KASUS ASUHAN KEPERAWATANREMATIK (OSTEOARTRITIS) PADA LANSIA

A. RIWAYAT KLIEN / DATA BIOGRAFIS Nama: Ny.MAlamat : Jln. Jendral Sudirman No 18 Kota PalopTelp : - Tempat Tanggal Lahir: 65 TahunJenis Kelamin : PerempuanSuku : BugisAgama : IslamStatus Perkawinan: JandaPendidikan : SDOrang Yang Paling Dekat Dihuungi : Anak B. RIWAYAT PEKERJAAN1. Status Pekerjaan saat Ini : tidak bekerja2. Pekerjaan Sebelumnya: tidak bekerja (IRT)3. Sumber sumber : Anak Dari Ny.M bekerja swasta sehingga kebutuhan sehari-harinya di dapatkan dari anak-anaknya.4. Pendapatan dan KecukupanTerhadap sumber sumber: Pendapatan sekitar Rp. 500.000/bulanNy T mengatakan pendapatan untuk kebutuhan sehari-hari sudah cukup.C. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP1. Tipe Tempat Tinggal: Rumah Gedung/tembok2. Jumlah Kamar: 4 Buah Kamar3. Jumlah Orang Yang Tinggal Di rumah : 3 Orang (Ny.M dan 2 anaknya) 4. Derajat Privasi : - D. RIWAYAT REKREASI1. Hobi /Minat: masak 2. Keanggotaan Organisasi : Ny.M tidak mengikuti organisasi apapun di lingkungannya.3.\\Liburan /Perjalanan: Jarang, karena kesulitan biaya.

E. SUMBER /SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN1. Dokter : dr. Rusdi2. Rumah Sakit : RS AT-Medika3. Klinik : -4. Pelayanan Kesehatan Di Rumah : Puskesmas Benteng, Posyandu Lansia5. Makanan yang Dihantarkan: - F. DESKRIPSI HARI KHUSUSKebiasaan Waktu Tidur : Pukul 21 . 00 04.00 WIB (Malam) Pukul 14.00 16.00 WIB (Siang)G. STATUS KESEHATAN SAAT INI1. Keluhan Kesehatan Utama : Ny.M Terasa Linu linu pada area lutut2. Status Kesehatan Umum selama 1 tahun: Sering linu-linu di kaki3. Status kesehatan umumSelama 5 tahun yang lalu : tidak ada.4. Pengetahuan /pemahaman dan penatalaksanaan masalah Kesehatan :Ny.M mengatakan tidak mengerti penyebab dari linu-linu di kakinya. Yang Ny.M ketahui penyebabnya karena faktor usianya, tindakan yang sudah di lakukan Ny.M untuk mengurangi linu linu adalah meminum obat yang di berikan oleh puskesmas, Ny.M tidak tau lagi cara untuk mengurangi sakit linu linunya. Akibat dari linu-linunya Ny.M sudah jarang untuk jalan pagi (olah raga).H. OBAT OBATAN1. Nama : Vit. B1, Na-Diklofenac, CTM2. Bagaimana/ kapan menggunakannya: Vit. B1 diminum pagi dan sore hari satu jam setelah makanNa-Diklofenac diminum pagi dan sore hari satu jam setelah makanCTM diminum malam hari satu jam setelah makan.I. ALERGI ( Catat agen reaksi spesifik )1. Obat obatan : - 2. Makanan : -3. Kontak Substansi : -4. Faktor Lingkungan : - J. LINGKUNGAN ( Ingat kembali diet 24 jam, termasuk cairan )1. Diet Khusus Pembatasan : - Riwayat peningkatan Atau penurunan BB : - Pola konsusmsi Makanan ( Sendiri /dgn Orang lain ) : Sendiri dengan frekuensi 3X perhari.2. Masalah yang memengaruhiMasukan makanan ( Mis ;Pendapatan tdk adekuat,Kurang transportasi, masalah, Menelan atau mengunyah, Stress emosioanal ) : tidak ada.K. STATUS KESEHATAN MASA LALU1. Penyakit masa anak anak : - 2. Penyakit serius /Kronik : - 3. Trauma : 4. Perawatan di Rumah sakit : -5. Operasi : -

