i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK YANG

MENGALAMI DEMAM TIFOID DENGAN HIPERTERMIA DI

RUANG MENUR RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO

KLATEN

DISUSUN OLEH:

RENI AYUSTIKA

P. 14040

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK YANG

MENGALAMI DEMAM TIFOID DENGAN HIPERTERMIA

DI RUANG MENUR RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO

KLATEN

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH:

RENI AYUSTIKA

P. 14040

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

i

ii

MOTTO

Sesuatu akan menjadi kebanggaan jika sesuatu itu dikerjakan,

Dan bukan hanya dipikirkan.

Sebuah cita – cita akan menjadi kesuksesan, jika kita awali dengan

bekerja untuk mencapainya.

Bukan hanya impian.

iii

iv

v

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Anak yang Mengalami

Demam Tifoid Dengan Hipertermia Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat:

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selakuketuaSTIKesKusumaHusada

Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3

Keperawatan sekaligus sebagai dosen pembimbing dan penguji yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaannya mandalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi

kasus ini.

3. Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi

D3Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat

menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

4. Nurul Devi A, S.Kep., Ns, M.Kep selaku dosen penguji yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

vii

5. perasaaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

6. Semuadosen Program Studi D3Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat,

kepercayaan, kasih sayang, nasihat dan dukungan dalam segala bentuk serta

atas do’anya selama ini yang tidak terbalas oleh apapun untuk menyelesaikan

pendidikan.

8. Kakakk udan orang yang kusayangi yang selalu memberikan semangat, do’a

dan dukungan dalam setiap proses yang di lalui penulis.

9. Teman-teman Mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga

laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan

kesehatan. Amin.

10. Rumah Sakit RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten yang telah memberikan

ijin sebagai lahan penelitian studi kasus dan memberikan banyak pengalaman

selama waktu penelitian.

Surakarta, 26 Juli 2017

Penulis

viii

DAFTAR ISI

halaman

HALAMAN JUDUL ....................................................................................

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ....................................

MOTTO ........................................................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................

LEMBAR DEWAN PENGUJI ...................................................................

LEMBAR PENGESAHAN .........................................................................

KATA PENGANTAR ..................................................................................

DAFTAR ISI .................................................................................................

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .....................................................................

1.2 Batasan Masalah...................................................................

1.3 Rumusan Masalah ................................................................

1.4 Tujuan ..................................................................................

1.4.1 Tujuan Umum ..........................................................

1.4.2 Tujuan Khusus..........................................................

1.5 Manfaat ................................................................................

1.5.1 Teoritis .....................................................................

1.5.2 Praktis .......................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Demam Tifoid ..........................................

2.1.1 Definisi Demam Tifoid ............................................

2.1.2 Etiologi Demam Tifoid ............................................

2.1.3 Manifestasi Klinis Demam Tifoid ............................

2.1.4 Patofisiologi Demam Tifoid .....................................

2.1.5 Pathway Demam Tifoid ...........................................

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang Demam Tifoid ...................

2.1.7 Penatalaksanaan Medis Demam Tifoid ....................

ix

i

ii

iii

iv

v

vi

vii

ix

xii

xiii

1

6

6

6

6

7

7

7

8

9

9

9

10

11

12

13

13

2.1.8 Komplikasi Demam Tifoid....................................... 15

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Demam Tifoid......................

2.2.1 Pengkajian Asuhan Keperawatan ..........................

2.2.2 Diagnosa Keperawatan ..........................................

2.2.3 Rencana Keperawatan ............................................

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ..................................................................

3.2 Batasan Istilah ......................................................................

3.3 Partisipan ..............................................................................

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................

3.5 Pengumpulan Data ...............................................................

3.6 UjiKeabsahan Data...............................................................

3.7 Analisa Data .........................................................................

BAB IV HASIL

4.1 Hasil ..............................................................................................

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data ............................

4.1.2 Pengkajian ..............................................................

4.1.3 Analisa Data ...........................................................

4.1.4 Prioritas Diagnosa Kperawatan..............................

4.1.5 Rencana Keperawatan ............................................

4.1.6 Implementasi Keperawatan ....................................

4.1.7 Evaluasi Keperawatan ............................................

BAB V PEMBAHASAN

5.1 Pengkajian ............................................................................

5.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................

5.3 Intervensi Keperawatan ........................................................

5.4 Implementasi Keperawatan .................................................

5.5 Evaluasi .............................................................................

BAB VI Kesimpulan Dan Saran

6.1 Kesimpulan ..........................................................................

6.1.1 Pengkajian Keperawatan ..........................................

x

15

15

17

18

27

27

28

28

29

34

35

38

38

38

51

53

53

55

57

62

66

67

68

72

76

76

6.1.2 Diagnosa Keperawatan .............................................

6.1.3 Intervensi Keperawatan ............................................

6.1.4 Implementasi Keperawatan ......................................

6.1.5 Evaluasi Keperawatan ..............................................

6.2 Saran .............................................................................

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

76

77

77

77

78

DAFTAR GAMBAR

halaman

Gambar 2.1.4 Pathway Demam Tifoid ........................................................

xii

12

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2. Lembar Konsultasi KTI

Lampiran 3. Lembar Konsultasi Asuhan Keperawatan

Lampiran 4. Ashuan Keperawatan

Lampiran 5. Lembar Audience

Lampiran 6. Jurnal

xiii

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Demam Tifoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya

mengenai saluran cerna, dengan gejala demam kurang lebih dari satu

minggu, ganguan pada pencernaan, dan gangguan kesadaran (Sodikin

2011). Penyakit ini menyerang pada usus halus dan terkadang pada aliran

darah. Dalam masyarakat penyakit ini sering dikenal dengan nama Tipes

atau Thypus (Zulkoni, 2010). Demam Tifoid merupakan demam enterik.

Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi. Basil tifoid yanggejala

utama pada demam tifoid adalah panas tinggi terus menerus selama 2

minggu. Demam lebih dari tujuh hari adalah gejala yang paling menonjol

(Widoyono 2008)

Terjadinya Demam Tifoid ditandai dengan gejala demam dan diare

mual, nyeri perut, dan sakit kepala. Hal ini terutama bila demam telah

berlangsung selama 7 hari atau lebih dan penyakit lain sudah disisihkan

(Sodikin 2011). Penularan penyakit ini biasanya terjadi karena

kontaminasi makanan dan minuman dengan rute fekal-oral. Penyakit ini

banyak terjadi di masyarakat yang kumuh, lingkungan padat, peyediaan air

bersih yang tidak adekuat, dan sanitasi yang buruk, serta higine masing-

masing penduduknya kurang memadai dan tidak memenuhi syarat

kesehatan (Marni,2016). Mekanisme masuknya kuman diawali dengan

infeksi yang terjadi pada saluran pencernaan, basil diserap oleh usus

1

2

melalui pembuluh limfe lalu masuk ke dalam peredaran darah sampai di

organ-organ lain, terutama hati dan limpa. Basil yang tidak dihancurkan

berkembang biak dalam hati dan limpa sehingga organ-organ tersebut akan

membesar disertai dengan rasa nyeri pada perabaan, kemudian basil masuk

kembali ke dalam darah (bakterimia) dan menyebar keseluruh tubuh

terutama ke dalam kelenjar limfoid usus halus, sehingga menimbulkan

tukak berbentuk lonjong pada mukosa atas plak peyeri tukak tersebut dapat

menimbulkan perdarahan dan perforasi usus. Gejala demam disebabkan

oleh endotoksin, sedangkan gejala pada saluran pencernaan disebabkan

oleh kelainan usus (Sodikin 2011).

