BAB II sistem lakrimalis

8/10/2019 BAB II sistem lakrimalis

1/18

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Tumor kelenjar lakrimal diklasifikasikan menurut WHO seperti

klasifikasi epitel kelenjer ludah karena kelenjar lakrimal merupakan

modifikasi dari kelenjar ludah. Tipe yang paling banyak dari tumor kelenjar

lakrimal adalah tipe Adenoma Pleomorfik, adenokarsinoma (karsinoma

keuali Adenoma Pleomorfik!, dan adenokistik karsinoma. (Weis, "##$!

2.2. Anatomi dan Fisiologi Sistem Lakrimalis

2.2.1. Aarat!s Lakrimalis

%istem lakrimalis menakup struktur&struktur yang terlibat dalam produksi

dan drainase air mata, apparatus lakrimalis terdiri dari " bagian ('aughan, "##!)

*! +omponen sekresi, yang terdiri atas kelenjar yang menghasilkan berbagai

unsur pembentuk airan air mata, yang disebarkan di atas permukaan

mata oleh kedipan mata.

"! +omponen ekskresi, yang mengalirkan sekret ke dalam hidung, terdiri

dari kanalikuli, sakus lakrimalis, dan duktus nasolakrimalis.


2/18

"am#ar 2.1.Apparatus akrimalis (%umber)Netters Atlas of Human Anatomy!

"am#ar 2.2.Apparatus akrimalis (%umber)Netters Atlas of Human Anatomy!

2.2.2. Sistem Sekresi Air $ata

2.2.2.1. Kelen%ar Lakrimalis

'olume terbesar air mata dihasilkan oleh kelenjar lakrimal yang

terletak di fossa glandulae lakrimalis di kuadran temporal atas orbita.

-uktus kelenjar ini mempunyai panjang berkisar &*" mm, berjalan pendek

menyamping di ba/ah konjungti0a ('aughan, "##!.


3/18

1

+elenjar yang berbentuk kenari ini dibagi oleh kornu lateral

aponeurosis le0ator menjadi (+hurana A+, et al, "##2!)

a! obus orbita yang berbentuk kenari dan lebih besar, terletak di

dalam fossa glandulae lakrimalis di segmen temporal atas anterior

orbita yang dipisahkan dari bagian palpebra oleh kornu lateralis

muskulus le0ator palpebrae. ntuk menapai bagian kelenjar ini

dengan pembedahan, harus diiris kulit, muskulus orbikularis okuli,

dan septum orbita.

b! obus palpebra yang lebih muara ke forniks temporal superior.

4agian palpebra yang lebih keil terletak tepat di atas segmen

temporal forniks konjungti0a superior. -uktus sekretorius lakrimal,

yang bermuara pada sekitar *# lubang keil, yang menghubungkan

bagian orbita dan bagian palpebra kelenjar lakrimal dengan forniks

konjungti0a superior. Pengangkatan bagian palpebra kelenjar akan

memutus semua saluran penghubung dan menegah seluruh kelenjar

bersekresi. obus palpebra kadang&kadang dapat dilihat dengan

membalikkan palpebra superior.

Persarafan kelenjar&utama datang dari nuleus lakrimalis di pons

melalui ner0us intermedius dan menempuh suatu jaras rumit abang

ma5illaris ner0us trigeminus. -ener0asi adalah konsekuensi yang sering

terjadi pada neuroma akustik dan tumor&tumor lain di sudut

erebellopontin (+hurana A+, et al, "##2!.

2.2.2.2. Kelen%ar Lakrimal Aksesori!s

6eskipun hanya sepersepuluh dari massa kelenjar utama, kelenjar

lakrimal aksesorius mempunyai peranan penting. %truktur kelenjar

+rause dan Wolfring identik dengan kelenjar utama, tetapi tidak

memiliki dutulus. +elenjar & kelenjar ini terletak di dalam konjungti0a,

terutama di forniks superior %el&sel goblet uniseluler, yang juga tersebar di

konjungti0a, mensekresi glikoprotein dalam bentuk musin. 6odifikasi

kelenjar sebasea 6eibom dan 7eis di tepian palpebra memberi lipid pada


4/18


5/18

2

disebut ampulla. Pada setiap lacrimal papilla serat otot tersusun

melingkar dan membentuk sejenis sfingter.

3. %akus akrimalis (+antung akrimal!

