BAB 10

SKIZOFRENIA

Oleh Ellen Lukens

Skizofrenia merupakan penyakit otak yang mempengaruhi sekitar 1

persen dari populasi dunia, tanpa memandang ras atau gender.

Kombinasi gejala mengubah rasa seseorang kenyataan dan perubahan

kemampuan untuk menghadiri untuk fungsi kehidupan normal, seperti

pekerjaan, sekolah, dan hubungan dengan lingkungan. Pada skizofrenia

terburuk dapat mengganggu kemampuan individu untuk menjaga dan

memantau aktivitas kehidupan sehari-hari. Sebuah penyakit kronis dan

segi, hal itu mempengaruhi setiap aspek kehidupan individu, rasa

mendistorsi seseorang diri dan mengubah bagaimana ia mengalami

lingkungan. Mereka yang terkena dampak menggambarkan rasa

kehilangan diri, disorientasi, dan kekosongan. Sebagai seseorang yang

menderita psikosis aktif melaporkan setelah sesi dengan psikiater nya,

"Dia ingin tahu apa yang terjadi di dalam kepalaku, dan aku tidak tahu."

Menurut standar yang ditetapkan oleh American Psychiatric

Association dalam Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders,

edisi ke-4 (DSM-IV), skizofrenia biasanya diakui dan didiagnosa oleh

seperangkat simtom, biasanya disebut sebagai simtom positif dan negatif.

Gejala positif atau psikotik meliputi halusinasi, delusi, perilaku aneh, tidak

teratur berbicara, dan tidak teratur atau ditarik perilaku. Simtom negatif,

yang kadang-kadang disebut sebagai sisa simtom atau defisit, termasuk

meratakan afektif, alogia, atau kehilangan kemauan. Simtom ini disertai

dengan gangguan signifikan dalam berfungsi, terutama sebagai karya

penghargaan, hubungan interpersonal, perawatan diri. Dalam situasi di

mana satu set simtom mendominasi, individu dapat dikategorikan dan

diperlakukan berdasarkan subtipe diagnostik seperti skizofrenia paranoid

atau tidak teratur (American Psychiatric Association [APA] 1994).

Meskipun demikian gambaran suram, beberapa perkembangan

penting telah terjadi selama beberapa dekade terakhir yang memberikan

1 | P a g e

peningkatan kesempatan dan harapan bagi orang-orang dengan penyakit.

Ini termasuk ketersediaan obat psikotropik baru, intervensi psikososial

berbasis kekuatan dengan penekanan pada pendidikan dan rehabilitasi,

dan keluarga semakin terlihat dan aktif dan gerakan advokasi konsumen.

MENDEFINISIKAN DAN MENJELASKAN TENTANG SKIZOFRENIA

Deskripsi dari skizofrenia sebagai salah satu bentuk penyakit mental

yang berat telah jelas didokumentasikan sejak pergantian abad, meskipun

penekanan pada karakteristik diagnostik tertentu telah bervariasi dari

waktu ke waktu. Pekerjaan Emil Kraepelin dan Eugen Bleuler, ditulis pada

akhir kesembilan belas dan awal abad kedua puluh, ditandai penyakit

dalam hal apa yang sekarang disebut sebagai simtom negatif. Kraepelin

menggambarkan keseragaman dalam perjalanan penyakit dan usia antara

mereka didiagnosis skizofrenia dan menciptakan istilah dementia praecox

istilah untuk menggambarkan apa yang dianggap sebagai kelompok

penyakit dengan hasil yang terkait. Karakteristik penyakit baik dari segi

hilangnya simtom fungsi dan mental, terutama kehilangan akan dan

kelainan pada perhatian dan kepentingan, memori dan mempengaruhi,

sebagai pusat penyakit (Kraepelin 1919/1971).

Bleuler, sebagai pendukung awal penyakit membangun untuk

skizofrenia, menjelaskan penyakit dalam hal simtom penyajian,

kerentanan, dan variabilitas kinerja, daripada berfokus pada kursus. Dia

menggambarkan gangguan kognitif, ditandai dengan simtom fundamental

dan aksesori dan dinyatakan melalui gangguan dalam pengalaman dan

perilaku. Simtom fundamental nya termasuk kelainan dalam

mempengaruhi, perhatian, dan kemauan, serta rasa identitas atau fungsi

ego; simtom aksesori termasuk delusi, halusinasi, kini dianggap simtom

positif, dan kehilangan yang terkait orientasi, memori, dan perhatian

(Bleuler 1911 / 1950). Penekanan pada hilangnya fungsi tetap pusat untuk

memahami skizofrenia sampai pekerjaan Kurt Schneider muncul pada

tahun 1950.

Schneider setuju dengan persepsi Bleuler yang simtom penyajian

lebih penting untuk memahami penyakit dari yang perjalanan penyakit,

tetapi ia menyimpang jauh dari yang mendasari kerentanan dan

2 | P a g e

mendukung. Sebaliknya ia berfokus pada apa yang dia sebut simtom

peringkat pertama, termasuk delusi, halusinasi, perilaku aneh, dan

gangguan berpikir (Schneider 1959/1980). Mengikuti pekerjaan Schneider,

dan sampai publikasi DSM-IV pada tahun 1994 di mana simtom negatif

lagi yang dimasukkan sebagai simtom utama penyakit, skizofrenia telah

didiagnosis menurut simtom positif (APA 1994). Perhatian diperbaharui

pada simtom negatif telah mendorong profesional kesehatan mental

untuk melihat melampaui distorsi dalam sistem pemikiran dan

kepercayaan dan menghadiri dengan dampak penyakit pada pengalaman

dan berfungsi.

Untuk batas tertentu perubahan gambar diagnostik untuk skizofrenia

telah tercermin perubahan kebijakan, sikap, dan penjelasan tentang

penyakit mental per se selama beberapa abad terakhir. Di Amerika

Serikat, perubahan kebijakan terjadi sebagai masyarakat menjadi semakin

industri dan urbanisasi. Selama abad kedelapan belas dan kesembilan

belas, gangguan mental dikaitkan dengan kemiskinan, keabadian dan

kebiasaan buruk. Tanggung jawab untuk merawat orang-orang dengan

penyakit mental pada umumnya ditugaskan untuk masyarakat keluarga

atau lokal, dan gila atau kegilaan dianggap sebagai masalah sosial dan

ekonomi daripada masalah medis. Backup perawatan ini biasanya penjara

lokal atau almhouse. Selama akhir 1700-an, beberapa rumah sakit medis

mulai mengakui orang-orang yang dianggap gila, dan pada tahun 1770

rumah sakit jiwa pertama kali dibuka di Virginia (Fellin 1996; Grob 1994).