Berdasarkan WHO penyakit menular ini masih merupakan masalah

kesehatan masyarakat dengan jumlah kasus sebanyak 22 juta pertahun di

dunia dan menyebabkan 3l6.000-600.000 kematian. Studi yang dilakukan

di daerah urban di beberapa asia pada anak usia 5-l5 tahun bahwa insiden

biakan darah positif mencapai l80-l94 per l00.000 anak, di Asia selatan

pada usia 5-l5 tahun sebesar 400-500 per l00.000 penduduk, di Asia

tenggara l00-duarratus per l00.000 penduduk, dan di Asia timur laut

kurang dari l00 kasus per l00.000 penduduk. Komplikasi serius dapat

terjadi hingga l0% khususnya pada individu yang menderita tifoid lebih

dari dua minggu dan tidak dapat pengobatan yang adekuat. Case Fatality

Rate (CFR) diperkirakan 1–4% dengan rasio 10 kali lebih tinggi pada anak

usia lebih tua (4%) dibandingkan anak usia ≤4 tahun (0,4%). Pada

kasus yang tidak mendapatkan pengobatan, CFR dapat meningkat hingga

20% (Purba et al, 2015).

3

Demam Tifoid masih merupakan penyakit endemik di Indonesia

dengan angka kejadian yang masih tinggi serta merupakan masalah

kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan lingkungan dan

sanitasi yang buruk. Demam Tifoid juga merupakan salah satu penyakit

menular penyebab kematian di Indonesia (6% dengan n = l.080, khusus

pada kelompok usia 5-l4 tahun tipoid merupakan l3% penyebab kematian

pada kelompok tersebut. Penegakkan diagnosis pada anak juga menjdai

tantangan bagi dokter. Demam Tifoid merupakan penyebab demam yang

umum pada anak dengan tanda dan gejala yang bervariasi di bandingkan

dengan penderita Demam Tifoid dewasa (Ahmad el al, 2016).

Berdasarkan data yang diperoleh Dinas kesehatan Provinsi Jawa

tengah berdasarkan sistem surveilans terpadu beberapa penyakit terpilih

pada tahun 2015 penderita Demam Tifoid ada 44.422 penderita, termasuk

urutan ketiga dibawah diare dan TBC selaput otak, sedangkan pada tahun

2016 jumlah penderita Demam Tifoid meningkat menjadi 46.142

penderita. Hal ini menunjukan bahwa kejadian demam tifoid di Jawa

tengah termasuk timggi (Dinkes Prov Jateng, 2015)

Dalam pengkajian awal pada kasus Demam Tifoid, keluhan utama

yang ditemukan pada anak yaitu panas. Penulis juga memaparkan Demam

pada anak dibutuhkan perlakuan dan penanganan tersendiri yang berbeda

bila dibandingkan dengan orang dewasa. Hal ini dikarenakan, apabila

tindakan dalam mengatasi demam tidak tepat dan lambat maka akan

mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan anak terganggu. Demam

dapat membahayakan keselamatan anak jika tidak ditangani dengan cepat

4

dan tepat akan menimbulkan komplikasi lain seperti, hipertermi, kejang

dan penurunan kesadaran (Maharani, 2011). Demam yang mencapai suhu

41°C angka kematiannya mencapai 17%, dan pada suhu 43°C akan koma

dengan kematian 70%, dan pada suhu 45°C akan meninggal dalam

beberapa jam (Said, 2014).

Berdasarkan penjelasan data diatas maka diagnosa keperawatan

yangakan muncul pada kasus Demam Tifoid yaitu, hipertermi

berhubungan dengan proses infeksi. Kemudian untuk tindakan

keperawatan pada diagnosa hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

dengan pendapat Hamid (2016) yaitu kompres air hangat basah. Atau

dengan tindakan lain yang digunakan untuk menurunkan panas adalah

tepid sponge. Tepid sponge merupakan suatu prosedur untuk

meningkatkan kontrol kehilangan panas melalui evaporasi dan konduksi,

yang biasanya dilakukan pada anak yang mengalami demam tinggi.

Tujuan dilakukan tindakan tepid sponge yaitu untuk menurunkan suhu

tubuh pada pasien yang mengalami hipertermia (Hidayati , 2014)

Penanganan terhadap demam dapat dilakukan dengan tindakan

farmakologis dan non farmakologis maupun kombinasi keduanya.

Tindakan farmakologis yaitu memberikan obat antipiretik. Sedangkan

tindakan non farmakologi yaitu tindakan penurunan panas seperti

memberikan minuman yang banyak, ditempatkan dalam ruangan bersuhu

normal, menggunakan pakaian yang tebal, dan memberikan kompres

(Kania, 2007)

5

Menurut penelitian (Hamid dkk 2011) salah satu perawatan hipertermi

dapat diberikan tindakan kompres hangat pada daerah axilla.Pemberian

kompres hangat pada axilla (ketiak) sebagai daerah dengan letak

pembuluh darah besar merupakan upaya memberikan rangsangan pada

area preoptik hipotalamus agar menurunkan suhu tubuh (Hamid dkk,

2011). Berdasarkan hasil penelitiannya teknik pemberian kompres hangat

pada axilla lebih efektif terhadap penurunan suhu tubuh dibandingkan

dengan teknik pemberian kompres hangat pada dahi.

Menurut penelitian (Reiga, 2010) perawatan hipertermi dengan

caratepid sponge menggunakan kompres blokterhadap penurunan suhu

tubuh. Hasil penelitian dari (Reiga, 2010) tepid sponge menggunakan

kompres blok ini lebih efektif menurunkan suhu tubuh anak dengan

demam dibandingkan dengan kompres air hangat, disebabkan tepid sponge

menggunakan proses kompres blok langsung yang di beberapa tempat

yang memiliki pembuluh darah besar, selain itu masih ada perlakuan

tambahan yaitu dengan memberikan seka di beberapa area tubuh namun

dengan kompres blok langsung di berbagai tempat akan memfasilitasi

penyampaian sinyal ke hipotalamus dengan lebih gencar. Selain itu

pemberian seka akan mempercepat pelebaran pembuluh darah perifer yang

akan memfasilitasi perpindahan panas dari tubuh ke lingkungan sekitar

dan dapat mempercepat penurunan suhu tubuh

Berdasarkan masalah diatas Hipertermi adalah suatu masalah yang

harus segera dipenuhi, maka apabila terjadi demam harus segera diatasi.

