Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

download Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

of 41

Transcript of Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    1/41

    BENIGN PROSTAT

    HIPERTROFI

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    2/41

    PENDAH

    Sering dijumpai di klinik urologi di Indonesia

    Di Jakarta prostat hipertrofi menduduki kelainan kedua terserin

    batu saluran kemih

    RS dr. Cipto Mangunkusumo (Sub Urologi) 200-300 penderita b

    Istilah HIPERTROFIKURANG TEPAT krn yg sebenarnya terjadi H

    dari kelenjar periuretral yang kemudian mendesak jaringan prost

    ke perifer dan menjadi kasul bedah (surgical capsule).

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    3/41

    GAMBAR ANA

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    4/41

    PENDAHULUAN ANA

    Prostat merupakan kelenjar berbentukkonus terbalik yang dibungkus olehkapsul fobro-muskuler yang terletakdianterior dari kandung kemih.

    Berat normal: 18-20 graterdapat uretra pars popanjangnya 2,5 cm, ukcm pada potongan tradan 2,5 cm pada potodan anterior-posterior

    Jaringan penyangga prostat dibagiandepan adalah ligamentumpuboprostatikum dan disebelahinferior oleh diafragma urogenital

    Prostat dibagian belakaduktus ejakulatorius janoblique sampai menemveromontanum pada dpars prostatika, tepat dsfinkter uretra eksterna.

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    5/41

    Secara makroskopi

    Apex: bagianterbawah dari

    prostat, terletakkira-kira 12 cm

    posterior daritepi bawahsymphisis pubis.

    Basis: bagianprostat yangterletak pada

    bidanghorisontal

    setinggipertengahan

    symphisis pubis.

    Permukaaninferolateral:bagian yangconvex yang

    dipisahkan dari

    facies superiordiafragmaurogenital olehplexus venosus

    Permukaananterior:

    dipisahkan darisymphisis oleh

    jaringan lemakretro pubicligamentum

    pubo,prostatikummedialis

    melekat padapermukaananterior ini.

    Ppoda

    smame

    ppdade

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    6/41

    Lobuspr

    ostat(lowsley) Lobus anterior

    Lobus posterior

    Lobus medialis

    Lobus lateralkanan

    Lobus lateral

    kiri

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    7/41

    prostat(me

    neal)

    Zonaperifer

    Zonasentral

    Zonatransisional

    Segmen

    anterior

    Zonasfinter

    preprostatik

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    8/41

    Secara mikroskopik

    Prostat terdiri dari 30-50 kelenjar tubulo-

    alveolur bercabangyang mengeluarkan

    sekretnya kedalamuretra pars prostatikapada saat ejakulasi.

    Prostat dibungkapsul fibro-el

    yang banyamengandung

    polos, epitel pskomplek, atau s

    selindris

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    9/41

    VASKULA

    Arteri

    A.pudendainterna

    A.vasikalis

    inferior A.

    Hemorholdalismedius

    vena

    plexusvenosusprostaticus

    Diteruskan keV. Iliacainterna.

    lym

    inn. Iliainterna

    inn.iliac

    extern inn. Sa

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    10/41

    IN

    pleksus nervosus prostatikus

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    11/41

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    12/41

    PATOLOGI ANA

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    13/41

    GAMBARAN MAROZona sentral (periuretra) merupakan kelenjar paling sering

    terkena, terutama sensitif terhadap estrogen danmerupakan lokasi hiperplasia prostat jinak

    Secara keseluruhan kelenjar membesar sehinggamencapai ukuran masif dan memiliki konsistensi yang

    kenyal seperti karet

    Nodul-nodul kecil didapatkan diseluruh kelenjar umumnyaberdiameter 0,5-1 cm, tetapi dapat lebih besar.

    Beberapa nodul yang lebih besar menunjukan perubahankistik.

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    14/41

    GAMBARAN MIKRO

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    15/41

    Nodul tersusun oleh variasi campuran elemenkelenjar hiperplastikdan otot stroma hiperplastik

    Kelenjar tampak lebih besar dari normal dandilapisi oleh epitel tinggi yang sering kali

    membentuk tonjolan papilar.

    Infark pada nodul sering ditemukan dan mungkinmenyebabkan pembengkakan akut yang dapat

    mencetuskan nyeri akut dan retensi urine

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    16/41

    KALENJAR PROSTAT YANG MEMBESANORMALNYCUMA SEB

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    17/41

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    18/41

    ETIOLO

    Mengapa kelenjar Periuretral mengalami hiperplasi?

    Teori :

    1) Teori sel STEM (Isaacs) pada keadaan normal kelenjar periuretra

    keadaan keseimbangan antara yang tumbuh dan yang mati (stea

    Sel baru harusnya berasal dari stem sel namun karena sebab :

    USIA

    GANGGUAN KESEIMBANGAN HORMONAL, atau

    FAKTOR PENCETUS YANG LAIN

    Menyebabkan sel Stem tersebut berproliferasi lebih cepatHIPERPLASI kelen

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    19/41

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    20/41

    ETIOLO

    Bertambahnya usia perubahan keseimbangan Testosteron

    dan,

    Terjadi konversi Testosteron menjadi Estrogen pada jaringan ad

    jaringan perifer dengan bantuan enzim aromatase.

    Esterogen ini hyperplasia stroma.

    Sehingga :

    Testosteron perlu untukinisiasi proliferasi sel;

    Estrogen berperan dalam perkembangan stroma.

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    21/41

    PATOFISIOLO

    Proses hiperplasia atau peningkatan jumlah sel epitel dan stroma

    daerah periuretra prostat, terutama zona transisi, merupakan aw

    perkembangan BPH.

