GROUP B-6

HIS2-PC1GROUP B-6Learning issue Seorang anak usia 3 tahun 5 bulan , datang di gendong ayahnya ke puskemas dgn keluhan bengkak dan sakit berdenyut pada kedua sendi lutut sejak 3 bulan ini . Kedua sendi semakin lama semakin susah di gerakan Dalam sebulan ini anak sering demam dan di beri obat panas yg dibeli sendiri . Pemeriksaan fisik didapatkan BB 22 kg , Tinggi badan 128 cm , suhu aksila 37.7 C . Kedua lutut sedikit kemerahan , bengkak , dan asimetris , dan diraba terasa agak hangat . Anak meringis saat di gerakan lututnya . Tidak ada trauma pada anak ini Learning issue Pemeriksaan Penunjang

Hb : 11,2 g/dlLED : 63 mm/jamLeukosit : 3900 /mmcTrombosit : 173.000/mmcHt : 33%ANA : (+)CRP : (+)

Mekanisme bengkak pada sendiBengkak pada sendiRematik sendi yang dikenal sebagai sinovitis adalah peradangan pada membran sinovial yang melapisi sendi dan tendon selubung. Sendi menjadi bengkak, lembut dan hangat, dan kekakuan membatasi gerakan mereka. Dengan waktu RA hampir selalu mempengaruhi beberapa sendi (itu adalah polyarthritis a), paling umum sendi kecil tangan, kaki dan tulang belakang leher, tapi sendi yang lebih besar seperti bahu dan lutut juga dapat terlibat. Sinovitis dapat menyebabkan penarikan jaringan dengan hilangnya gerakan dan erosi deformitas menyebabkan permukaan sendi dan hilangnya fungsi.Hubungan dengan rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis biasanya bermanifestasi dengan tanda-tanda peradangan, dengan sendi yang terkena menjadi bengkak, hangat, nyeri dan kaku, terutama pagi-pagi bangun tidur atau setelah lama tidak aktif. Peningkatan kekakuan di pagi hari sering merupakan fitur yang menonjol dari penyakit dan dapat berlangsung selama lebih dari satu jam. Gerakan lembut bisa meringankan gejala pada tahap awal penyakit. Tanda-tanda ini membantu membedakan arthritis dari non-inflamasi masalah sendi, sering disebut sebagai osteoarthritis atau "mengenakan-dan-robek" arthritis. Pada artritis inflamasi non-penyebab, tanda-tanda peradangan dan kekakuan pagi tidak hadir, dan gerakan mendorong rasa sakit karena mengenakan-dan-robek. Pada RA, sendi sering dipengaruhi dengan cara yang cukup simetris, meskipun hal ini tidak spesifik, dan presentasi awal dapat asimetris.Sebagai patologi berlangsung kegiatan inflamasi mengarah ke penarikan tendon dan erosi dan kerusakan permukaan sendi, yang merusak rentang pergerakan dan menyebabkan deformitas. Jari-jari mungkin menderita dari hampir cacat apapun tergantung pada sendi yang paling terlibat. Mahasiswa kedokteran diajarkan untuk belajar nama untuk cacat tertentu, seperti deviasi ulnar, boutonniere deformitas, deformitas leher angsa dan "Z-jempol," tetapi ini tidak penting lagi untuk diagnosis atau cacat dibanding varian lainnya.Diferensial diagnosa bengkak pada sendiFibromialgiaOsteokondrosis juvenilDiffuse tenosynovial giant cell tumorSinovial kondromatosisI.1 Definisi

Arthritis rheumatoid Juvenile (ARJ) merupakan penyakit arthritis kronis pada anak-anak umur di bawah 16 tahun. Berdasarkan definisi, ARJ ditandai oleh menetapnya temuan peradangan secara objektif di satu atau lebih sendi selama paling sedikit 6 minggu dengan eksklusi kausa lain peradangan sendi pada anak 16 tahun atau kurang.Ada beberapa terminologi untuk mengelompokkan arthritis ini. Istilah ARJ lebih banyak dipakai di Amerika Serikat yaitu istilah yang digunakan untuk menyebut arthritis pada anak usia dibawah 16 tahun yang tidak diketahui penyebabnya.