Demam yang tidak diatasi atau berkepanjangan akan menyebabkan kejang

6

demam pada anak, dehidrasi bahkan terjadi syok dan gangguan tumbuh

kembang pada anak. Anak adalah suatu individu yang menarik dan unik,

anak dilahirkan untuk melakukan regenerasi baik di dalam keluarga

maupun untuk bangsa sehingga tumbuh kembang anak harus diperhatikan.

Dari latar belakang tersebut, penulis tertarik melakukan

pengelolaan kasus keperawatan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan

judul “Asuhan Keperawatan pada Anak yang mengalami Demam Tifoid

dengan hipertermia Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten”.

1.2

1.3

1.4

Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan pada klien

dengan diagnosa medis Demam Tifoid Di Ruang MenurRSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten.

Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Anak dengan diagnosa medis

Demam Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

Tujuan

Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini, antara lain sebagai berikut :

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Anak dengan diagnosa

medis Demam Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten

7

1.4.2

1.5 Manfaat

1.5.1

Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada anak dengan

Demam Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada anak

dengan Demam Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten.

c. Penulis mampu menyusun intervensi pada anak dengan Demam

Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada anak dengan

Demam Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada anak dengan Demam

Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan

kepustakaan yang memberikan sumbangan pemikiran bagi

pengembangan ilmu pengetahuan dan ilmu kesehatan serta teori-

teori kesehatan khususnya dalam upaya penerapan asuhan

keperawatan pada anak dengan Demam Tifoid

8

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan informasi dan bahan kepustakaan dalam

pemberian asuhan keperawatan pada anak dengan Demam

Tifoid.

2. Bagi Tenaga Kesehatan Rumah Sakit

Karya tulis ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan

masukan dan bahan referensi untuk lebih meningkatkan mutu

pelayanan yang diberikan pada klien dengan Demam Tifoid

3. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan peneliti tentang masalah keperawatan

dengan Demam Tifoid dan merupakan suatu pengalaman baru

bagi penulis atas informasi yang diperoleh selama penelitian.

4. Bagi Klien Dan Keluarga

Memberi pengetahuan kepada keluarga supaya keluarga dapar

mengetahui gambaran umun pada anak dengan Demam Tifoid

serta perawatan yang benar bagi klien supaya mendapatkan

perawatan yang tepat dalam keluarganya.

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1

2.1.1

2.1.2

Konsep Penyakit

Definisi

Demam Tifoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya

mengenai saluran cerna, dengan gejala demam kurang lebih satu minggu,

gangguan pada pencernaan, dan gangguan kesadaran (Sodikin 2011 ).

Penyakit Demam Tifoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus

yang disebabkan oleh salmonella typhosa dan hanya terdapat pada

manusia (Marni, 2016).

Menurut pendapat Rampengen (2007), kuman Salmonella Typhosa

mempunyai 3 macam antigen. Salmonella typhosa yang juga dikenal

dengan nama salmonella typhi merupakan mikrorganisme patogen yang

berada di jaringan limfatik usus halus, hati, limpa, dan aliran darah

terinfeksi. Kuman ini berupa Gram negatif yang akan nyaman

hidupndalam suhu tubuh manusia. Kuman ini akan mati pada suhu 70

derajat celcius dan dengan pemberian antiseptik. Masa inkubasi penyakit

ini antara 7-20 hari. Namun ada juga yang memiliki masa inkubasi paling

pendek yaitu 3 hari, dan paling panjang yaitu 60 hari (Marni, 2016).

Etiologi

Penyebab penyakit ini adalah jenis Salmonella Typhosa, kuman ini

memiliki ciri-ciri sebagai berikut :

1) Basil gram negatif yang bergerak dengan bulu getar dan tidak berspora

9

10

2) Memiliki paling sedikit 3 macam antigen, yaitu antigen O (somatik

yang terdiri atas zat kompleks lipopolisakarida), antigen H (flagella,

dan antigen Vi. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium pasien,

biasanya terdapat zat anti terhadap ketiga macam antigen tersebut

(Sodikin, 2011).

2.1.3 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis Demam Tifoid adalah sebagai berikut:

1. Demam tinggi kurang lebih satu minggu disertai nyeri kepala hebat

dan gangguan saluran pencernaan, bahkan ada yang sampai

mengalami gangguan kesadaran. Pada anak yang mengalami demam

tinggi dapat terjadi kejang demam.

2. Gangguan pencernaan yang terjadi pada pasien demam tifoid yaitu

mual, muntah, nyeri ulu hati, perut kembung, anoreksia, lidah tifoid

(kotor, bagian belakang tampak putih pucat dan tebal, serta bagian

ujung dan tepi kemerahan)..

3. Dapat terjadi diare dan konstipasi.

4. Gangguan kesadaran juga dapat terjadi pada pasien demam tifoid

yaitu apatis dan somnolen

5. Pada minggu kedua dapat terjadi roseola. Roseola merupakan bintik

kecil kemerahan yang hilang dengan penekanan. Roseola ini terdapat

pada daerah perut, dada, dan kadang bokong.

6. Pembesaran limpa terjadi pada akhir minggu pertama, tidak progresif

dengan konsistensi yang lebih lunak

11

7. Pada anak berusia di bawah 2 tahun, tanda dan gejala yaitu demam

tinggi mendadak, disertai muntah, kejang, dan tanda rangsangan

meningeal (Marni, 20l6).

2.1.4 Patofisiologi

Kuman Salmonella Typhosa masuk ke saluran pencernaan,

khususnya usus halus bersama makanan, melalui pembuluh limfe. Kuman

ini masuk atau menginvasi jaringan limfoid mesenterika. Disini akan

terjadi nekrosis dan peradangan. Kuman yang berada pada jaringan limfoid

tersebut masuk ke peredaran darah menuju hati dan limpa.Kemudian,

kembali ke usus halus dan kuman mengeluarkan endotoksin yang dapat

menyebabkan reinfeksi di usus halus. Kuman akan berkembang biak di

sini. Kuman Salmonella Typhosa dan endotoksin merangsang sisntesis dan

pelepasan pirogen yang akhirnya beredar di darah dan mempengaruhi

pusat termoregulator di hipotalamus yang menimbulkan gejala demam.

Kuman menyebar ke seluruh tubuh melalui sistem peredaran darah serta

dapat menyebabkan terjadinya tukak mukosa yang mengakibatkan

perdarahan dan perforasi. Komplikasi biasanya terjadi pada usus halus,

namun hal tersebut jarang terjadi.Apabila komplikasi ini terjadi pada

seorang anak, maka dapat berakibat fatal. Gangguan pada usus halus

berupa perdarahan usus, apabila perdarahan terjadi dalam jumlah sedikit

perdarahan tersebut hanya dapat ditemukan jika dilakukan pemeriksaan

feses, jika perdarahn banyak maka dapat terjadi melena, yang kedua yaitu

perforasi yang tidak disertai peritomitis hanya dapat ditemukan apabila

terdapat udara di rongga peritonium, yang ketiga peritonitis biasanya

menyertai perforasi, yang keempat komplikasi di luiar usus yaitu

meningitis, kolesistis, ensefelopati (Marni, 2016).

