ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG MENGALAMI GAGAL JANTUNG ...

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG MENGALAMI GAGAL

JANTUNG KONGESTIF DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA

NAFAS DI RUANG ASTER 5 RSUD Dr. MOEWARDI

DI SUSUN OLEH :

ALFIAH AZKALIKA

NIM.P.14002

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

AS

JA

SUHAN K

ANTUNG

NAF

D

SEKOLA

KEPERAW

G KONGE

FAS DI RU

Unt

Dalam Meny

PROGR

AH TINGG

WATAN P

STIF DEN

UANG AS

Kary

tuk Memenu

yelesaikan Pr

DISU

ALFIA

NI

RAM STU

GI ILMU

SUR

i

ASIEN YA

NGAN KE

STER 5 RS

ya Tulis Ilm

uhi Salah Sat

rogram Dipl

USUN OLE

AH AZKA

IM.P.1400

UDI D3 KE

KESEHA

RAKART

2017

ANG MEN

ETIDAKE

SUD Dr. M

iah

tu Persyarata

loma Tiga K

EH :

LIKA

02

EPERAW

ATAN KU

TA

NGALAM

EFEKTIFA

MOEWAR

an

Keperawatan

ATAN

USUMA HU

MI GAGA

AN POLA

RDI

USADA

L

A

iii

Motto :

Sebuah tindakan adalah dasar dari sebuah keberhasilan, maka lakukan yang

terbaik disertai doa

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien yang Mengalami

Gagal Jantung Kongestif dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang Aster 5

RSUD Dr. Moewardi”

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini saya banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

saya mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada

yang terhormat

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba

ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat membina ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku sekretaris Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat

menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

4. Sutiyo Dani Saputro, S.Kep., Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi

demi sempurnanya studi kasus ini.

5. Anissa Cindy Nurul Afni, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen penguji yang

telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

sertailmu yang bermanfaat.

viii

7. Semua pihak rumah sakit Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan

lahan untuk melakukan sebuah penelitian mengenai kasus Gagal Jantung

Kongestif.

8. Purwanti, S.Kep, selaku pembimbing klinik yang membimbing dengan

cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam

bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

9. Tn. M dan Tn. S, selaku responden yang telah memberikan informasi penyakit

Gagal Jantung Kongestif yang dialami.

10. Kedua orang tuaku, keluarga besarku, dan orang terkasih yang selalu menjadi

inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

11. Teman-teman Mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

12. Aniswara Cahya Pratama, Reva Indriyani dan Ira Boneta yang selalu

memberikan masukan dan semangat dalam penyusunan karya tulis ilmiah.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 20 Juli 2017

Penulis

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ......................................................... ii

MOTTO .............................................................................................................. iii

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................... iv

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI .................................................... v

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ vi

KATA PENGANTAR ........................................................................................ vii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1

1.2 Batasan Masalah .................................................................................... 5

1.3 Rumusan Masalah ................................................................................... 5

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum ............................................................................... 5

1.4.2 Tujuan Khusus .............................................................................. 5

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis ............................................................................ 6

1.5.2 Manfaat Praktis ............................................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Gagal Jantung Kongestif

2.1.1 Definisi .......................................................................................... 9

2.1.2 Etiologi ......................................................................................... 10

2.1.3 Klasifikasi .................................................................................... 11

2.1.4 Manifestasi Klinis ........................................................................ 12

x

2.1.5 Patofisiologi ................................................................................. 13

2.1.6 Pathway ........................................................................................ 16

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang ............................................................... 17

2.1.8 Penatalaksanaan ........................................................................... 18

2.1.9 Komplikasi ................................................................................... 20

2.2 Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian .................................................................................... 21

2.2.2 Pemeriksaan Fisik ........................................................................ 24

2.2.3 Diagnosa Keperawatan ................................................................ 26

2.2.4 Rencana Keperawatan .................................................................. 27

2.2.5 Implementasi ................................................................................ 32

2.2.6 Evaluasi ........................................................................................ 33

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ................................................................................... 34

3.2 Batasan Istilah ........................................................................................ 34

3.3 Partisipan ................................................................................................ 34

3.4 Lokasi dan Waktu .................................................................................. 35

3.5 Pengumpulan Data ................................................................................. 35

3.6 Uji Keabsahan Data ............................................................................... 36

3.7 Analisa Data ........................................................................................... 36

3.7.1 Pengumpulan Data ....................................................................... 36

3.7.2 Mereduksi Data ............................................................................ 37

3.7.3 Penyajian Data ............................................................................. 37

3.7.4 Kesimpulan .................................................................................. 37

BAB IV HASIL

4.1 Hasil ....................................................................................................... 37

4.1.1 Gambaran Lokasi ......................................................................... 37

4.1.2 Pengkajian .................................................................................... 37

4.1.3 Analisa Data ................................................................................. 49

4.1.4 Diagnosa Keperawatan ................................................................ 51

xi

4.1.5 Perencanaan Keperawatan ........................................................... 51

4.1.6 Implementasi Keperawatan .......................................................... 54

4.1.7 Evaluasi ........................................................................................ 62

BAB V PEMBAHASAN

5.1 Pengkajian ................................................................................................ 66

5.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................ 69

5.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................ 70

5.4 Implementasi Keperawatan ...................................................................... 71

5.5 Evaluasi .................................................................................................... 73

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan .............................................................................................. 76

6.1.1 Pengkajian ...................................................................................... 76

6.1.2 Diagnos .......................................................................................... 76

6.1.3 Intervensi ........................................................................................ 76

6.1.4 Implementasi .................................................................................. 77

6.1.5 Evaluasi .......................................................................................... 78

6.2 Saran......................................................................................................... 80

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1. Gambar 2.1 : Pathway CHF .................................................................... 16

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

1. Tabel 4.1 Identitas Pasien ......................................................................... 38 2. Tabel 4.2 Riwayat Penyakit ...................................................................... 39 3. Tabel 4.3 Pengkajian Fokus ...................................................................... 41 4. Tabel 4.4 Pola Kesehatan Fungsional Gordon .......................................... 42 5. Tabel 4.5 Pemeriksaan Fisik ..................................................................... 46 6. Tabel 4.6 Hasil Pemeriksaan Diagnostik .................................................. 48

7. Tabel 4.7 Hasil Analisa Data .................................................................... 49

8. Tabel 4.8 Hasil Diagnosa Keperawatan .................................................... 52

9. Tabel 4.9 Hasil Perencanaan Keperawatan ............................................... 53

10. Tabel 4.10 Hasil Implementasi Keperawatan ........................................... 56

11. Tabel 4.11 Hasil Evaluasi Keperawatan ................................................... 64

xiv

LAMPIRAN

Lampiran1 : Daftar Riwayat Hidup

Lampiran2 : Lembar Konsultasi

Lampiran3 : Lembar Audience

Lampiran 4 : Asuhan keperawatan

Lampiran 5 : Jurnal Penelitian

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Jantung merupakan salah satu organ penting dalam tubuh manusia

dimana jantung berperan sebagai pompa darah kaya oksigen keseluruh

tubuh manusia maupun mengangkut sisa-sisa makanan dalam jantung

(DiGiulio, 2014). Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana

jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk

metabolisme jaringan (Wijaya, 2013). Gagal jantung dapat di diagnosis

ketika seorang pasien memiliki tanda gejala seperti: nafas pendek yang

tipikal saat istirahat atau saat melakukan aktifitas disertai kelelahan, tanda-

tanda retensi cairan seperti kongesti paru atau edema pergelangan kaki

serta adanya bukti obyektif dari gangguan struktur atau fungsi jantung saat

istirahat (Siswanto dkk, 2009).

Penyakit kardiovaskuler merupakan salah satu jenis penyakit yang

saat ini banyak diteliti dan dihubungkan dengan gaya hidup seseorang.

Penyakit ini merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia (WHO,

2013). Kejadian gagal jantung di Amerika Serikat mempunyai insidensi

yang besar dan tetap stabil selama beberapa decade terakhir, yaitu

>650.000 kasus baru didiagnosis setiap tahunnya. Faktor resiko terjadinya

gagal jantung yang paling sering adalah usia lanjut 75% pasien yang

dirawat dengan gagal jantung berusia 65 – 75 (Yancy dkk, 2013)

2

Angka gagal jantung pada populasi orang dewasa di Negara-negara maju

rata-rata adalah 2%. Angka kejadian gagal jantung meningkat seiring

dengan usia dan mempunyai nilai lebih besar 6-10% pada usia lebih dari

65 tahun. Angka kejadian gagal jantung lebih rendah pada wanita

dibandingkan dengan pria tetapi wanita memiliki harapan hidup lebih lama

(Mann, 2010). Pravelensi di Indonesia gagal jantung pada umur 15 tahun

sebesar 0,13%, atau diperkirakan sekitar 229.696 orang. Perkiraan jumlah

pasien penyakit jantung terbanyak terdapat di Provinsi Jawa Barat

sebanyak 96.487 (0,3%) dan jumlah pasien paling sedikit ditemukan di

Provinsi Kepulauan Bangka Belitung yaitu sebanyak 945 orang (0,1%)

sedangkan untuk Provinsi Jawa Tengah sebanyak 43.361 orang (0,18%)

(Depkes, 2013). Data yang diperoleh dari rekam medik RSUD Dr.

Moewardi penderita Gagagal Jantung pada bulan Januari sampai

November 2012 sebanyak 142 pasien (Austaryani, 2012).

Gagal jantung terjadi karena perubahan fungsi sistolik dan diastolik

ventrikel kiri. Jantung mengalami kegagalan karena efek struktural atau

penyakit intrinsik sehingga jantung tidak dapat menangani jumlah darah

yang normal atau tidak dapat melakukan toleransi peningkatan volume

darah (misalnya selama latihan fisik) (Black & Hawks, 2014). Masalah

keperawatan yang muncul pada pasien gagal jantung adalah gangguan

oksigenasi, pola nafas tidak efektif, intoleransi aktivitas, gangguan

kebutuhan istirahat dan tidur, nyeri (Herdman, 2014).

Gangguan oksigenasi adalah suplai darah yang tidak lancar diparu-

paru (darah tidak masuk kejantung) menyebabkan penimbunan cairan

3

diparu-paru yang dapat menurunkan pertukaran O2 dan CO2. Sehingga

oksigenasi arteri berkurang dan terjadi peningkatan CO2 yang membentuk

asam di dalam tubuh. Situasi ini akan memberikan suatu gejala sesak

napas (dyspnea) dan ortopnea (dyspnea saa tberbaring) (terjadi apabila

aliran darah dari ekstremitas meningkat aliran balik vena ke jantung dan

paru-paru) (Kasron, 2012).

Pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) membutuhkan

tidur yang cukup dikarenakan dengan kualitas tidur yang baik akan

memperbaiki sel-sel otot jantung. Gangguan tidur pada penderita gagal

jantung sangat mempengaruhi kualitas hidupnya (Kelana, 2011). Pasien

perlu sekali beristirahat baik secara fisik maupun emosional, istirahat akan

mengurangi kerja jantung, meningkatkan tenaga cadangan jantung dan

menurunkan tekanan darah. Lamanya berbaring juga akan merangsang

diuresis karena berbaring akan memperbaiki perfusi ginjal, istirahat juga

mengurangi kerja otot pernapasan dan penggunaan oksigen (Soekijo,

2013). Frekuensi jantung menurun yang akan memperpanjang periode

diastole pemulihan sehingga memperbaiki efisiensi kontrak sijantung.