6erupakan ujung bagian atas yang dilatasi dari duktus

nasolakrimal, dan terletak dalam ekungan (groo0e! dalam yang

dibentuk oleh tulang lakrimal dan prosesus frontalis maksila.

4entuk sakus lakrimalis o0al dan ukuran panjangnya sekitar *"&*1

mm< bagian ujungnya membulat, bagian ba/ahnya berlanjut

menjadi duktus nasolakrimal.

. -uktus =aso akrimalis

+anal membranosa, panjangnya sekitar *> mm, yang memanjang

dari bagian ba/ah larimal sa menuju meatus inferior hidung,

dimana saluran ini berakhir dengan suatu orifisium, dengan katup

yang tidak sempurna, plia lakrimalis (Hasneri!, dibentuk oleh

lipatan membran mukosa. -uktus nasolakrimal terdapat pada

kanal osseus, yang terbentuk dari maksila, tulang lakrimal, dan

konka nasal inferior.

%etiap kali berkedip, palpebra menutup seperti ritsleting, mulai

dari lateral, menyebarkan air mata seara merata di atas kornea, dan

menyalurkannya ke dalam sistem ekskresi pada aspek medial palpebra.

Pada kondisi normal, air mata dihasilkan dengan keepatan yang kira&kira

sesuai dengan keepatan penguapannya. -engan demikian, hanya sedikit

yang sampai ke sistem ekskresi. 4ila sudah memenuhi sakus

konjungti0alis, air mata akan memasuki punta sebagian karena sedotan

kapiler. -engan menutup mata, bagian khusus orbiularis pratarsal yang

mengelilingi ampula akan mengenang untuk menegahnya keluar.

4ersamaan dengan itu, palpebra ditarik ke arah rista lakrimalis posterior,

dan traksi fasia yang mengelilingi sakus lakrimalis berakibat

memendeknya kanalikulus dan menimbulkan tekanan negatif di dalam

sakus. +erja pompa dinamik ini menarik air mata ke dalarn sakus, 0ang

kemudian berjalan melalui duktus nasolakrimalis karena pengaruh gaya


6/18

>

berat dan elastisitas jaringan, ke dalam meatus inferior hidung. ipatan&

lipatan serupa katup milik epitel pelapis sakus enderung menghambat

aliran balik udara dan air mata. ?ang paling berkembang di antara lipatan

ini adalah 8katup@ Hasner di ujung distal duktus nasolakrimalis. %truktur

ini penting karena bila tidak berlubang pada bayi, menjadi penyebab

obstruksi kongenital dan dakriosistitis menahun ('aughan, "##!.

"am#ar 2.&.Anatomi %istem -rainase akrimal (%umber)Kanski ClinicalOphthalmology!


7/18

$

"am#ar 2.(.isiologi %istem -rainase akrimal (%umber)Kanski Clinical Ophthalmology!

2.&. Klasifikasi

2.&.1. Adenoma Pleomorfik

Adenoma Pleomorfik (benign mi5ed tumor! adalah tipe tumor kelenjar

lakrimal yang paling sering. Tumor ini pseudoendoapsuldan lambat. -alam

kondisi yang progresif, tipe ini dapat meluas hingga ke tulang dan fossa

lakrimalis, area ekungan produksi (eca!ation of area!. Pertumbuhan tumor ini

dipiu periosteum yang disimpan pada lapisan tipis dari tulang baru. Pasien

umumnya tidak merasa nyeri. Tumor ini kebanyakan diderita oleh laki&laki

dibandingkan /anita, dan usia rata&rata terkena sekitar 31 tahun.

Bambaran histologi dari Adenoma Pleomorfik adalah, tampak fibrosa

pseudoapsule dengan perpanjangan mikroproyeksi dari permukaan kapsul dari

tumor ("osselation! dan disusun oleh gabungan duktus epitel dan elemen stroma.+omponen epitel disusun dari sarang atau tubulus oleh dua lapis sel, lapisan

terluar berampur dengan stroma yang sulit dilihat.

Translokasi kromosom yang dijumpai dari tumor kelenjar sali0a dan

Adenoma Pleomorfik melibatkan PBA* (kromosom >C*"! atau gen H6BA".

Ben&gen tersebut terlibat dalam sinyalgro#th factor dan regulasi siklus sel.

Transformasi yang menyebabkan keganasan tumor diduga terjadi pada

long$standing pleomorphic adenoma dengan perepatan pertumbuhan relatif


8/18

*#

setelah periode tenang. Pada karsinoma, termasuk adenokarsinoma (keulai

Adenoma Pleomorfik! dan Adenoid +istik +arsinoma mungkin juga munul pada

Adenoma Pleomorfik yang mengalami rekurensi.

