dapat dipertimbangkan untuk

mengatasi gejala asma meskipun onset nya lebih lama dari pada agonis beta-2 kerja

singkat.

Dosis aminofilin yaitu 200mg digunakan 3 hingga 4 kali sehari. Aminofilin

diberikan saat perut kosong, 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan (DrugBank,

19

2019). Efek samping aminofilin seperti mual, muntah, sakit kepala, insomnia dan

tremor (PDPI, 2011).

Tabel II.6 Sediaan dan Dosis Obat Asma Pelega

Medikasi Sediaan Obat Dosis Dewasa Dosis Anak Keterangan

Antikolinergik

Ipratropium

bromide

IDT 20 mcg/ semprot

Solutio 0,25 mg/ ml

(0,025%) dengan nebulisasi

40mcg, 3-4x/ hari

0,25mg setiap 6 jam

20mcg, 3-4x/ hari

0,25-0,5mg setiap 6

jam

Digunakan kombinasi

dengan agonis beta-2

kerja singkat untuk

mengatasi serangan.

Kortikosteroid

Sistemik

Metilprednisolon

Prednison

Tablet 4,8,16 mg

Tablet 5 mg

Short course:

20-40mg/ hari dosis

tunggal atau terbagi 3-

10 hari

Short course:

1-2mg/ kgBB, hari

dosis tunggal atau

terbagi 3-10 hari

Short course:

efektif untuk

mengontrol asma pada

terapi awal, sampai

tercapai APE 80%

terbaik atau gejala

mereda, umumnya

membutuhkan 3-

10hari

Agonis beta-2

kerja singkat

Salbutamol

Fenoterol

Prokaterol

IDT 100 mcg/semprot

Nebules/solutio

2,5mg/2ml, 5mg/ml

Tablet 2mg, 4 mg

Sirup 1mg, 2mg/5ml

IDT 100,200 mcg/semprot

Solutio 100 mcg/ml

IDT 10 mcg/semprot

Tablet 25, 50 mcg

Sirup 5 mcg/ml

Inhalasi 200 mcg 3-

4x/hari

Oral 1-2 mg 3-4x/hari

200 mcg 3-4x/hari

10-20 mcg

2-4x/hari

2x50 mcg/hari

2x5 ml/hari

100 mcg 3-4x/hari

0,05 mg/kg BB/ 3-

4x/hari

100 mcg, 3-4x/hari

10 mcg

2x/hari

2x25 mcg/hari

Untuk mengatasi

eksaserbasi, dosis

pemeliharaan berkisar

3-4x/hari

Metilsantin

Teofilin

Aminofilin

Tablet 130 mg, 150 mg

Tablet 200 mg

3-5 mg/kgBB/ kali

3-4x/ hari

3-5 mg/kgBB/ kali

3-4x/ har

kombinasi teofilin/

aminofilin dengan

agonis beta-2 kerja

singkat (dengan efek

minimal) akan

meningkatkan

efektivitas dengan efek

samping minimal.

20

2.1.9.3 Obat Asma Inhalasi

Pengobatan dapat diberikan melalui berbagai cara yaitu oral, parenteral dan

inhalasi. Kelebihan pengobatan inhalasi:

a. lebih efektif untuk dapat mencapai konsentrasi tinggi

b. efek samping sistemik minimal

c. beberapa obat hanya bisa diberikan secara inhalasi, karena tidak dapat

diabsorpsi jika diberikan secara oral seperti obat antikolinergik dan

kromolin. Bronkodilator bekerja lebih cepat jika diberikan secara

inhalasi.

Macam-macam cara pemberian obat inhalasi:

a. Inhalasi dosis terukur (IDT)/ Metered dose inhaler (MDI)

b. IDT dengan alat Bantu (spacer)

c. Breath actuated MDI

d. Dry powder inhaler (DPI)

e. Turbuhaler

f. Nebuliser

Kekurangan sediaan IDT adalah sulit untuk mengkoordinasikan dua

kegiatan sekaligus yaitu menekan inhaler dan menarik napas dalam satu waktu,

sehingga harus dilakukan latihan penggunaannya secara berulang agar penderita

asma bisa trampil. Alat bantu (spacer) digunakan untuk mengatasi kesulitan

penderita asma dan memperbaiki penghantaran obat melalui IDT. Spacer juga

dapat menurunkan batuk akibat IDT dan mengurangi terjadinya kandidiasis dalam

inhalasi serta mengurangi bioavailibilitas sistemik dan efek samping sistemik.