Kualitas tidur merupakan kondisi tidur seseorang yang dapat digambarkan

dengan lama waktu tidur dan keluhan-keluhan yang dirasakan saat tidur

maupun saat bangun tidur seperti merasa letih, pusing, badan pegal-pegal

atau mengantuk berlebihan pada siang hari (Potter & Perry, 2007).

Gagal jantung merupakan patologis yang terus meningkat seiring

dengan bertambahnya usia, secara fisiologis gagal jantung berkaitan

langsung dengan penurunan toleransi aktivitas sebagai akibat dari

4

penurunan curah jantung oleh karena disfungsi ventrikel kiri, peningkatan

neurohormonal dan kongesti pembuluh darah vena sistemik dan pulmoner.

Aktifitas dan latihan diketahui mempengaruhi secara fisiologis nilai fraksi

ejeksi merupakan indikator utama untuk menyatakan pasien menderita

gagal jantung (Duncam & Pozel, 2007).

Managemen nyeri adalah bagian dari disiplin ilmu medis yang

berkaitan dengan upaya-upaya menghilangkan nyeri. Beberapa manajemen

nyeri keperawatan terapi non farmakologi diantaranya seperti mengatur

posisi fisiologis dan imobilisasi ekstremitas yang mengalami nyeri,

mengistirahatkan pasien, manajemen lingkungan, kompres, relaksasi nafas

dalam, teknik distraksi (Muttaqin, 2011).

Penanganan atau perawatan gagal jantung memerlukan tindakan

yang tepat agar tidak memperburuk keadaan jantung dari penderita.

Penanganan gagal jantung dapat dilakukan dengan cara mengontrol

istirahat, pola diet, membatasi cairan, mengurangi aktifitas fisik,

manajemen stres, mengurangi beban jantung. Sehingga untuk penderita

gagal jantung kongestif dapat mengurangi terjadinya komplikasi seperti

syok kardiogenik, efusi dan temponade (Hadibroto, 2007).

Besarnya angka mortalitas dan morbiditas penyakit kardiovaskuler

dapat merangsang kemajuan dibidang kesehatan untuk memudahkan

diagnosis, penatalaksanaan, dan terapi dalam mengatasi penyakit

kardiovaskuler. Kegiatan yang perlu ditekankan adalah pendidikan

kesehatan dan deteksi sedini mungkin pengenalan awitan gejala serta

pengendalian faktor risiko (Melanie, 2014).

5

Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik melakukan

pengelolaaan kasus keperawatan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan

judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien yang mengalami Gagal Jantung

Kongestif dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang Aster 5 RSUD

Dr. Moewardi”.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini di batasi pada Asuhan Keperawatan

pada Pasien yang mengalami Gagal Jantung Kongestif dengan

Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Pasien yang mengalami

Gagal Jantung Kongestif dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang

Aster 5 RSUDDr.Moewardi.

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum :

Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada pasien yang menglami

Gagal Jantung Kongestif dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang

Aster 5 RSUDDr.Moewardi.

1.4.2 Tujuan Khusus :

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien yang mengalami

Gagal Jantung Kongestif dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di

Ruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi.

6

2. Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien yang mengalami



3. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien yang mengalami



4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang mengalami


Ruang Aster 5 RSUDDr,. Moewardi.

5. Melakukan evaluasi pada pasien yang mengalami Gagal Jantung

Kongestif dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang Aster 5

RSUD Dr. Moewardi.

1.5 Manfaat

Menambah pengetahuan dan wawasan dalam memberikan Asuhan

Keperawatan yang komperhensif pada pasien yang mengalami Gagal

Jantung Kongestif.

1.5.1 Teoritis

1. Sebagai wacana untuk mengetahui sejauh mana penatalaksanaan

Asuhan Keperawatan pada pasien yang mengalami Gagal Jantung


RSUD Dr. Moewardi.

2. Sebagai wacana untuk studi kasus terutama dalam Asuhan

Keperawatan pada pasien yang mengalami Gagal Jantung

7


RSUD Dr.Moewardi.

1.5.2 Praktis

1. Bagi Pasien

Dapat bermanfaat untuk mendapatkan Asuhan

Keperawatan yang tepat sasaran dengan hasil optimal sesuai

standar operasional yang ditentukan.

2. Bagi Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit

Dapat menjadi masukan bagi tenaga kesehatan yang ada di

Rumah Sakit untuk mengambil langkah-langkah dan kebijakan

dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan

khususnya pada pasien Gagal Jantung Kongestif.

3. Bagi Perawat

Mampu memberikan Asuhan Keperawatan secara

komperhensif kepada pasien, melatih berfikir kritis dalam

melakukan Asuhan Keperawatan khususnya pada pasien Gagal

Jantung Kongestif dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang

Aster 5 RSUD Dr.Moewardi.

4. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai referensi dalam pengembangan dan peningkatan

pelayanan keperawatan serta meningkatkan profesionalisme

perawat untuk berperan aktif dalam memberikan Asuhan

Keperawatan Pasien yang Mengalami Gagal Jantung Kongestif

8

dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang Aster 5 RSUD

Dr.Moewardi

5. Bagi Penulis

Untuk menabah pengetahuan dan pengalaman karena sesuai

dengan profesi yang penulis tekuni sebagai perawat, sehingga

nantinya dapat diterapkan dilapangan.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Gagal Jantung

2.1.1 Definisi

Gagal jantung kongesif adalah keadaan dimana jantung tidak

mampu lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan

sirkulasi badan untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada keadaan

tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup

tinggi (hudak & Gallo, 2010). Gagal jantung kongestif adalah ketidak

mampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk

memenuhi kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrisi (Muttaqin,

2011). Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk

memompa darah ke seluruh tubuh (Kasron, 2012).

Gagal jantung kongestif adalah kumpulan gejala klinis akibat

kelainan struktural ataupun fungsional jantung yang menyebabkan

gangguan kemampuan pengisian ventrikel dan ejeksi darah keseluruh

tubuh (AHA,2012). Gagal jantung adalah keadaan patofisiologi dimana

jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk

metabolisme jaringan (Wijaya & Yessie, 2013). Gagal jantung

didefinisikan sebagai kondisi dimana jantung tidak lagi dapat

memompakan cukup darah ke jaringan tubuh. Keadaan ini dapat timbul

dengan atau tanpa penyakit jantung. Gangguan fungsi jantung dapat

berupa gangguan fungsi diastolik atau sistolik, gangguan irama jantung,

atau ketidaksesuaian preload dan afterload. Keadaan ini dapat

10

menyebabkan kematian pada pasien (Santoso dkk,2007). Gagal jantung adalah

suatu kegagalan jantung dalam memompa darah untuk memenuhi kebutuhan

tubuh (Padila, 2012)

2.1.2 Etiologi

Penyebab gagal jatung menurut Kasron (2012) dikelompokkan

sebagai berikut:

1. Kelainan otot jantung

Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,

menyebabkan menurunya konraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari

penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup aterosklerosis koroner,

hipertensi arterial dan penyakit otot degeneratif atau inflamasi.

2. Aterosklerosis koroner

Mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran

darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan

asam laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya

mendahului terjadinya gagal jantung.

3. Hipertensi sistemik atau pulmonal (peningkatan afterload)

Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya

mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.

4. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan

gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut

jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.

5. Penyakit jantung lain, gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit

jantung yang sebenarnya tidak secara langsung mempengaruhi jantung.

11

Mekanisme yang biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah

melalui jantung, ketidakmampuan jantung mengisi darah. Penigkatan

mendadak after load akibat hipertensi maligna dapat menyebabkan gagal

jantung meskipun tidak disertai hipertrofi miokardial.

6. Faktor sistemik

Meningkatnya laju metabolisme (misal: demam), hipoksia dan

anemia memerlukan peningkatan curah jantung untuk memenuhi

kebutuhan oksigen sistemik. Asidosis respiratorik atau metabolik dan

abnormalitas elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.

2.1.3 Klasifikasi

1. Gagal jantung akut-kronik

a. Gagal jantung akut terjadinya secara tiba-tiba, ditandai dengan

penurunan kardiac output dan tidak adekuatnya perfusi jaringan.

Ini dapat mengakibatkan edema paru dan kolaps pembuluh darah.

b. Gagal jantung kronik terjadi secara perlahan ditandai dengan

penyakit jantung iskemik, penyakit paru kronis. Gagal jantung

kronik terjadi retensi air dan sodium pada ventrikel sehingga

menyebabkan hipervolemia, akibatnya ventrikel dilatasi dan

hipertrofi.

2. Gagal jantung kanan-kiri

a. Gagal jantung kiri terjadi karena ventrikel gagal untuk memompa

darah secara adekuat sehingga menyebabkan kongesti pulmonal,

hipertensi dan kelainan pada katub aorta/mitral.

12

b. Gagal jantung kanan disebabkan peningkatan tekanan pulmo

akibat gagal jantung kiri yang berlangsung cukup lama sehingga

cairan yang terbendung akan berakumulasi secara sistemik di

kaki, asites, hepatomegali, efusi pleura.

3. Gagal jantung sistolik-diastolik

a. Sistolik karena penurunan kontraktilitas ventrikel kiri sehingga

ventrikel kiri tidak mampu memompa darah akibat kardiak output

menurun dan ventrikel hipertrofi.

b. Diastolik karena katidakmampuan ventrikel dalam pengisian

darah akibat stroke volume cardiac output turun.

(Kasron, 2012)

Menurut Wijaya & Yessie (2013), klasifikasi Congestif Heart Failure

(CHF) terbagi menjadi empat kelainan fungsional :

a. Timbul sesak pada aktifitas fisik berat

b. Timbul sesak pada aktifitas fisik sedang

c. Timbul sesak pada aktifitas fisik ringan

d. Timbul sesak pada aktifitas fisik sangat ringan / istirahat

2.1.4 Manifestasi Klinis

Menurut Nurarif & Kusuma (2015), klasifikasi gagal jantung

menurut letaknya yaitu :

1. Gagal jantung kiri

Kongestif paru menonjol pada gagal ventrikel kirikarena vetrikel

kiri tidak mampu memompa darah yang datang dari paru, sehingga

13

peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru menyebabkan cairan

terdorong ke jaringan paru.

Manifestasi klinis yang terjadi pada gagal jantung kiri yaitu :

a. Dispnea

b. Batuk

c. Mudah lelah

d. Insomnia

e. Kegelisahan dan kecemasan

2. Gagal jantung kanan

Kongestif jaringan perifer dan viscelar menonjol, karena sisi kanan

jantung tidak mampu mengosongkan volume darah dengan adekuat

sehingga tidak dapat mengakomondasikan semua darah yang secara

normal kembali dari sirkulasi vena.

Manifestasi klinis yang terjadi yaitu :

a. Edema ekstremitas bawah

b. Distensi vena leher dan escites

c. Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas

abdomen terjadi akibat pembesaran vena di hepar.

d. Anorexia dan mual

e. Kelemahan

2.1.5 Patofisiologi

Kekuatan jantung untuk merespon sters tidak mencukupi dalam

memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Jantung akan gagal melakukan

tugasnya sebagai organ pemompa, sehingga terjadi yang namanya gagal

14

jantung. Pada tingkat awal disfungsi komponen pompa dapat

mengakibatkan kegagalan jika cadangan jantung normal mengalami payah

dan kegagalan respon fisiologis tertentu pada penurunan curah jantung.

Semua respon ini menunjukkan upaya tubuh untuk mempertahankan

perfusi organ vital normal.