2.&.2. Adenoid Kistik Karsinoma

Adenoid +istik +arsinoma merupakan tumor epithelial tersering

kedua pada kelenjar lakrimalis dan tumor ganas epiteliah tersering pada

kelenjar lakrimalis, tumor ini dapat munul pada Adenoma Pleomorfik

atau de no!opada kelenjar lakrimal. Tipe ini sedikit lebih banyak terjadi

pada /anita dibandingkan dengan laki&laki, usia rata&rata terkena sekitar

# tahun dengan rentang usia ,1 tahun sampai 2$ tahun. Tidak seperti

Adenoma Pleomorfik, Adenoid +istik +arsinoma bukan berupa kapsul,

enderung mengikis tulang, dan menyerang saraf orbita, keluhan nyeri

sering dirasakan oleh pasien. %ebagian besar, tampak putih keabuan, kuat,

dan nodular. Bambaran histologi, terdapat beberapa 0ariasi gambaran yang

munul, termasuk pola klibiform (s#iss cheese! yang paling sering

munul. Bambaran histologi lain berupa basaloid (solid!, komedo,

sklerotik, dan tubular. Terdapatnya pola basaloid akan berhubungan

dengan prognosis yang jelek (fi0e years sur0i0al rates "#D!.

2.(. 'tiologi

Perubahan sel bera/al dari peristi/a metaplastik yang mengubah

sel skuamosa menjadi jaringan myeloid. 6erkipun etiologi pasati belum

dketahui, tetapi insiden pada tumor kelenjar lakrimal meningkat setelah

paparan radiasi selama *#&*1 tahun.*#. %tudi lain mengatakan perubahan

diferensiasi ini diakibatkan paparan makanan kimia berulang3.

2.(. $anifestasi Klinis

Pada tipe adenoma pleomorfik biasanya bermanifestasi sebagai massa

terpalpasi yang tumbuh progresif lambat dan tidak nyeri, biasanya munul

pada fossa kelenjar lakrima kuadran supratemporal. +ebanyakan massa ini

tumbuh dilobus orbital unilateral (*#D pada lobus kelenjar lakrimal!


9/18

**

sehingga gejala yang timbul kebanyakan berupa proptosis unilateral aksial

dengan pergeseran ke arah ba/ah dan medial. Bejala proptosis ini dapat

munul lebih dari *" bulan tanpa tanda inflamasi. Pada beberapa keadaan,

tumor ini bermanifestasi sebagai ptosis kelopak mata. %elain itu, pasien akan

mengeluh diplopia darigro"e dsytopia, keterbatasan pergerakan bola mata,

lakrimasi, refracti!e error, dan choroidal fold.*,",3

Pada tumor yang meliputi lobus kelenjar lakrimal (*#D dari kasus!,

karakteristik benjolan lebih mudah digerakkan, tidak nyeri, timbul dalam

/aktu singkat, dan tidak menyebabkan proptosis atau perubahan tulang

orbita sehingga insisi sekitar kelenjar sebagai tatalaksana bedah masih

direkomendasikan. Pada pemeriksaan fisik memperlihatkan massa yang

padat dan mo"iledaerah sekitar inferior sampai supralateral lekukan orbita.

'ariasi klinis yang tampak seperti pada gambar ".1.


10/18

*"

4

E

Bambar ".1

A. Adenoma pada pasien laki&laki 33 tahun dengan proptosis progresif dan distopia inferior

mata kanan selama * tahun ("!

4. Perempuan, *$ tahun dengan proptosis lambat progresif dan pergeseran bola mata kiri

keba/ah selama 3 tahun ("!

E. Perempuan > tahun proptosis lama dengan pergeseran bola mata ke ba/ah selama 3#

tahun. 6engalami rekurensi setelah *1 tahun operasi incompleted remo!al("!


11/18

*3

Pada tipe Adenoid +istik +arsinoma lesi yang timbul menyebabkan

nyeri, tumbuh perlahan. :ika sudah meluas, tumor akan menyebabkan nyeri

hebat pada kepala serta kelumpuhan saraf sekitar. %ebagian besar pasien

juga akan mengalami proptosis dan perubahan dalam penglihatan. +arena

pertumbuhannya yang relatif lambat, pasien karsinoma kistik adenoma dapat

bertahan hidup selama 1 tahun.