L. TINJAUAN SISTEM1. Keadaan Umum : Baik2. Tingkat Kesadaran : Compos Mentis3. Skala koma Glasgow: 4564. Tanda tandaVital : Tekanan Darah : 120 / 80 mmHgNadi: 80x/menitPernapasan : 20X/menitSuhu: 37,5 C1. Integumen :a. Lesi /Luka: Ya Tidakb. Pruritus : Ya Tidakc. Perubahan Pigmentasi: Ya Tidakd. Perubahan Tektur : Ya(keriput)Tidake. Sering Memar : Ya Tidakf. Perubahan Rambut: Ya(uban)Tidakg. Pemajanan Lama : Ya TidakTerhadap matahari 2. Hemopoetik :Perdarahan / memar Abnormal : Ya Tidak1) Pembengkakan kelenjar Limfa: YaTidak2) Anemia : YaTidak3. Kepala1) Sakit Kepala : YaTidak2) Trauma masa lalu : YaTidak3) Pusing : YaTidak4) Gatal pada kulit kepala : YaTidak

4. Mata1. Perubahan Penglihatan: Ya Tidak2. Kaca mata /Lensa kontak: YaTidak3. Nyeri : Ya Tidak4. Air mata Berlebihan: YaTidak5. Pruritus:Ya Tidak 6. Bengkak sekitar mata: Ya Tidak7. Kabur:Ya Tidak8. Fotofobia:Ya Tidak9. Riwayat Infeksi:Ya Tidak10. Konjungtiva: Anemis Tidak anemis11. Sklera: Ya Tidak5. Telinga1. Perubahan Pendengaran: YaTidak2. Tinitus: Ya Tidak3. Vertigo : Ya Tidak4. Riwayat Infeksi : Ya Tidak6. Hidung dan Sinus1. Rinorea : Ya Tidak2. Epistaksis : Ya Tidak3. Obstrusksi : Ya Tidak4. Nyeri pada sinus : Ya Tidak5. Riwayat Infeksi : Ya Tidak7. Mulut dan Tenggorok1. Sakit tenggorok : Ya Tidak2. Lesi / ulkus : Ya Tidak3. Kesulitan menelan : Ya Tidak4. Perdarahan gusi : Ya Tidak5. Karies : Ya Tidak6. Riwayat Infeksi : Ya Tidak7. Pola menggosok gigi: Ya Tidak

8. Leher1. Kekakuan : Ya Tidak2. Nyeri / nyeri tekan: Ya Tidak3. Benjolan / Massa: Ya Tidak4. Keterbatasa gerak : Ya Tidak9. Pernapasan1. Batuk : Ya Tidak2. Sesak napas: Ya Tidak 3. Hemoptisis : Ya Tidak4. Sputum : Ya Tidak5. Asma / Alergi Pernapasan : Ya Tidak 6. Suara Napas: Vesikuler Bronkial Bronko vesikuler7. Suara nafas tambahan : ronkhiwheezing10. Kardiovaskuler1. Nyeri dada: Ya Tidak2. Palpasi: Ya Tidak3. Sesak napas: Ya Tidak11. Gastrointestinal1. Nyeri Ulu Hati : Ya Tidak2. Mual /muntah : YaTidak3. Hematemesis: Ya Tidak4. Perubahan nafsu makan: Ya Tidak5. Benjoan /massa: Ya Tidak6. Diare : Ya Tidak7. Konstipasi : Ya Tidak8. Melena : Ya Tidak9. Hemoroid : Ya Tidak10. Perdarahan Rektum : Ya Tidak11. Pola defekasi biasanya : Ya Tidak12. Perkemihan1. Frekuensi : 3 4x/hari2. Menetes: Ya Tidak3. Hematuria: Ya Tidak4. Poliuria : Ya Tidak5. Nokturia : Ya Tidak6. Inkontinensia: Ya Tidak7. Nyeri Saat berkemih : Ya Tidak8. Batu Infeksi : Ya Tidak13. Muskuluskeletal1. Nyeri Persendian : Ya (lutut kaki) Tidak2. Kekakuan : Ya Tidak3. Pembengkakan Sendi : Ya Tidak4. Kram : Ya Tidak5. Kelemahan Otot : Ya Tidak6. Masalah cara berjalan: Ya Tidak14. Sistem Syaraf Pusat1. Sakit Kepala : YaTidak2. Paralysis : Ya Tidak3. Paresis : Ya Tidak4. Masalah koordinasi : Ya Tidak5. Tic/Tremor/spasme: Ya Tidak6. Parastesia: Ya Tidak7. Masalah memori : Ya Tidak15. Sisten Endokrin1. Goiter : Ya Tidak2. Polifagia : Ya Tidak3. Polidipsi: Ya Tidak4. Poliuri: Ya TidakM. STATUS FUNGSIONALIndeks Barthel (Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari)AktivitasScore