Sebagai respon terhadap gagal jantung ada tiga mekanisme respon

primer yaitu meningkatnya aktivitas adrenergik simpatis, meningkatnya

beban awal akibat aktifitas neurohormon, dan hipertrofi ventrikel. Ketiga

respon ini mencerminkan usaha untuk mempertahankan curah jantung.

Mekanisme-mekanisme ini mungkin memadai untuk mempertahankan

curah jantung pada tingkat normal atau hampir normal pada gagal jantung

dini pada keadaan normal (Ardiansyah, 2012).

Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan

kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari

curah jantung normal. Bila curah jantung berkurang, sistem saraf simpatis

akan mempercepat frekuensi jantung untuk mempertahankan curah

jantung. Bila mekanisme ini gagal, maka volume sekuncup yang harus

menyesuaikan. Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada

setiap kontraksi, yang dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu perload (jumlah

darah yang mengisi jantung), kontraktilitas (perubahan kekuatan kontraksi

yang terjadi pada tingkat sel yang berhubungan dengan perubahan panjang

serabut jantung dan kadar kalsium), dan afterload (besarnya tekanan

ventrikel yang harus dihasilkan untuk memompa darah melawan

15

perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan arteriol). Apabila salah

satu komponen itu terganggu maka curah jantung akan menurun.

Kelainan fungsi otot jantung disebabkan karena aterosklerosis

koroner, hipertensi arterial dan penyakit otot degeneratif atau inflamasi.

Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena

terganggu alirannya darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis

(akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium biasanya

mendahului terjadinya gagal jantung. Hipertensi sistemik atau pulmonal

(peningkatan afterload) meningkatkan beban kerja jantung pada gilirannya

mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung. Efek tersebut (hipertrofi

miokard) dapat dianggap sebagai mekanisme kompensasi karena akan

meningkatkan kontraktilitas jantung. Tetapi untuk alasan tidak jelas,

hipertrofi otot jantung tadi tidak dapat berfungsi secara normal, dan

akhirnya akan terjadi gagal jantung.

Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan

dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut

jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun. Ventrikel kanan dan kiri

dapat mengalami kegagalan secara terpisah. Gagal ventrikel kiri paling

sering mendahului gagal jantung ventrikel kanan. Gagal ventrikel kiri

murni sinonim dengan edema paru akut. Karena curah ventrikel

brpasangan atau sinkron, maka kegagalan salah satu ventrikel dapat

mengakibatkan penurunan perfusi jaringan (Oktavianus & Febriana,

2014).

16

2.1.6 Pathway Disfungsi Miokard (AMI) Miokarditis

↓ Kontraktilitas

Menurun

Beban Tekanan Berlebih

↓ Beban Systole

Meningkat ↓

Kontraktilitas Menurun

↓ Hambatan

Pengosongan Ventrikel

↓ COP Menurun

↓ Beban Jantung

Meningkat

Beban Sistolik Berlebih

↓ Perload

Meningkat

Peningkatan Kebutuhan Metabolisme

Beban Volume Berlebih

Gagal Jantung Kanan

CHF

(Ardiyansyah, 2012)

Gambar 2.1 CHF

Gagal Pompa Ventrikel Kiri Penurunan Curah Jantung Gagal Pompa Ventrikel Kanan

Forward Failure ↓

Suplai Darah Jaringan Menurun

↓ Metabolis anaerob

↓ Penimbunan Asam

Laktat dan ATP ↓

Fatigue ↓

Intoleransi Aktifitas

Jaringan Otot Jantung

↓ Suplai O2 Otak

Menurun ↓

Sinkop

Penurunan Perfusi

Jaringan

↓ Renal Flow↓

↓ KAA↑ ↓

Aldosteron↑ ↓

Adit↑ ↓

Retensi Na + H2O ↓

Kelebihan Volume Cairan

Iskemik ↓

Nyeri

Backward Failur ↓

LVED naik ↓

Tekanan Vena Pulmonalis↑

↓ Tekanan Kapiler

Paru↑ ↓

Edema Paru ↓

Ronkhi Basah ↓

Ganguan Pertukaran Gas

↓Beban Ventikel

Kanan↑ ↓

Hipirteropy Ventrikel Kanan

Tekanan Diastole Naik ↓

Bendungan Atrium Kanan ↓

Bendungan Veng Sistemik |

↓ Lien ↓

Splenomegali |

↓ Hepar ↓

Hepatomegali|

↓ Mendesak diafrakma

↓ Sesak Nafas

↓ Pola Nafas Tidak Efektif

17

2.1.7 Pemeriksaan penunjang

Menurut Adiansyah (2012) pemeriksaan penunjang ada tiga yaitu:

1. Ekokardiografi

Pemeiksaan ini dapat digunakan untuk memperkirakan ukuran dan

fungsi ventrikel kiri. Dimensi ventrikel kiri pada akhir diastolik dan

sistolik dapat direkam dengan ekokardiografi.

2. Rontgen Dada

Foto sinar X-dada posterior-anterior dapat menunjukkan adanya

hipertensi vena, edema paru, atau kardiomegali. Bukti pertama adanya

peningkatan tekanan vena paru adalah diversi aliran darah ke daerah atas

dan adanya peningkatan ukuran pembuluh darah.

3. Elektrokardiografi

Pada pemeriksaan EKG untuk pasien gagal jantung dapat

ditemukan kelainan EKG seperti berikut :

a. Left bundle brnch block atau kelainan ST/T yang menunjukkan

disfungsi fentrikel kiri kronis.

b. Jika pemeriksaan gelombang Q menunjukkan infark sebelum dan

kelainan pada segmen ST, maka ini merupakan indikasi penyakit

jantung iskemik.

c. Hipertrofi ventrikel kiri dan gelombang T terbalik menunjukkan

stenosis dan penyakit jantung hipertensi.

18

d. Aritmia: deviasi aksis ke kanan, right bundle branch block, dan

hipertrofi ventrikel kanan menunjukkan adanya disfungsi ventrikel

kanan.

Menurut Padila (2012) pemeriksaan penunjang ada tiga :

1. Thorax mengungkapkan adanya pembesaran jantung, oedematau

efusi pleura yang menegaskan diagnosa gagal jantung kongestif

2. EKG dapat mengungkapkan adanya takikardi, hipertrofi bilik

jantung dan iskemia (jika disebabkan AMI), ekokardiogram foto.

3. Pemeriksaan lab meliputi : elektrolit serum yang mengungkapkan

kadar natrium yang rendah sehingga hasil hemodelusi darah dari

adanya kelebihan retensi air, K, Na, Ureum, Gula darah,CKMB,

Trombolitik.

2.1.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan gagal jantung menurut Oktavianus & Febriana

(2014) dibagi menjadi dua penatalaksanaan farmakologi dan non

farmakologi :

1. Medis

Terapi Farmakologi :

a. Glikosida jantung

Digitalis, meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung

dan memperlambat frekuensi jantung. Efek yang dihasilakan:

peningkatan curah jantung, penurunan tekanan vena dan volume

darah, peningkatan diuresis, dan mengurangi edema.

19

b. Terapi diuretik

Diberikan untuk memacu sekresi natrium dan air melalui

ginjal penggunaan harus hati-hati karena efek samping

hiponatremia dan hipokalemia.

c. Terapi vasodilator

Obat-obatan fasoaktif digunakan untuk mengurangi

impadansi tekanan terhadap penyembuhan darah oleh ventrikel.

Obat ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan peningkatan

kapasitas vena sehingga tekanan pengisian ventrkel kiri dapat

diturunkan.

2. Keperawatan

Terapi Nonfarmakologis:

a. Diit rendah garam

b. Pembatasan natrium untuk mencegah, mengontrol, atau

menghilangkan edema.

c. Membatasi cairan

d. Mengurangi beban jantung dan menghindari kelebihan volume

cairan dalam tubuh.

e. Mengurangi berat badan

f. Menghindari alkohol

g. Manajemen stres

Respon psikologi dapat mempengaruhi peningkatan kerja jantung.

20

h. Mengurangi aktifitas fisik

Kelebihan aktifitas fisik mengakibatkan peningkatan kerja jantung

sehingga perlu dibatasi.

Penatalaksanaan berdasarkan kelasNew York Heart Association

(NYHA) menurut kasron (2012), adalah sebagai berikut :

a. Kelas I : Non farmakologi, meliputi diit rendah garam, batasi

cairan, menurunkan berat badan, menghindari alkohol dan

rokok, aktifitas fisik manajemen stres.

b. Kelas II dan III : Terapi pengobatan, meliputi : diuretik,

vasodilator, ace inhibitor, digitalis, dopamineroik, oksigen.

c. Kelas IV : Kombinasi diuretik, digitalis, ACE inhibitor,

seumur hidup.

2.1.9 Komplikasi

1. Shock Kadiogenik

Shock kardiogenik ditandai dengan adanya gangguan fungsi

ventrikel kiri. Dampaknya adalah terjadi gangguan berat pada perfusi

jaringan dengan penghantaran oksigen ke jaringan. Gejala ini

merupakan gejala yang khas terjadi pada kasus shock kardiogenik

yang disebabkan oleh infark miokardium akut. Gangguan ini

disebabkan oleh hilangnya 40% atau lebih jaringan otot pada ventrikel

kiri dan nekrosis vokal di seluruh ventrikel, karena ketidak

seimbangan antara kebutuhan dan persediaan oksigen miokardium.

21

2. Edema paru-paru

Edema paru terjadi dengan cara yang sama seperti edema yang

muncul di bagian tubuh mana saja, termasuk faktor apa pun yang

menyebabkan cairan intersitial paru-paru meningkat dari batas negatif

menjadi batas positif.

(Ardiansyah, 2012)

Menurut Kasron (2012) komplikasi dari gagal jantung yaitu :

1. Syok Kardiogenik

2. Edema Paru Akut

3. Efusi dan Tamponade

4. Toksisitas Digitalis

2.2 Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian menurut Padila (2012)

1. Pengkajian

Aktivitas dan istirahat, sirkulasi, eliminasi, nutrisi, hygine

perseorangan, neuro sensori, kenyamanan, respirasi, interaksi sosial,

pengetahuan.

2. Keluhan utama

Keluhan yang paling sering menjadi alasan pasien untuk

meminta pertolongan pada tenaga kesehatan adalah:

22

a. Dispnea

Keluhan dispnea atau sesak nafas merupakan manifestasi

kongesti pulmonalis sekunder akibat kegagalan ventrikel kiri

dalam melakukan kontraktilitas, sehingga akan mengurangi

curah jantung (cardiac output atau banyak darah yang

dikeluarkan ventrikel kiri ke dalam aorta setisp menit)

b. Kelemahan Fisik

Manifestasi utama dari penurunan curah jantung adalah

kelemahan dan kelelahan dalam melakukan aktivitas.

c. Edema sistemik

Tekanan arteri paru dapat maningkat sebagai respon

terhadap peningkatan kronis terhadap tekanan vena paru.

3. Riwayat penyakit sekarang

Pengkajian yang mendukung keluhan utama dilakukan

dengan memberikan serangkaian pertanyaan tentang kronologis

keluhan utama. Pengkajian yang didapat dengan adanya gejala-

gejala kongesti vascular pulmonal, yakni muncul dispnea (yang

ditandai oleh pernapasan cepat, dangkal, dan sensasi sulit dalam

mendapatkan udara yang cukup menekan pasien), tanyakan apakah

gejala-gejala itu mengganggu aktifitas penderita. Tanyakan juga

jika sekiranya muncul keluan-keluhan lain, seperti insomnia,

gelisah, atau kelemahan yang disebabkan oleh dispnea.