II.2 Etiologi

Etiologi penyakit ini belum banyak diketahui, diduga terjadi karena respons yang abnormal terhadap infeksi atau faktor lain yang ada di lingkungan. Peran imunogenetik diduga sangat kuat mempengaruhi.KRITERIA JUVENILE RHEMATOID ATHRITISACREULARUSIA ONSET< 16 tahun< 16 tahunTANDA ATHRITISAthritis pada 1 sendi atau lebihAthritis pada 1 sendi atau lebihLAMA SAKIT 16 minggu 3 bulanTIPE ONSET(setelah 6 bulan) Oligoathritis (Pauciartikular) < 5 sendiPoliathritis 5 sendiSistemik : Demam min 2 minggu (intermitten) Oligoathritis (Pauciartikular) < 5 sendiPoliathritis : 5 sendi - FR (+) - FR (-)Spondilitas angkilosisAthritis psoriatikSistemik : Athritis disertai Demam intermittenPENYAKIT ATHRITIS LAIN DAPAT DISINGKIRKAN SANTIAGO (1994)DURBAN (1997) Sistemik - Definite - Probable Sistemik Oligoathritis Oligoathritis - Persisten - Extended Oligoathritis Extended Poliathritis FR (-) Poliathritis FR (-) Poliathritis FR (+) Poliathritis FR (+) Athritis Psoriatik Athritis Psoriatik Athritis yang berhubungan dengan entesitis Athritis yang berhubungan dengan entesitis : - Tidak sesuai dengan salah satu kategori - Sesuai dengan > 1 kategoriPEMERIKSAAN PENUNJANGCRP ( C-Reactive Protein )-globulin yg timbul pada serum inflamasiAkt. Jalur klasik komplemen Stimulus inflamasi CRP Pengukuran CRP immunoessay / nefelometri laserCRP normal < 0,2 mg/dLFAKTOR REUMATOIDAb sendiri trhadap determinan Ag pd fragmen Fc dr IgReaksi normal imunitas humoral rangsangan AgTiter bukan indikasi beratnya penyakitPd JRA sgt jarang (+)ANA ( Anti Nuclear Antibody )Antibodi yg dihasilkan sistem imun tubuh self & non-self HASIL NORMAL : Negatif ( kurang dari 20 Units)

Pemeriksaan radiologi Tidak semua sendi kelompok JRA menunjukkan gambaran erosi, biasanya hanya didapatkan pembengkakan jar.lunak, sedangkan erosi hanya pada poliartikularManifestasi Klinis & DiagnosisManifestasi Klinis JRATipe onset poliartritis : gejala arthritis terjadi pada lebih 4 sendi, terbanyak pada sendi jari, biasanya simetris, dapat juga pada sendi lutut, pergelangan kaki dan siku.Tipe onset oligoartritis : mengenai 4 sendi atau kurang (biasanya mengenai sendi besar) terutama didaerah tungkai.Tipe onset sistemik : didapatkan demam intermiten dengan > 39oC selama 2 minggu atau lebih-->muncul arthritis. Biasanya disertai kelainan sistemik berupa ruam rheumatoid serta kelainan visceral (hepatosplenomegali, serositis, limpadenopati).Diagnosis JRASendi yang terkena arthritis terasa hangat dan biasanya tidak terlihat eritem. Secara klinis ditentukan dengan menemukan paling sedikit 2 gejala inflamasi sendi yaitu gerakan yang terbatas, nyeri atau sakit pada pergerakan dan panas. Pada anak kecil yang lebih menonjol adalah kekakuan sendi pada pergerakan terutama pagi hari.Dipakai kriteria diagnosis menurut American Rheumatism Association (ARA), yaitu :Usia penderita kurang dari 16 tahunArthritis pada suatu sendi atau lebihLama sakit lebih dari 6 mingguTipe onset penyakit : Poliartritis (> 4 sendi), Oligoartritis ( renangPembedahan ->memperbaiki deformitas sendiEdukasi -> pengobatan, sifat penyakit, perkiraan penyakit kepada pasien dan anggota keluarga Komplikasi Juvenile Rheumatoid ArthritisGangguan pertumbuhan dan perkembanganAnkilosisLuksasiFrakturVaskulitisEnsefalitisAmiloidosis sekunderUveitis75-80% anak bisa survive tanpa kecacatan berarti . Amyloidosis dari jra dapat berakibat fatal namun jarang terjadi

Prognosis buruk bila penyakit sistemik aktif dalam 6 bulan Polyarticular , wanita , RF , Kaku pagi yang persisten , nodul subcutan , etcPrognosis Indikasi rujukan Kompetensi dokter umum untuk kasus JRA adalah DAPAT : - Menganamnese - Melakukan pemeriksaan FISIK - Melakukan pemeriksaan Penunjang - Menegakkan diagnosis dan DD

Dan Mengenal penatalaksanaanya Jadi bila ada pasien JRA , setelah diagnosis kita tegakkan , kita rujuk pasien ke Pediatric RheumatologistKesimpulan Anak tersebut menderita Pauciarticular JRA