7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

1/41

BENIGN PROSTAT

HIPERTROFI

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

2/41

PENDAH

Sering dijumpai di klinik urologi di Indonesia

Di Jakarta prostat hipertrofi menduduki kelainan kedua terserin

batu saluran kemih

RS dr. Cipto Mangunkusumo (Sub Urologi) 200-300 penderita b

Istilah HIPERTROFIKURANG TEPAT krn yg sebenarnya terjadi H

dari kelenjar periuretral yang kemudian mendesak jaringan prost

ke perifer dan menjadi kasul bedah (surgical capsule).

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

3/41

GAMBAR ANA

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

4/41

PENDAHULUAN ANA

Prostat merupakan kelenjar berbentukkonus terbalik yang dibungkus olehkapsul fobro-muskuler yang terletakdianterior dari kandung kemih.

Berat normal: 18-20 graterdapat uretra pars popanjangnya 2,5 cm, ukcm pada potongan tradan 2,5 cm pada potodan anterior-posterior

Jaringan penyangga prostat dibagiandepan adalah ligamentumpuboprostatikum dan disebelahinferior oleh diafragma urogenital

Prostat dibagian belakaduktus ejakulatorius janoblique sampai menemveromontanum pada dpars prostatika, tepat dsfinkter uretra eksterna.

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

5/41

Secara makroskopi

Apex: bagianterbawah dari

prostat, terletakkira-kira 12 cm

posterior daritepi bawahsymphisis pubis.

Basis: bagianprostat yangterletak pada

bidanghorisontal

setinggipertengahan

symphisis pubis.

Permukaaninferolateral:bagian yangconvex yang

dipisahkan dari

facies superiordiafragmaurogenital olehplexus venosus

Permukaananterior:

dipisahkan darisymphisis oleh

jaringan lemakretro pubicligamentum

pubo,prostatikummedialis

melekat padapermukaananterior ini.

Ppoda

smame

ppdade

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

6/41

Lobuspr

ostat(lowsley) Lobus anterior

Lobus posterior

Lobus medialis

Lobus lateralkanan

Lobus lateral

kiri

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

7/41

prostat(me

neal)

Zonaperifer

Zonasentral

Zonatransisional

Segmen

anterior

Zonasfinter

preprostatik

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

8/41

Secara mikroskopik

Prostat terdiri dari 30-50 kelenjar tubulo-

alveolur bercabangyang mengeluarkan

sekretnya kedalamuretra pars prostatikapada saat ejakulasi.

Prostat dibungkapsul fibro-el

yang banyamengandung

polos, epitel pskomplek, atau s

selindris

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

9/41

VASKULA

Arteri

A.pudendainterna

A.vasikalis

inferior A.

Hemorholdalismedius

vena

plexusvenosusprostaticus

Diteruskan keV. Iliacainterna.

lym

inn. Iliainterna

inn.iliac

extern inn. Sa

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

10/41

IN

pleksus nervosus prostatikus

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

11/41

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

12/41

PATOLOGI ANA

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

13/41

GAMBARAN MAROZona sentral (periuretra) merupakan kelenjar paling sering

terkena, terutama sensitif terhadap estrogen danmerupakan lokasi hiperplasia prostat jinak

Secara keseluruhan kelenjar membesar sehinggamencapai ukuran masif dan memiliki konsistensi yang

kenyal seperti karet

Nodul-nodul kecil didapatkan diseluruh kelenjar umumnyaberdiameter 0,5-1 cm, tetapi dapat lebih besar.

Beberapa nodul yang lebih besar menunjukan perubahankistik.

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

14/41

GAMBARAN MIKRO

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

15/41

Nodul tersusun oleh variasi campuran elemenkelenjar hiperplastikdan otot stroma hiperplastik

Kelenjar tampak lebih besar dari normal dandilapisi oleh epitel tinggi yang sering kali

membentuk tonjolan papilar.

Infark pada nodul sering ditemukan dan mungkinmenyebabkan pembengkakan akut yang dapat

mencetuskan nyeri akut dan retensi urine

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

16/41

KALENJAR PROSTAT YANG MEMBESANORMALNYCUMA SEB

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

17/41

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

18/41

ETIOLO

Mengapa kelenjar Periuretral mengalami hiperplasi?

Teori :

1) Teori sel STEM (Isaacs) pada keadaan normal kelenjar periuretra

keadaan keseimbangan antara yang tumbuh dan yang mati (stea

Sel baru harusnya berasal dari stem sel namun karena sebab :

USIA

GANGGUAN KESEIMBANGAN HORMONAL, atau

FAKTOR PENCETUS YANG LAIN

Menyebabkan sel Stem tersebut berproliferasi lebih cepatHIPERPLASI kelen

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

19/41

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

20/41

ETIOLO

Bertambahnya usia perubahan keseimbangan Testosteron

dan,

Terjadi konversi Testosteron menjadi Estrogen pada jaringan ad

jaringan perifer dengan bantuan enzim aromatase.

Esterogen ini hyperplasia stroma.

Sehingga :

Testosteron perlu untukinisiasi proliferasi sel;

Estrogen berperan dalam perkembangan stroma.

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

21/41

PATOFISIOLO

Proses hiperplasia atau peningkatan jumlah sel epitel dan stroma

daerah periuretra prostat, terutama zona transisi, merupakan aw

perkembangan BPH.