2.). Pemeriksaan Pen!n%ang dan Penegakan Diagnosis

2.).1. Pemeriksaan la#oratori!m

2.).1.1. Pemeriksaan Dara*Penetapan jenis tumor sangat penting dan ini diari dengan

berbagai jalan dan sedapat mungkin menghindar pembedahan.

Pada mata, pembedaan sering merupakan suatu tindakan eksploratif.

Hal ini disebabkan sukarnya atau belum didapatnya diagnosa jenis tumor.

ntuk menghindari pembedahan eksploratif ini dilakukan pemeriksaan

laboratorium seperti tumor marker, immunologi. Pemeriksaan

laboratorium juga dilakuakan dalam rangka menyeleksi abnormalitas

fungsi tiroid dan penyakit F penyakit lainnya.

2.).2. Pemeriksaan +adiologis

Pemeriksaan ET memperlihatkan massa bulat, berbatas tegas

dengan permukaan luas, halus dan pemeriksaan 6G memperlihatkan

penyebaran heterogen dengan identitas rendah pada %&$#eight imagedan

intensitas dan intensitas pada T"&/eight image. Adanya dekstruksi tulang

dan remodelling yang mengikutinya berhubungan dengan pertumbuhan

lambat dari lesi tumor ini. Tumor ini biasanya menyebabkan deformasi

dan mengakibatkan pergeseran bola mata. -ekstruksi tulang dan

remodelling adalah tanda klasik pada pemeriksaan imaging meskipun

tidak selalu munul pada beberapa kasus.


12/18

*

Bambar ".. Pleomorfik adenoma pasien /anita *$ tahun dengan proptosis dan pergeseran bola

mata kiri keba/ah selama 3 tahun A. T*&Weighted oronal image memperlihatkan massa kelenjar

lakrimal berbatas tegas dengan intensitas sinyal rendah dan erosi yang menekan dinding orbital

superior BT"&/eighted oronal image memperlihatkan intensitas sinyal tinggi dengan bola mata

mengalami deformitas. "

2.).&. Pemeriksaan Patologi

%eara makroskopik, tumor ini berbentuk massa keabuan putih,

berlobus, soliterm dan berbatas tegas dengan pseudokapsul tipis yang

dibentuk dari kompresi terhadap jaringan sekitar dan reaksi fibrosis. %ang

tumor keil dapat terlihat diluar pseudokapsul yang menginfiltrasi jaringat

sehat sekitarnya. ni menjelaskan rekurensi penyakit yang tinggi jika dalan

prosedur bedah tidak memotong margin jaringan normal yang sudah

terinfiltrasi tumor tersebut. Permukaan dalam pemotongan sagital tumor

memperlihatkan area bermusin air yang dikelilingi fibrosis dapat dilihat

pada gambar ".2."

A 4


13/18

*1

Bambar ".2. A Adenoma pleomorfik yang dikelilingi pseudokapsul yang

dikeluarkan dengan mengeksisi sedikit jaringan sehat disekitarnya. B Permukaan

yang terpotong area bermusin air yang dikelilingi area fibrosis , tumor beserta

kapsul yang intak ukuran "53 m *,"

Pemeriksaan histopatologi memperlihatkan ampuran jaringan

epitel dan mesenkim sehingga timbul istilah (benign mi5ed tumor!. Akan

tetapi istilah Adenoma Pleomorfik lebih tepat diberikan pada tumor ini

dibandingkan "enign mied tumor karena studi imunohistokimia

menyatakan tumor ini tumbuh dari pleomorfisme komponen epitel bukan

dari beberapa jaringan yang berbeda. +omponen epitel ber0ariasi sesuai

ukuran kelenjarnya yang dilapisi permukaan didalamnya oleh epitel

kuboid hingga kolumner dan sebelah luar lapisan spindle&shaped

A

4

E


14/18

*

myoepitel yang lebih skuamosa (datar!. %el myeloepitel mengalami

metaplasia untuk membentuk jaringan myeloid, kartilago, dan tulang.

Terdapat metaplasia skuamosa fokal dan produksi keratin pada

pertumbuhan tumor ini (gambar ".$!.*,"

Bambaran makroskopik dari karsinoma adenoid kistik antara lain

ber/arna putih keabu&abuan, jelas, nodular,dan decei!ingly circumscri"e.