23

4. Riwayat penyakit dahulu

Untuk mengetahui riwayat penyakit dahulu, tanyakan

apakah sebelumnya pasien pernah menderita nyeri dada khas infark

miokardium, hipertensi, DM, atau hiperlipidemia. Tanyakan juga

mengeni obat-obatan apa yang biasa diminum oleh pasien pada

masa lalu, yang mungkin masih relevan. Catat jika ada efek

samping yang terjadi di masa lalu. Selain itu, tanyakan pula

sekiranya ada alergi terhadap suatu jenis obat dan tanyakan reaksi

alergi apa yang mungkin timbul.

5. Riwayat keluarga

Perawat menanyakan tentang penyakit yang pernah dialami

oleh keluarga. Bila ada anggota keluarga yang meninggal, maka

penyebab kematian juga perlu ditanyakan. Peyakit jantung iskemik

pada orang tua yang timbul pada usia muda merupakan faktor

resiko utama untuk penyakit jantung iskemik bagi keturunanya.

6. Psikososial

Kegelisahan dan kecemasan terjadi akibat gangguan

oksigenasi jaringan, stres akibat kesakitan bernapas, dan

pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi dengan baik.

Penurunan lebih lanjut dari curah jantung dapat disertai insomnia

atau kebingungan.

24

2.2.2 Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan umum terhadap pasien gagal jantung, biasanya

pasien memiliki kesadaran yang baik (composmentis). Namun,

kesadaran ini akan berubah seiring dengan tingkat gangguan yang

melibatkan perfusi sistem saraf pusat (Ardiansyah, 2012).

1. B1 (Breathing)

Pengkajian yang di dapatkan dengan adanya tanda kongsti

vaskuler pulmonal adalah dispnea, ortopnea, batuk, dan edema

pulmonal akut.

2. B2 (Blood)

a. Inspeksi

Pemeriksaan adanya parut pasca pembedahan jantung

dilakukan untuk melihata adanya dampak penurunan curah

jantung. Tekanan darah saat istirahat sistolik arterial dewasa

normalnya <150 mmHg, diastolik <90 mmHg. Pengukuran

tekanan vena jugularis (JVP) dapat dilakukan untuk mengukur

tekanan atrium kanan secara tidak langsung, normalnya 6-8

mmH2O jika kurang dari 5 mmH2O dapat berarti hipovolemik

sementara dan jika lebih dari 9 mmH2O terdapat gangguan pada

pengisian kardiac.

Pengukuran dengan EKG dapat di lihat pada pasien gagal

jantung kongestif pada segmen ST meninggi, gelombang Q

menunjukkan infak sebelum dan kelainan pada segmen ST.

25

Hipertrofi fentrikel kiri dan gelombang T berbalik menunjukkan

stenosis dan penyakit jantung hipertensi. Aritmia: defiasi aksis

kekanan, reigh bundle branch block dan hipertrofi ventrikel

kanan menunjukkan adanya disfungsi ventrikel kanan.

b. Palpasi

Karena peningkatan frekuensi jantung merupakan respon

awal jantung terhadap stres,irama lain yang berhubungan dengan

kegagalan pompa meliputi kontraksi atrium prematur, takikardi

atrium proksimal, dan denyut ventrikel prematur. Perubahan nadi

selama gagal jantung menunjukkan denyut yang cepat dan lemah.

c. Perkusi

Batas jantung terjadi pergeseran di mana hal ini

menandakan adanya hipertrofi jantung (Cardiomegali).

d. Auskultasi

Tanda fisik yang berkaitan dengan kegagalan ventrikel kiri

dapat dikenali dengan mudah dengan dua cara. Pertama, bunyi

jantung ketiga dan keempat serta bunyi crakles pada paru

mengikuti kontraksi atrium dan terdengar paling baik dengan

menggunakan bel stetoskop yang ditempelkan tepat pada apeks

jantung. Kedua, bunyi jantung pertama tidak selalu tanda pasti

kegagalan kongestif, tetapi dapat menurunkan komplain

(peningkatan kekakuan) miokard.

26

3. B3 (Brain)

Kesadaran penderita biasanya agak terganggu apabila

terjadi gangguan perfusi jaringan dalam skala berat. Pengkajian

terhadap pasien ditandai dengan wajah pasien yang terlihat

meringis, menangis, atau merintih.

4. B4 (Bladder)

Pengukuran volume keluaran urine berhubungan

dengan asupan cairan, karena itu perawat perlu memantau

adanya oliguria sebagai tanda awal dari terjadinya shock

kardiogenik. Adanya edema ekstremitas mendadak terjadi

retensi cairan yang parah.

5. B5 (Bowel)

Pasien biasanya merasakan mual dan muntah,

penurunan nafsu makan akibat pembesaran vena dan stasis vena

di dalam rongga abdomen, serta penurunan berat badan.

6. B6 (Bone)

Hal-hal yang biasanya terjadi dan ditemukan pada

pengkajian B6 adalah sebagai berikut:

a. Kulit dingin

b. Mudah lelah

c. Perubahan bentuk tulang

27

2.2.3 Diagnosis keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon

individu, keluarga, dan masyarakat tentang masalah kesehatan, sebagai

dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan

keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat (Setiadi, 2012).

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume

sekuncup.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

alveolar-kapiler.

3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan nyeri.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai

oksigen.

5. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan

natrium.

6. Penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunnya curah

jantung.

7. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

(Ardiansyah,2012)

2.2.4 Rencana Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian

dalam proses keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan

tindakan keperawatan dalam usaha membantu, meringankan,

memecahkan masalah atau untuk memenuhi kebutuhan pasien.

28

Perencanaan yang tertulis dengan baik akan memberi petunjuk dari arti

pada asuhan keperawatan, karena perencanaan adalah sumber informasi

bagi semua yang terlibat dalam asuhan keperawatan pasien. Rencana ini

merupakan sarana komunikasi yang utama, dan memelihara kontinuitas

asuhan keperawatan pasien bagi seluruh anggota tim (Setiadi, 2012).

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume

sekuncup

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pompa

jantung efektif

Kriteria hasil :

a) Tanda vital dalam rentang normal

b) Dapat mentoleransi aktivitas

c) Tidak ada edema paru

d) Tidak ada penurunan kesadaran

Rencana tindakan :

a) Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

b) Evaluasi adanya nyeri dada

c) Monitor balance cairan

d) Monitor toleransi aktivitas pasien

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

alveolar-kapiler

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

ventilasi dan oksigenasi pada jaringan adekuat

29

Kriteria Hasil :

a) Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang

adekuat

b) Bebas dari tanda-tanda distress pernafasan

c) Mendemonstrasikan batuk efektif

d) Mampu bernafas dengan mudah

Rencana tindakan :

a) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

b) Lakukan fisioterapi dada

c) Monitor suara nafas seperti: dengkur

d) Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan nyeri

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan sesak

nafas berkurang dan tidak ada nyeri

Kriteria Hasil :

a) Mendemonstrasikan batuk efektif

b) Suara nafas bersih

c) Menunjukkan jalan nafas yang paten

d) Tanda-tanda vital dalam rentang normal

Rencana Tindakan :

a) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

b) Keluarkan secret dengan batuk atau suction jika perlu

c) Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

30

d) Monitoring aliran oksigen

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai

oksigen

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan mampu

berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan dan mampu melakukan

perawatan diri sendiri

Kriteria Hasil :

a) Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai penigkatan TD,

nadi, dan RR

b) Mampu melakukan aktifitas sehari-hari

c) Mampu berpindah dengan atau tanpa bantuan

Rencana tindakan :

a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu

dilakukan

b) Monitor respon fisik, emosi, sosil, dan spiritual

c) Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai

5. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan

natrium

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan volume

cairan yang stabil dengan keseimbangan antara masukan dan

pengeluaran

31

Kriteria hasil :

a) Terbebas dari edema

b) Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspnue/ortopnue

c) Terbebas dari kelelahan atau kelemahan

Rencana tindakan :

a) Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

b) Pasang urin kateter jika diperlukan

c) Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan

6. Resiko penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunya

curah jantung

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status

sirkulasi efektif

Kriteria hasil :

a) Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan

b) JVP dalam batas normal

c) Tidak ada nyeri dada

d) Nadi perifer kuat dan simetris

Rencana tindakan :

a) Evaluasi adanya nyeri dada

b) Monitor status kardiovaskuler

c) Monitor adanya perubahan tekanan darah

d) Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan

32

7. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri

berkurang

Kriteria Hasil :

a) Nyeri berkurang dari skala 7 menjadi 4

b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang

c) Mampu mengenali nyeri (P,Q,R,S,T)

d) Ekspresi wajah rileks

e) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Rencana Tindakan :

a) Kaji skala nyeri

b) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

c) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri

d) Kaji kultur yang mempengaruhi nyeri

e) Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

f) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

g) Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri

tidak berhasil (Nurarif & Kusuma, 2013)

2.2.5 Implementasi

Implementasi merupakan tahap ke empat dari proses keperawatan

yang dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan (Potter &

Perry, 2010). Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi

33

untuk mencapai tujuan yang spesifik, tahap implementasi dimulai

setelah rencana intervensi disusun dan ditunjukkan pada nursing orders

untuk membantu pasien mencapai tujuan yang diharapkan. Tujuan dari

implementasi adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang

telah ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan

penyakit, pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping, selama tahap

implementasi perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih

asuhan keperawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan pasien

(Nursalam,2008).

2.2.6 Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses keperawatan.

Evaluasi adalah kegiatan yang disengaja dan terus menerus dengan

melibatkan pasien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya (Padila,

2012). Tahap evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan

terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah

ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan

melibatkan pasien, keluarga, dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuan

evaluasi adalah untuk melihat kemampuan pasien dalam mencapai

tujuan yang disesuaikan dengan kriteria hasil pada tahap perencanaan

(Setiadi, 2012).

34

BAB III

METODE PENELITIAN

1.1. Desain Penelitian

Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah Asuhan

Keperawatan pada Pasien yang mengalami Gagal Jantung Kongestif

dengan Ketidakefektifan Pola Nafas di Ruang Aster 5 RSUD Dr.

Moewardi. Studi kasus pada intinya adalah meneliti kehidupan satu atau

beberapa komunitas, organisasi atau perorangan yang dijadikan unit

analisis, dengan menggunakan pendekatan kualitatif.

1.2. Batasan istilah

Asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami gagal jantung

kongestif dengan ketidakefektifan pola nafas, maka penyusun studi kasus

harus menjabarkan tentang konsep gagal jantung kongestif. Dimana gagal

jantung kongesif adalah keadaan dimana jantung tidak mampu lagi

memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi

badan untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada keadaan tertentu.

Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila diperlukan ditambahkan

informasi kualitatif sebagai pencari dari batasan yang dibuat oleh penulis.

1.3. Partisipan

Unit analisis dalam asuhan keperawatan ini mengambil dari dua

pasien dengan masalah gagal jantung kongestif dan dengan diagnosa

keperawatan yang sama.

35

3.4 Lokasi dan waktu penelitian

Pada kasus ini tempat pengambilan kasus dilakukan di ruang Aster 5

RSUD Dr. Moewardi dengan waktu pengambilan kasus asuhan keperawatan

di mulai sejak 22 Mei 2017 sampai dengan 3 Juni 2017.