Pada akhir abad kesembilan belas, gerakan reformasi di berbagai

bidang di Eropa dipengaruhi suatu kepentingan perlahan-lahan

berkembang di Amerika Serikat terhadap perawatan lebih proaktif,

dengan penyembuhan sebagai hasil yang diharapkan. Di Perancis, Phillipe

Pinel mengembangkan pendekatan pengobatan moral yang melibatkan

perawatan psikologis berorientasi pada suaka, dan di Inggris, William Tuke

mendirikan Retreat York untuk membantu orang-orang dengan penyakit

mengembangkan mekanisme pengendalian diri. Di Amerika Serikat, karya

Dorothea Dix reformis sosial selama tahun 1830-an dan 1840-an

menyebabkan pengembangan lebih dari tiga puluh rumah sakit jiwa, yang

3 | P a g e

dibangun terutama untuk melayani kebutuhan khusus yang ditunjuk

sebagai sakit mental dan miskin (Fellin 1996: Grob 1994) . Usahanya

bertepatan dengan meningkatnya jumlah kota di Amerika Serikat di mana

sistem informal perawatan bagi orang-orang miskin kurang tersedia

daripada di komunitas kecil (Starr 1982).

Selama beberapa abad berikutnya lima ribu tambahan lembaga

dibangun. Sampai akhir abad kesembilan belas, rumah sakit ini biasanya

disajikan orang dengan kasus yang lebih akut penyakit mental; individu

biasanya akan kembali ke masyarakat setelah dirawat di rumah sakit

yang relatif jangka pendek kurang dari satu tahun (Grob 1994). Tapi

seperti itu menjadi jelas bahwa banyak orang tidak sembuh, kebijakan

berubah dan secara bertahap rumah sakit jiwa menjadi fasilitas

perawatan jangka panjang di mana individu dengan penyakit persisten

bermukim untuk sebagian besar kehidupan dewasa mereka. Pendekatan

ini untuk perawatan lanjutan sampai akhir Perang Dunia II.

Dengan penemuan obat-obatan psikotropika atau antipsikotik

pertama seperti Thorazine, dan dengan meningkatkan pengawasan dari

rumah sakit mental di kalangan reformis sosial, dorongan terhadap debit

kepada masyarakat menjadi kenyataan, dimulai pada tahun 1950.

Dengan munculnya Undang-Undang Kesehatan Mental Masyarakat tahun

1963, ribuan orang dibuang atau dikeluarkan dari sistem kesehatan

mental masyarakat pada asumsi bahwa perawatan yang lebih efektif

dapat diberikan di luar rumah sakit. Tetapi program komunitas yang baru

dikembangkan tidak lengkap atau dipersiapkan untuk menangani

tantangan yang terlibat dalam pengelolaan penyakit sebagai terduga dan

disalahpahami sebagai skizofrenia. Klien telah menghabiskan sejumlah

besar masa dewasa mereka dalam lingkungan tertutup, dan karena

pengobatan mereka diperlukan pemantauan hati-hati baik untuk

efektivitas dan untuk memantau efek samping tak diinginkan, mereka

tidak bisa sepenuhnya mengelola dan menjaga diri mereka sendiri (Fellin

1996). Tidak mengherankan, keluarga melangkah untuk mengisi

kekosongan itu. Tapi mereka juga siap untuk tanggung jawab ini. Ini tidak

dibantu oleh sikap jauh dan tidak komunikatif terhadap keluarga

4 | P a g e

mengenai segala jenis penyakit yang begitu karakteristik profesional

medis dari waktu (Starr 1982). Sebagai akibatnya, keluarga memiliki

akses terbatas untuk mendukung layanan atau informasi untuk

meringankan beban perawatan. Stigma yang melekat pada penyakit

mental, dan keyakinan luas bahwa keluarga berkontribusi untuk

skizofrenia, hanya melayani untuk meningkatkan isolasi dan senyawa

tingkat tanggung jawab (Lefley 1996).

Upaya untuk menjelaskan skizofrenia berubah selama abad kedua

puluh, seperti halnya sikap terhadap perawatan dan pengobatan. Teori

awal dan peneliti klinis, mengikuti karya Bleuler dan Kraepelin dan

dipengaruhi oleh teori psikoanalitik dan studi kasusnya sendiri,

berpendapat skizofrenia yang disebabkan oleh dinamika gangguan

keluarga, terutama antara ibu dan anak (Kasinin, Knight, dan Sage 1934;

Levy 1931). Oleh karena itu istilah ibu schizophrenogenic muncul dalam

sastra, sebuah frase yang berfungsi untuk menstigmatisasi keluarga dan

yang terkena penyakit itu dievaluasi, dikelola, dan dirawat selama

bertahun-tahun (Fromm Reichman 1948).

Terapi keluarga gerakan, yang mulai muncul tahun 1950-an, tumbuh

dari kerangka acuan ini juga. Awal terapis keluarga seperti Gregory

Bateson dan Theodore Lidz intervensi mereka pada awalnya difokuskan

pada keluarga dengan orang skizofrenia, pengamatan mereka

membangun hubungan orangtua konflik dan gangguan komunikasi antara

anggota keluarga (Bateson et al 1956;. Lidz et al 1957).

Setelah bergerak ke arah de-institusionalisasi, pesona dengan peran

keluarga dalam skizofrenia muncul kembali dalam literatur penelitian.

Selama tahun 1950-an, sekelompok peneliti dan dokter di Inggris, yang

dipimpin oleh sosiolog George Brown dan psikiater Michael Rutter, melihat

bahwa orang-orang dengan skizofrenia yang tinggal dengan keluarga

kembali lebih cepat ke rumah sakit setelah beberapa waktu lebih akut

dibanding mereka yang tinggal di masyarakat. Oleh karena itu mereka

merencanakan serangkaian penelitian untuk menguji dinamika keluarga

di antara kelompok ini, berdasarkan wawancara semi-terstruktur panjang

yang dilakukan di rumah keluarga (Brown dan Rutter 1966; Rutter dan

5 | P a g e

Brown 1966). Awalnya membangun, yang kemudian dikenal sebagai

emosi menyatakan, diukur serangkaian sikap dan perilaku yang

mencerminkan hubungan dua arah antara orang tua dan anak dewasa

mereka dengan skizofrenia. Tetapi sebagai variabel telah biasanya

diterapkan dalam studi penelitian nanti, itu adalah tunggal dan

terdikotomi, diukur sebagai tinggi atau rendah, dan diterapkan hanya

dengan pengasuh utama, biasanya orang tua. Mereka keluarga atau

anggota keluarga peringkat tinggi dalam emosi disajikan telah dianggap

sangat kritis dan / atau terlalu ikut campur (yaitu, terlalu mengganggu

atau pelindung) terhadap orang dengan penyakit.

