Tumor Hidung dan Sinus Paranasal

BAB IILAPORAN KASUS

1. Identitas

Nama

: An. M. Nashih

Umur

: 5 tahun

Jenis kelamin: Laki-laki

Suku

: Banjar

Pekerjaan : -

Alamat : Belimbing Raya

MRS

: 8 Juni 20152. AnamnesisKeluhan Utama : Sulit melihat benda kecilRiwayat Penyakit Sekarang :Menurut ibu pasien, pasien terlihat megalami kesulihatan dalam melihat benda kecil sejak usianya 2 tahun. Jika ingin melihat benda kecil seperti manik-manik, pasien harus mendekatkan benda tersebut ke matanya. Keluhan ini muncul perlahan-lahan, terus menerus, dan makin memburuk. Pasien masih bisa melihat benda dengan ukuran sedang dan besar. Bintik putih di mata disangkal. Mata merah, berair, dan keluar sekret disangkal. Riwayat sering mencari-cari cahaya saat bayi tidak diketahui. Penglihatan ganda dan berbayang juga tidak dikeahui. Gerakan bola mata yang cepat juga tidak diketahui. Sampai saat ini pasien belum bisa membaca maupun mengenal huruf. Saat hamil, ibu pasien tidak mengalami penyakit infeksi yag serius, tidak menggunakan obat-obatan.Riwayat terpapar radiasi disangkal. Pasien lahir normal, cukup bulan. Oleh karena itu, orangtua pasien membawa pasien berobat ke dokter spesialis mata. Dari hasil pemeriksaan dokter dikatakan terdapat bintik putih pada kedua mata pasien. Pasien kemudian dirujuk ke RSUD Ulin untuk pemeriksaan lebih lanjut. Riwayat Penyakit Dahulu :Keluhan serupa (+)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluhan serupa (-), katarak (+)3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran: Compos mentis

Tanda vital: Nadi = 90 x/menit

RR = 20 x/menit

t = 36.6 oC

Kepala dan leher

Kepala: Bentuk normal, simetrisWajah:Dalam batas normal Mata: Lihat status lokalisLeher: Pembesaran KGB (-/-), JVP tidak meningkat Thorax

Jantung: S1S2 tunggal, murmur tidak ada, batas jantung normal

Paru: Simetris, sonor, vesikuler, ronkhi tidak ada

Abdomen : Datar, hepar / lien tidak teraba, timpani, bising usus normal

Ekstremitas: Dalam batas normal, edema dan parese tidak ada

Status Lokalis

ODPemeriksaanOS

Sulit dievaluasiVisusSulit dievaluasi

-Koreksi-

Eksoftalmos (-)Endoftalmos (-)

Strabismus (sde)Bulbus oculiEksoftalmos (-)

Endoftalmos (-)

Strabismus (sde)

Hitam, rapatSuperciliaHitam, rapat

Edem (-)

Hematom (-)

Blefarospasme (-)

Lagoftalmos (-)

Ektropion (-)

Entropion (-)Palpebra superiorEdem (-)

Hematom (-)

Blefarospasme (-)

Lagoftalmos (-)

Ektropion (-)

Entropion (-)

Edem (-)

Hematom (-)

Blefarospasme (-)

Lagoftalmos (-)

Ektropion (-)

Entropion (-)Palpebra inferiorEdem (-)

Hematom (-)

Blefarospasme (-)

Lagoftalmos (-)

Ektropion (-)

Entropion (-)

Hiperemi (-)

Folikel (-)

Papil (-)Conjuctiva palpebraHiperemi (-)

Folikel (-)

Papil (-)

Hiperemi (-)Conjunctiva fornicesHiperemi (-)

Warna jernih

Injeksi siliar (-)Conjunctiva bulbiWarna jernih

Injeksi siliar (-)

PutihSkleraPutih

JernihKorneaJernih

NormalCOANormal

Shadow test (+)IrisShadow test (+)

Central, diameter 3 mmPupilCentral, diameter 3 mm

Keruh, tipisLensaKeruh, tipis

4. Diagnosis Banding

1. Katarak Kongenital2. Retinoblastoma3. Ablasio retina5. Pemeriksaan Penunjang

USG Mata tanggal 8 Juni 2015

6. Diagnosis Kerja

Katarak kongenital bilateral7. Penatalaksanaan

Fakoemulsifikasi8. Prognosis

QuoODOS

Ad vitam

Ad bonamAd bonam

Ad functionam

Dubia ad bonamDubia ad bonam

Ad sanam

Dubia ad bonamDubia ad bonam

Ad cosmeticum

Ad bonamAd bonam

Hasil:

Tampak lesi hiperechoic pada lensa kanan/kiri

Tak tampak retina/choroid detachment

Vitreal membrane (+/+)

Kesimpulan:

Katarak Bilateral

Vitreal membrane bilateral

2PAGE 3