Pemberian IDT dengan spacer memberikan efek bronkodilatasi yang sama dengan

pemberian secara nebulisasi dan memiliki efektivitas bronkodilatasi lebih baik

dibandingkan melalui DPI.

Kelebihan DPI adalah lebih mudah digunakan dibandingkan melalui IDT.

Inhalasi membutuhkan aliran udara cepat untuk inspirasi minimal, oleh karena itu

DPI sulit digunakan oleh penderita asma saat eksaserbasi sehingga dosis

penggunaan disesuaikan (PDPI, 2011).

21

2.1.9.3.1 Pengontrol

1. Glukokortikosteroid Inhalasi

Berdasarkan Tabel II.4 Glukokortikosteroid inhalasi merupakan obat jangka

panjang yang diberikan paling efektif untuk mengontrol asma. Steroid inhalasi

adalah pengobatan yang diberikan pada asma persisten ringan sampai persisten

berat. Steroid inhalasi ditoleransi dengan baik oleh tubuh serta aman pada dosis

yang ditentukan(PDPI, 2011).

Glukokortikosteroid inhalasi seperti obat budesonide dengan dosis sehari

yaitu 100-800 ug(PDPI, 2011). Budesonid diberikaan saat perut kosong yaitu 30

menit sebelum makan(DrugBank, 2019). Efek samping obat tersebut adalah

gangguan gastrointestinal.

2. Kromolin (Sodium Kromoglikat Dan Nedokromil Sodium)

Berdasarkan Tabel II.4 kromolin adalah suatu obat dari sodium

kromoglikat dan sodium nedocromil. kromolin merupakan obat antiinflamasi

nonsteroid, yang menghambat pelepasan mediator dari sel mast melalui reaksi yang

diperantarai IgE yang bergantung pada dosis serta supresi sel inflamasi tertentu

(makrofag, eosinofil, monosit), diberikan dengan cara inhalasi. Kromolin

digunakan sebagai obat pengontrol asma persisten ringan. Kromolin menurunkan

hiperesponsif jalan nafas meskipun tidak seefektif glukokortikosteroid inhalasi dan

dapat memperbaiki faal paru. Untuk menetapkan pengobatan apakah obat ini

bermanfaat atau tidak dibutuhkan waktu sekitar 4-6 minggu. Beberapa efek

samping yang dimiliki seperti batuk atau rasa tidak enak pada obat (PDPI, 2011).

Dosis penggunaan kromolin 5mg/semprot dan digunakan 1-2 semprot

dengan pemakaian 3 hingga 4 kali sehari. Efek samping obat tersebut berupa rasa

tidak enak badan, iritasi, gatal atau merah (PDPI, 2011)..

3. Agonis beta-2 kerja lama

Berdasarkan Tabel II.4 agonis beta-2 kerja lama inhalasi seperti

salmeterol dan formoterol yang memiliki waktu kerja lama (> 12 jam). Lazimnya

obat golongan ini memiliki efek relaksasi otot polos, menurunkan permeabilitas

pembuluh darah, meningkatkan pembersihan mukosilier, dan memodulasi

pelepasan mediator dari sel mast dan basofil. Inhalasi agonis beta-2 kerja lama yang

diberikan dalam jangka waktu lama memiliki efek protektif terhadap rangsangan

22

bronkokonstriktor serta menghasilkan efek bronkodilatasi lebih baik dibandingkan

sediaan oral.

Inhalasi agonis beta-2 kerja lama sebaiknya diberikan ketika dosis standar

glukokortiko-steroid inhalasi gagal mengontrol. Obat tersebut tidak mengubah

inflamasi yang ada, sebaiknya obat ini dikombinasi dengan glukokortiko-steroid

inhalasi. Agonis beta-2 kerja lama inhalasi diberikan pada penderita asma yang

tidak terkontrol dengan pemberian glukokortikosteroid inhalasi karena obat ini

dapat memperbaiki faal paru serta dapat mengontrol asma lebih baik daripada

memberikan glukokortikosteroid inhalasi dosis 2 kali lipat (PDPI, 2011).