Temuan dari studi ini dan ulangan selanjutnya dalam pengaturan

yang berbeda dan budaya memperkuat gagasan bahwa ketika orangtua

menunjukkan emosi diekspresikan tinggi, orang dengan penyakit ini

cenderung untuk kambuh lebih cepat dan memerlukan rawat inap

(Kuipers dan Bebbington 1988). Hal ini juga memberikan kontribusi

terhadap persepsi bahwa entah bagaimana keluarga bertanggung jawab

atas penyakit, dengan itu, keluarga dikategorikan dalam cara ini menjadi

sasaran sebagai sarana untuk meningkatkan hasil bagi orang dengan

penyakit. Hasil studi ini intervensi bervariasi dan dampak tampaknya

waktu terbatas, tetapi mereka mendapat banyak perhatian di kalangan

masyarakat profesional kesehatan mental (Bebbington dan Kuipers 1994;

Goldstein et al 1978;. Leff et al 1982.). Tidak mengherankan mereka kesal

terhadap anggota keluarga dan pendukung mereka, yang mengamati

bahwa itu terlalu mudah untuk mengacaukan berdampak pada perjalanan

penyakit dengan penyebab penyakit, yang menyatakan emosi sebagai

konstruk belum sepenuhnya dimengerti atau dioperasionalkan, dan

bahwa dampak dari emosi dinyatakan rendah pada umumnya diabaikan.

Sebaliknya, mereka berpendapat bahwa menyatakan emosi bahkan

mungkin membantu keluarga mengatasi dengan budaya medis dan

psikiatris yang cenderung pemotongan dari kedua perawatan dan

informasi (Hatfield 1987; Terkelson 1983).

Perdebatan ini memberikan kontribusi untuk tentions berkelanjutan

antara keluarga dan profesional, terutama sejak model Barat

6 | P a g e

menyalahkan keluarga adalah salah satu yang berbahaya. Tapi sebagai

penelitian selama beberapa dekade terakhir abad kedua puluh

memberikan kontribusi bukti bahwa skizofrenia merupakan penyakit otak

dipengaruhi oleh stres lingkungan mental, penekanan pada emosi

dinyatakan sebagai variabel target fokus telah surut. Kerja terbaru pada

aspek psikososial dari penyakit ini telah berfokus pada penilaian berbasis

luas lebih dari semua anggota keluarga, memeriksa faktor mulai dari

ketahanan dan coping, dukungan sosial, dan kualitas hidup untuk

tanggungan keluarga, pengalaman berkabung dan kehilangan, dan

dampak serta saudara (Marsh et al 1996;. McCubbin dan McCubbin 1988;

Struening et al 1995.). Bekerja lebih lancar pada emosi menyatakan telah

memeriksa membangun dalam konteks variabel lingkungan didefinisikan

secara luas termasuk respon timbal balik atau interaktif antara anggota

keluarga dan klien, kontrol sosial, dan ketersediaan mendukung eksternal

dan sumber daya (Greenberg, Greenley, dan Benediktus 1994; Greenley

1986 ). Baru-baru ini profesional dan keluarga telah membuat upaya

peningkatan untuk bekerja sama untuk memahami dan mengatasi stres

lingkungan, meskipun masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan di

arena (Dixon dan Lehman 1995). Contoh program-program yang berbasis

kekuatan dan kolaboratif dijelaskan kemudian dalam bab ini.

POLA DEMOGRAFI

Skizofrenia dikaitkan dengan biaya besar individu, sosial, dan

keuangan. Meskipun ada variasi prevalensi lintas budaya dengan berbagai

dilaporkan 2 sampai 2 persen, tingkat prevalensi seumur hidup dunia

yang diperkirakan sekitar 1 persen (APA 1994). Dilaporkan prevalensi

untuk pria dan wanita kira-kira sama, meskipun ada beberapa perbedaan

didasarkan pada apakah sampel yang berbasis komunitas atau rumah

sakit.

Etiologi (secara keilmuan) skizofrenia tidak sepenuhnya dipahami.

Ada bukti kuat bahwa itu adalah penyakit biologis, yang dapat dipicu oleh

stres lingkungan, dan bahwa ia memiliki komponen genetik. Seseorang

dengan kembar identik dengan skizofrenia memiliki 25-45 kali lebih

7 | P a g e

banyak kesempatan skizofrenia berkembang yang rata-rata orang. Tapi ini

juga berarti bahwa genetika saja tidak menjelaskan penyakit (Reiss,

Plomin, dan Heterington 1991).

Skizofrenia biasanya memanifestasikan dirinya di masa dewasa awal,

dengan rata-rata berusia onset pada awal atau pertengahan dua puluhan

untuk pria dan dua puluhan terlambat untuk wanita (APA 1994).

Presentasi awal penyakit adalah variabel, dalam beberapa individu itu

tiba-tiba, dalam kasus lain bertahap. Seringkali ada semacam presentasi

prodromal bermasalah atau perilaku yang muncul sebelum mencari

bantuan, tetapi ini mungkin sulit dipahami dan sulit untuk

menggambarkan. Perjalanan penyakit ini sangat bervariasi, yang

mempersulit diagnosis, penilaian, dan pengobatan. Studi yang dilaporkan

tentu saja penyakit dari waktu ke waktu, diperkirakan bahwa sekitar

sepertiga mengalami penurunan ringan sampai sedang dalam fungsi

hidup, dan satu-ketiga memiliki hasil yang relatif miskin ditandai oleh

penurunan yang signifikan dalam fungsi (McGlashan 1988; Moller dan von

Zerssen 1995 ). Mereka yang paling membutuhkan pelayanan kesehatan

mental adalah mereka yang paling sangat dirugikan, tetapi perjalanan

penyakit tidak dapat diprediksi. Dengan demikian penyakit ini

mengganggu siklus hidup baik klien dan keluarga.

Skizofrenia muncul dalam semua budaya. Namun, isi nyata dari

sistem kepercayaan yang menyimpang yang berhubungan dengan

penyakit tersebut dapat dipengaruhi oleh adat istiadat tertentu dalam

budaya tertentu. Sebagai contoh, dalam budaya non-Barat, keyakinan

yang terkait dengan nilai-nilai agama tertentu mungkin benar-benar

mencerminkan penyakit mental, atau mereka mungkin jatuh dalam sistem

kepercayaan yang normal bagi masyarakat itu. Ini berarti bahwa penyakit

itu harus dipahami dalam kaitannya dengan budaya di mana ia muncul.

Perilaku tertentu atau keyakinan dianggap tidak biasa, aneh, atau psikotik

dalam satu budaya mungkin normal atau diterima di negara lain dan

harus hati-hati dalam membuat diagnosa dinilai lintas-budaya. Bahasa

hambatan antara dokter dan klien lebih lanjut dapat mengacaukan

diagnosa seperti.

8 | P a g e

Prevalensi skizofrenia adalah kira-kira sama di kelas dan etnis,

meskipun ada perbedaan tertentu dan interaksi yang penting untuk

mempertimbangkan jika kita untuk memahami penyakit ini. Kemiskinan

dikaitkan dengan gangguan mental dari segala jenis, tetapi sulit untuk

memilah-milah aspek apa, jika ada, khusus untuk skizofrenia (Lefley 1996;

Regier et al 1990.). Dalam Amerika Serikat, Amerika Afrika dan penduduk

asli Amerika atau Amerika Asia (Manderscheid dan Sonnenscheid 1992).

