Bab 2 Lapsus Radio

7/25/2019 Bab 2 Lapsus Radio

1/12

BAB.II

2.1 Pendahuluan

Batu saluran kemih menurut tempatnya digolongkan menjadi batu ginjal dan batu

kandung kemih. Batu ginjal merupakan keadaan tidak normal di dalam ginjal, dan

mengandung komponen Kristal serta matriks organik.Vesikolitiasis adalah batu yang ada

di vesika urinaria ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti kalsium oksalat,

kalsium fosfat, dan asam urat meningkat atau ketika terdapat defisiensi subtansi tertentu,

seperti sitrat yang secara normal mencegah terjadinya kristalisasi dalam urin. Batu buli-

buli atau vesicolithiasis sering terjadi pada pasien yang menderita gangguan miksi atau

terdapat benda asing di vesica urinaria. Gangguan miksi terjadi pada pasien-pasienhyperplasia prostat, striktura uretra, divertikel buli-buli, atau buli-buli neurogenik.

Kateter yang terpasang pada buli-buli dalam waktu yang lama, adanya benda asing yang

secara tidak sengaja dimasukkan ke dalam buli-buli sering kali menjadi inti untuk

terbentuknya batu buli-buli. elain itu batu buli-buli dapat berasal dari batu ginjal atau

batu ureter yang turun ke buli-buli.!,",#

Gejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain$ nyeri

kencing%disuria hingga stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing, dan kencing tiba-

tiba terhenti kemudian menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. &yeri

pada saat miksi seringkali dirasakan 'refered pain( pada ujung penis, skrotum, perineum,

pinggang, sampai kaki. )ada anak seringkali mengeluh adanya enuresis nokturna, di

samping sering menarik-narik penisnya 'pada anak laki-laki( atau menggosok-gosok

vulva 'pada anak perempuan(.eringkali komposisi batu buli-buli terdiri atas asam urat

atau struvit 'jika penyebabnya adalah infeksi(, sehingga tidak jarang pada pemeriksaan

foto polos abdomen tidak tampak sebagai bayangan opak pada kavum pelvis. *alam hal

ini pemeriksaan +V pada fase sistogram memberikan gambaran sebagai bayangan

negatif. G dapat mendeteksi batu radiolusen pada buli-buli.!

*i negara-negara berkembang banyak dijumpai pasien batu buli-buli sedangkan

di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian atas hal ini


2/12

karena adanya pengaruh status gii dan aktivitas pasien sehari-hari, *i negara-negara

berkembang masih sering dijumpai batu endemik pada buli-buli yang banyak dijumpai

pada anak-anak yang menderita kurang gii atau yang sering menderita kurang gii atau

yang sering menderita dehidrasi atau diare, *i /merika erikat 0-!1 2 penduduknya

menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh dunia rata-rata terdapat !-!" 2 penduduk

yang menderita batu saluran kemih. )enyakit ini merupakan tiga penyakit terbanyak di

bidang urologi di samping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat benigna!,#

ecara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya

batu saluran kemih pada seseorang yaitu factor intrinsik seperti keturunan, usia #1-01

tahun, jenis kelamin pria sedangkan ekstrinsik seperti geografi, iklim, temperature,

kurangnya asupan air, diet dan pekerjaan yang kebanyakan duduk atau kurang aktivitas.!

2.2.1 Anatomi Sistem Urinaria

istem urinaria atau disebut juga sebagai system ekskretori adalah organ yang

memproduksi, menyimpan dan mengalirkan urine. )ada manusia normal, organ ini terdiri

ginjal beserta system pelvikalises, ureter, buli-buli dan uretra. )ada umumnya organ

urogenitalia terletak di rongga retroperitoneal dan terlindung oleh organ lain yang berada

di sekitarnya, kecuali testis, epididymis, vas deferens, penis dan uretra.

Gambar ".! /natomi istem rogenital0


3/12

Buli-buli atau vesica urinaria adalah organ berongga yang terdiri atas # lapis otot

detrusor yang saling beranyaman, yakni$ 3erletak paling dalam adalah otot longitudinal,

*i tengah merupakan otot sirkuler, dan )aling luar merupakan otot longitudinal.!

4ukosa buli-buli terdiri atas sel transisional yang sama seperti pada mukosa

pelvis renalis, ureter, dan uretra posterior. )ada dasar buli-buli, kedua muara ureter dan

meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli.!

ecara anatomis, buli-buli terdiri atas # permukaan, yaitu$ )ermukaaan superior

yang berbatasan dengan rongga peritoneum, permukaan inferolateral, dan )ermukaan

posterior. )ermukaan superior merupakan lokus minoris 'daerah terlemah( dinding buli-

buli.!

Gambar "." Buli-buli0

Buli-buli berfungsi menampung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkannya

melalui uretra dalam mekanisme miksi 'berkemih(. *alam menampung urine, buli-buli

mempunyai kapasitas maksimal, yang volumenya untuk orang dewasa lebih kurang

adalah #11 5 601 ml sedangkan kapasitas buli-buli pada anak menurut formula dari Koff

adalah!