Itulah sebabnya setiap kondisi yang dapat meningkatkan prolife

dan/atau penurunan apoptosis sel diduga dapat menyebabkan

misalnya penuaan dan hormone testosteron bebas

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

22/41

PATOFISIOLOG

Adapun hubungan testosterone bebas dan patogenesis

dijelaskan sebagai berikut. Sekitar 98% testosteron dalam

terikat dengan protein membentukserum hormone bind

(SHBG), sementara 2% sisanya berbentuk hormon bebas.

Dengan bantuan enzim 5a-reduktase, testosteron beb

berubah menjadi dihidrotestosteron (DHT), metabolit

berperan dalam hiperplasia prostat.5

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

23/41

GAMBARAN K

Pemeriksaan colok dubur keadaan tonus sph

mukosa rectum, kelainan lain seperti benjolan

rectum dan prostat. Dengan colok dubur dapat pu

batu prostat bila teraba krepitasi

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

24/41

HAL-HAL YAN

DIPER

Konsistensi prostat (prostat jinak konsistensinya kenyal)

Apakah simetris?

Adakah nodul pada prostat?

Apakah batas atas dapat diraba?

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

25/41

Pada karsinoma prostat, prostat te

atau teraba benjolan yang konsisten

keras dari sekitarnya atau ada pr

asimentris dengan bagian yang l

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

26/41

DIAGNOSIS BANDI

Berdasarkan gejala iritatif ialah:

Instabilitas destrusor,

karsinoma buli,

Infeksi saluran kemih,

prostatitis,

batu ureter distal, dan batu buli.

Berdasarkan Gejala obstruk

striktus uretra, kontraktur le

batu buli, karsinoma prostkelemahan detrusor.

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

27/41

Selain gejala obstruktif dan gejala iritatif, pada anamnesis

ditanyakan mengenai riwayat penyakit metabolik (terutam

melitus), penyakit saraf, infeksi saluran kemih, batu salu

riwayat hematuria, riwayat pembedahan,

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

28/41

Selain gejala obstruktif dan gejala iritatif, pada anamnesis

ditanyakan mengenai riwayat penyakit metabolik (terutam

melitus), penyakit saraf, infeksi saluran kemih, batu saluran ke

hematuria, riwayat pembedahan, dan riwayat pemakaian o

(terutama parasimpatolitik).

Setelah anamnesis dilakukan, dilanjutkan dengan pemeriksaa

pasien yang dicurigai mengalami BPH juga harus dilaku

komprehensif, meliputi status generalis, status neurologis, dan sta

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

29/41

Derajat 4 :

- Membebaskan penderita dari retensi urin total kateter / sistost

- Terapi definitive dgnTUR

- Pembedahan terbuka

- Pemberian adrenoresseptor alfa

- Pengobatan invasive pemanasan prostat dgn gelombang mikdisalurkan ke kelenjar prostat melalui antena yg dipasang pd uju

- Transurethral microwave thermotherapy (TUMT) perbaikan 75 %

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

30/41

PENCITR

Roentgen

pemeriksaan penunjang yang sangat berguna. Harus dilakukanindikasi tegas dan jelas.

CT-scan

juga menggunakan sinar Roentgen. Sangat berguna untuk membgambaran otak, paru, hati, pankreas, dan jaringan lunak lain.

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

31/41

Magnetic resonance imaging (MRI) merupakan pemeriksaan no

karena tidak menggunakan sinar ionisasi. Alat ini sangat mahal, t

dapat memberikan gambar penampang tubuh atau ekstremita

jaringan lunak yang kurang jelas tergambar oleh CT-scan.

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

32/41

USG (ultrasonografi)

Pemeriksaan noninvasif yang menggunakan gelombang suara. I

penggunaan ultrasonografi sangat luas dan berguna untuk mem

gambaran ruang, saluran, atau pembuluh yang mengandung c

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

33/41

Ultrasonogram dapat juga dipakai di dalam endoskop, yang dise

endosonografi. Pemeriksaan ini dilakukan pada esofagoskopi un

memeriksa esofagus atau jaringan sekitarnya dan jantung, atau

rektoskopi untuk memeriksa adanya karsinoma rektum atau kela

prostat.

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

34/41

CYSTOGRAPHY OF BLADDEELEVATION INDICATIN

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

35/41

SONOGRAPHY O

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

36/41

PENATALAKSANAAN

WHO menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat ganggyang disebut WHO PSS (WHO prostate symptom score).

Skor ini dihitung berdasarkan jawaban penderita atas delapanpertanyaan mengenai miksi

Terapi nonbedah dianjurkan bila WHO PSS tetap di bawah 15.

Terapi bedah dianjurkan bila WHO PSS 25 ke atas atau bila timb

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

37/41

Derajat 1 : belum memerlukan tindak bedah, diberikan pengobakonverhensif. Misalnya dengan penghambat adrenoreseptor alfaalfazosin, prazosin, terazosin, dan tamulosin.

(efek positif terhadap keluhan, tetapi tdk mempengaruhi hyperpsedikit pun).

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

38/41

Derajat 2 :

- perlu tindakan bedah

- Dilakukan reseksi endoskopik melalui uretra (trans uretral resectio

- Mortalitas TUR 1% dan morbiditas sekitar 8%

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

39/41

Derajat 3 :

- Reseksi endoskopik

- Pembukaan terbuka transvesikal, retropubik, atau perineal(Jika pcukup besar, reseksi tdk dpt dilakukan dlm 1 jam)

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

40/41

7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

41/41

TERIMAKASIH