Inhalasi agonis beta-2 kerja lama salah satunya adalah salmaterol. Obat

salmaterol digunakan 2 kali sehari 2 hingga 4 semprot dengan kandungan 25

mcg/semprot (PDPI, 2011). Salmaterol memiliki efek samping sistemik berupa

rangsangan kardiovaskuler, hipokalemia dan gemetar pada otot rangka yang jarang

terjadi melalui oral. Mekanisme kerja dan peran obat oral tersebut dalam terapi

sama halnya dengan inhalasi hanya saja efek samping obat lebih banyak.

2.1.9.3.2 Pelega

1. Antikolinergik

Berdasarkan Tabel II.5 Mekanisme kerja obat antikolinergik adalah

memblok asetilkolin saraf kolinergik jalan nafas sehingga menyebabkan

bronkodilatasi dengan cara menurunkaan tomus kolinergik vagal intrinsic.

Antikolinergik dapat menghambat bronko konstriksi yang disebabkan oleh iritan.

Efek bronkodilatasi antikolinergik yang dimiliki tidak seefektif agonis beta-2 kerja

siingkat, onset lama dan untuk mencapai efek maksimum dibutuhkan waktu 30-60

menit (PDPI,2011).

Obat yang termasuk dalam golongan ini adalah ipratropium bromide.

Ipratropium bromide mempunyai efek meningkatkan bronkodilatasi agonis beta-2

kerja singkat pada serangan asma, memperbaiki faal paru. Obat ipratropium

bromide digunakan 3 hingga 4 kali sehari dengan 0,25 mg setiap 6 jam. Oleh karena

itu, disarankan penggunaan kombinasi inhalasi antikolinergik dan agnonis beta-2

kerja singkat sebagai bronkodilator pada terapi awal serangan asma berat, untuk

mencapai efek yang maksimal. Obat ini digunakan sebagai alternatif pelega

penderita asma yang memiliki efek samping terhadap agonis beta-2 kerja singkat

23

inhalasi seperti aritmia. Efek samping berupa rasa pahit atau tidak enak (PDPI,

2011).

2.2 Pengetahuan

2.2.1 Pengertian Pengetahuan

Pengetahuan (knowledge) merupakan suatu informasi yang telah dipahami

dan diperoleh melalui penginderaan. Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan

ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.

Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan,

pendengaran, penciuman, perasaan, dan peraba. Sebagian besar pengetahuan

manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2007).

2.2.2 Tingkat Pengetahuan

Tingkatan pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6

tingkatan (Notoatmodjo, 2007) yaitu :

a. Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Tahu merupakan tingkatan pengetahuan yang paling rendah

karena tahu hanya untuk mengingat kembali terhadap rangsangan yang

diterima.

b. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan yang telah dipahami

agar dapat menjelaskan secara benar akan obyek yang diketahui dan

dapat menginterpretasikannya.

c. Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menerapkan atau

menggunakan materi yang sudah dipelajari pada situasi atau kondisi yang

sebenarnya.

d. Analisis (Analysis)

Analisis diartikan suatu kemampuan seseorang untuk menjabarkan

materi kedalam komponen–komponen, tetapi masih didalam satu

struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.

e. Sintesis (Synthesis)

Sintesis adalah kemampuan seseorang dalam menyusun formulasi baru

24

f. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi diartikan kemampuan seseorang untuk melakukan penilaian

terhadap suatu suatu obyek berdasarkan kriteria yang ditentukan sendiri

2.2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan yang dimiliki seseorang

dipengaruhi oleh faktor-faktor sebagai berikut :

1. Pendidikan

Tingkat pendidikan akan berpengaruh dalam memberi respon yang datang

dari luar dan akan berfikir sejauh mana keuntungan yang akan diperoleh dari

gagasannya.

2. Paparan Media Massa

Melalui berbagai media, masyarakat dapat menerima informasi sehingga

akan memperoleh informasi yang lebih dibandingkan dengan orang yang tidak

pernah terpapar informasi media masa.