12

2.1.4 Pathway

Salmonella typhosa

Anoreksia, Mual

Masuk ke dalam saluran

muntah

pencernaan (usus halus)

Nekrosis

Menginvasi jaringan limfoid

Peradangan

Masuk peredaran darah

Nyeri akut Hati Limpa

Keluar

Kembali ke usus

Ketidakseimbang

an Nutrisi kurang

dari kebutuhan

Gangguan pola

defekasi

Pelepasan endotoksin

halus (berkembang

biak)

Reinfeksi usus

Kuman dan endotoksin halus

Merangsang sintesis Pelepasan pirogen

Mempengaruhi pusat Hipertermi

Beredar dalam darah

termoregulator

Menyebar ke seluruh Perdarahan

Tukak mukosa

tubuh

Perforasi

Gambar 2.1.6 Pathway

(Marni 2016; Ngastiyah 2007; Sodikin 2011)

Resiko

kekuran

gan

volume

cairan

13

2.1.5

2.1.6

Pemeriksaan Penunjang

Sarana laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis Demam

Tifoid secara garis besar di golongkan dalam tiga kelompok yaitu :

1. Isolasi kumam penyebab Demam Tifoid, Salmonella Typhi melalui

biakan kuman dari spesimen seperti darah, sumsum tulang, urine, tinja,

dan cairan duodenum.

2. Pemeriksaan pelacak DNA kuman S.Typhi.

3. Tes serologis untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen Samonella

Typhi dan menentukan terdapatnya antigen spesifik Salmonella Typhi

(Herry Garna, 2012).

Penatalaksanaan Medis

Menurut pendapat (Marni, 2016), penatalaksanaan yang dpat diberikan

pada anak dengan Demam Tifoid:

1) Terapi suportif,simptomatis, dan pemberian antibiotik jika sudah

ditegakkan diagnosis.pasien harus istirahat selama 5-7 hari. Selain

itu pengawaan ketat perlu dilakukan agar tidak terjadi komplikasi

yang berbahaya. Pasien boleh bergerak sewajarnya, misalnya ke

kamar mandi, duduk di teras, mandi sendiri, dan makan sendiri,

yang prinsipnya adalah tidak melakukan aktivitas berat yang

membutuhkan banyak energi.

2) Pengaturan pola makan sangat penting pada penyakit ini mengingat

organ yang terganggu yaitu sistem pencernaan, khususnya usus

halus. Jika pasien tidak sadar maka dpat diberikan makanan cair

dengan menggunakan sonde lambung, jika pasien sadar, maka

14

pemberian makanan bisa dimulai dari bubur saring. Jika kondisi

pasien sudah membaik, maka ditingkatkan makanannya menjadi

bubur kasar, dan jika sudah normal, maka dapat diberikan nasi

biasa. Susu diberikan 2 gelas sehari.

3) Obat diberikan secara simptomatis, misalnya pada pasien yang mual

dapat diberikan antiemetik, pada pasien yang demam dapat

diberikan antipiretik, dan boleh ditambahkan vitamin. Obat yang

paling efektif mengatasi infeksi ini yaitu kloramfenikol yang

diberikan dengan dosis 50-00 mg/kg/BB/hari. Selain itu juga dapat

dilakukan kompres air dingin biasa tanpa es di daerah ketiak, leher,

maupun selakangan.

4) Pemberian antibiotik jika diagnosis sudah ditegakkan. Antibiotik

yang dapat mengatasi penyakit demam tifoid yang sering kali

digunakan yaitu kloramfenikol, kotrimoksazol, ampisilin,

amoksilin, dan seftriaxon.

5) Untuk mencegah terjadinya demam tipoid, perlu diberikan

kombinasi vaksin. Vaksin yang sering diberikan yaitu vaksin

Salmonella typhosa yang dimatikan dan vaksin dari strain

Salmonella yang dilemahkan. Pemberian vaksin ini diulang setiap 3

tahun.

6) Penyediaan air bersih yang adekuat, sanitasi lingkungan, da

personal higine yang memadai, Pemberian penyuluhan tentang

perilaku hidup bersih dan sehat dapat meningkatkan kesadaran

masyarkat untuk berperilaku bersih dan sehat.

15

2.1.7

2.2

Komplikasi

Penanganan yang tidak adekuat stsu terlambat akan menyebabkan

komplikasi di usus halus, diantaranya perdarahan, perforasi, dan

peritonitis. Pasien yang mengalami nyeri hebat juga dapat mengalami syok

neurogenik. Komplikasi dapat menyebar di luar usus halus, misalnya

bronkitis, kolelitiasis, peradangan pada meningen, dan miokarditis

( Marni, 2016).

Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan pada Demam Tifoid meliputi pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi.

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan suatu tahap yang sistemastis dalam

mengumpulkan data agar dapat mengindentifikasi, mengenali masalah-

masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasien baik fisik, mental,

sosial, dan lingkungan (Carpenit Dan Moyet 2007).

Fokus pengkajian pada anak dengan Demam tifoid menurut

(Marni, 2016) meliputi:

1. Pengkajian

1) Idenditas pasien/biodata

Meliputi nama lengkap, jenis kelamin, tempat tinggal, tanggal

lahir, umur, asal.

2) Keluhan utama

Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dengan demam

tifoid untuk meminta pertolongan kesehatan adalah lemas, tidak

16

nafsu makan. Tidak bergairah untuk beraktifitas dan peningkatan

suhu tubuh/demam.

3) Riwayat penyakit sekarang

Sejak kapan mulai demam, mulai merasakan tidak berselera

makan, mual, muntah, lemas, apakah terdapat pembesaran hati dan

limpa, apakah gangguan kesadaran, apakah terdapat komplikasi

misalnya perdarahan, perforasi, peritonitis, dan sebgainya.

4) Riwayat kesehatan masa lalu

Pengkajian diarahkan pada waktu sebelumnya apakah sebelumnya

pernah menderita penyakit yang sama, apakah anggota keluarga

juga pernah sakit yang sama, apakah sebelumnya anak pernah

sakit, apakah sampai dirawat dan sakit apa.

5) Riwayat nutrisi

Anak dengan demam tifoid sering lemas,mual dan muntah, tidak

nafsu makan

6) Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum

a) Baik, sadar (apatis, somnolen)

b) Penyakit berat (stupor, koma, gelisah)

b. Berat badan

Anak yang mengalami demam dengan dehidrasi biasanya

mengalami penurunan berat badan.

c. Kulit

a. Warna: pucat sampai sianosis.