Tetapi sekali dirawat di rumah sakit, orang-orang putih menjadi panik, dan

keturunan Asia cenderung tetap di rumah sakit selama periode waktu

yang lebih lama (Manderscheid dan Barret 1987). Temuan ini dipersulit

oleh penelitian yang menunjukkan bahwa orang dengan pendidikan

kurang dua sampai tiga kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk

skizofrenia dibandingkan dengan pendidikan yang lebih (Aro et al. 1995).

Penelitian juga menunjukkan bahwa individu-individu dalam kelompok

minoritas etnis, yang cenderung memiliki status sosial ekonomi rendah,

cenderung untuk menggunakan layanan formal kesehatan mental,

mengandalkan hanya pada mendukung informal dalam komunitas seperti

keluarga, teman, pemimpin agama, atau penyembuh spiritual. Mengingat

potensi interaksi antara data dan penelitian yang relatif terbatas di daerah

ini, sulit untuk sepenuhnya menjelaskan fenomena tersebut. Klien individu

mungkin lebih sakit pada saat mereka berada dalam kontak formal

dengan sistem kesehatan mental, sehingga membutuhkan perawatan

yang lebih intensif. Penjelasan alternatif mungkin bahwa mereka lebih

buruk diperlakukan oleh sistem formal karena latar belakang mereka,

sehingga mereka menerima perawatan yang kurang memadai dan lebih

bebas didiagnosis dengan penyakit mental berat (Tetangga et al 1992).

Penyakit ini juga terkait dengan faktor-faktor lain, yang membuatnya

sangat menakutkan untuk orang-orang atau keluarga yang harus

menghadapinya. Di antara orang-orang dengan skizofrenia, sekitar 10

hingga 15 persen benar-benar bunuh diri dan sekitar 20 sampai 40 persen

berusaha bunuh diri di beberapa titik dalam hidup mereka. Dari orang-

orang yang bunuh diri lengkap, sekitar 60 persen sudah membuat upaya

sebelumnya (Harkavey-Friedman dan Nelson 1997).

9 | P a g e

Orang dengan skizofrenia juga berisiko lebih tinggi untuk

penyalahgunaan narkoba dan alkohol dibandingkan pada populasi umum.

Sebuah persen 45 sampai 50 diperkirakan memiliki setidaknya beberapa

sejarah gangguan penggunaan zat (Drake et al 1993;. Regier et al 1990).

Kebanyakan orang dengan skizofrenia tidak memasukkan hubungan

jangka panjang atau kemitraan, dan hanya sekitar 10 persen mampu

mempertahankan pekerjaan di pekerjaan kompetitif (Anthony, Cohen, dan

Farkas 1990; Bond 1992). Karena skizofrenia biasanya menyerang seperti

orang biasanya memikul tanggung jawab orang dewasa normal dengan

mencari pendidikan dan / atau kerja, atau kemitraan dan mungkin

keluarga, ia menjadi tergantung pada kesehatan mental dan sistem

pelayanan sosial, dan bila tersedia, keluarga asal . Hal ini menciptakan

gangguan dalam siklus kehidupan normal untuk kedua klien dan keluarga

dan pasti senyawa tingkat beban dan stres yang memberikan kontribusi

terhadap penyakit.

KONTEKS KEMASYARAKATAN

Schizophrenia memiliki efek mendalam pada kehidupan sehari-hari.

Karena serangan otak, esensi dari yang orang itu, kewaspadaan tetap

diperlukan untuk membantu orang tersebut tetap pada jalurnya dan

menghindari demoralisasi dan stigma yang melekat pada rawat inap pintu

putar atau kepedulian masyarakat yang tidak memadai. Meningkatkan

bukti menunjukkan bahwa intervensi awal membantu untuk meredakan

beberapa kronisitas penyakit juga. Melalui identifikasi awal simtom dan

penggunaan obat diatur dengan hati-hati, perjalanan skizofrenia dapat

benar-benar ditingkatkan (Dequardo 1998; McGlashan 1986). Pendekatan

seperti itu cukup mudah untuk memahami dalam berpikir tentang

bagaimana membantu orang kudis penyakit medis yang tidak mencakup

komponen kejiwaan. Namun kehadiran simtom psikiatri menambah

tingkat beragam kompleksitas gambar presentasi. Manifestasi dari

simtom mungkin bertabrakan dengan kepekaan dan pemahaman tentang

sistem pendukung klien, yang hanya berfungsi untuk meningkatkan

isolasi, keterasingan, dan stigma yang melekat pada bagian dari semua

10 | P a g e

yang terlibat dan yang cepat mengganggu dengan pemantauan

diperlukan untuk menjaga orang di trek (Brewin et al. 1991).

Pemantauan tersebut mensyaratkan bahwa pekerja sosial dan

profesional kesehatan mental hadir dengan siklus kerentanan yang

menimbulkan klien. Kebutuhan psikososial yang paling signifikan

termasuk daerah yang orang-orang kehilangan haknya begitu sering

membutuhkan bantuan dan yang dibuat lebih rumit oleh penyakit

tertentu. Ini termasuk perumahan, dukungan keuangan, dan kegiatan

terstruktur jika pekerjaan tidak realistis atau tidak tersedia, pemantauan

kejiwaan dan pengobatan, dukungan medis, intervensi krisis dan rawat

inap jika diperlukan, dan rehabilitasi dan dukungan di tempat kerja jika

pekerjaan kemungkinan layak. Jika simtom termasuk sikap apatis atau

kurangnya motivasi, atau ketidakmampuan untuk membuat dan

mempertahankan hubungan, tantangan yang dihadapi menjadi lebih

kompleks.

Keadaan kerentanan mendasari penyakit otak diperburuk oleh fakta

bahwa orang tersebut tidak selalu tampak normal dalam perilaku, ucapan,

atau penampilan. Setiap penyajian diri yang berbeda dari norma cocok

untuk label, suatu konstruksi yang biasanya mengacu pada keyakinan

negatif atau sikap di tingkat masyarakat atau komunitas yang

berkontribusi terhadap pengucilan stereotip, prasangka, dan identitas

ternoda. Jika digunakan dengan tepat, seperti dalam diagnosis hati-hati

dan penilaian, pelabelan dapat memfasilitasi pengobatan dan

pemahaman. Tetapi jika digunakan tidak tepat, hal itu juga

mempengaruhi hasil negatif melalui stigma yang terkait (Link, Mirotznik,

dan Cullen 1991; Rosenfield 1997). Sebagai contoh paling dasar, akan

terlihat relatif sederhana untuk menggambarkan klien dengan skizofrenia

sebagai seseorang yang menderita suatu penyakit, atau yang memiliki

penyakit, yang bertentangan dengan biasanya digunakan skizofrenia,

sebuah istilah yang menyiratkan bahwa orang tersebut hanya

didefinisikan oleh penyakit itu sendiri. Dengan tekun menghindari

pelabelan tersebut dan terkait stigma itu menjadi lebih mudah untuk

mengidentifikasi daerah-daerah lain di mana orang tersebut dan mereka

11 | P a g e

yang terdiri dari sistem dukungan yang tersedia memanfaatkan kekuatan

ini.