3.5 Pengumpulan Data

Sehubungan dengan pendekatan penelitian diatas, teknik pengumpulan

data yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian lapangan,

dilakukan dengan cara mengunjungi langsung ke subjek penelitian yaitu

RSUD Dr. Moewardi. Metode Pengumpulan data yang digunakan ada tiga

yaitu:

1. Wawancara

Yakni melakukan tanya jawab dengan pihak-pihak yang

berhubungan dengan masalah penelitian. Wawancara dinyatakan sebagai

suatu percakapan dengan bertujuan untuk memperoleh kontruksi yang

terjadi sekarang tentang orang, kejadian, aktivitas, organisasi, perasaan,

motivasi, pengakuan, kerisauan dan sebagainya. Peneliti melakukan

pengkajian terhadap pasien (hasil pengkajian berisi tentang identitas

pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit

dahulu, riwayat penyakit kelurga dll) sumber data dari pasien, keluarga,

perawat lainnya. Pengkajian fokus meliputi breathing, blood, brain,

bladeer, bowel, dan bone.

36

2. Observasi dan pemeriksaan fisik

Dilakukan observasi menyeluruh terhadap sistem tubuh pasien dan

pemeriksaan fisik dengan pendekatan inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi.

3. Studi dokumentasi

Pengumpulan data dapat di ambil dari hasil pemeriksaan diagnostik

dan data lain yang relevan.

3.6 Uji keabsahan data

Uji keabsahan data dimaksud dengan mengambil data baru dengan

menggunakan instrumen pengkajian yang sesuai sehingga menghasilkan data

dengan validitas tinggi. Pengkajian menggunakan pasien, perawat, keluarga

pasien sebagai sumber informasi dan sumber dokumentasi.

3.7 Analisa data

Setelah melakukan asuhan keperawatan akan dilakukan analisa data

dengan metode membandingkan antara tindakan yang dilakukan dengan

jurnal penelitian dan teori didalam buku.

3.7.1 Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, dan dokumentasi.

Hasil ditulis dalam bentuk transkip (catatan terstruktur).

3.7.2 Mereduksi Data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan menjadi data

subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik

kemudian dibandingkan nilai normal.

37

3.7.3 Penyajian Data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun

teks naratif. Kerahasiaan dari pasien dijamin dengan jalan mengaburkan

identitas dari pasien.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode

induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan, evaluasi.

38

BAB IV

HASIL

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Pengambilan data telah dilakukan di ruang Aster 5 Rumah Sakit Umum

Daerah Dr. Moewardi pada 22 Mei 2017 – 3 Juni 2017. Data yang telah

diambil yaitu dari data 2 pasien yang mempunyai diagnosa medis yang

sama yaitu gagal jantung kongestif.

4.1.2 Pengkajian

1. Identitas pasien

Penulis menguraikan pengkajian identitas pada tabel 4.1

Tabel 4.1 Identitas Pasien IDENTITAS KLIEN Pasien 1 Pasien 2

Nama Alamat Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Status perkawinan

Tn. M Kandungsari Rt 21 Kaliwedi, Gondang, Sragen 65 tahun Islam SMP Swasta Kawin

Tn. S Dawung kulon Rt 05 Rw 11 Serengan,Surakarta 66 tahun Islam SMP Swasta Kawin

Identitas Penanggung Jawab Pasien 1 Pasien 2

Nama Alamat Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan klien

Ny. S Kandungsari Rt 21 Kaliwedi, Gondang, Sragen 65 tahun Islam SD Ibu rumah tangga Istri

Ny. Y Dawung kulon Rt 05 Rw 11 Serengan, Surakarta 66 tahun Islam SMP Ibu rumah tangga Istri

39

2. Riwayat Penyakit

Penulis menguraikan riwayat penyakit pasien pada tabel 4.2

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit RIWAYAT PENYAKIT Pasien 1 Pasien 2 Keluhan Utama Sesak nafas Sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dari IGD diantar oleh anak dan istrinya pada tanggal 21 Mei 2017 jam 12.00 WIB dengan keluhan sesak nafas sudah 1 minggu, sesak memberat saat beraktivitas dan sedikit membaik dengan istirahat. Pasien merasakan sesak nafas hingga terbangun setiap malam dan mudah lelah Tanda-tanda vital : Tekanan Darah: 130/90 mmHg, Nadi: 110 x/menit, Respirasi: 28 x/menit, Heart Rate : 110x/menit, S : 360C, SPO2 : 99%, di IGD pasien mendapatkan terapi infus NaCl 0,9 %, injeksi Furosemid 40 mg, O2nasal kanul 3 liter per menit dan perekaman Ekokardiografi: Sinus rythem 90 bpm LAD, LVH cornel, Q patologis V2-V5, terdapat ST Elevasi V2-V5. (Pada saat pengkajian tanggal 23 Mei 2017) Kemudian pasien dibawa ke ruang Aster 5 pada tanggal 22 Mei 2017 jam 15.00 WIB, penhkajian pada tanggal 23 Mei 2017 jam 13.00 WIB. Pasien mengatakan sesak nafas, perut terasa perih dan badan terasa lemas. Hasil tanda-tanda vital: Tekanan Darah: 140/90 mmHg, Nadi : 75 x/menit, Respirasi Rate : 36x/menit, Suhu : 360C, pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit.

Pasien datang ke IGD diantar oleh keluarga pada tanggal 22 Mei 2017 jam 12.00 WIB dengan keluhan sesak nafas sejak semalam disertai nyeri dan berdebar–debar pada dada sebelah kanan. Pasien sedikit demam dan nafsu makan menurun mulai senep pada perut dan kejang. Tanda – tanda vital: Tekanan Darah: 130/100 mmHg, Nadi: 110 x/menit, Respirasi: 22 x/menit, Heart Rate: 79 x/menit, Suhu: 37,60C, SPO2: 98%, di IGD pasien mendapatkan terapi infus NaCl 0,9%, injeksi Furosemid 20 mg, O2 nasal kanul 3 liter per menit dan hasil perekaman Ekokardiografi: Sinus rythem 79 bpm normoaxis, VES quardrigemim poor V4-V5 (Pada saat pengkajian tanggal 23 Mei 2017) Kemudian pasien dibawa ke ruang Aster 5 pada tanggal 23 Mei 2017 jam 02.00 WIB, pengkajian pada tanggal 23 Mei 2017 jam 10.00 WIB. Pasien mengatakan nyeri dada pada sebelah kanan, sesak nafas saat melakukan aktivitas berat, mual dan nafsu makan turun. Pada pengkajian nyeri di dapatkan : P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk R: nyeri terdapat pada dada kanan S: skala nyeri 4 T: nyeri hilang timbul Tanda-tanda vital: Tekanan Darah : 130/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Respirasi reat: 28 x/menit, Suhu : 36,60 C. Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit.

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan pasien menderita penyakit jantung sudah 6 tahun dimulai tahun 2011, pada tahun 2014 pasien

Pasien mengatakan mulai menderita sakit jantung semenjak tahun 2013 pasien dulu seorang perokok berat sehari habis 1

40

sempat berhenti kontrol d RSUD Sragen karena sudah merasa tidak ada keluhan. Pada tahun 2016 pasien mondok kembali di RSUD Sragen karena penyakit jantungnya kambuh dan kembali kambuh lagi pada tahun 2017 ini 4 hari di rawat di klinik karena pembengkakan jantungnya. Pasien tidak memiliki riwayat alergi, penyakit menular seperti : HIV, AIDS, Hepatitis, penyakit menurun seperti : DM, Hipertensi, Paru, Gagal Ginjal Kronik. Pasien sebelumnya adalah perokok berat sehari bisa habis 10 batang rokok.

bungkus rokok, 2 tahun yang lalu pasien mondok di RSDM karena penyakit jantung. Pasien juga mengatakan pada tahun 2014 sempat berhenti kontrol ke poli jantung RSDM. Pasien tidak memiliki riwayat alergi, penyakit menular seperti : AIDS, Hepatitis, ataupun penyakit menurun seperti : DM. Paru, Hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien mengtakan dikeluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan seperti diabetes militus, hipertensi, jantung, paru. Genogram :

Keterangan:

= laki-laki meninggal

= perempuan meninggal

= laki-laki

= perempuan

= tinggal satu rumah

= pasien

= garis pernikahan

= garis keturunan

Keluarga pasien mengtakan dikeluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan seperti diabetes militus, hipertensi, jantung, paru. Genogram :

Keterangan:

= laki-laki meninggal

= perempuan meninggal

= laki-laki

= perempuan

= tinggal satu rumah

= pasien

= garis pernikahan

= garis keturunan

Riwayat Kesehatan Lingkungan

Pasien mengatakan tinggal dirumah permanen lantai terbuat dari kramik, ventilasi cukup, tempat pembuangan jauh dari rumah. Lingkungan rumah tidak bising dan dipedesaan.

Pasien mengatakan tinggal dirumah permanen lantai terbuat dari kramik, ventilasi cukup, tempat pembuangan jauh dari rumah. Lingkungan rumah tidak bising dan dipedesaan.

41

3. Pengkajian Fokus

Penulis menguraikan pengkajian fokus pasien pada tabel 4.3

Tabel 4.3 Pengkajian Fokus Keterangan Pasien 1 Pasien 2

Breathing Respirasirate : 36x/menit nafas cepat dan dalam, menggunakan otot bantu nafas, terpasang O2nasal kanul 3 liter per menit.

Respirasi rate: 28 x/menit, tidak menggunakan otot bantu nafas, terpasang O2nasal kanul 3 liter per menit.

Blood Denyut nadi teraba lemah, Tekanan Darah : 140/90 mmHg, Nadi : 75x/menit akral teraba dingin, pulsasi reguler, JVP 5+2 cmH2O, capilary refile kurang dari 2 detik.

Tekanan Darah : 130/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, akral teraba hangat, konjungtiva merah muda, pulsasi ireguler, JVP 5+2 cmH2O, capilary refile kurang dari 2 detik.

Brain Kesadaran composmentis, E4V5 M6. Orientasi terhadap orang baik, pada tempat dapat mejawab dengan benar, pada waktu pasien dapat menyebutkan hari, tanggal, dan jam.

Kesadaran composmentis, E4V5M6. Orientasi terhadap orang baik, pada tempat menjawab jika sedang dirawat di RSDM, pada waktu dapat menyebutkan hari, tanggal, dan waktu.

Bladder Output urine 500 cc/ 9 jam, warna kuning pucat, pasien terpasang Dower Cateter.

Output urine 800cc/9jam, warna kuning pucat, pasien terpasang Dower Cateter.

Bowel Pasien merasakan mual dan penurunan nafsu makan, peristaltik usus : 12x/menit.

Pasien merasakan mual dan penurunan nafsu makan, peristaltik usus : 16 x/menit.

Bone Kulit terasa hangat, tidak ada perubahan bentuk tulang, kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah normal

Kulit terasa hangat, tidak ada perubahan tulang, kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah normal.

42

4. Pola Kesehatan Fungsional Gordon

Penulis menguraikan pola kesehatan fugsional gordon pasien pada tabel

4.4

Tabel 4.4 Pola Kesehatan Fingsional Gordon

POLA KESEHATAN Pasien 1

Pasien 2

Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Sebelum sakit : Pasien mengatakan sehat itu penting dan jika ada anggota keluarga yang sakit segera dibawa ke pusat pelayanan kesehatan terdekat. Selama sakit : Pasien mengatakan ingin sembuh dan cepat pulang.

Sebelum sakit : Pasien mengatakan sehat itu penting. Selama sakit : Pasien mengatakan ingin sembuh dan cepat pulang.

