ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. K DENGAN DISLOKASI SENDI

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas Klien

Nama

: Tn. K

Tempat / Tanggal Lahir: surabaya, 11-10-1945

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status Perkawinan

: belum menikah

Agama

: Islam

Suku / Bangsa

: Jawa / Indonesia

Pendidikan

: SD

Dx. Medis

: -

Alamat

: Gubeng IV/14

2. Keluarga / Orang Lain Yang Dekat

Nama : Ny.I

Alamat : Gubeng

Hubungan Dengan Klien : adik kandung

3. Riwayat Pekerjaaan Dan Status Ekonomi

Pekerjaan saat ini

: klien tidak bekerja

Pekerjaan sebelumnya: klien mengatakan sebelumnya bekerja sebagai kuli bangunan

Sumber Pendapatan: klien mengatakan sumber pendapatan dari klien yang bekerja sebagai kuli bangunan

Jumlah Pendapatan: 15.000-25.000 hari.

4. Aktivitas Dan Rekreasi

Hobi

: klien mengatakan suka menyanyi

Bepergian / Wisata : klien mengatakan saat ini tidak pernah bepergian

5. Riwayat Keluarga

a. Keluarga Kandung : klien mengatakan belum menikag dan mempunyai 1 adik perempuan, dan 3 keponakan.

b. Riwayat Kematian Dalam Keluarga (1 tahun terakhir): klien mengatakan dalam 1 tahun terakhir ini tidak ada anggota keluarga klien yang meninggal

c. Kunjungan Keluarga : klien mengatakan, klien dikunjungi terakhir 2 bulan oleh adik kandungnya.

B. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

1. Nutrisi

Klien mendapat makan 3x1 hari, tidak ada penurunan nafsu makan. Klien makan dengan nasi, tahu, tempe, telur, ikan, daging dan sayur, klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan dan tidak ada pantangan makanan. Klien tidak menyukai massakan pedas dan sambal.2. Eliminasi

a. BAK

Klien mengatakan tidak pernah terbangun pada malam hari untuk BAK. Tidak ada keluhan yang berhubungan dengan BAK

b. BAB

Klien mengatakan BAB 1x/hari dengan konsisitensi lembek. Tidak ada keluhan yang berhubungan dengan BAB

3. Personal Hygiene

a. Mandi

Klien mengatakan mandi 3x/hari ,pada saat pagi, sebelum sholat dzuhur dan mandi sore dengan mandiri dan memakai sabun

b. Oral Hygiene

Klien mengatakan menggosok gigi 2x/hari setiap mandi, klien menggosok gigi dengan menggunakan pasta gigi

c. Cuci Rambut

Klien mengatakan mencuci rambut dengan shampoo setiap 1x1hari.d. Kuku Dan Tangan

Klien mengatakan menggunting kuku setiap kali kukunya panjang. Klien mencuci tangannya dengan air mengalir

4. Istirahat Dan Tidur

a. Lama Tidur Malam

Klien tidur malam pkl. 20:00 WIB dan bangun tidur pkl. 04:00 WIB, klien tidur kurang lebih 8 jam/hari

b. Tidur Siang

Klien mengatakan kadang tidur siang, tidur siang kurang lebih 2 jam/hari

c. Tidak ada keluhan yang berhubungan dengan tidur

5. Kebiasaan Mengisi Waktu Luang

a. Klien mengatakan jarang berolahraga, klien biasanya kembali tidur sehabis shubuh

b. Klien mengatakan menonton TV pada pagi hari dan sehabis sholat maghrib.

6. Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan

Klien mengatakan sudah tidak merokok sejak tinggal di panti. tidak minum-minuman keras dan tidak ketergantungan terhadap obat

7. Uraian Kronologis Kegiatan Sehari-Hari

a. Mandi

: 10 menit

b. Sholat

: 15 menit

c. Makan pagi: 10 menit

d. Duduk santai: 1 jam

e. Mengobrol : 1 jam

f. Sholat

: 15 menit

g. Makan siang: 10 menit

h. Tidur siang : 2 jam

i. Sholat

: 15 menit

j. Duduk santai: 2 jam

k. Mandi

: 10 menit

l. Sholat

: 15 menit

m. Nonton TV : 30 menit

n. Sholat

: 15 menit

o. Tidur malam : 8 jam

Dari uraian kronologis kegiatan sehari-hari Tn. K tidak ada gangguan pemenuhan aktivitas daily living. Tn. K dapat melakukan aktivitas sehari-harinya dengan mandiri tanpa bantuan orang lain.C. Status Kesehatan

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir

Klien mengatakan pada bulan April klien mengalami lemas pada tubuh bagian kanan.b. Gejala yang dirasakan

Klien mengatakan nyeri dirasa saat klien melakukan aktivitas dengan skala nyeri 4, nyeri hilang timbul, nyeri seperti ditusuk-tusuk

c. Faktor pencetus

Klien mengatakan sakitnya berawal saat klien membawa besi seberat setengan kwintal dibawa di pundak klien sebelah kiri sambil berjalan kemudian klien terjatuh di depan liposos

d. Timbulnya keluhan

Klien mengatakan nyeri timbul saat digunakan aktivitas

e. Upaya mengatasi

Klien mengatakan, klien dibawa ke rumah sakit

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan sebelumnya tidak ada penyakit yang pernah diderita, tidak ada riwayat alergi. Klien pernah jatuh dan dirawat di rumah sakit, klien mengkonsumsi natrium diclofenac

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : baik

b. BB/TB

: 45 kg / 150 cm

c. Tekanan Darah : TD : 130/100 mmHg

N : 84 x/menit

RR : 20 x/menit

S : 360 C

d. Rambut

: putih, bersih, tidak ada nyeri tekan, benjolan tidak ada

e. Mata

: konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak berair, tidak kabur

f. Telinga

: simetris, tidak ada gangguan pendengaran, tidak ada alat bantu pendengaran, tidak ada cairan

g. Mulut, gigi, bibir : warna bibir agak gelap, sebagian gigi sudah tanggal, tidak ada sariawan, mukosa bibir lembab

h. Dada

: perkembangan napas simetris, suara napas vesikuler, ictus cordis tidak nampak, S1S2 tunggal

i. Abdomen

: sedikit buncit, tidak ada nyeri tekan

j. Kulit

: turgor kulit tidak elastis, keriput, tidak ada lesi

k. Ekstremitas

: tangan kiri edema, nyeri, tangan kiri tidak bisa menggenggam maksimal

D. Hasil Pengkajian Khusus

1. Masalah Kesehatan Kronis

Pada analisis masalah kesehatan kronis, skor yang didapatkan klien yaitu 17 dari 25 fungsi. Jadi klien tidak memiliki masalah kesehatan kronis sampai dengan masalah kesehatan kronis ringan

2. Fungsi Kognitif

Pada pengkajian fungsi kognitif klien dapat menjawab 9 pertanyaan dari 10 pertanyaan. Menurut analisis hasil skor benar 8-10 tidak ada gangguan.

3. Status Fungsional

Pada pengkajian fungsi status fungsional, klien mampu melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri. Menurut indeks kemandirian Katz, klien dapat melakukan 15 aktivitas sehri-hari secara mandiri dari 17 aktivitas. Dari analisis hasil point 13-17 yaitu mandiri.

4. Status Psikologis

Menurut analisis hasil dari 30 pertanyaan hanya 5 status psikologis klien yang terganggu. Nilai 0-5 menyatakan bahwa klien normal tidak ada depresi ringan sampai berat.

5. Dukungan Keluarga

Klien mengatakan mendapatkan dukungan keluarga dari anak angkatnya.

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Ruangna klien bersih, tertata rapi

2. Penerangan ruangan klien cukup

3. Sirkulasi udara di ruang Tn. K cukup

4. Kamar mandi dan WC bersih

5. Sumber air minum dari galon