Mendidik profesional, keluarga, dan masyarakat umum untuk

membedakan antara orang dan penyakit bukanlah tugas yang mudah,

terutama mengingat bahwa penyakit itu mempengaruhi baik persepsi

internal dan eksternal. Tugas rumit oleh fakta bahwa masing-masing

kelompok memiliki investasi yang sangat berbeda dalam penyakit dan

perspektif yang sangat berbeda tentang bagaimana mereka, baik secara

individu maupun kolektif, akan terpengaruh. Mengatasi pelabelan dan

stigma di tingkat sistem dapat berfungsi untuk menyadarkan masyarakat

umum terhadap penyakit dan meningkatkan kesediaan mereka untuk

mendukung intervensi yang diperlukan, program, dan kebijakan, baik

dalam komunitas mereka sendiri dan pada tingkat negara bagian dan

nasional. Tetapi bagi orang dengan penyakit, anggota keluarga mereka,

dan bahkan profesional, taruhannya secara signifikan lebih tinggi. Orang-

orang ini selalu dihadapkan oleh penyakit dan harus alamat dan

mengatasi stigma yang terkait dalam upaya menjaga keseimbangan

setiap hari dan menavigasi medis kompleks, pelayanan sosial, dan sistem

psikiatris yang mendukung mereka.

KERENTANAN DAN FAKTOR RESIKO

Stres berfungsi sebagai faktor risiko utama dan rumit untuk penyakit

apa pun, terlepas dari penyajian gejala (Elliott dan Einsdorfer 1982;

Haffield dan Lefley 1987; Nicholson dan Neufeld 1992). Untuk penyakit

sekompleks skizofrenia, pengaruh stres lingkungan adalah sangat penting

untuk dipertimbangkan. Model stress-diatesis (atau Model Kerentanan

Stress) tempat skizofrenia dalam konteks keduanya (psikososial) faktor

biologis dan risiko lingkungan (Zubin dan Spring 1977; Zubin, Steinhauer,

dan condray 1992). Model ini menyarankan dan asosiasi interaktif atau

timbal balik antara stres (yang mungkin termasuk kecenderungan genetik

untuk penyakit serta faktor lingkungan), pembentukan gejala, faktor

pelindung dan hasil. Kumulatif stres atau ploriferating dapat membuat

beban tambahan melalui membangun stres situasi penuh atas periode

12 | P a g e

waktu (Pesrlin, Aneshensel dan Leblanc 1997; Struening et al 1995.).

Kurangnya dukungan atau stimulasi juga dapat berfungsi sebagai sumber

stres, terutama mengingat bahwa individu dengan skizofrenia dapat

menjadi dengan ditarik dan terisolasi (Cassel 1976; Heinrichs dan tukang

kayu 1983). Pada perubahan, ekstrim lainnya dan transisi bisa sebagai

stress, ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa struktur dan rutin dapat

membantu ke tanah dan fokus orang-orang yang menderita gangguan

jiwa (Penn et al 1997;. Scheflen 1981).

Variabel eksternal menjadi faktor risiko juga, khususnya ketersediaan

sumber daya di seluruh tingkat sistem, termasuk masyarakat, komunitas

dan keluarga. Dalam pekerjaan mereka di keperawatan penyakit

penyebab mendasar. Link dan Phelan (1995) mempertimbangkan potensi

dampak yang berbeda dari proksimal dan distal menyebabkan penyakit.

(Eksternal) distal faktor risiko termasuk status sosial ekonomi dan akses

terhadap sumber daya seperti tenaga, uang, pengetahuan, dan prestise.

Untuk seseorang dengan skizofrenia, sifat penyakit mengganggu

kemampuan untuk mencapai atau mempertahankan akses tersebut. Hal

ini diperbesar oleh model Barat melekat tanggung jawab menetapkan

untuk kontrol atas kehidupan seseorang dan / atau penyakit pada individu

atau keluarga dengan memfokuskan pada (langsung) faktor proksimal

yang terkait dengan penyakit. Para penulis berpendapat untuk perubahan

dalam menentukan lokus tanggung jawab seperti yang kedua faktor distal

dan proksimal ditimbang dalam menilai stres terkait dengan penyakit,

penilaian kebutuhan layanan, dan mengembangkan dan

mengimplementasikan program dan kebijakan yang tepat. Menilai faktor

risiko di tingkat sistem adalah pusat dari faktor-faktor perspektif

pekerjaan sosial dan ketahanan dalam mempromosikan hasil positif.

FAKTOR RESILIENSI DAN PROTEKTIF

Ketahanan mengacu pada kekuatan internal bahwa seseorang

mampu menarik di bawah tekanan dan stres; faktor pelindung merupakan

sumber daya yang memfasilitasi dan mempromosikan ketahanan seperti

penentuan nasib sendiri. Untuk seseorang yang menderita skizofrenia,

13 | P a g e

kemampuan untuk mengenali dan menggunakan kekuatan pribadi yang

mudah terganggu oleh penyakit. Oleh karena itu, menjadi penting bahwa

orang-orang di sekitar orang yang membantu untuk mengidentifikasi dan

memanfaatkan kekuatan-kekuatan internal dan memperkuat mendukung

eksternal. Ini meliputi dukungan sosial dan profesional, kontinuitas

ketersediaan sumber daya perawatan dan beton (termasuk obat) dan

pendidikan.

Mendukung Sosial dan jaringan mengacu pada sifat dan tingkat

hubungan sosial yang tersedia untuk individu. Sosial mendukung

menjelaskan kepada isi dan proses hubungan, bagaimana dan sampai

sejauh mana orang lain yang tersedia untuk memberikan rezeki emosional

dan konkret untuk individu pada setiap pergi (Breier dan Strauss 1984).

Jaringan sosial lebih jelas operasionalisasi dalam hal keberadaan, struktur,

dan kepadatan (atau keterkaitan) antara orang-orang (Mueller 1980).

Mengingat penyakit seperti skizofrenia, yang sering ditandai dengan

penarikan dan isolasi, dan di mana hubungan interpersonal yang

terganggu, ketersediaan dukungan rutin dan berkelanjutan sangat

penting untuk pelacakan dan pemantauan penyakit. Anggota keluarga

dapat memenuhi fungsi ini, seperti dapat lain awam dalam masyarakat

seperti teman, pendeta, keluarga, atau konsumen lainnya. Tapi untuk

acara ini penyakit para anggota yang paling waspada dan peduli sistem

dukungan sosial mungkin tidak cukup untuk membawa orang melalui

perubahan dalam fungsi yang menjadi ciri skizofrenia, terutama karena

orang dengan penyakit tidak selalu menyadari perubahan ini. Sebagai

klien diamati sedih, "Karena aku tidak tinggal dengan orang atau dengan

keluarga saya, sulit untuk mengenali apa yang saya lakukan". Salah satu

cara atau lain saya berakhir di rumah sakit apakah aku mengenali tanda-

tanda peringatan atau tidak”.