Pola Nutrisi dan metabolisme

Sebelum sakit : Antropometri : BB: 50 kg, TB: 160 cm, IMT: 19,53 kg/m2

Biocemical: Belum diketahui Clinical Sign: Belum diketahui Dietary: Makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk, air putih, teh. 1 porsi habis Tidak ada keluhan Selama sakit : Antropometri : BB: 45 kg, TB: 160 cm, IMT: 17,57 kg/m2

Biocemical: Hematokrit: 37%, Hemoglobin: 11,4 g /dl Clinical Sign: Mukosa bibir kering,Turgor kulit kering, Konjungtiva tidak anemis Dietary: Makan 3x sehari dengan bubur, lauk pauk, buah, snack, teh. 1/3 porsi habis, nafsu makan menurun

Sebelum sakit : Antropometri : BB: 55 kg, TB: 165 cm, IMT: 28,3 kg/m2

Biocemical: Belum diketahui Clinical Sign: Belum diketahui Dietary: Makan 3x sehari dengan nasi, lauk pauk, air putih, teh. 1 porsi habis Tidak ada keluhan Selama sakit : Antropometri : BB: 50 kg, TB: 165 cm, IMT: 21,95 kg/m2

Biocemical: Hematokrit: 46%, Hemoglobin: 15,1 g /dl Clinical Sign: Mukosa bibir kering,Turgor kulit kering, Konjungtiva tidak anemis Dietary: Makan 3x sehari dengan bubur, lauk pauk, buah, snack, teh. 1/2 porsi habis,nafsu makan menurun

43

Pola Eliminasi a. BAK Sebelum sakit : Frekuensi : 4x Pancaran : kuat Jumlah : 500 cc/9 jam Bau : khas Warna : kuning pekat Keluhan : tidak ada keluhan Selama sakit : Frekuensi : terpasang Dower Cateter Pancaran : - Jumlah : 500 cc/9 jam Bau : - Warna : kuning pucat Keluhan : tidak ada keluhan

b. BAB Sebelum sakit : Frekuensi : 1x sehari Konsistensi: lunak berbentuk Bau : khas Warna : kuning Keluhan : tidak ada Selama sakit : Frekuensi : 3 hari belum BAB Konsistensi : - Bau : - Warna : - Keluhan: perut terasa sesag

c. Balance Cairan Input – Output 970 – 575 + 395

a. BAK Sebelum sakit : Frekuensi : 4x Pancaran : kuat Jumlah : 700 cc/9 jam Bau : khas Warna : kuning pekat Keluhan : tidak ada keluhan Selama sakit : Frekuensi : terpasang Dower Cateter Pancaran : - Jumlah : 800 cc/9 jam Bau : - Warna : kuning pucat Keluhan : tidak ada keluhan

b. BAB Sebelum sakit : Frekuensi : 1x sehari Konsistensi: lunak berbentuk Bau : khas Warna : kuning Keluhan : tidak ada Selama sakit : Frekuensi : 1x sehari Konsistensi : lunak berbentuk Bau : khas Warna : kuning Keluhan: perut terasa penuh

c. Balance Cairan Input – Output 1320 – 983 +337

Pola Aktivitas Dan Latihan

Sebelum sakit : Pasien dalam aktivitas sehari – hari dapat melakukan tanpa batuan. Selama sakit : Pasien dalam aktivitas sehari – hari sebagian dibantu oleh istri dan anaknya selama perawatan di RSDM.

Sebelum sakit : Pasien dalam aktivitas sehari – hari dapat melakukan tanpa batuan. Selama sakit : Pasien dalam aktivitas sehari – hari semua dibantu oleh keluarga yang menunggu atau oleh istri.

Pola Istirahat-Tidur

Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur 8 jam/hari tidak pernah tidur siang, tidak ada gangguan saat tidur. Selama sakit : Pasien mengatakan tidur 6 jam dan tidur siang 1 jam. Pasien sering terbangun pada malam hari karena sesak nafas.

Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur 8 jam dan tidur siang 1 jam. Selama sakit : Pasien mengatakan tidur nyenyak, tidur pada malam gari 5 jam dan siang hari 2 jam.

44

Pola Kognitif Perseptual

Sebelum sakit : Pasien mengatakan dapat berbicara dengan baik, tidak ada gangguan pada indra pengelihatan dan pendengaran. Selama sakit : Pasien mengatakan dapat berbicara dengan baik, tidak ada gangguan pada indra pengelihatan dan pendengaran.

Sebelum sakit : Pasien mengatakan dapat berbicara dengan baik, tidak ada gangguan pada indra pengelihatan dan pendengaran. Selama sakit : Pasien mengatakan dapat berbicara dengan baik, tidak ada gangguan pada indra pengelihatan dan pendengaran.

Pola Persepsi Konsep Diri

a. Sebelum sakit : Identitas diri: pasien mengatakan seorang kepala rumah tangga. Ideal diri : pasien mengatakan dirinya dalam keadaan baik. Harga diri : pasien mengatakan percaya diri dengan keadaannya. Peran diri : pasien mengatakan sebagai kepala rumah tangga. Gambaran diri : pasien selalu bersyukur dengan keadaanya. b. Selama sakit : Identitas diri: pasien mengatakan seorang kepala rumah tangga. Ideal diri : pasien mengatakan dirinya dalam keadaan baik. Harga diri : pasien mengatakan merasa merepotkan keluarga. Peran diri : pasien mengatakan tidak bisa menjalankan tanggung jawab sebagai kepala rumah tangga. Gambaran diri : pasien selalu bersyukur dengan keadaanya.

a. Sebelum sakit : Identitas diri: pasien mengatakan seorang kepala rumah tangga. Ideal diri : pasien mengatakan dirinya dalam keadaan baik. Harga diri : pasien mengatakan percaya diri dengan keadaannya. Peran diri : pasien mengatakan sebagai kepala rumah tangga. Gambaran diri : pasien selalu bersyukur dengan keadaanya. b. Selama sakit : Identitas diri: pasien mengatakan seorang kepala rumah tangga. Ideal diri : pasien mengatakan dirinya dalam keadaan baik. Harga diri : pasien mengatakan merasa sedih dengan keadaannya sekarang. Peran diri : pasien mengatakan tidak bisa menjalankan tanggung jawab sebagai kepala rumah tangga. Gambaran diri : pasien selalu bersyukur dengan keadaanya.

Pola Hubungan Peran

Sebelum sakit : Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga harmonis, pasien juga mengatakan dalam masyarakat juga baik. Selama sakit : Pasien mengatakan tetap berhubungan baik dengan keluarga dan juga dengan orang lain.

Sebelum sakit : Pasien mengatakan memiliki hubungan peran yang baik dengan keluarganya. Selama sakit : Pasien mengatakan masih berhubungan baik dengan keluarga dan oranga lain.

Pola Seksualitas Reproduksi

Sebelum sakit : Pasien sudah menikah, memiliki 3 anak. Selama sakit : Pasien mengatakan sudah menikah, memiliki 3 anak.

Sebelum sakit : Pasien sudah menikah, memiliki 4 anak. Selama sakit : Pasien sudah menikah, memiliki 4 anak.

Pola Mekanisme Koping

Sebelum sakit : Pasien mengatakan jika ada masalah sesalu didiskusikan dengan keluarga.

Sebelum sakit : Pasien mengatakan jika ada masalah akan dibicarakan dengan keluarga.

45

Selama sakit : Pasien mengatakan jika ada masalah tetap didiskusikan dengan keluarga.

Selama sakit : Pasien mengatakan jika ada masalah tetap dibicarakan dengan keluarga.

Pola Nilai Dan Keyakinan

Sebelum sakit : Pasien mengatakan beragama islam dan ibadah 5 waktu. Selama sakit : Pasien mengatakan beragama islam dan tetap beribadah 5 waktu.

Sebelum sakit : Pasien mengatakan beragama islam dan beribadah 5 waktu. Selama sakit : Pasien mengatkan jarang beribadah akan tetapi pasien tetap berdoa agar cepat sembuh.

46

5. Pemeriksaan Fisik

Penulis menguraikan pemeriksaan fisik pasien pada tabel 4.5

Tabel 4.5 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik Pasien 1 Pasien 2

1. Keadaan/penampilan umum a. Kesadaran b. Tanda-tanda vital • Tekanan darah • Nadi

Frekuensi Irama Kekuatan

• Pernafasan • Suhu

2. Kepala

Bentuk kepala Kulit kepala Rambut

3. Muka a. Mata

Palbepra Konjungtiva Sclera Pupil Diameter Reflek terhadap cahaya Penggunaan alat bantu

b. Hidung

c. Mulut

d. Gigi

e. Telinga

4. Leher

Composmentis 140/90 mmHg 75 x/menit Tidak teratur Lemah 36 x/menit 36,50C Mesocepal Bersih Warna putih, lurus Tidak edema Tidak anemis Ikterik Isokor 2mm / 2mm (+) (-) Bersih tidak ada polip, tidak ada sekret, terpasang nasalkanul 3 liter per menit. Mukosa bibir kering tidak ada sianosis. Bersih, rapi Simetris, tidak ada gangguan pendengaran tidak ada serumen. Tidak ada pembesaran kelejar tyroid, tidak ada kaku kuduk , JVP: 5+2 cmH2O.

Composmentis 130/80 mmHg 88 x/menit Tidak teratur Kuat 28 x/menit 36,60C Mesocepal Bersih Warna hitam sedikit putih, lurus Tidak edema Tidak anemis Ikterik Isokor 2mm / 2mm (+) (-) Bersih tidak ada polip, tidak ada sekret, terpasang nasalkanul 3 liter per menit. Mukosa bibir kering tidak ada sianosis. Bersih, rapi Simetris, tidak ada gangguan pendengarantidak ada serumen. Tidak ada pembesaran kelejar tyroid, tidak ada kaku kuduk , JVP: 5+2 cmH2O.

47

5. Dada (Thorax) • Paru-Paru

Inspeksi Palpasi

Perkusi Auskultasi

• Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

6. Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

7. Genetalia

8. Rectum

9. Ekstremitas a. Atas

Kekuatan otot kanan/ kiri Rom kanan/kiri Capilary refile Perubahan bentuk tulang Perabaan akral

b. Bawah Kekuatan otot kanan/ kiri Rom kanan/kiri Capilary refile Perubahan bentuk tulang Perabaan akral

Dada simetris kanan kiri, retraksi dada dalam. Vokal premitus kanan kiri sama Pekak pada lobus 3 Vesikuler / tidak ada suara tambahan Ictus cordis tampak di ICS 5 Ictus cordis teraba di ICS 5 Batas atas : ICS 2 mid klafikula sinistra Batas kanan : ICS 5-6 mid sternum Batas kiri : sternum dextra Batas bawah : ICS 6-7 mid klavikula S1 S2 intensitas normal Tidak ada luka atau jejas Bising usus 12 x/menit Kuadran 1 dan 2 redup, 3 dan 4 tympani Ada nyeri tekan pada kuadran 3 Kebersihan terjaga, terpasang dower cateter dan tidak ada tanda infeksi. Kebersihan terjaga, tidak ada hemoroid 5/ 5 Tangan kanan terpasang infus Kurang dari 2 detik Tidak ada Dingin 5/5 Normal, tidak ada edema Kurang dari 2 detik Tidak ada Dingin

Dada simetris, tidak ada jejas. Vokal premitus kanan dan kiri sama, ekspansi paru kanan kiri sama. Pekak, tidak ada penumpukan cairan. Vesikuler / tidak ada suara tambahan Ictus cordis tak tampak Ictus cordis tak kuat angkat Batas atas : ICS 2 mid klafikula sinistra Batas kanan : ICS 5-6 mid sternum Batas kiri : ICS dextra Batas bawah : ICS 6-7 mid klavikula S1 S2 intensitas normal reguler Tidak ada luka atau jejas Bising usus 16 x/menit Kuadran 1 dan 2 redup, 3 dan 4 tympani Tidak ada nyeri tekan Kebersihan terjaga, terpasang dower cateter dan tidak ada tanda infeksi. Kebersihan terjaga, tidak ada hemoroid 5/ 5 Tangan kiri terpasang infus Kurang dari 2 detik Tidak ada Hangat 5/5 Normal, tidak ada edema Kurang dari 2 detik Tidak ada Hangat

48

6. Hasil Pemeriksaan Diagnostik

Penulis menguraikan hasil pemeriksaan diagnostik pasien pada tabel 4.6

Tabel 4.6 Hasil Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan fisik Pasien 1 Pasien 2

Elektrokardiografi Sinus rythem 90 bpm LAD LVH Cornell, Q patologis V2-V5, ST Elevasi V2-V5

Sinus rythem 79 bpm normoaxis, VES quardrigemim poor V4-V5.