17

b. Suhu: pada hipertermi kulit terbakar panas akan tetapi

setelah hipertermi teratasi kulit anak teraba dingin.

c. Turgor: menurun pada dehidrasi

d. Mata

Anak yang demam tanpa dehidrasi bentuk kepala normal. Bila

dehidrasi ringan/sedang kelopak mata cekung. Sedangkan

dehidrasi berat kelopak mata sangat cekung.

e. Mulut dan lidah

terdapat nafas yang berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah

pecah, lidah tertutup selaput putih kotor, sementara ujung dan

tepinya berwarna kemerahan.

f. Abdomen : dapat ditemukan keadaan perut kembung, bisa

terjadi konstipasi, diare atau normal

g. Hati dan limfe : membesar disertai dengan nyeri pada perabaan

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon

individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan yang aktual

atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya,

perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan

intervensi secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah

dan merubah status kesehatan pasien (Herdman, 2012).

Menurut Marni (2016), diagnosa keperawatan pada pasien degan

Demam Tifoid yaitu sebagai berikut:

1. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi

18

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan asupan yang kurang.

3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya

asupan cairan dan peningkatan suhu tubuh.

4. Gangguan pola defekasi : diare berhubungan dengan proses

peradangan pada dinding usus halus

5. Nyeri akut berhubungan dengan injuri biologis kerusakan jaringan

2.2.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah suatu proses didalam pemecahan

masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan

dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan

dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012).

Menurut Marni (2016), perencanaan keperawatan pada pasien

dengan Demam Tifoid yaitu:

1. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi

Kriteria hasil:

a) Suhu tubuh anak dalam rentang norrmal 36-37,5 o C

b) Tekanan darah, nadi, dalam batas normal

c) Tidak adatanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,

membrane mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan.

Intervensi:

Fever treatment:

a) Monitor suhu sesering mungkin

b) Monitor IWL

19

c) Monitor warna dan suhu kulit

d) Monitor vital sign

e) Monitor tingkat kesadaran

f) Monitor input dan output

g) Kolaborasi pemberian antipiretik

h) Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam

i) Selimuti pasien

j) Lakukan tepid sponge

k) Kolaborasi dengan dokter mengenai pemberian cairan intravena

sesuai program

l) Kompres pasien pada lipat paha dan aksila

m) Tingkatkan sirkulasi udara

n) Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya mengigil

o) Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

p) Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi

adequate, tekanan darah ortostatik)

q) Monitor vital sign

r) Monitor masukan makanan atau cairan dan hitung intake kalori

harian

Temperature Regulation:

a) Monitor suhu minimal tiap 2 jam

b) Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu

c) Monitor TD, Nadi, RR

d) Monitor warna dan suhu kulit

20

e) Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi

f) Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

g) Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh

h) Ajarkan pada pasien untuk mencegah keletihan akibat panas

i) Diskusikan pentingnya tentang pengaturan suhu dan kemungkinan

efek negatif dari kedinginan

j) Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan

k) Berikan antipiretiknjika perlu

Vital Sign Monitoring:

a) Monitor TD, Suhu, Nadi, RR

b) Catat adanya fluktuasi tekanan darah

c) Monitor VS saat pasien duduk, berbaring dan berdiri

d) Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

e) Monitor TD, Nadi, RR sebelum, selama dan sesudah aktivitas

f) Monitor kualitas dari nadi

g) Monitor frekuensi dan irama pernafasan

h) Monitor suara paru

i) Monitor pola pernapasan abnormal

j) Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit

k) Monitor sianosis perifer

l) Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar,

bradikardi, peningkatan sistolik).

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan asupan yang kurang.

21

Kriteria hasil:

a) Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

b) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

c) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

d) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

e) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Intervensi:

Nutrition management:

a) Kaji adanya alergi makanan

b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan

nutrisi yang dibutuhkan pasien

c) Anjurkan pasien untuk meningkatkan tingkat Fe

d) Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C

e) Berikan substansi gula

f) Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk

mencegah konstipasi

g) Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli

gizi)

h) Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian

i) Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

j) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

k) Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan

22

Nutrition monitoring:

a) BB pasien dalam batas normal

b) Monitor adanya penurunan berat badan

c) Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan

d) Monitor interaksi anak atau orang tua selama makan

e) Monitor lingkungan selama makan

f) Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan

g) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi

h) Monitor turgor kulit

i) Monitor kekeringan, rambut kusam dan mudah patah

j) Monitor mual dan muntah

k) Monitor kadar albumin, total protein, Hb dan kadar Ht

l) Monitor makanan kesukaan

m) Monitor pertumbuhan dan perkembangan

n) Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan jaringan konjungtiva

o) Monitor kalori dan intake nutrisi

p) Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas

oral

q) Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kurangnya

asupan cairan dan peningkatan suhu tubuh.

Kriteria hasil :

a) Mempertahankan urine output sesuai dengan usia, BB, BJ urine

normal dan HT normal.

23

b) Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal

c) Tidak adatanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,

membrane mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan.

Intervensi:

Fluid management:

a) Timbang popok/pembalut jika diperlukan

b) Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

c) Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, nadi

adequate, tekanan darah ortostatik)

d) Monitor vital sign

e) Monitor masukan makanan atau cairan dan hitung intake kalori

harian

f) Kolaborasikan pemberian cairan intravena

g) Monitor status nutrisi

h) Dorong masukan oral

i) Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk

j) Atur kemungkinan tranfusi

k) Persiapan untuk tranfusi

Hypovolemia management :

a) Monitor status cairan termasuk intake dan output cairan

b) Pelihara IV line

c) Monitor tingkat Hb dan hematrokit

d) Monitor tanda vital

e) Monitor respon pasien terhadap penambahan cairan

24

f) Monitor berat badan

g) Dorong pasien untuk menambah intake oral

h) Pemberian cairan intravena, monitor adanya tanda dan gejala

kelebihan volume cairan

i) Monitor adanya tanda gagal ginjal

4. Gangguan pola defekasi : diare berhubungan dengan proses

peradangan pada dinding usus halus

Kriteria hasil:

a) Feses berbentuk, BAB sekali sehari-3 hari

b) Menjaga daerah sekitar rectal dari iritasi

c) Tidak mengalami diare

d) Menjelaskan penyebab diare dan rasional tindakan

e) Memepertahankan turgor kulit

Intervensi:

Diarhea Management:

a) Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal

b) Ajarkan pasien untuk menggunakan obat anti diare

c) Instruksikan pasien dan keluarga untuk mencatat warna, jumlah,

frekuensi, dan konsistensi dari feses

d) Evaluasi intake makanan yang masuk

e) Identifikasi faktor penyebab dari diare

f) Observasi turgor kulit secara rutin

g) Ukur diare/keluaran BAB

h) Hubungi dokter jika ada kenaikan bising usus

25

i) Instruksikan pasien untuk makan rendah serat, tinggi protein, tinggi

kalori jika memungkinkan

j) Ajarkan untuk menghindari laksative

k) Ajarkan teknik menurunkan stress

l) Monitor persiapan makanan yang aman

5. Nyeri akut berhubungan dengan injuri biologis kerusakan jaringan

Kriteria hasil:

a) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri dan mampu

mengghunakan teknik non farmakologi untuk mngatasi nyeri

b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang menggunakan managemen

nyeri

c) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda

nyeri)

d) Menyatakan nyaman setelah nyeri berkurang

e) Tanda vital dalam rentang normal

f) Tidak mengalami gangguan tidur

Intervensi:

Pain control:

a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, frekuensi kualitas

b) Observasi reaksi non verbal dan ketidaknyamanan

c) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan

dukungan

26

d) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan kebisingan

e) Kurangi faktor presipitasi nyeri

f) Kaji tipe dan sumber untuk menentuykan intervensi

g) Tingkatkan istirahat

h) Berikan informasi tentang penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan

berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan prosedur

i) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian anlgesik

pertama kali.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1

3.2

Desain Penelitian

Desain penelitian adalah model atau metode penelitian yang

digunakan peneliti untuk melalukan suatu penelitian yang memberikan

arah terhadap jalannya penelitian. Desain penelitian ditetapkan

berdasarkan tujuan dan hipotesis penelitian (Dharma, 2013). Sedangkan

desain penelitian yang digunakan pada karya tulis ilmiah ini adalah studi

kasus, yaitu studi yang mengeksplorasi suatau maslah atau fenomena

dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan

menyertakan berbagai sumber informasi.Studi kasus dibatasi oleh waktu

dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa, aktifitas atau

individu. Pengumpulan datanya diperoleh dari wawancara, observasi, dan

dokumentasi (Sujarweni, 2014). Studi kasus karya tulis ilmiah ini adalah

studi untuk mengeskplorasi masalah asuhan keperawatan pada anak

dengan Demam Tifoid Di Ruang Menur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten.

Batasan Istilah

Batasan istilah atau disebut dengan definisi operasional adalah

pernyataan yang menjelaskan istilah-istilah kunci yang menjadikan fokus

dalam penelitan. Fokus penelitian yaitu melakukan penelitian terhadap

keseluruhan yang ada pada obyek atau situasi sosial tertentu, tetapi perlu

menentukan fokus atau inti yang perlu diteliti. Fokus penelitian perlu

27

28

dilakukan kerena mengingat adanya keterbatasan, baik tenaga, dana, dan

waktu serta supaya hasil penelitian terfokus (Sukmadinata, 2010). Maka

dari itu studi kasus ini berfokus pada asuhan keperawatan anak yang

mengalami Demam Tifoid di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten,

sehingga penulis hanya menjabarkan tentang konsep penyakit Demam

Tifoid beserta asuhan keperawatan mulai dari pengkajian samapi dengan

evaluasi. Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila diperlukan

ditambahkan informasi kualitatif sebagai penciri dari batasan yang dibuat

oleh penulis.

3.3

3.4

Partisipan

Partisipan merupakan objek yang ditentukan melalui suatu kriteria

tertentu yang akan dikategorikan ke dalam objek tersebut bisa termasuk

orang, dokumen atau catatan yang dipandang sebagi objek penelitian

(Sugiyono, 2012). Dalam studi kasus ini menggunakan partisipan yaitu

pasien dan keluarganya. Subyek yang digunakan adalah dua pasien anak

atau dua keluarga (dua kasus) dengan masalah keperawatan dan diagnosa

medis yang sama yaitu hipertermia berhubungan dengan penyakit.

Lokasi dan Waktu Penelitian

3.4.1 lokasi Penelitian

Lokasi atau tempat penelitian merupakan istilah atau

batasan yang berkaitan dengan subjek atau objek yang hendak

diteliti juga merupakan salah satu jenis sumber data yang bisa

dimanfaatkan oleh peneliti. Menurut Sukardi (2009) lokasi atau

tempat penelitian lain adalah tempat dimana proses studi yang

29

digunakan untuk memperoleh pemecahan masalah penelitian

berlangsung. Dalam penelitian kasus ini dilaksanakan di Ruang

Menur RSUP Dr. Soeradji tirtonegoro Klaten.

.3.4.2 Waktu Penelitian

Suatu penelitian sering kali memerlukan waktu yang lebih

lama dari yang telah ditentukan, sehingga menjadi kendala bagi

semua peneliti terutama peneliti pemula untuk memperkirakan

waktu yang diperlukan (Nursalam, 2008). Dalam penelitian ini

Waktu pengambilan kasus asuhan keperawatan ini selama 2

minggu di mulai dari tanggal 22 Mei 2017 sampai dengan 3 Juni

2017.

3.5 Pengumpulan Data

Menurut Sugiyono (2013) Dalam setiap penelitian, peneliti dituntut

untuk menguasai teknik pengumpulan data sehingga menghasilkan data

yang relevan dengan penelitian. Pengumpulan data merupakan langkah

yang paling strategis dalam penelitian, karena tujuan utama dari penelitian

adalah mendapatkan data. Tanpa mengetahuin teknik pengumpulan data,

maka peneliti tidak akan mendapatkan data yang memenuhi standar yang

ditetapkan. Teknik pengumpulan data yang dilakukan adalah dengan cara

sebagai berikut :

a. Wawancara

Metode pengumpulan data yang dilakukan dengan cara

berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang disampaikan secara

lisan oleh responden atau partisipan. Metode wawancara merupakan

30

pilihan yang tepat jika ingin mendapatkan data yang mendalam atau

ingin memperjelas terhadap sesuatu yang diamati dari responden.

Metode ini sering digunakan untuk mengetahui pendapat, pandangan,

pengalaman atau persepsi responden tentang suatu permasalahan

(Dharma, 2013). Dalam karya tulis ilmiah ini penulis melakukan

wawancara terhadap pasien ataupun keluarga, ataupun perawat lainnya,

dan hasil wawancara berisi tentang identitas pasien, keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit

keluarga, riwayat imunisasi pasien, riwayat alergi, riwayat gizi, kondisi

lingkungan pasien dan pola kebiasaan pasien.

b. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Observasi adalah kegiatan pengumpulan data melalui

pengamatan langsung terhadap aktivitas responden atau partisipan

yang terencana, dilakukan secara aktif dan sistematis (Dharma,

2013). Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan

mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden

penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti.

Dalam metode observasi ini, instrumen yang dapat digunakan antara

lain, lembar observasi, panduan pengamatan, atau lembar checlist.

Observasi ada tiga macam yaitu, obervasi partisipan, observasi tidak

terstruktur, dan observasi kelompok. Observasi partisipan

merupakan pengamatan melalui pengindraan dengan peneliti

terlibat secara langsung. Observasi tidak terstruktur merupakan

observasi yang dilakukan tanpa pedoman observasi. Observasi

31

kelompok merupakan observasi yang dilakukan oleh sekelompok

tim peneliti. Hasil dari observasi ke pasien di dapatkan data keadaan

umum composmentis.