3. Ekonomi

Kebutuhan primer maupun sekunder yang terpenuhi dari keluarga dengan

status ekonomi yang baik lebih mudah terpenuhi dibandingkan keluarga yang status

ekonominya rendah. Hal ini dapat mempengaruhi kebutuhan informasi yaitu

kebutuhan sekunder.

4. Hubungan Sosial

Manusia adalahmakhluk social yang saling berinteraksi antara satu dengan

yang lain. Sementara faktor hubungan sosial juga dapat mempengaruhi kemampuan

individu sebagai komunikasi untuk menerima pesan menurut model komunikasi

media.

2.2.4 Pengukuran Pengetahuan

Menurut Nursalam (Ratnasari,2012), pengetahuan dibagi dalam tiga kategori,

yaitu:

a. Baik : Bila subyek mampu menjawab dengan benar 76%-100% dari seluruh

pernyataan.

b. Cukup : Bila subyek mampu menjawab dengan benar 56%-75% dari seluruh

pernyataan.

25

c. Kurang : Bila subyek mampu menjawab dengan benar 40%-55% dari seluruh

pernyataan.

Menurut Ircham Machfoedz yang dikutip oleh Nurhasim (2013)hasil

pengukuran pengetahuan dapat dibagi menjadi 4 (empat) kategori, yaitu:

a. Kategori sangat rendah, apabila memiliki nilai benar < 40 %.

b. Kategori rendah, apabila memiliki nilai benar 40% - 55%.

c. Kategori cukup tinggi, apabila memiliki nilai benar 56%-75 %.

d. Kategori tinggi, apabila memiliki nilai benar 76%-100 %.

2.3 Edukasi

Edukasi atau pendidikan merupakan suatu aktifitas yang memiliki maksud dan

tujuan untuk mengembangkan potensi yang dimiliki. Pendidikan berarti

pengolahan, mengolah, mengubah kejiwaan, mematangkan perasaan, pikiran,

kemauan dan watak (Nurkholis,2013).

Edukasi akan menurunkan morbiditas dan mortalitas, agar penderita asma

dapat beraktivitas sehari-hari dan dapat menurunkan biaya pengobatannya karena

kunjungan ke rumah sakit akan berkurang. Pihak-pihak yang membutuhkan

edukasi seperti :

a. Pasien dan keluarganya

b. Perencanaan bidang kesehatan

c. Profesi kesehatan yang berwenang

d. Masyarakat luas.

Edukasi kepada penderita asma atau keluarga bertujuan untuk meningkatkan

pemahaman mengenai penyakit asma secara umum dan pola penyakit asma sendiri,

meningkatkan keterampilan dan kemampuan dalam penanganan asma,

meningkatkan kepuasan, meningkatkan rasa percaya diri, meningkatkan kepatuhan

(compliance) dan penanganan mandiri. Edukasi yang diberikan oleh dokter dapat

berupa komunikasi yang jelas antara dokter dan penderita asma untuk memenuhi

kebutuhan informasi dalam penatalaksanaan. Edukasi merupakan salah satu kunci

untuk meningkatkan kepatuhan penderita asma dalam melakukan terapi. Edukasi

pada penderita asma dapat memberikan kemampuan untuk mengontrol asma

dengan penanganan mandiri melalui arahan dokter dengan menggunakan alat yaitu

peak flow meter dan kartu catatan harian (Rahajoe, 2015)

26

Edukasi dilakukansecara perorangan maupun berkelompok dengan

menggunakan metode yang sesuai. Edukasi dapat dilakukan dengan cara terus

menerus. Pada prinsipnya edukasi diberikan pada :

a. Kunjungan awal

b. Kemudian kunjungan 1-2 minggu setelah kunjungan pertama

c. Kunjungan berikutnya

Edukasi penderita asma sebaiknya diberikan dalam ruang dan waktu khusus

dengan menggunakan alat peraga yang lengkap seperti gambar pohon bronkus,

gambar potongan melintang saluran nafas, contoh inhalasi dan sebagainya. Hal

demikian mungkin diberikan di klinik konseling. Edukasi terutama mengenai cara

dan waktu pengggunaan obat asma, menghindari pencetus asma, mengenali efek

samping obat dan kegunaan control teratur pada pengobatan.