Ecokardiografi Abnormalitas segmental wall motion LVH eksentrik dengan EF 21 – 22%. Katup jantung normal

Abnormalitas segmental wall motion LVH eksentrik dengan EF 36 – 37%. Katup jantung normal

Rontgen Cardiomegali dengan konfigurasi RVH pneumonia.

Cardiomegali dengan edema pulmonalis.

LaboratoriumPemeriksaan Hasil Satuan Rujukan Interpretasi

Pasien 1 ( tanggal 23 Mei 2017) HEMATOLOGI RUTIN

Hemoglobin 11.4 g/dl 13.5 – 17.5 Normal Hematokrit 37 % 33 – 45 Normal Leukosit 6.6 Ribu/Ul 4.5 – 11.0 Normal Trombosit 195 Ribu/Ul 150 – 450 Normal Eritrosit 4.12 Juta/Ul 4.50 – 5.90 Normal INDEX ERITROSIT

MCV 88.7 /um 80.0 – 96.0 Normal MCH 27.7 Pg 28.0 – 33.0 Rendah MCHC 31.2 g/dl 33.0 – 36.0 Rendah RDW 15.2 % 11.6 – 14.6 Normal MPV 10.2 Fl 7.2 – 11.1 Normal PDW 16 % 25 – 65 Rendah HITUNG JENIS

Eosinofil 0.40 % 0.00 – 4.00 TinggiBasofil 0.10 % 0.00 – 2.00 TinggiNetrofil 85.70 % 55.00 – 80.00 Tinggi Limfosit 7.80 % 22.00 – 44.00 Rendah Monosit 6.00 % 0.00 – 7.00 Normal Golongan Darah

A

HEMOSTASIS PT 16.2 Detik 10.0 – 15.0 Tinggi APTT 35.6 Detik 20.0 – 40.0 NormalINR 1.400

49

4.1.3 Analisa Data

Penulis menguraikan hasil analisa data pasien pada tabel 4.7

Tabel 4.7 Hasil Analisa Data Data Etiologi Masalah

Pasien 1

DS : Pasien mengatakan dada terasa sesak DO : Pasien tampak sesak nafas dan kelelahan Akral teraba dingin Hasil Elektrokardiografi: Sinus rythem 90 bpm LAD LVH Cornell, Q patologis V2-V5, ST Elevasi V2-V5 Hasil Jugularis Vena Presure : 5+2 cmH2O Hasil Ecokardiografi : EF 21-22%

Penurunan curah jantung (00029)

Perubahan afterload

Pasien 2 ( tanggal 23 Mei 2017 ) HEMATOLOGI RUTIN

Hemoglobin 15.1 g/dl 13.5 – 17.5 Normal Hematokrit 46 % 33 – 45 Tinggi Leukosit 6.5 Ribu/Ul 4.5 – 11.0 Normal Trombosit 285 Ribu/Ul 150 – 450 Normal Eritrosit 5.12 Juta/Ul 4.50 – 5.90 Normal Golongan darah

O

HEMOSTASIS PT 13.5 Detik 10.0 – 15.0 Normal APTT 28.4 Detik 20.0 – 40.0 Normal INR 1.100 KIMIA KLINIK

Glukosa darah sewaktu

147 Mg/dl 60 – 140 Tinggi

SGOT 12 U/l < 35 Normal SGPT 9 U/l < 45 Normal Albumin 3.7 g/dl 3.2 – 4.6 Normal Kreatinin 0.6 Mg/dl 0.8 – 1.3 Rendah Ureum 18 Mg/dl < 50 Normal ELEKTROLIT Natrium darah 131 Mmol/L 132 – 146 Rendah Kalium darah 31 Mmol/L 3.7 – 5.4 Rendah

50

DS : Pasien mengatakan sesak nafas bertambah berat saat beraktivitas. DO : Tekanan Darah: 140/90 mmHg Nadi : 75 x/menit, teraba lemah Suhu : 36,50C Respirasirate : 36 x/menit Terpasang O2 3 liter per menit Menggunakan otot bantu nafas

Ketidakefektifan pola nafas (00032)

Keletihan otot pernafasan

DS : Pasien mengatakan lemas dan lelah. DO : Pasien tampak lemah dan sesak setelah beraktivitas.

Intoleransi aktivitas (00092)

Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

Pasien 2

DS : Pasien mengatakan sesak nafas DO : Pasien tampak sesak nafas dan kelelahan Hasil Elektrokardiografi : Sinus rythem 79 bpm normoaxis, VES Hasil Jugularis Vena Presure : 5+2 cmH2O Hasil Ecokardiografi: 36 – 37 %

Penurunan curah jantung (00029)

Perubahan afterload

DS : Pasien mengatakan sesak nafas saat melakukan aktifitas berat. DO : Tekanan Darah: 120/80 mmHg Respirasirate: 28 x/menit Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,60C Pasien terpasang O2 nasal kanul 3lpm

Ketidakefektifan pola nafas (00032)

Keletihan otot pernafasan

DS : Pasien mengatakan nyeri dada P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti ditususk – tusuk R: nyeri pada dada kanan S: skala nyeri 4 T: nyeri dirasakan hilang timbul DS : Pasien tampak meringis kesakitan dan memegang dada kanan saat merasa nyeri.

Nyeri akut (00132)

Agen cidera biologis

51

4.1.4 Diagnosa Keperawatan

Penulis menguraikan hasil diagnosa keperawatan pasien pada tabel 4.8

Tabel 4.8 Hasil Diagnosa Keperawatan Pasien 1 Pasien 2

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan

dengan keletihan otot pernafasan (00032)

Ketidakefektifan pola nafas

berhubungan dengan keletihan otot

pernafasan (00032)

Penurunan curah jantung berhubungan

dengan perubahan afterload (00029)

Penurunan curah jantung berhubungan

dengan perubahan afterload (00029)

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen (00092)

Nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis (00132)

4.1.5 Perencanaan Keperawatan

Penulis menguraikan hasil perencanaan keperawatan pasien pada tabel 4.9

Tabel 4.9 Hasil Perencanaan Keperawatan Dx Keperawatan

KRITERIA HASIL INTERVENSI

Pasien 1

Diagnosis 1 Ketidakefektifan pola nafas

Setelah dilakukan tindakan keoerawatan 3 x 24 jam pada pasien Tn. M dengan ketidakefektifan pola nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil :

1. Suara nafas bersih tidak ada sianosis dan dyspnue

2. Menunjukkan jalan nafas yang paten

3. Tanda – tanda vital dalam rentang normal Tekanan Darah: 120/80 mmhg Nadi: 10 -100x/menit Respirasi : 16 – 24 x/menit Suhu : 36,5 – 37,5 0C

Airway Management (3140)

1. Monitoring aliran oksigen 2. Pantau tanda – tanda vital. 3. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi. 4. Atur posisi 450 5. Pertahankan posisi pasien. 6. Edukasi tentang

pentingnya tidur posisi 450.

7. Kolaborasi pemberian O2 nasal kanul3 liter per menit.

52

Diagnosis 2 Penurunan Curah Jantung

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam pada pasien Tn. M dengan penurunan curah jantung dapat teratasi dengan kriteria hasil :

1. Respirasi dalam batas normal 16 – 24 x/menit

2. Tidak ada kelelahan 3. Pasien mengatakan sesak

nafas berkurang. 4. Dapat mentoleransi aktivitas

Cardiac Care (4044)

1. Monitor status pernafasan. 2. Monitor adanya dyspnea. 3. Monitor toleransi aktivitas

pasien 4. Pastikan tingkat aktivitas

pasien yang tidak membahayakan curah jantung

5. Dorong aktivitas lebih ringan dalam melakukan aktivitas

6. Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian O2

7. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi.

Diagnosis 3 Intoleransi Aktivitas

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam pada pasien Tn. M dengan intoleransi aktivitas dapat teratasi dengan kriteria hasil :

1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan Tekanan Darah, Nadi, Respirasi rate.

2. Tanda – tanda vital dalam rentang normal Tekanan Darah: 120/80 mmhg Nadi: 10 -100x/menit Respirasi rate : 16 – 24 x/menit Suhu : 36,5 – 37,5 0C

3. Mampu berpindah : dengan atau tanpa bantuan

4. Sirkulasi status baik 5. Status respirasi : pertukaran

gas dan ventilasi adekuat

Cardiac Care: Rehabilitative (4046)

1. Observasi kemampuan aktivitas pasien

2. Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala

3. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai kemampuan fisik, psikologi, sosial.

4. Anjurkan pasien untuk bedrest

5. Intruksi kepada pasien dan keluarga mengenai modifikasi faktor resiko.

6. Kolaborasi kepada keluarga untuk membantu ADL.

7. Intruksikan pasien dan keluarga untuk membatasi mengangkat aatau mendorong beban berat dengan cepat.

Pasien 2

Diagnosis 1 Ketidakefektifan Pola Nafas

Setelah dilakukan tindakan keoerawatan 3 x 24 jam pada pasien Tn. S dengan ketidakefektifan pola nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil :

1. Suara nafas bersih tidak ada sianosis dan dyspnue

2. Menunjukkan jalan nafas yang paten

3. Tanda – tanda vital dalam rentang normal Tekanan Darah: 120/80

Airway Management (3140)

1. Monitor aliran oksigen 2. Pantau tanda-tanda vital 3. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi 4. Atur posisi tidur 450 5. Pertahankan posisi pasien 6. Edukasi pentingnya tidur

posisi 450 7. Kolaborasi pemberian O2

nasal kanul 3 liter per menit.

53

mmhg Nadi: 10 -100x/menit Respirasi rate : 16 – 24 x/menit Suhu : 36,5 – 37,5 0C

Diagnosis 2 Penurunan Curah Jantung

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pada pasien Tn.S dengan penurunan curah jantung dapat teratasi dengan kriteria hasil :

1. Respirasi dalam batas normal 16 – 24 x/menit

2. Tidak ada kelelahan 3. Pasien mengatakan sesak

nafas berkurang 4. Dapat mentoleransi aktivitas

Cardiac Care (4044)

1. Monitor status pernafasan. 2. Monitor adanya dyspnea. 3. Monitor toleransi aktivitas

pasien 4. Pastikan tingkat aktivitas

pasien yang tidak membahayakan curah jantung

5. Dorong aktivitas lebih ringan dalam melakukan aktivitas

6. Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian O2


Diagnosa 3 Nyeri Akut

Setelah dilakukan tindakan keperawtan selama 3 x 24 jam pada pasien Tn. S dengan nyeri akut dapat berkurang dengan kriteria hasil:

1. Pasien tidak merasakan nyeri

2. Skala nyeri turun dari 4 ke 0 3. Pasien tampak rileks

Pain Managemen (1400)

1. Pantau karakteristik nyeri P,Q,R,S,T

2. Tingkatkan istirahat 3. Observasi reaksi nonverbal

dari ketidaknyamanan. 4. Ajarkan teknik relaksasi

guided imagery untuk mengurangi nyeri.