Ketersediaan sumber daya profesional berfungsi untuk memperluas

ke sistem perawatan sehingga dapat menyediakan sistem dukungan yang

lebih luas untuk orang dengan penyakit. Dalam pekerjaan mereka pada

jangkauan dan karakteristik mendefinisikan layanan manajemen kasus

untuk orang dengan skizofrenia (Pescosolido, Wright, dan Sullivan 1995)

14 | P a g e

lihat mendukung diperpanjang atau komunitas seperti sistem di mana

profesional dan orang awam, termasuk keluarga dan orang lain yang

terlibat, bekerja bersama-sama dengan individu dengan penyakit. Melalui

koordinasi tersebut, tingkat stres dan perubahan kebutuhan dapat

dimonitor, baik dalam hal perhatian terhadap eksaserbasi gejala pada

satu tantangan ekstrim dan meningkat pada yang lain untuk menghindari

stagnasi dan kebosanan.

Mengetahui kapan harus campur tangan untuk mencapai

keseimbangan seperti itu tidak mudah, mengingat apa yang bisa menjadi

gangguan besar di klien sebagai kemampuan untuk hanya melanjutkan

dari hari ke hari. Sebuah upaya yang terkoordinasi dan sensitif diperlukan

pada bagian dari profesional, keluarga, atau anggota masyarakat lain

dengan memperhatikan waktu dan perencanaan. Beberapa rintangan

utama yang harus diatasi dalam mencapai perawatan yang komprehensif

tersebut. Jasa profesional harus tersedia dan dapat diakses (Stein,

Diamond, dan Farton 1990). Klien dan orang-orang di sekitar klien harus

bersedia dan mampu mencari pelayanan. Layanan harus dipertahankan.

Klien dan keluarga harus diberitahu mengenai nilai menggunakan dan

sesuai dengan rejimen obat dalam pengobatan skizofrenia. Tapi mereka

juga harus diberitahu bahwa obat saja tidak perawatan yang memadai.

Obat-obatan anti-psikotik sangat penting dalam mengurangi kambuh,

tetapi sampai 50 persen dari mereka yang sepenuhnya memenuhi

standar masih kambuh dalam waktu tahun (Liberman 1994).

Karena skizofrenia adalah suatu penyakit yang kompleks dan

variabel, tidak ada cara untuk memprediksi hasil memadai individu sekali

penyakit hadir. Sebagai orang dewasa saudara dari orang dengan

skizofrenia mengamati, "kepribadian mengkustomisasi penyakit tersebut."

Mengingat hal ini, faktor pelindung individu masih penting untuk meninjau

dan mempertimbangkan, terutama dalam konteks perencanaan awal bagi

individu dan dalam model pengembangan untuk perawatan global dan

rehabilitasi.

Beberapa faktor yang terkait dengan lembur hasil yang lebih baik. Ini

termasuk pIror penyesuaian yang baik untuk mulai sakit, khususnya di

15 | P a g e

bidang hubungan sekolah dan sebaya, pendidikan lebih, dan sebuah

keluarga besar tanpa sejarah skizofrenia. Individu dengan kecenderungan

untuk memiliki lebih afektif (yaitu, depresi) gejala dari gejala-gejala

psikotik juga cenderung untuk berfungsi lebih baik dalam jangka panjang

(McGlashan 1986; Swanson et al 1998.). Kerja terbaru di Australia

menunjukkan bahwa meskipun perempuan umumnya memiliki program

yang lebih jinak dari keseluruhan penyakit (Gureje dan Bamidele 1998).

Mengingat seperti berbagai temuan, salah satu komponen yang

paling penting dalam memberikan perawatan yang komprehensif dan

mempromosikan ketahanan adalah pendidikan di tingkat sistem. Dengan

banyak perubahan yang telah terjadi dalam memahami dan

mendefinisikan skizofrenia, pekerja sosial dan profesional kesehatan

mental lainnya harus tetap mengikuti perkembangan penting di lapangan,

mulai dari berkembang teori tentang program dan prognosis dan obat-

obatan baru, intervensi psikososial, model, dan sumber daya yang

tersedia baik secara nasional dan lokal. Dengan demikian mereka dapat

menerjemahkan dan berbagi pengetahuan ini sedemikian rupa sehingga

klien dan anggota keluarganya atau sistem dukungan dapat memahami

dan menggunakan informasi, baik untuk mengadvokasi dan

meningkatkan perawatan. Mempertahankan garis terbuka dan saling

menghormati komunikasi dengan baik nasabah individual dan keluarga

juga memungkinkan pekerja sosial untuk belajar dari dan mengasimilasi

informasi berdasarkan pengalaman sehari-hari yang dihadapi dengan

penyakit yang sedang berlangsung. Kolaborasi seperti antara pekerja

sosial dan klien meningkatkan potensi untuk memperluas dan

memperkuat baik formal (profesional) dan informal (keluarga dan

masyarakat) sistem perawatan yang begitu penting untuk meningkatkan

ketahanan dan kesejahteraan (Borkman 1976;. Pescosolido et al 1995 ).

Hal ini juga membantu untuk menghilangkan sisa setiap kecenderungan

untuk menyalahkan keluarga untuk kondisi kehidupan tertentu.

Ada beberapa cara untuk mempromosikan pendidikan klien dan

keluarga. Mendorong keterlibatan dalam keluarga dan organisasi

konsumen merupakan salah satu pendekatan penting. Kelompok-

16 | P a g e

kelompok advokasi, khususnya Aliansi Nasional III mental (Nami), telah

menjadi semakin canggih dalam sintesis pengetahuan tersebut untuk

anggota mereka dan mengajar anggota mereka bagaimana advokat

(Sommer 1990). Karya mereka telah menjadi sangat kaya dalam sumber

daya untuk anggota keluarga dan para profesional dan secara signifikan

telah meningkatkan kesadaran nasional dan perhatian pada penyebab

penyakit mental yang berat (Lefley 1996). Kelompok-kelompok advokasi

diselenggarakan oleh konsumen sendiri juga telah memberikan tempat-

tempat yang berharga bagi individu untuk bekerja sama, stigma

pertempuran, meningkatkan harga diri, menciptakan kesempatan bagi diri

mereka sendiri melalui advokasi, klien - bisnis berjalan, dan layanan

penting lainnya (Deegan 1992).

Akhirnya penting bagi para profesional untuk mengembangkan

program-program baru dan intervensi yang didasarkan kekuatan dan

ketahanan mempromosikan pendidikan dan meningkatkan kualitas hidup.