Bentuk pemberian edukasi :

a. Komunikasi saat berobat

Komunikasi adalah proses penyampaian dan penerimaan pesan dari seseorang

kepada orang lain. Komunikasi kesehatan yang berlangsung positif memberikan

dampak penting bagi pasien, dokter, dan orang lain. Komunikasi antara dokter dan

pasien adalah proses komunikasi yang melibatkan pesan kesehatan, unsur-unsur

atau peserta komunikasidalam memilih dan pengambilan keputusan. Jika

Komunikasi dibangun dengan baik antara dokter dan pasien maka akan

meningkatkan keberhasilan dokter dalam memberikan upaya pelayanan medis

(Arianto,2013).

b. Latihan

Latihan adalah suatu proses perkembangan, kemajuan, atau peningkatan

kinerja manusia melalui proses latihan dengan jangka waktu yang relatif lama dan

dikontrol atau dikoordinasikan oleh pelatih dengan program latihan yang telah

dibuat untuk mendapatkan hasil yang diinginkan guna mendukung kegiatan sehari-

hari (Langga dan Supriyadi,2016).

c. Diskusi

Diskusi merupakan suatu cara yang digunakan untuk mencapai tujuan

pembelajaran dan bebas berkomunikasi dalam mengemukakan gagasan dan

pendapat. Diskusi dibagi menjadi dua kelompok yaitu diskusi kelompok kecil

27

(Small Group Discussion) dan diskusi kelompok besar (Whole Group Discussion).

Diskusi ini melibatkan subyek dan obyek untuk memberikan pengetahuan dan

informasi yang telah dimiliki namun tetap saling menghormati dalam memberikan

pendapatnnya (Ermi,2015).

d.Tukar menukar informasi

Barter merupakan aktifitas tukar menukar barang atau jasa yang terjadi tanpa

menggunakan uang. Informasi adalah data yang telah diproses sedemikian

rupaberguna bagi penerima untuk mengambil keputusan masa kini maupun masa

yang akan datang (Hermawan dkk,2016). Dengan adanya tukar menukar informasi

sehingga dapat meningkatkan pengetahuan orang yang menggunakan data tersebut.

e.Film atau video

Film merupakan suatu media elektronik yang mampu memperlihatkan gambar

hidup dalam layar. Seiring berkembangnya teknologi dan komputer, industri

perfilman ikut berkembang, mulai dari film bisu, film hitam putih, hingga film yang

kita kenal sekarang ini seperti film 2 dimensi (2D), 3 dimensi (3D) Bahkan saat ini

sebagian industri perfilman telah merilis film 4 dimensi (4D) yaitu penonton dapat

merasakan seperti berada pada latar film tersebut ditambah dengan pergerakan kursi

dan efek yang ditimbulkan dari ruangan sehingga penonton dapat bergerak ke

segala arah. Film dibagi menjadi dua berdasarkan durasi yaitu: Film Pendek yang

berdurasi dibawah 60 menit dan Film Panjang yang berdurasi lebih dari 60 menit.

Sedangkan jika dibagi menurut jenis, film dibagi menjadi empat yaitu: film fiksi,

film animasi, film eksperimental dan film dokumenter (Rikarno,2015).

Video merupakan penayangan ide atau gagasan. Media video digunakan

sebagai alat bantu pembelajaran tidak terlepas dari tuntutan perkembangan

teknologi dan dapat membantu memberikan pengalaman yang bermakna (Sasmia

dkk,2012).

f. Leaflet dan brosur

Leaflet merupakan suatu sarana publikasi singkat yang berbentuk kertas dan

berukuran kecil. Biasanya kertas ini berisikan informasi suatu hal yang perlu

disebarkan kepada khalayak ramai (Budiyanto,2016).

28

Brosur adalah salah satu media informatif yang terdiri dari satu atau beberapa

halaman digunakan oleh banyak orang untuk promosi dan pengenalan, baik produk

ataupun jasa. Dalam brosur biasanya dimuat informasi atau penjelasan tentang

produk, jasa, atau profil yang jelas tapi ringkas dan menarik untuk membangun citra

yang baik dari perusahaan atau institusi tersebut (Lengkey dkk,2014) .

g. Dan lain-lain.