Bab 3 benign prostat hiperplasi

7/24/2019 Bab 3 benign prostat hiperplasi

http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-benign-prostat-hiperplasi 1/9

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi dan fisiologi kelenjar prostat

Kelenjar prostat adalah organ t!h pria "ang terletak di se!elah inferior

!li!li dan mem!ngks retra posterior. Paling sering mengalami pem!esaran#

!aik jinak mapn ganas. Bila mengalami pem!esaran# organ ini mem!nt retra

pars prostatika dan mengham!at aliran rin kelar dari !li$!li. Benign Prostate

Hyperplasia %BP&' merpakan Pem!esaran Prostat Jinak %PPJ' "ang mengham!at

aliran rin dari !li$!li. Pem!esaran kran prostat ini aki!at adan"a hiperplasia

stroma dan sel epitelial mlai dari (ona perirethra.

Gambar 1. Per!edaan aliran rin dari !li$!li pada prostat normal dan prostat

"ang mengalami pem!esaran

Bentk kelenjar prostat se!esar !ah kenari dengan !erat normal pada orang

de)asa * +, gram. - Neal %1/0' mem!agi kelenjar prostat dalam !e!erapa

(ona# antara lain2 (ona perifer# (ona sentral# (ona transisional# (ona fi!romskler

anterior dan (ona perirethra. Se!agian !esar hiperplasia prostat terdapat pada

(ona transisional# sedangkan pertm!han karsinoma prostat !erasal dari (ona

perifer.

1



3.+ pidemiologi

4i selrh dnia# hampir 3, jta pria "ang menderita gejala "ang !erkaitan

dengan pem!esaran prostat# di USA hampir 15 jta pria mengalami hal "ang

sama. BP& merpakan pen"akit tersering keda di klinik rologi di Indonesia

setelah !at salran kemih. Se!agai gam!aran hospital prevalence, di 6S 7ipto

-angnksmo ditemkan 5+3 kass pem!esaran prostat jinak "ang dira)at

selama tiga tahn %1//5$1//0' dan di 6S Sm!er 8aras se!an"ak 10 kass

dalam periode "ang sama. Penddk Indonesia "ang !ersia ta jmlahn"a

semakin meningkat# diperkirakan sekitar 9: ata kira$kira 9 jta pria di Indonesia

!ersia , tahn ata le!ih dan +#9 jta pria diantaran"a menderita gejala salran

kemih !agian !a)ah % Lower Urinary Tract Symptoms;<UTS' aki!at BP&.0 BP&

mempengarhi kalitas kehidpan pada hampir 1;3 poplasi pria "ang !ermr =

9, tahn.

3.3 tiologi

&ingga sekarang# pen"e!a! BP& masih !elm dapat diketahi seara pasti#

tetapi !e!erapa hipotesis men"e!tkan !ah)a BP& erat kaitann"a dengan

peningkatan kadar dihidrotestosteron %4&T' dan proses penaan. Be!erapa

hipotesis "ang didga se!agai pen"e!a! tim!ln"a hiperplasia prostat2

1. Teori dihidrotestosteron

Pertm!han kelenjar prostat sangat tergantng pada hormon

testosteron. 4imana pada kelenjar prostat# hormon ini akan dir!ah

menjadi meta!olit aktif dihidrotestosteron %4&T' dengan !antan en(im 9

>? redktase. 4&T inilah "ang seara langsng memi m$6NA di dalam

sel$sel kelenjar prostat ntk mensintesis protein growth factor "ang

mema pertm!han kelenjar prostat.

Pada !er!agai penelitian# akti@itas en(im 9 > ? redktase dan

jmlah reseptor androgen le!ih !an"ak pada BP&. &al ini men"e!a!kan

sel$sel prostat menjadi le!ih sensitif terhadap 4&T sehingga replikasi sel

le!ih !an"ak terjadi di!andingkan dengan prostat normal.

+. Ketidakseim!angan antara estrogen$testosteron

Pada sia "ang makin ta# kadar testosteron makin menrn#

+



sedangkan kadar estrogen relatif tetap# sehingga per!andingan estrogen 2

testosteron relatif meningkat. strogen di dalam prostat !erperan dalam

terjadin"a proliferasi sel$sel kelenjar prostat dengan ara meningkatkan

sensiti@itas sel$sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen#

meningkatkan jmlah reseptor androgen dan menrnkan jmlah kematian

sel$sel prostat %apoptosis'. Aki!atn"a# dengan testosteron "ang menrn

merangsang ter!entkn"a sel$sel !ar# tetapi sel$sel prostat "ang telah ada

mempn"ai mr "ang le!ih panjang sehingga massa prostat menjadi

le!ih !esar.

