BAB I

LAPORAN KASUS

1.1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Rifai

Umur : 7 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Alamat : RT.16 Lrg. Pesantren Kec. Sengeti Muaro Jambi

Pekerjaan : Siswa

No. RM : 637032

MRS : 9 November 2011 (Pk. 20.00 WIB)

1.2. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Os mengeluh demam

Kronologis Kejadian

Os mengeluh demam + 8 hari yang lalu. Demam naik turun.

Demam disertai dengan menggigil (+). Mual (-). Os mengeluh muntah yang

berwarna hitam pada hari ke 2. Os juga mengeluh BAB berwarna hitam.

Lemes (+). Os juga mengeluh tetangga os ada yang meninggal karena sakit

yang sama seperti os.

Awalnya keluarga os hanya mengira os demam biasa. Os hanya

diberi obat penurun panas yang dibeli diapotik. Namun karena demam os

tidak turun-turun maka keluarga os membawa os ke RSUD Raden Mattaher

Jambi.

Riwayat penyakit dahulu

- Riwayat trauma (-)

- Riwayat sakit yang sama (-)

1

Riwayat penyakit keluarga

- Riwayat hipertensi dalam keluarga (-)

- Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga (-)

1.3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

- Kesadaran : compos mentis

- GCS : E4M6V5 = 15

- TD : 100/60 mmHg

- PR : 96 x/i

- RR : 22 x/i

- tº : 39,6ºC

Kepala dan Leher

- Kepala : Normochepal

- Mata : pupil isokor kanan-kiri, conjungtiva anemis -/-,

Sclera ikhterik -/-, reflek cahaya langsung +/+

- Telinga : secret (-)

- Hidung : deviasi septum (-), perdarahan (-)

- Leher : simetris, gerakan bebas, pembesaran KGB (-),

Thorak

- Pulmo

Pemeriksaan Dekstra Sinistra

InspeksiStatis : simetrisDinamis : simetrisRetraksi (-)

Statis : simetrisDinamik : simetrisRetraksi (-)

Palpasi Stem fremitus normal Stem fremitus normal

Perkusi Sonor Sonor

AuskultasiVesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

2

- Jantung

Pemeriksaan Dekstra Sinistra

Inspeksi Iktus cordis tidak tampak Iktus cordis tidak tampak

PalpasiIktus cordis teraba di ICS V linea mid clavikula, kuat angkat

Iktus cordis teraba di ICS V linea mid clavikula, kuat angkat

Perkusi Redup Redup

AuskultasiBJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Pemeriksaan

InspeksiSimetris, datar, jejas (-), spider nevi (-)

PalpasiNyeri tekan (-), Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi Timpani

Auskultasi BU (+) normal

Genitalia

- Tidak diperiksa

Ekstremitas

- Superior : simetris, sianosis (-), tremor (-), jejas/luka (-)

Motorik Kanan Kiri

Pergerakan Tidak dpt diperiksa Tidak dpt diperiksa

Kekuatan Tidak dpt diperiksa Tidak dpt diperiksa

Tonus Tidak dpt diperiksa Tidak dpt diperiksa

Klonus - -

Trofi Eutrofi Eutrofi

R. fisiologis +/+ +/+

R. patologis -/- -/-

Sensibilitas N N

3

- Inferior : simetris, sianosis (-), jejas/luka (-),

Motorik Kanan Kiri

Pergerakan Tidak dpt diperiksa Tidak dpt diperiksa

Kekuatan Tidak dpt diperiksa Tidak dpt diperiksa

Tonus Tidak dpt diperiksa Tidak dpt diperiksa

Klonus - -

Trofi Eutrofi Eutrofi

R. fisiologis +/+ +/+

R. patologis -/-/-/-/- -/-/-/-/-

Sensibilitas N N

1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (tgl : 28 Mei 2011)

- Hematologi

o WBC : 5,2 x 103/mm3

o RBC : 2,10 x 106/mm3

o HGB : 6,3 g/dl

o HCT : 17,6 %

o PCT : 0,93 L %

o PLT : 110 x 103/mm

1.5. DIAGNOSIS

Febris hari ke 8 e.c DSS

1.6. PENATALAKSANAAN

- O2 simpel mask 7 L/i

- IVFD : widahess 16 gtt/I dan RL 16 tts/i

- Ceftriaxom 1 x 1500 mg drip dalam d5% 100 cc habis dalam 1 jam

- Psiidii 2 x 5 ml

- Fasidol 4 x 7,5 ml

4

- Trolit 2 x 1 sct

- Inpepsa syr 4 x 5 ml

- Lansoprazole 1 x ½ tab

- Transfusi : TC 2 kolf

PRC 1 x 160 cc

1.7. PROGNOSIS

- Quo ad vitam : dubia

- Quo ad fungsionam : dubia

5