Bambar ".>. 6atrik jaringan myomatousdan epitel korda. -uktus dilapisi

epitel kuboid dengan dikelilingi myoepitel serta terdapat material eosionfilik

pada lumen "

Bambar ".$. 6etaplasia sel skuomosa dengan pembentukan keratin pada adenoma

pleomorfik (simbol +! "


15/18

*2

Tumor ini sulit untuk dilakukan pemotongan pada saat pembedahan,

dibandingkan adenoma pleomorfik.

%eara mikroskopik, terdapat lima gambaran histologis yaitu

kribiformis (s#iss cheese!, solid (basaloid!, skelerosi,

omedoarsinomatous, dan tubulus (duktus!.** %emua atau beberapa

gambaran ini akan tampakpada satu tumor, namun selalu terdapat salah

satu gambaran yang paling dominan. Pada penelitian yang dilakukan

Bamel dan ont pada 1 karsinoma adenoid kistik, didapatkan bah/a pada

gambaran basaloid rata&rata "*D dapat bertahan selama 3 tahun, pada

pasien tanpa gambaran basaloid rata&rata 2*D dapat bertahan hingga >

tahun.** Pada penelitian yang dilakukan ee dkk, dari " karsinoma

adenoid kistik didapatkan bah/a pada gambarans#iss cheeseakan lebih

bertahan dibandingkan gambaran basaloid.*" Bambaran basaloid terjadi

lebih sering pada pasien yang berusia lebih dari # tahun dan dihubungkan

antara perbaikan penyakit dan dapat bertahan seara bebas.*3

n0asi perineural sering terlihat pada speimen yang mengalami

ekspenterasi yang dinilai pada gejala dari nyeri dan mati rasa yang dialami

pasien. %el tumor enderung menginfiltrasi pada tulang yang terputus di

fossa lakrimalis untuk memproduksi perubahan tulang yang terlihat pada

penelitian radiologi.

2.-. Diagnosis Banding

-iagnosis banding pada kasus Adenoma Pleomorfik lakrimal adalah

primary spindle ell dan hemangioma. Primari spindle ell myeliepiheliomas

juga merupakan kasus dari kelenjar lakrimal kasus yang jarang sekarang.

4iasanya kasus ini bermanifestasi sebagai proptosis tidak nyeri yang timbul

dalam jangka /aktu lama. Tumor ini memiliki kapsul yang berbatas tegas

sehingga reseksi komplit sangat memungkinkan dan direkomendasikan.

Hemangioma ka0ernosa merupakan tumor jinak orbital yang sering

dijumpai pada perempuan dekade empat ke lima yang tumbuh epat dalam

keadaan hamil. Tandanya berupa proptosis aksial dan beberapa kasus

mengalami penglihatan kabur, ET memperlihatkan lesi o0al berbatas tegas


16/18

*>

dengan kontras rendah. Pada histologi akan tampak alur pembuluh 0askular

yang dilapisi endotel dalam ukuran ber0ariasi dan dipisahkan oleh septa

fibrosa3. +ista dermoid dan dayops adalah tumor jinak berbentuk kistik

yang tumbuh jinak.daryops atau disebut kista duktal lakrimal diakibatkan

oleh obstruksi duktal, massa kistik yang sering munul pada daerah palpebra

ini memiliki iri khas pembengkakan kistik transluminating kebiruan yang

terlihat dari konjungti0a. Pemeriksaan histopatologi memperlihatkan dua

lapisan< lapisan dalam kuboid atau kolumner dengan bagian luar terdiri dari

myoepitel yang datar."

2.. Penatalaksanaan

6anajemen dari tumor ini berupa reseksi komplit dari tumor,

pseudokapsul, dan sedikit jaringan kelenjar lakrimal yang normalIjaringan

orbital yang normal dan jika memungkian dilakukan en blo eksisi

perjaringan seara langsungn tanpa biopsi insisi pendahuluan. Tatalaksana

dengan mengeksisi jaringan normal sekitar pseudokapsul dianjurkan karena

adanya penetrasi sel tumor seara mikroskopis dari bagian pseudokapsul

adenoma pleomorfik. Gelasi antara gambaran klinis dan histopatologi

sehingga tatalaksana eksisi tumor bisa dilakukan*.