$

Kapasitas buli-buli = [Umur (tahun) 2! " #$ ml

)ada saat kosong, buli-buli terletak di belakang simfisis pubis dan pada saat

penuh berada di atas simfisis sehingga dapat dipalapasi dan diperkusi. Buli-buli yang


4/12

terisi penuh memberikan rangsangan pada saraf aferen dan mengaktifkan pusat miksi di

medula spinalis segmen sakral "-6. 7al ini akan menyebabkan kontraksi otot detrusor,

terbukanya leher buli-buli, dan relaksasi sfingter uretra sehingga terjadilah proses miksi.

Buli-buli mendapat vaskularisasi dari cabang arteria iliaka interna, yakni arteria vasikalis

superior, yang menyilang di depan ureter. istem vena dari buli-buli bermuara ke vena

iliaka interna.!

2.2.2 %eori pembentu&an batu saluran &emih

ecara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat-

tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine 'statis urine(, yaitu pada sistem

kalises ginjal atau buli-buli. /danya kelainan bawaan pada pelvikalises 'stenosis uretero-

pelvis(, divertikel, obstruksi infravesika kronis seperti pada hiperplasia prostat benigna,

striktura, dan buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan

terjadinya pembentukan batu.!

Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik maupun

anorganik yang terlarut di dalam urine. Kristal-kristal tersebut tetap berada dalam

keadaan metastable'tetap terlarut( dalam urine jika tidak ada keadaan-keadaan tertentu

yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. Kristal-kristal yang saling mengadakan

presipitasi membentuk inti batu 'nukleasi( yang kemudian akan mengadakan agregasi,

dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. 4eskipun

ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup mampu membuntu

saluran kemih. ntuk itu agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih

'membentuk retensi kristal(, dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu

sehingga membentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih. Kondisi

metastabledipengaruhi oleh suhu, p7 larutan, adanya koloid di dalam urine, konsentrasi

solut di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya korpusalienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.!

8ebih dari 91 2 batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang berikatan

dengan oksalat maupun dengan fosfat, membentuk batu kalsium oksalat dan kalsium

fosfat sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat, batu magnesium amonium fosfat


5/12

'batu infeksi(, batu :anthyn, batu sistein, dan batu jenis lainnya. 4eskipun patogenesis

pembentukan batu-batu di atas hampir sama, tetapi suasana di dalam saluran kemih yang

memungkinkan terbentuknya jenis batu itu tidak sama. *alam hal ini misalkan batu asam

urat mudah terbentuk dalam suasana asam, sedangkan batu magnesium amonium fosfat

terbentuk karena urine bersifat basa.!,",#

Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur$ kalsium oksalat atau kalsium

fosfat, asam urat, magnesium-amonium-fosfat '4/)(, :anthyn, dan sistin, silikat, dan

senyawa lainnya. *ata mengenai kandungan%komposisi at yang terdapat pada batu

sangat penting untuk usaha pencegahan terhadap kamungkinan timbulnya batu residif.!,#

2.2.# Pene'a&an ia'nosis

;ara penetapan diagnosis penyebab batu $

!.


6/12

Keterbatasan pemeriksaan foto sinar tembus abdomen adalah tidak dapat

menentukan batu radiolusen, batu kecil dan batu yang tertutup bayangan

struktur tulang. )emeriksaan ini tidak dapat membedakan batu dalam

ginjal dan batu luar ginjal."

c. rogram

*eteksi batu radiolusen sebagai defek pengisian ' batu asam urat,

:antin, ",9-dihidroksiadenin ammonium urat("

4enunjukkan lokasi batu dalam system kolektikus"

4enunjukkan kelainan anatomis"

d. ;3-scan helical dan kontras."

#. +nvestigasi Biokimiawi

)emeriksaan laboratorium rutin, sampel dan air kemih, pemeriksaan p7,

berat jennies, sedimen air kemih untuk menentukan hematuria, leukosituria dan

kristaluria. )emeriksaan kultur kuman penting untuk adanya infeksi saluran

kemih. /pabila batu keluar, diperlukan pencarian factor resiko dan mekanisme

timbulnya batu."

2.# ASU*+ K,IIS

)asien datang ke dengan keluhan nyeri saat berkemih yang dialami sejak

tahun ! tahun yang lalu dan pasien rutin berobat jalan di dokter interna. Keluhan

memberat sejak ! minggu sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan sampai

kepinggang sebelah kiri. &yeri tidak dipengaruhi oleh aktivitas. )asien mengaku buang

air kecil mula-mula lancar namun kadang tiba-tiba terhenti kemudian menjadi lancar

kembali. )asien juga mengeluh B/K sedikit '-(, keluar batu saat B/K '?(, keluar pasir

saat B/K '?(, ada rasa tidak puas saat B/K '?(, sering B/K '-(, B/K berwarna merah

'?(, mual '-(, muntah '-(, demam '-(.