Makan0 = Bantuan penuh5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet 10 = independent5

Mandi0 = Menbutuhkan bantuan5 = independent (menggunakan shower)5

Berdandan0 = Perlu bantuan5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur5

Memasang Baju0 = Dengan bantuan5 = Dengan bantuan 50% 10 = independent (mengancing baju, restleting)10

Buang Air Kecil0 = Menggunakan kateter5 = Kadang ngompol10 = Bisa mengontrol10

Ke Tolet0 = Butuh Bantuan Penuh5 = Butuh Bantuan 50%10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur0 = Bantuan penuh5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu10 = Bantuan minimal 1 orang15 = independent10

Berjalan di jalan yang datar0 = immobilisasi 5 = Selalu menggunakan kursi roda10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang 15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards10

Berjalan di tangga0 = Bantuan penuh5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)10 = independent5

TOTAL (0 - 100)85

Ket Penilaian : 0 20 : Ketergantungan penuh21 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung62 90 : Ketergantungan moderat 91 99 : Ketergantungan ringan100 : MandiriDari hasil penilaian Indeks Barthel yaitu menilai tentang Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari, di dapatkan hasil 85 itu artinya Ny.M memiliki tingkat ketergantungan moderat.

N. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF 1.Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) Tanggal : Senin, 17 Desember 2012 Nama Paasien : Ny.MJenis Kelamin : PerempuanPendidikan : SDSuku: JawaPertanyaan : BenarSalahNomorPertanyaanJawaban

1Tanggal berapa hari ini ?18 Desember 2012

2Hari apa sekarang ?Selasa

3Apa nama tempat ini ?Rumah

4Dimana alamat anda ?Arjowinangun

5Berapa umur anda ?65 tahun

6Kapan anda lahir ?1947

7Siapa presiden Indonesia ?SBY

8Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?Tidak tau

9Siapa nama ibu anda ?Kamsiyah

10Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun17, 14, 11, 8, 5,

JUMLAH Benar : 9 Salah : 1

Interpretasi :Salah 0 3: Fungsi intelektual utuhSalah 4 5: Fungsi intelektual kerusakan ringanSalah 6 8: Fungsi intelektual kerusakan sedangSalah 9 10: Fungsi intelektual kerusakan beratDari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan hasil 9 benar dan 1 salah ini menunjukkan bahwah fungsi intelektual Ny.m masih Utuh.3. MMSE (Mini Mental Status Exam)

NoAspekKognitifNilaimaksimalNilaiKlienKriteria

1Orientasi55Menyebutkan dengan benar :Tahun : 2012 (Benar)Musim : hujan (Benar)Tanggal : 18 (Benar)Hari : selasa (Benar)Bulan : desember (Benar)

2Orientasi55Dimana sekarang kita berada ?Negara : Indonesia (Benar)Propinsi : jawa (Benar)Kabupaten/kota : malang (Benar)Panti :-Wisma:-

3Registrasi32Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudia ditanyakan kepada klien, menjawab :1. kursi2. meja3. kertas

4Perhatian dan kalkulasi52Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.Jawaban :1. 932. 863. 794. 725. 65

5Mengingat33Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)

6Bahasa97Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut).Minta klien untuk mengulangi kata berkut : tidak ada, dan, jika, atau tetapi )Klien menjawab :tidak ada, jika dan tetapi.Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah.1. Ambil kertas ditangan anda2. lipat dua3. dan taruh dilantaiPerintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.tutup mata andaPerintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan menyalin gambar.