    Itulah sebabnya setiap kondisi yang dapat meningkatkan prolife

    dan/atau penurunan apoptosis sel diduga dapat menyebabkan

    misalnya penuaan dan hormone testosteron bebas

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    22/41

    PATOFISIOLOG

    Adapun hubungan testosterone bebas dan patogenesis

    dijelaskan sebagai berikut. Sekitar 98% testosteron dalam

    terikat dengan protein membentukserum hormone bind

    (SHBG), sementara 2% sisanya berbentuk hormon bebas.

    Dengan bantuan enzim 5a-reduktase, testosteron beb

    berubah menjadi dihidrotestosteron (DHT), metabolit

    berperan dalam hiperplasia prostat.5

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    23/41

    GAMBARAN K

    Pemeriksaan colok dubur keadaan tonus sph

    mukosa rectum, kelainan lain seperti benjolan

    rectum dan prostat. Dengan colok dubur dapat pu

    batu prostat bila teraba krepitasi

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    24/41

    HAL-HAL YAN

    DIPER

    Konsistensi prostat (prostat jinak konsistensinya kenyal)

    Apakah simetris?

    Adakah nodul pada prostat?

    Apakah batas atas dapat diraba?

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    25/41

    Pada karsinoma prostat, prostat te

    atau teraba benjolan yang konsisten

    keras dari sekitarnya atau ada pr

    asimentris dengan bagian yang l

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    26/41

    DIAGNOSIS BANDI

    Berdasarkan gejala iritatif ialah:

    Instabilitas destrusor,

    karsinoma buli,

    Infeksi saluran kemih,

    prostatitis,

    batu ureter distal, dan batu buli.

    Berdasarkan Gejala obstruk

    striktus uretra, kontraktur le

    batu buli, karsinoma prostkelemahan detrusor.

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    27/41

    Selain gejala obstruktif dan gejala iritatif, pada anamnesis

    ditanyakan mengenai riwayat penyakit metabolik (terutam

    melitus), penyakit saraf, infeksi saluran kemih, batu salu

    riwayat hematuria, riwayat pembedahan,

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    28/41

    Selain gejala obstruktif dan gejala iritatif, pada anamnesis

    ditanyakan mengenai riwayat penyakit metabolik (terutam

    melitus), penyakit saraf, infeksi saluran kemih, batu saluran ke

    hematuria, riwayat pembedahan, dan riwayat pemakaian o

    (terutama parasimpatolitik).

    Setelah anamnesis dilakukan, dilanjutkan dengan pemeriksaa

    pasien yang dicurigai mengalami BPH juga harus dilaku

    komprehensif, meliputi status generalis, status neurologis, dan sta

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    29/41

    Derajat 4 :

    - Membebaskan penderita dari retensi urin total kateter / sistost

    - Terapi definitive dgnTUR

    - Pembedahan terbuka

    - Pemberian adrenoresseptor alfa

    - Pengobatan invasive pemanasan prostat dgn gelombang mikdisalurkan ke kelenjar prostat melalui antena yg dipasang pd uju

    - Transurethral microwave thermotherapy (TUMT) perbaikan 75 %

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    30/41

    PENCITR

    Roentgen

    pemeriksaan penunjang yang sangat berguna. Harus dilakukanindikasi tegas dan jelas.

    CT-scan

    juga menggunakan sinar Roentgen. Sangat berguna untuk membgambaran otak, paru, hati, pankreas, dan jaringan lunak lain.

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    31/41

    Magnetic resonance imaging (MRI) merupakan pemeriksaan no

    karena tidak menggunakan sinar ionisasi. Alat ini sangat mahal, t

    dapat memberikan gambar penampang tubuh atau ekstremita

    jaringan lunak yang kurang jelas tergambar oleh CT-scan.

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    32/41

    USG (ultrasonografi)

    Pemeriksaan noninvasif yang menggunakan gelombang suara. I

    penggunaan ultrasonografi sangat luas dan berguna untuk mem

    gambaran ruang, saluran, atau pembuluh yang mengandung c

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    33/41

    Ultrasonogram dapat juga dipakai di dalam endoskop, yang dise

    endosonografi. Pemeriksaan ini dilakukan pada esofagoskopi un

    memeriksa esofagus atau jaringan sekitarnya dan jantung, atau

    rektoskopi untuk memeriksa adanya karsinoma rektum atau kela

    prostat.

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    34/41

    CYSTOGRAPHY OF BLADDEELEVATION INDICATIN

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    35/41

    SONOGRAPHY O

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    36/41

    PENATALAKSANAAN

    WHO menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat ganggyang disebut WHO PSS (WHO prostate symptom score).

    Skor ini dihitung berdasarkan jawaban penderita atas delapanpertanyaan mengenai miksi

    Terapi nonbedah dianjurkan bila WHO PSS tetap di bawah 15.

    Terapi bedah dianjurkan bila WHO PSS 25 ke atas atau bila timb

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    37/41

    Derajat 1 : belum memerlukan tindak bedah, diberikan pengobakonverhensif. Misalnya dengan penghambat adrenoreseptor alfaalfazosin, prazosin, terazosin, dan tamulosin.

    (efek positif terhadap keluhan, tetapi tdk mempengaruhi hyperpsedikit pun).

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    38/41

    Derajat 2 :

    - perlu tindakan bedah

    - Dilakukan reseksi endoskopik melalui uretra (trans uretral resectio

    - Mortalitas TUR 1% dan morbiditas sekitar 8%

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    39/41

    Derajat 3 :

    - Reseksi endoskopik

    - Pembukaan terbuka transvesikal, retropubik, atau perineal(Jika pcukup besar, reseksi tdk dpt dilakukan dlm 1 jam)

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    40/41

  • 7/27/2019 Benign Prostat Hipertrofi BEDAH DENNY DKK

    41/41

    TERIMAKASIH