Dalam karya tulis ilmiah ini penulis melakukan observasi

serta dengan melakukan pemeriksaan fisik pada sistem tubuh

pasien, yaitu dengan cara pendekatan IPPA: inspeksi, palpasi,

perkusi, auskultasi. Adapun penjelasan mengenai tehnik

pemerikasaan fisik tersebut adalah sebagai berikut:

a) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara

sistematik. Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indra

penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk

mengumpulkan data. Inspeksi dimulai pada awal saat

berinteraksi dengan klien dan diteruskan pada pemeriksaan

selanjutnya. Penerangan yang cukup sangat diperlukan agar

perawat dapat membedakan warna, bentuk dan kebersihan

tubuh. Fokus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi

ukuran tubuh, warna kulit, bentuk tubuh, serta posisi dan

kesimetrisan tubuh. Pada proses inspeksi perawat harus

membandingkan bagian tubuh yang norma dengan bagian

tubuh yang abnormal (Hidayat, 2014). Di dapatkan data pada

An. A dan An. M pada pemeriksaan fisik inspeksi sama yaitu

di paru paru simetris kanan dan kiri, inspeksi di jantung ictus

32

cordis tidak tampak, inspeksi di abdomen simetris tidak ada

jejas.

b) Palpasi

Palpasi merupakan tehnik pemeriksaan yang menggunakan

indra peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrumen yang

sensitif dan dapat digunakan untuk pengumpulan data suhu,

turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran (Hidayat,

2014).

Langkah yang perlu diperhatikan selama melakukan tehnik

palpasi:

(1) Ciptakan lingkungan yang kondusif, nyaman, dan santai.

(2) Tangan perawat harus dalam keadaan kering dan hangat

serta kuku-kuku jari harus dipotong rapi dan pendek.

(3) Bagian yang nyeri dipalpasi paling terakhir.

Pada pemeriksaan fisik palpasi pada An. A dan An. M di

dapatkan data yang sama yaitu palpasi di paru-paru vokal

premitus kanan dan kiri sama, di jantung ictus cordis teraba

di SIC V mid klavikula sinistra, dan di abdomen ada nyeri

tekan di bagian kuadran 3 kanan bawah.

c) Perkusi

Perkusi merupakan tehnik pemeriksaan dengan mengetuk-

ngetukkan jari perawat (sebagai alat untuk menghasilkan

suara) ke bagian tubuh klien yang akan dikaji untuk

membandingkan bagian yang kiri dengan yang kanan. Perkusi

33

bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk, dan

konsistensi jaringan (Hidayat, 2014). Suara-suara yang akan

muncul yaitu:

(1) Sonor : suara perkusi jaringan normal

(2) Pekak : suara perkusi jaringan padat yang terdapat jika ada

cairan di rongga pleura, perkusi daerah jantung, dan

perkusi daerah hepar.

(3) Redup : suara perkusi jaringan yang lebih padat atau

konsolidasi paru-paru, seperti pneumonia.

(4) Hipersonor atau timpani : suara perkusi padat daerah yang

mempunyai rongga kosong seperti pada daerah caverna-

caverna paru dan klien dengan asma kronik.

Pada pemeriksaan fisik perkusi pada An. A dan An. M di

dapatkan data yang sama yaitu perkusi di paru-paru sonor,

di jantung pekak, dan di abdomen tympani.

d) Auskultasi

Auskultasi merupakan tehnik pemeriksaan dengan

menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang

dihasilkan tubuh (Hidayat, 2014). Ada empat ciri-ciri bunyi

yang perlu dikaji dengan auskultasi yaitu:

(1) pitch (bunyi yang tinggi ke rendah)

(2) keras (bunyi yang halus ke keras)

(3) kualitas (menguat sampai melemah)

(4) lama (pendek, menengah, panjang)

34

Pada pemeriksaan fisik perkusi pada An. A dan An. M di

dapatkan data yang sama yaitu auskultasi di paru-paru

vesikuler tidak ada suara tambahan, di jantung tidak ada

suaa tambahan, di abdomen bising usus 10x/menit.

3. Studi Dokumentasi

Menurut Hidayat (2014) Studi Dokumentasi merupakan

pengumpulan data dengan cara mengambil data yang berasal

dari dokumen asli. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar,

tabel, atau daftar periksa, dan film dokumenter.

4. Angket

Angket merupakan cara pengumpulan data berupa

kuesioner dengan beberapa pertanyaan. Alat ukur ini digunakan

bila responden jumlahnya besar dan dapat membaca dengan

baik yang dapat mengungkapkan hal-hal yang bersifat rahasia.

Pembuatan kuesioner ini dengan mengacu pada parameter yang

sudah dibuat oleh peneliti terhadap penelitian yang akan

dilakukan (Dharma, 2013).Dalam penelitian ini penulis tidak

menggunakan teknik angket untuk pengumpulan data.

3.6 Uji Keabsahan Data

Setelah semua data terkumpul maka langkah selanjutnya yang

dilakukan adalah melakukan uji keabsahan data. Kegiatan ini dilakukan

untuk melihat kebenaran data yang telah dikumpulkan dan agar hasil-hasil

data dapat dipertanggungjawabkan dari segala segi (Sugiyono, 2013).

35

3.7 Analisis Data

Analisis data merupakan proses mencari dan menyusun secara

sistematis data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan

dokumentasi dengan cara mengorganisasikan data kedalam kategori,

menjabarkan kedalam unit-unit, menyusun kedalam pola, memilih mana

yang penting dan yang akan dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga

mudah dipahami oleh diri sendiri maupun orang lain (Sugiyono, 2013).

Dalam karya tulis ilmiah ini analisis data dilakukan sejak penulis di

lapangan, sewaktu pengumpulan data sampai dengan semua data

terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta,

selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya

dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-

jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang

dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang

menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan

teori yang ada sebagai bahan urutan untuk memberikan rekomendasi

dalam intervensi tersebut. Langkah-langkah dalam analisis data adalah

sebagi berikut :

1) Pengumpulan Data

Pengumpulan data yaitu mengumpulkan data di lokasi

penelitian dengan melakukan observasi wawancara dan dokumentasi

dengan menentukan stategi pengumpulan data yang dipandang tepat

36

dan untuk menentukan fokus serta pendalaman data pada proses

pengumpulan data berikutnya (Sugiyono, 2013). Dalam penelitian ini

data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,dokumen).

Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam

bentuk transkrip (askep).