2. AI/,/0I

+V)

)ielografi intravena ')+V( atau +ntravenous )yelography'+V)( atau dikenal

dengan intravenous urography '+V( atau urografi adalah foto pencitraan yang dapat


7/12

menggambarkan keadaan system urinaria melalui bahan kontras. )encitraan ini dapat

menunjukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal dan saluran kemih.!

)emeriksaan ureum kreatinin 'Kreatinin maksimum "(. 4alam sebelum pemeriksaan

pasien diberi laksansia untuk membersihkan kolon dari feses yang menutupi daerah ginjal.

)asien tidak diberi minum mulai jam "".11 malam sebelum pemeriksaan untuk

mendapatkan keadaan dehidrasi ringan. Keesokan harinya pasien harus puasa, mengurangi

bicara dan merokok untuk menghindari gangguanudara usus saat pemeriksaan. )ada bayi

dan anak diberi minum yang mengandung karbonat untuk mendistensikan lambung dan

gas. )ada pasien rawat inap dapat dilakukan lavement'klisma(. Skin test subkutan untuk

memastikan bahwa penderita tidak alergi terhadap penggunaan kontras.6

etiap pemeriksaan saluran kemih sebaiknya dibuat terlebih dahulu foto polos

abdomen. @ang harus diperhatikan pada foto polos abdomen ini adalah bayangan, besar

'ukuran(, dan posisi kedua ginjal. *apat pula dilihat kalsifikasi dalam kista dan tumor,

batu radioopak dan perkapuran dalam ginjal. 7arus diperhatikan batas ototPsoas kanan

dan kiri.6

Gambar ".0. =oto B&A-+V) polos6

4enurut 4eschan,digunakan film bucky antero-posterior abdomen setelah

penyuntikan, ulangi pemotretan film antero-posterior abdomen dengan jarak waktu

setelah disuntik kontras intravena,masing-masing adalah6$

!. mpat sampai 0 menit $


8/12

*ilakukan foto pada 0 menit pertama dengan area jangkauan pada pertengahan

proccecus xyphoideus dan pusat. =oto ini untuk melihat perjalanan kontras mengisi

sistem kalises pada ginjal. )enekanan ureter dilakukan dengan tujuan untuk menahan

kontras media tetap berada pada sistem pelvikalises dan bagian ureter

proksimal.)enekanan ureter diketatkan setelah dilakukan pengambilan foto menit kelima

Gambar ".C. =oto menit ke-0

". *elapan sampai !0 menit

Bila pengambilan gambar pada pelvikalises di menit ke lima kurang baik, maka

foto diambil kembali pada menit ke !1 dengan tomografi untuk memperjelas bayangan.

4encakup gambaran pelviokaliseal, ureter dan buli-buli mulai terisi media kontras

dengan posisi antero-posterior sama seperti foto abdomen, pertengahan di antara

proccesus xyphoideus dengan umbilicus.6

Gambar ".D. =oto menit ke-!06


9/12

#. *uapuluh lima sampai #1 menit

etelah menit ke- #1 kompresi dibuka. =oto ini digunakan untuk mengevaluasi

kemampuan ginjal mensekresikan bahan kontras, tapi di beberapa


10/12

Gambar ".F. =oto menit ke C1 atau lebih6

0. =oto terakhir biasanya film berdiri atau foto setelah berkemih %Post Void

3erakhir dilakukan foto post void dengan posisi /) supine atau erect untuk

melihat kelainan kecil yang mungkin terjadi di daerah buli-buli. *engan posisi erect

dapat menunjukan adanya ren mobile 'perpindahan posisi ginjal yang tidak normal( pada

kasusposthematuri.6

Gambar ".!1. =otoPost Void4

)erlu diwaspadai bahwa pemberian bahan kontras secara intravena dapat

menimbulkan reaksi alergi berupa urtikaria, syok anafilaktik, sampai timbulnya

laringospasmus. )erlu diwaspadai kemungkinan resiko terjadinya toksisitas bahan

kontras pada nefropati diabetikum, myeloma multiple, hiperurikosuria, amyloidosis,


11/12

sebelumnya diketahui menderita gagal ginjal, beberapa keadaan yang menyebabkan

terjadinya proteinemia berat.!


12/12

atar Pusta&a

!. )urnomo, B, Basuki. *asar-dasar rologi. d-". Eakarta $ ;V.agung eto,

"11F

". )erhimpunan *okter pesialis )enyakit *alam +ndonesia. Buku /jar +lmu)enyakit *alam. Eilid ++. disi V. )usat )enerbitan *epartemen +lmu )enyakit

*alam =K+. Eakarta. "11F.

#. 7esse, /lbrecht, et al. rinary tones, diagnosis, treatment and prevention of

recurrence. #rdedition. Karger. "11F.6.

Bab 2 Lapsus Radio

Documents

Transcript of Bab 2 Lapsus Radio