Beberapa di antaranya dijelaskan dan bagian berikut.

PROGRAM-PROGRAM DAN KONTIRBUSI PEKERJAAN SOSIAL

Sebagaimana telah kita lihat, perspektif tentang skizofrenia telah

berubah secara dramatis selama abad ini. Banyak dari hari ke hari

perawatan dan pemantauan dari mereka dengan skizofrenia telah

menjadi tanggung jawab pekerja sosial, dan pekerja sosial telah terlibat

langsung dalam atau bertanggung jawab untuk pengembangan program-

program inovatif dan intervensi di masyarakat. Empat semakin sukses

dan terdokumentasi dengan baik ini dijelaskan di sini. Tiga pertama

adalah program yang komprehensif dan mencakup Program Asertif

Pengobatan Masyarakat (Stein dan Test 1980), yang psiko-edukasi

keluarga dalam proyek skizofrenia (Mc Farlane et al 1993. 1995) dan

terapi individu (Hogarty et al. 1995 1997) baik asertif program

pengobatan masyarakat (ACT) dan terapi individu yang berorientasi pada

individu, sedangkan psiko-education keluarga dalam proyek skizofrenia

dirancang untuk menawarkan intervensi psiko-edukasi untuk seluruh

keluarga. Intervensi keempat, berjudul pelatihan ketrampilan sosial,

17 | P a g e

kurang komprehensif di alam tetapi sangat efektif bila dikombinasikan

dengan program pengobatan rehabilitasi atau masyarakat sehari (Belleck

et el 1990.). Karena pendekatan berbasis kekuatan mereka dan hasil

positif, model ini telah dijelaskan dan dipromosikan melalui studi nasional

terbaru yang dilakukan oleh pasien skizofrenia tim hasil penelitian, dalam

upaya untuk menggambarkan dan efektif menyebarluaskan model

penelitian di bidang jasa setting (Lehman et al 1998). Masing-masing

model ini dirancang untuk memfasilitasi fungsi orang dengan skizofrenia

dalam pengaturan komunitas dan kebutuhan untuk meningkatkan kualitas

hidup. Program berbeda dalam hal pendekatan yang mereka sediakan

untuk orang dengan penyakit. Tapi mereka semua alamat kompleksitas

penyakit dalam mode yang mengakui kekuatan dan memfasilitasi

rehabilitasi, pertumbuhan, dan realisasi dan potensi.

Pengobatan Komunitas Asertif. Perlakuan program pengobatan

komunitas asertif (ACT) pertama kali dikembangkan di Wisconsin oleh

Stein Leonard dan Mary Ann tes pada awal tahun 1970 bekerja sama

dengan tim profesional kesehatan mental yang meliputi psikiater,

psikolog, pekerja sosial, perawat, dan terapis accupational dan rekreasi.

Dalam pekerjaan mereka terus-menerus peneliti ini dokter mencatat

bahwa klien mereka akan masuk kembali rumah sakit segera setelah

debit, dan pola ini akan mengulangi itu sendiri dalam mode pintu putar,

dengan sedikit perubahan jelas dalam fungsi atau kualitas hidup,

meskipun jangkauan mereka yang bekerja dengan mereka. Lembur

Menyadari bahwa mereka telah sangat meremehkan tingkat dan jenis

klien membantu thei diperlukan untuk bahkan mulai berfungsi secara

memadai pada mereka sendiri, mereka mulai mengasesmen kembali dan

mereorganisasi pendekatan mereka untuk bekerja dengan klien dalam

masyarakat. Pelatihan frase dalam kehidupan masyarakat, mereka

menyelenggarakan jasa inti (disebut tim perawatan kontinu) yang akan

berperan sebagai penyedia utama dan broker perawatan, memberikan

kontinuitas pelayanan perawatan dan profesional memberikan profesional

di seluruh wilayah dan waktu. Ini tim multidisipliner adalah panggilan dua

puluh-untuk-jam tujuh hari seminggu, dengan masing-masing peserta

18 | P a g e

menerima perawatan individual setiap hari jika diperlukan. Perawatan ini

meliputi distribusi dan pemantauan obat, ketersediaan krisis dan

intervensi, pengaturan rawat inap jika diperlukan dan pengembangan

hubungan jangka panjang satu-satu antara anggota tim dan klien.

Pendekatan ini memfasilitasi secara optimal lingkungan yang mendukung,

termasuk bantuan dengan memenuhi kebutuhan dasar seperti

perumahan, dan dukungan dalam belajar bagaimana mengelola satu

kehidupan sehari-hari, termasuk bekerja, hubungan sosial, dan perawatan

anak.

Sejak awal 1970-an model ACT telah cermat dipelajari dan direplikasi

di banyak rangkaian, baik di negeri dan luar negeri, dan telah sangat

sarana yang efektif untuk membantu individu untuk hidup sukses dalam

masyarakat. Penilaian berkali-kali pada program ACT telah menunjukkan

penurunan simtomatologi dan kambuh. Peningkatan kepemilikan

komunitas, kepuasan ditingkatkan dengan kehidupan, penurunan dalam

kesusahan subyektif, dan berfungsi secara keseluruhan membaik,

khususnya di bidang pekerjaan, hubungan sosial, dan kegiatan sehari-hari

hidup yang terus menantang orang-orang dengan penyakit, seperti

kebersihan pribadi, belanja, perjalanan, atau uang manajemen (Lehman

et al 1998;.). Selain menjadi dipromosikan melalui rekomendasi dari studi

PORT, ACT juga telah dianut dan dipromosikan oleh Aliansi Nasional

Mental III sebagai program model pengobatan komunitas (Noble et al

1998).

Psiko-edukasi keluarga dalam proyek skizofrenia. Psikoedukasi

keluarga di proyek skizofrenia (FPSP) dibandingkan dengan model jangka

panjang psikoedukasi untuk individu menderita skizofrenia dan keluarga

mereka, dengan psikoedukasi yang mengacu pada kombinasi pendekatan

pendidikan dan pengobatan. Pekerjaan yang dilakukan oleh William

McFarlane bersama dengan tim dokter dan penelitian selama akhir 1980-

an (McFarlane 1993 1995).

Model pertama terdiri dari sebuah pertemuan beberapa seri-

kelompok keluarga yang enam keluarga dan orang dengan penyakit

bertemu dengan dua kesehatan mental profesional, pekerja biasanya

19 | P a g e

sosial, untuk satu dan satu-setengah jam pada jadwal dua kali seminggu.

Model kedua diikuti format psychoeducational identik, tetapi struktur

adalah bahwa terapi tunggal keluarga tradisional, dengan satu keluarga,

termasuk klien, pertemuan dengan seorang profesional kesehatan mental,

lagi pada jadwal dua kali seminggu. Keluarga secara acak salah satu dari

dua perlakuan titik bahwa subjek dibawa ke rumah sakit untuk sebuah

episode skizofrenia akut. Perawatan lanjutan seluruh rumah sakit dan

untuk dua tahun berikutnya dibuang ke masyarakat. Seperti dengan

model ACT, dokter yang on call tujuh hari seminggu, dua puluh jam per

day.