Tatalaksana yang optimal untuk pasien dengan karsinoma adenoid

kistik belum dapat ditentukan. Pengangkatan tumor dan radioterapi post

operatif merupakan tatalaksana yang paling sering dilakukan. Tehnik

pengangkatan tumor meliputi reseksi loal, en"lock remo!al, eksenterasi,

dan eksenterasi radikal (orbitetomi radikal!.*,*1&*$Jksenterasi radikal adalah

pengangkatan akar orbita, dinding lateral, dan anteroposterior otot

temporalis dengan perluasan hingga saraf ;ygomatiofrontal dan

;ygomatiotemporal, ini adalah tehnik yang disarankan. 6eskipun dengan

pendekatan radikal "#D pasien akan bertahan selama *# tahun, mortalitas

biasanya disebabkan karena in0asi perineural yang meluas hingga

intraranial dan metastasis ke paru. +asus lain didapatkan bah/a reseksi

ranio&orbital tidak mengurangi insiden pengulangan tumor, namun pasien

dapat bertahan lebih lama.*3


17/18

*$

Gadioterapi dengan dosis 1# 'y setelah dilakukan reseksi loal

pada karsinoma adenoid kistik seara signifikan menyebabkan berkurangnya

terjadi tumor berulang dan dapat bertahan hidup lebih lama. Hal ini juga

memiliki efektifitas yang sama pada reseksi ranio&orbital dengan

radioterapi.*3 Pada penelitian didapatkan ontrol tumor yang baik terlihat

dari lesi loal dan tidak terdapat penyebaran. -ari lima pasien dengan

karsinoma adenoid kistik yang menolak dilakukan eksenterasi radikal

dengan reseksi loal dan dilanjutkan dengan radioterapi, memberikan hasil

yang baik selama *3&*2 tahun.

Pada penelitian lain yang menggunakan radioterapi ("rachytheraphy!

dilakukan pada tujuh pasien dengan karsinoma adenoid kistik memberikan

hasil yang baik pada enam pasien dengan rata&rata pemantauan selama 3,"

tahun."#=amun, pada pemantauan jangka panjang belum diketahui.

+emoterapi intraarterial baru&baru ini dianjurkan sebagai terapi

tambahan. Eisplatin intrakarotis dan do5orubiin intra0ena yang diberikan

sebelum dan sesudah e5enterasi dan radiasi menunjukkan pasien dapat

bertahan hidup masing&masing $,1 tahun dan 2,1 tahun."*,"" %ampel yang

digunakan pada penelitian tersebut masih sedikit, namun hal ini dapat

menjadi modalitas untuk dilakukan pada tumor yang tidak dapat dilakukan

pembedahan.

Tumor ini dapat berkembang perlahan&lahan dan menunjukkan

terjadinya tumor kembali dan metastasis pada tahun setelah dilakukan terapi

pendahuluan. Pada pemantauan terhadap tatalaksana dalam /aktu yang lama

akan sulit diperoleh. 4eberapa pasien akan meninggal terlebih dahulu, dan

pasien lain dapat hidup tanpa gejala selama bertahun&tahun. Pemantauan

dalam /aktu lama, mungkin hanya dapat dilakukan hingga *1 tahun,

dibutuhkan sebelum kesimpulan mengenai pengobatan dibuat.

2./. Prognosis

Prognosis adenoma pleomorfik yang dioperasi seara eksisi dan baik

sangat bagus serta memperlihatkan rekurensi yang keil"

. Preser0asi lobus


18/18

"#

palpebra setelah dilakukan operasi sangat penting untuk menghindari

kejadian mata kering setelah operasi dan mengurangi kebutuhan lubrikan

mata*,". Penelitian ni et al melaporkan bah/a dari semua *1 pasien yang

mengalami reseksi komplit anterolateral sampai daerah sekitar kelenjar

lakirmalIjaringan orbital yang sehat tidak mengalami rekurensi penyakit

dalam jangka rata&rata $,2 tahun setelah pembedahan.> Hal ini sangat

menguntungkan bagi pasien dan memperbaiki kualitas hidup pasien

selanjutnya.

Pemantauan atau follo/ up jangka /aktu lama sangat dianjurkan

karena penyakit ini biasanya dapat rekuren dalam /aktu hitungan tahun. Hal

ini diperlihatkan oleh penelitian retrospektif Eurrie dan Gose yang meneliti

2" pasien yang mele/ati eksisi dilakukan follo/ up selama 1 tahun.

Ternyata ada satu pasien yang mengalami rekurensi *",1 tahun setelah di

eksisi.$

BAB II sistem lakrimalis

Documents

Transcript of BAB II sistem lakrimalis