3. Interaksi stroma$epitel

7nha %1/03' mem!ktikan !ah)a diferensiasi dan pertm!han

selsel epitel prostat seara tidak langsng dikontrol oleh sel$sel stroma

melali sat mediator % growth factor '. Setelah sel stroma mendapatkan

stimlasi dari 4&T dan estradiol# sel$sel stroma mensintesis sat growth

factor "ang selanjtn"a mempengarhi sel stroma it sendiri# "ang

men"e!a!kan terjadin"a proliferasi sel$sel epitel mapn stroma.

5. Berkrangn"a kematian sel prostat

Apoptosis sel pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik

homeostatis kelenjar prostat. Pada jaringan nomal# terdapat keseim!angan

antara laj proliferasi sel dengan kematian sel. Berkrangn"a jmlah sel$

sel prostat "ang apoptosis men"e!a!kan jmlah sel$sel prostat seara

keselrhan makin meningkat sehingga mengaki!atkan pertam!ahan

massa prostat. 4idga hormon androgen !erperan dalam mengham!at

proses kematian sel karena setelah dilakkan kastrasi# terjadi peningkatan

akti@itas kematian sel kelenjar prostat.

9. Teori sel stem

Untk mengganti sel$sel "ang telah mengalami apoptosis# selal di!entk

sel$sel !ar. 4alam kelenjar prostat dikenal sat sel stem# "ait sel "ang

mempn"ai kemampan !erproliferasi sangat ekstensif. Kehidpan sel ini

!ergantng pada hormon androgen# dimana jika kadarn"a menrn

%misaln"a pada kastrasi'# men"e!a!kan terjadin"a apoptosis. Sehingga

3



terjadin"a proliferasi sel$sel pada BP& didga se!agai ketidaktepatan

akti@itas sel stem sehingga terjadi prodksi "ang !erle!ihan sel stroma

mapn sel epitel.

3.5 Patofisologi hiperplasia prostat

Pem!esaran prostat men"e!a!kan terjadin"a pen"empitan lmen retra

pars prostatika dan mengham!at aliran rin sehingga men"e!a!kan tinggin"a

tekanan intra@esika. Untk dapat mengelarkan rin# !li$!li hars

!erkontraksi le!ih kat gna mela)an tahanan# men"e!a!kan terjadin"a

per!ahan anatomik !li$!li# "akni2 hipertropi otot destrsor# tra!eklasi#

ter!entkn"a sella# sakla# dan di@ertikel !li$!li. Per!ahan strktr pada

!li$!li terse!t dirasakan se!agai kelhan pada salran kemih !agian !a)ah

ata Lower Urinary Tract Symptoms %<UTS'.

Tekanan intra@esika "ang tinggi diterskan ke selrh !agian !li$!li

tidak terkeali pada keda mara reter. Tekanan pada keda mara reter ini

menim!lkan aliran !alik dari !li$!li ke reter ata terjadin"a reflks

@esikoreter. Jika !erlangsng ters akan mengaki!atkan hidroreter#

hidronefrosis !ahkan jath ke dalam gagal ginjal.

3.9 -anifestasi klinis

1. Anamnesa

a' Kelhan pada salran kemih !agian !a)ah. -anifestasi klinis tim!l

aki!at peningkatan intraretra "ang pada akhirn"a dapat men"e!a!kan

sm!atan aliran rin seara !ertahap. -eskipn manifestasi dan !eratn"a

pen"akit !er@ariasi# tetapi ada !e!erapa hal "ang men"e!a!kan penderita

datang !ero!at# "akni adan"a <UTS.

Kelhan <UTS terdiri atas gejala o!strksi dan gejala iritatif.

ejala o!strksi antara lain2 hesitansi# panaran miksi melemah#

intermitensi# miksi tidak pas# menetes setelah miksi. Sedangkan gejala

iritatif terdiri dari2 frekensi# noktria# rgensi dan disri.

Untk menilai tingkat keparahan dari <UTS# !e!eapa

ahli;organisasi rologi mem!at skoring "ang seara s!jektif dapat diisi

dan dihitng sendiri oleh pasien. Sistem skoring "ang dianjrkan oleh

5



8& adalah international Prostatic Symptom Score %IPSS'. Sistem

skoring IPSS terdiri atas 0 pertan"aan "ang !erh!ngan dengan kelhan

<UTS dan 1 pertan"aan "ang !erh!ngan dengan kalitas hidp pasien.