Penelitian dilakukan di enam rumah sakit umum di negara bagian

New York, termasuk tiga rumah sakit di kota new York dan tiga di daerah

pinggiran kota atau pedesaan, dan termasuk 176 keluarga. Tujuan untuk

perawatan ini adalah untuk mendidik, dukungan dan memberdayakan

keluarga melalui pembentukan hubungan kolaboratif dengan dokter.

Sosialisasi yang efektif dari model yang diperlukan bahwa dokter

mendidik para administrator serta keluarga mengenai prinsip-prinsip dan

tujuan dari proyek (McFarlane 1993).

Ada untuk hipotesis utama untuk intervensi ini. Yang pertama adalah

bahwa klien dalam kelompok keluarga beberapa psychoeducational akan

tarif lebih baik dalam jangka panjang mengenai gejala kambuh. Hal ini

didasarkan pada asumsi bahwa beberapa - format kelompok keluarga

akan mempengaruhi hasil positif untuk orang dengan penyakit dengan

membiarkan orang-orang dengan masalah bersama untuk bekerja dan

belajar bersama untuk mengatasi dan meredakan masalah yang sedang

berlangsung dan tantangan, dan melalui peningkatan alami dari jaringan

sosial melalui keanggotaan group. Hipotesis kedua adalah bahwa terlepas

dari perawatan, klien akan memerlukan rawat inap kurang selama dua -

intervensi tahun dibandingkan mereka dalam dua tahun sebelum

memasuki FPSP. Perlakuan dua orang yang sangat spesifik dan paralel.

Tahap pengobatan termasuk bergabung antara dokter dan keluarga dan

antara dokter dan klien, sebuah lokakarya psychoeducational hari yang

panjang, dan pengobatan berlangsung. Fase bergabung, yang melibatkan

20 | P a g e

satu terapis bekerja sendiri dengan keluarga masing-masing, dan secara

terpisah dengan setiap klien, untuk jangka waktu beberapa minggu untuk

membentuk aliansi terapi, terlepas dari modalitas pengobatan, menjabat

sebagai dasar untuk intervensi. Selama sesi ini dokter bekerja untuk

menilai sumber daya keluarga dan kekuatan dan untuk membentuk dasar

untuk hubungan kolaboratif dan tegas yang akan dipupuk melalui karya

yang sedang berlangsung. Lokakarya psychoeducational terlibat sesi

pelatihan sepanjang hari di mana fakta-fakta dan informasi mengenai

skizofrenia disajikan dan dibahas dengan sekelompok keluarga (untuk

ganda - peserta kelompok keluarga) atau dengan keluarga individu (bagi

mereka dalam pengobatan tunggal-keluarga). Topik tertutup termasuk

diagnosis, epidemiologi, pengobatan, dan intervensi krisis. Selain itu

keluarga diberi pedoman khusus diarahkan untuk menurunkan stres di

lingkungan rumah. Proses pemulihan dari sebuah episode akut

digambarkan sebagai selalu lambat dan individual, dengan

memperhatikan secara seksama kesiapan dan waktu dalam hal tahap

rehabilitasi. Pendekatan ini membantu keluarga untuk memahami

kerumitan proses pemulihan.

Setelah lokakarya tersebut, pengobatan yang sedang berlangsung

mulai. Setiap sesi meliputi periode singkat sosialisasi untuk

memungkinkan para pemimpin kelompok untuk model gagasan fokus

pada topik selain yang terkait dengan penyakit. Diskusi terbuka diikuti di

mana setiap keluarga didorong untuk mengidentifikasi dan mengatasi

masalah dan isu yang telah berkembang sejak pertemuan kelompok

terakhir. Bagian fokus dari setiap sesi berpusat pada penggunaan teknik

digambarkan dengan hati-hati dirancang untuk mengajari keluarga

bagaimana mengidentifikasi, secara parsial, dan memecahkan masalah,

dan ditarik dari karya Anderson dan Falloon (Anderson, Hogarty, dan Reiss

198; Falloon, Boyd dan McGill 1984). Penekanan ditempatkan pada

bekerja dengan keluarga untuk terintegrasi dan menggunakan

pengetahuan yang mereka telah diperoleh melalui lokakarya

psikoedukasional.

21 | P a g e

Mereka dengan penyakit didorong untuk bergabung dengan grup

mereka tampak siap. Sebagai klien menjadi lebih sehat, ia juga diberi

informasi tentang berbagai aspek penyakit. Perlakuan itu sendiri adalah

tahap pada asumsi bahwa individu memerlukan waktu untuk pulih setelah

episode akut penyakit. Penekanan selama tahun pertama adalah upaya

pencegahan kambuh dan selama tahun kedua pada rehabilitasi dan

transisi untuk bekerja. Pada akhir intervensi formal, keluarga dalam

beberapa kelompok-kelompok keluarga didorong untuk melanjutkan

pertemuan tanpa profesional sebagai rata-rata mempertahankan

dukungan dan jaringan advokasi.

Temuan dari pekerjaan ini sangat penting untuk meninjau. Hipotesis

pertama didukung bahwa di antara mereka yang berpartisipasi dalam

kelompok beberapa keluarga ada kecenderungan mendukung kambuh

lebih sedikit di antara peserta klien atas perlakuan dua tahun. Kambuh

Enam belas persen di antara mereka orang dengan penyakit dalam

beberapa kelompok-kelompok keluarga sebagai lawan 27 persen dalam

perawatan keluarga tunggal. Mereka orang yang lebih parah sakit di debit

dari rumah sakit dan yang berpartisipasi dalam beberapa kelompok

keluarga mengalami kambuh secara signifikan lebih sedikit daripada

mereka yang berpartisipasi dalam pengobatan keluarga tunggal. Di

antara sub-sampel ini, 13 persen kambuh yang berpartisipasi dalam

beberapa kelompok keluarga, sementara 33 persen kambuh yang

menerima intervensi keluarga tunggal.

Hipotesis kedua juga didukung. Terlepas dari perlakuan tidak ada

perbedaan antara jumlah rumah sakit ketika individu dibandingkan

dengan diri sendiri selama dua tahun sebelum memasuki proyek dan

selama delapan belas bulan pertama dalam perawatan. Namun saat rawat

inap tingkat selama enam bulan terakhir perlakuan dibandingkan dengan

tarif selama dua tahun sebelum perawatan, perbedaan signifikan secara

statistik menunjukkan bahwa waktu pengobatan memiliki dampak positif

pada aspek hasil (McFarlane 1995).

Intervensi ini keluarga intensif perlu direplikasi dan kebutuhan

peserta

22 | P a g e