Total nilai3024

Interpretasi hasil :24 30: tidak ada gangguan kognitif18 23: gangguan kognitif sedang0 - 17: gangguan kognitif berat

O. STATUS FUNGSI SOSIALAPGAR Keluarga : Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya (adaptasi)Selalu : 2Kadang kadang : 1 Tidak Pernah : 0

Saya puas dengan cara keluarga ( teman ) saya membicarakan seuatu dan mengungkapkan masalah dengan saya ( hubungan ) Selalu : 2Kadang kadang : 1 Tidak Pernah : 0

Saya puas bahwa keluarga teman ( saya ) menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas ( Pertumbuhan ) Selalu : 2Kadang kadang : 1 Tidak Pernah : 0

Saya puas dengan cara keluarga teman ( saya) mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai. ( Afek ). Selalu : 2Kadang kadang : 1 Tidak Pernah : 0

Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu bersama sama. Selalu : 2Kadang kadang : 1 Tidak Pernah : 0

Nilai APGAR Keluarga : 8 yang berarti disfungsi keluarga minimal atau tidak ada

ANALISA DATADATAPROBLEMETIOLOGI

DS : - Ny.Mmengatakan saya sering merasa sakit pada kaki (lutut)- Ny.Mmengatakan jika sakitnya parah, susah berjalan.- Ny.M mengatakan kalau ketika saya berkerja tiba-tiba nyeri lutut, langsung berhenti dulu duduk mba sampai sakitnya hilang- Ny.M mengatakan biasanya saya Cuma minum obat yang di berikan di puskesmas aja mas, dan sedikit di pijat-pijat saya tidak tau cara lain untuk mengurangi nyerinyaDO :- Grimace (+), tampak memegang lututnya yang sakit- Skala nyeri 3Gangguan aktivitas fisikNyeri akut pada lutut kaki

DS : - Ny.M mengatakan tidak tahu apa itu Osteoartritis atau rematik, sebab dan pengaturannya- Ny.M mengatakan taunya saya Cuma bawaan penyakit sudah tua- Ny.M mengataka saya juga jarang untuk olah raga apa lagi jalan pagi- Ny.M mengatakan saya sering terasa linu-linu kalau habis memakai air dingin untuk mandi tau yg lainnyaDO : - Grimace (+), tampak memegang lututnya yang sakit- Skala nyeri 3- Terlihat pasien bingung ketika di tanya tentang Osteoartritis atau rematik.Inefektif menejemen terapeutikKurang pengetahuan tentang penyakit, diit dan penanganan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit, diit dan penanganan.2. Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan nyeri lutut kaki

IMPLEMENTASI DAN EVALUASINoDiagnosa KeperawatanImplementasiEvaluasi

1.

Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit, diit dan penanganan.

1. Mengkaji pengetahuan Ny.M2. Menjelaskan tentang Osteoartritis atau rematik3. Menjelaskan tentang diit Osteoartritis atau rematik4. Menjelaskan tentang Jenis jenis makanan yang di anjurkan dan tidak boleh dikonsumsi oleh penderita Osteoartritis atau rematikS : Ny.M mengatakan paham dengan Osteoartritis atau rematik dan dapat menyebutkan mulai dr pengertian sampai diitnyaO : Ny.Mtampak menjawab pertanyaan petugas dan antusias dalam pemberian pendidikan kesehatan.A : Masalah teratasiP: -

2Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan nyeri lutut kaki

1. MenJelaskan kepada keluarga tentang penyebab terjadinya nyeri kaki (Osteoartritis atau rematik)2. Mengajarkan Ny.M cara kompres hangat untuk mengurangi linu linunya3. Mengajarkan cara senam tangan.4. Menganjurkan Ny.M untuk jalan atau olah raga pagi setiap hari5. Mengobservasi kemampuan Ny.M dan anggota keluarga setelah mendapat penjelasan dari perawatS : Ny.M mengatakan mulai bisa beraktivitas tanpa kesulitan dan paham akan cara kompres hangatO : Ny.M tampak mengerjakan aktivitas sehari-hariA : Masalah teratasi sebagianP: berikan support kepada Ny.Magar terus melakukan anjuran petugas