2) Mereduksi Data

Mereduksi data merupakan cara dimana peneliti merangkum,

memilih hal-hal pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting,

mencari tema polanya, sehingga data lebih mudah dikendalikan

(Sugiyono, 2013). Dalam peneltian ini mereduksi data yang dimaksud

adalah data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan

menjadi data subjektif dan objektif, dan dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal. Data

yang diperoleh dari perawat, keluarga dan rekam medik dikumpulkan

jadi satu lalu disusun asuhan keperawatan sesuai dengan umur anak.

3) Penyajian Data

Setelah data direduksi, maka langkah penyajian data. Dalam

penelitian kualitatif, penyajian data bisa dilakukan dalam bentuk

singkat, bagan, hubungan antar kategoti dan dengan teks yang bersifat

narati (Sugiyono 2013). Dalam penelitian ini penyajian data dapat

dilakukan dengan table, gambar, bagan maupun teks naratif.

Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas

dari klien.

37

4) Kesimpulan

Menurut Sugiyono (2013) kesimpulan dalam penelitian

kulitatif yang diharapkan adalah temuan baru yang sebelumnya belum

pernah ada atau berupa gambaran suatu obyek yang sebelumnya

masih belum jelas sehingga setelah diteliti menjadi jelas. Kesimpulan

ini masih sebagai hipotesis, dan data menjadi teori jika didukung oleh

data-data yang lain. Dalam penelitian ini penarikan kesimpulan

dilakukan dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan

dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara

teoritis dengan perilaku kesehatan. Dan penarikan kesimpulan ini

dilakukan dengan metode induksi sesuai dengan tujuan khusus.Data

yang dikumpulkan terkait dengan data-data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

IDENTITAS

KLIEN

An.M An. A

Nama

Tempat tanggal lahir

Nama ayah / ibu

Alamat

Suku bangsa

Pendidikan ayah

Pendidikan ibu

No RM

Dx Medis An. M

6 tahun

Tn E

BAB IV

HASIL

4.1 Hasil 4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Pengambilan data untuk studi kasus ini dilakukan di Rumah Sakit Umum

Pusat Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten di Ruang Menur selama 2 minggu

terhitung tanggal 22 Mei – 03 Juni 2017. RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro

Klaten yang termuat dalam rumah sakit tipe B. Setelah menjalani prosedur

akreditasi rumah sakit seluruh indonesia dengan proses pentahapan 3 (16)

pelayanan akhirnya diberikan status Tingkat Paripurna Akreditasi Rumah

Sakit. RSU ini beralamat di Jl. KRT . Dr. Soeradji Tirtonegoro No. 1,

Klaten Indonesia.

4.1.2 Pengkajian Fokus pengkajian adalah : Identitas klien, hasil pemeriksaan fisik,

pengkajian nutrisi sebelum dan selama sakit, pengkajian suhu, keluhan

utama dan riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan genogram.

Presentasi hasil dalam KTI dengan teknik uraian atau tabel.

I. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

38

RIWAYAT PENYAKIT An. M An. A

Keluhan utama Ibu pasien mengatakan badan

anak An. M terasa panas

Ibu pasien mengatakan An. A

badannya panas

Riwayat penyakit sekarang Ibu klien mengatakan

anaknya panas sudah 10hari

yang lalu, tapi panasnya

membaik, kemudian demam

lagi lalu di periksakan ke RSI

Klaten, sempat membaik

tetapi demam lagi, lalu

dibawa ke RSUP Dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten pada

tanggal 22 Mei 2017 lalu

masuk IGD hasil pemeriksaan

suhu 38,9 o C, N: 110x/menit,

RR:26x/menit, di IGD

mendapatkan terapi infus RL

20tpm dan injeksi

paracetamol 250mg/8 jam,

injeksi ampicilin 600mg/6

jam setelah itu klien dirawat

inap di ruang Menur Ibu klien mengatakan 1

minggu yang lalu hari minggu

tanggal 14 mei 2017 klien

badannya panas disertai

batuk, pilek, muntah pada

saat di rumah. Kemudian

klien dibawa ke puskesmas

daerah tetapi tdak sembuh

dan akhrnya dibawa ke RSUP

Klaten pada tanggal 21 mei

2017 jam 18.00 WIB lalu

masuk IGD hasil pemeriksaan

suhu : 38,6 o C, N: 104x/menit,

RR: 24x/menit dan

mendapatkan terapi cairan

infus d51/2 Ns 12 tpm, injeksi

obat paracetamol 160mg,

injeksi ondancentron

2mg/8jam dan klien

disarankan rawat inap di

ruang Menur.

Riwayat Kehamilan dan

kelahiran :

Prenatal

1. Jumlah gravida G0P2A0,

tanggal lahir 11

November 2010.

2. Usia gestasi saat lahir 36

minggu. Hpl awal

November 2010

3. Kesehatan saat ibu hamil

: ibu pasien mengatakan

selama masa kehamilan

tidak ada keluhan bayi

dan ibu sehat.

39

2. Riwayat Penyakit

Intra natal Ibu pasien mengatakan

kelahiran nya normal dan

lahir di tempat bidan. Ibu pasien mengatakan

kelahirannya normal, dan

lahir ditempat bidan.

Paska natal 1. Berat badan : 3500 gram

2. Panjang badan : -

3. Kondisi kesehatan : bayi

sehat dan normal

4. Kelainan bawaan : ibu

pasien mengatakan tidak

ada kelainan bawaan. 1. Berat badan bayi : 3000

gram

2. Panjang badan : -

3. Kondisi kesehatan : bayi

sehat dan normal

4. Kelainan bawaan : ibu

pasien mengatakan tidak

ada kelainan bawaan.

Riwayat penyakit sebelumnya Ibu pasien mengatakan An.M

waktu kecil umur 4 tahun

sakit muntaber Ibu pasien mengatakan An.A

waktu kecil umur 2 tahun

sakit muntaber

Pernah dirawat di rumah sakit Ibu pasien mengatakan An .

M sebelumnya pernah dirawat

di rumah sakit dengan

penyakit muntaber Ibu pasien mengatakan An.

A sebelumya pernah opname

atau dirawat di rumah sakit

karena muntaber

Obat-obatan yang digunakan Ibu pasien mengatakan An. M

tidak konsumsi obat-obat

terlarang Ibu pasien mengatakan An.

A tidak mengkonsumsi obat-

obat terlarang.

Tindakan operasi Ibu pasien mengatakan An.M

belum pernah dilakukan

tindakan operasi. Ibu pasien mengatakan An.A

belum pernah dilakukan

tindakan operasi

Alergi Ibu mengatakan An. M tidak

mempunyai alergi obat atau

makanan. Ibu pasien mengatakan An.

Atidak mempunyai alergi

obat tetapi alergi telur puyuh

dan akan gatal di seluruh

tubuh.

Kecelakaan Ibu pasien mengatakan An. M

belum pernah mengalami

kecelakaan. Ibu pasien mengatakan An.A

belum pernah mengalami

kecelakaan.

Imunisasi Ibu pasien mengatakan An. M

waktu kecil sudah diberikan

imunisasi lengkap.

40