4ari skor terse!t dapat dikelompokkan gejala <UTS dalam 3 derajat#

"ait2

• 6ingan 2 skor ,$0

• Sedang 2 skor C$1/

• Berat 2 skor +,$39

!' ejala pada salran kemih !agian atas

Kelhan dapat !erpa gejala o!strksi antara lain# n"eri pinggang#

!enjolan di pinggang %hidronefrosis' dan demam %infeksi# rosepsis'

' ejala dilar salran kemih

Tidak jarang pasien !ero!at ke dokter karena mengelh adan"a

hernia inginalis ata hemoroid# "ang tim!l karena sering mengejan pada

saat miksi sehingga mengaki!atkan peningkatan tekanan intraa!dominal.

+. Pemeriksaan Disik Pada pemeriksaan fisik mngkin didapatkan !li$!li "ang penh

dan tera!a massa kistik si daerah spra simpisis aki!at retensi rin.

Pemeriksaan olok d!r ata Digital Rectal Examination %46'

merpakan pemeriksaan fisik "ang penting pada BP&# karena dapat

menilai tons sfingter ani# pem!esaran ata kran prostat dan kerigaan

adan"a keganasan seperti nodl ata pera!aan "ang keras. Pada

pemeriksaan ini dinilai !esarn"a prostat# konsistensi# ekngan tengah#

simetri# indrasi# krepitasi dan ada tidakn"a nodl.

7olok d!r pada BP& mennjkkan konsistensi prostat ken"al#

seperti mera!a jng hidng# lo!s kanan dan kiri simetris# dan tidak

didapatkan nodl. Sedangkan pada karsinoma prostat# konsistensi prostat

keras dan tera!a nodl# dan mngkin antara lo!s prostat tidak simetri.

9



3. Pemeriksaan <a!oratorim

Sedimen rin diperiksa ntk menari kemngkinan adan"a proses

infeksi ata inflamasi pada salran kemih.1 !strksi retra men"e!a!kan

!endngan salran kemih sehingga mengangg faal ginjal karena adan"a

pen"lit seperti hidronefrosis men"e!a!kan infeksi dan rolithiasis.1#/

Pemeriksaan kltr rin !ergna ntk menari jenis kman "ang

men"e!a!kan infeksi dan sekaligs menentkan sensiti@itas kman

terhadap !e!erapa antimikro!a "ang dijikan.

Pemeriksaan sitologi rin dignakan ntk pemeriksaan

sitopatologi sel$sel rotelim "ang terlepas dan terikt rin. Pemeriksaan

gla darah ntk mendeteksi adan"a dia!etes mellits "ang dapat

menim!lkan kelainan persarafan pada !li$!li. Jika dirigai adan"a

keganasan prostat perl diperiksa penanda tmor prostat %PSA'.

5. Penitraan

Doto polos pert !ergna ntk menari adan"a !at opak di

salran kemih# !at;kalklosa prostat ata mennjkkan !a"angan !li$

!li "ang penh terisi rin# "ang merpakan tanda retensi rin.

Pemeriksaan IEP dapat menerangkan adan"a 2

• Kelainan ginjal ata reter %hidroreter ata hidronefrosis'

• -emperkirakan !esarn"a kelenjar prostat "ang ditnjkkan dengan

inentasi prostat %pendesakan !li$!li oleh kelenjar prostat' ata

reter !agian distal "ang !er!entk seperti mata kail %hoo!e fish'

• Pen"lit "ang terjadi pada !li$!li# "akni2 tra!eklasi# di@ertikel# ata

saklasi !li$!li.



Pemeriksaan IEP tidak lagi direkomendasikan pada BP&.1

Pemeriksaan US seara Trans Rectal Ultra So"n %T6US'# dignakan

ntk mengetahi !esar dan @olme prostat # adan"a kemngkinan

pem!esaran prostat maligna se!agai petnjk ntk melakkan !iopsi

aspirasi prostat# menentkan jmlah residal rin dan menari kelainan

lain pada !li$!li. Pemeriksaan Trans #$ominal Ultra So"n %TAUS'

dapat mendeteksi adan"a hidronefrosis atapn kersakan ginjal aki!at

o!strksi BP& "ang lama.

9. Pemeriksaan lain

Pemeriksaan derajat o!strksi prostat dapat diperkirakan dengan

mengkr2

$ residal rin# dikr dengan kateterisasi setelah miksi ata dengan

pemeriksaan ltrasonografi setelah miksi

$ panaran rin % flow rate'# dengan menghitng jmlah rin di!agi dengan

laman"a miksi !erlangsng %ml;detik' ata dengan "roflowmetri%

0



C



4ADTA6 PUSTAKA

/

Bab 3 benign prostat hiperplasi

Documents

Transcript of Bab 3 benign prostat hiperplasi