5. Berikan informasi tentang nyeri.

6. Edukasi pentingnya teknin relaksasi guided imagery.


54

4.1.6 Implementasi Keperawatan Penulis menguraikan hasil implementasi keperawatan pasien pada tabel 4.10

Tabel 4.10 Hasil Implementasi Keperawatan Diagnosa

keperawatan Selasa, 23 Mei 2017

Rabu, 24 Mei 2017

Kamis, 25 Mei 2017

Pasien 1

No.Dx Jam Implementasi Respon pasien Jam Implementasi Respon pasien Jam Implementasi Repon pasien

Dx 2 13.00 13.15 13.20

Memonitor status pernafasan Memonitor adanya dyspnea Menjelaskan pada pasien tujuan dari pemberian O2

S: Pasien mengatakan sesak nafas. O: Pasien tampak terengah-engah, pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S:Pasien mengatakan nafas terasa sesak. O: Respirasi rate : 36 x/ menit, terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak mengerti tujuan

09.05 09.20 09.30

Memonitor adanya dyspnea Memonitor toleransi aktivitas pasien Memastikan tingkat

S: Pasien mengatakan nafas terasa sedikit lega. O: Respirasirate : 28 x/menit, terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan bersedia dan merasa sesak nafas saat beraktivitas berat O: Pasien tampak nafas tersengal-sengal dan terlihat kelelahan. S: -

09.05 09.10 10.00

Memonitor status pernafasan Memonitor adanya dyspnea Mendorong aktivitas lebih

S: pasien megatakan sesak nafas berkurang. O: Pasien tampak sedikit rileks dan masih terpasanag O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: pasien mengatakan nafas sudah terasa lega. O: Respirasi rate: 26 x/menit, masih terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan

55

pemberian O2 yaitu untuk memperbaiki status oksigen dan memenuhi kekurangan O2.

aktivitas pasien yang tidak membahayak curah jantung

O: Pasien terlihat beraktivitas sesuai kemampuan.

ringan dalam melakukan aktivitas

bersedia O: Pasien tampak mematuhi larangan untuk mengangkat beban berat dan memilih aktivitas yang ringan.

Dx 1 13.25 11.00

Memonitor aliran oksigen Memantau tanda-tanda vital

S: Pasien mengatakan sesak nafas. O: Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan bersedia O: Pasien tampak kooperatif Tekanan Darah: 140/90 mmHg Nadi: 75 x/menit Suhu: 36 0C Respirasi rate : 36 x/menit

11.05 11.30

Memonitor tanda-tanda vital Mempertahankan posisi pasien

S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak kooperatif Tekanan Darah: 120/80 mmHg Nadi: 95 x/menit Suhu: 36,7 0C Respirasi rate : 28 x/menit S: Pasien mengatakan bersedia O: Pasien tampak tenang dan tidur pada posisi 450,sesak nafas dan tanda-tanda vital sedikit ada perubahan.

11.00 11.30

Memantau tanda-tanda vital Mengatur posisi 450

S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak kooperatif Tekanan Darah: 120/80 mmHg Nadi: 98 x/menit Suhu: 360C Respirasi rate: 26 x/menit S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien diposisikan 450 dan meringankan sesak nafasnya.

56

13.35 Mengatur posisi 450

S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien di posisikan 450.

11.30

Mengkolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3 liter per menit.

S: pasien mengatakan bersedia diberikan O2

O: Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit.

11.30

Mengedukasi pentingnya tidur posisi 450

S: Pasien mengatakan bersedia dijelaskan bahwa tidur posisi 450 dapat mengurangi sesak nafas dan berpengaruh pada tanda-tanda vital. O: Pasien tamopak kooperatif dan ingin tahu.

Dx 3 14.00 14.15

Mengobservasi kemampuan pasien Menganjurkan pasien untuk bedrest

S: Pasien mengatakan aktivitas masih dibantu. O: pasien tampak saat duduk masih dibantu keluarga. S: Pasien mengatakan bersedia O: Pasien tampak hanya berbaring di tempat tidur.

13.00 13.15

Mengobservasi kemampuan pasien Membantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala

S: Pasien mengatakan sebagian aktivitas sudah tidak dibantu. O: Pasien tampak saat duduk masih dibantu keluarga. S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak melakukan mobilisasi di

13.00 13.15

Mengobservasi kemampuan pasien Menginstruksikan kepada pasien dan keluarga mengenai modifikasi faktor resiko

S: Pasien mengatakan sebagian aktivitas sudah tidak di bantu. O: Pasien sudah mulai duduk sendiri tanpa bantuan. S: Pasien dan keluarga mengatakan bersedia. O: pasien dan kelurga tampak

57

14.20 Membantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai kemampuan fisik, psikologi, sosial

S: Pasien mengatakan ingin melakukan aktivitas saat sudah pulang kerumah. O: Pasien tampak membicarakan aktivitas kesukaannya.

13.20

Mengkolaborasi kepada keluarga untuk membantu ADL

tempat tidur. S: Keluarga mengatakan membantu sebagian aktivitas pasien. O: Keluarga tampak membantu saat pasien duduk.

13.20

Menginstruksikan pasien dan keluarga untuk membatasi mengangkat atau mendorong beban berat dengan cepat

mengerti dari beberapa faktor resiko seperti mengurangi merokok, tidak minum alkohol. S: Pasien dan keluarga mengatakan bersedia O: Pasien dn keluarga tampak mengerti penjelasan yang di berikan.

Pasien 2

Dx 2 10.00 10.10

Memonitor status pernafasan Memonitor adanya dyspnea

S: Pasien mengatakan sesak nafas. O: Padien tampak terengah-engah, pasien terpasang O2nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan nafas terasa sesak. O: Respirasi rate : 28 x/ menit,

09.00 09.10

Memonitor adanya dyspnea Memonitor toleransi aktivitas pasien

S: Pasien mengatakan nafas terasa sedikit lega. O: Respirasi rate : 26 x/menit, terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan bersedia dan merasa sesak nafas saat beraktivitas berat

09.00 09.05

Memonitor status pernafasan Memonitor adanya dyspnea

S: pasien megatakan sesak nafas berkurang. O: Pasien tampak lebih rileks dan masih terpasanag O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: pasien mengatakan nafas sudah terasa lega.

58

10.15

Menjelaskan pada pasien tujuan dari pemberian O2

terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak mengerti tujuan pemberian O2 yaitu untuk memperbaiki status oksigen dan memenuhi kekurangan O2.

09.10

Memastikan tingkat aktivitas pasien yang tidak membahayak curah jantung

O: Pasien tampak nafas tersengal-sengal dan terlihat kelelahan. S: - O: Pasien terlihat beraktivitas sesuai kemampuan.

09.20

Mendorong aktivitas lebih ringan dalam melakukan aktivitas

O: Respirasi : 24 x/menit, masih terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan bersedia O: Pasien tampak mematuhi larangan untuk mengangkat beban berat dan memilih aktivitas yang ringan.

Dx 1 10.15 11.00

Memonitor aliran oksigen Memantau tanda-tanda vital

S: Pasien mengatakan sesak nafas. O: Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. S: Pasien mengatakan bersedia O: Pasien tampak kooperatif Tekanan Darah:

11.00 11.15

Memonitor tanda-tanda vital Mempertahankan posisi

S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak kooperatif Tekanan Darah: 130/90 mmHg Nadi: 89 x/menit Suhu: 36,7 0C Respirasi rate : 26 x/menit S: Pasien mengatakan

11.00

Memantau tanda-tanda vital

S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak kooperatif Tekanan Darah: 120/80 mmHg Nadi: 82 x/menit Suhu: 36,5 0C Respirasi: 24 x/menit

59

11.15

Mengatur posisi 450

130/80 mmHg Nadi: 88 x/menit Suhu: 36,6 0C Respirasi rate: 28 x/menit S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien di posisikan 450.

11.15

pasien Mengkolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3 liter per menit.

bersedia O: Pasien tampak tenang dan tidur pada posisi 450 sesak nafas, tanda-tanda vital sedikit ada perubahan. S: pasien mengatakan bersedia diberikan O2

O: Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit.

11.15 11.15

Mengatur posisi 450 Mengedukasi pentingnya tidur posisi 450

S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien diposisikan 450 dan meringankan sesak nafasnya. S: Pasien mengatakan bersedia dijelaskan bahwa tidur posisi 450 dapat mengurangi sesak nafas dan berpengaruh pada tanda-tanda vital. O: Pasien tamopak kooperatif dan ingin tahu.

Dx 3 11.30

Memantau karakteristik nyeri P,Q,R,S,T

S: Pasien mengatakan

P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk R: nyeri pada dada kanan S: skala nyeri 4

12.00

Memantau karakteristik nyeri P,Q,R,S,T


P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk R: nyeri pada dada kanan S: skala nyeri 2

12.00

Memantau karakteriistik nyeri P,Q,R,S,T


P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk R: nyeri pada

60

11.30 11.45

Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Mengajarkan teknik relaksasi guided imagary untuk mengurangi nyeri

T: nyeri terus menerus

O: Pasien tampak menahan nyeri. S: - O: Pasien tampak meringis kesakitan dan memegang dada sebelah kanan. S: Pasien mengatakan bersedia diajarkan guided imagery. O: Pasien tampak kooperatif dan mengikuti arahan.

12.05 12.30 12.30

Meningkatkan istirahat Memberikan informasi tentang nyeri Mengkolaborasi pemberian obat sesuai indikasi Injeksi Ranitidine 50 mg/12 jam

T: nyeri hilang timbul

O: Pasien tampak sedikit rileks. S: Pasien mengatakan dalam istirahat kurang. O: pasien tampak lemas dan dianjurkan meningkatkan istirahat. S: Pasien mengatakan bersedia diberikan penjelasan. O: Pasien tampak kooperatid dan mulai memahami tentang nyeri. S: Pasien mengatakan bersedia. O: Pasien tampak tenang.

12.00 12.15 12.20

Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Mengedukasi tentang pentingnya teknik relaksasi guided imagery Mengajarkan

dada kanan S: skala nyeri 0 T: nyeri hilang

O: Pasien tampak rileks dan tenang. S: - O: Pasien sudah tampak rileks dan tidak menahan nyeri. S: Pasien mengatakan bersedia diberi penjelasan bahwa dalam teknik relaksasi guided imagery dapat mengurangi rasa nyeri yang timbul. O: Pasien tampak memperhatikan dan sangat kooperatif. S: Pasien

61

Injeksi Furosemide 20mg/8 jam Injeksi Ceftriaxone 2gr/24 jam

teknik relaksasi guided imagery untuk mengurangi nyeri

mengatakan bersedia. O: Pasien tampak bisa melakukan guided imagery.

62

4.1.7 Evaluasi Keperawatan

Penulis menguraikan hasil evaluasi keperawatan pasien pada tabel 4.11

Tabel 4.11 Hasil Evaluasi Keperawatan Evaluasi

Hari 1

Hari 2

Hari 3

Pasien 1 Dx 1

S : pasien mengatakan sesak nafas bertambah berat saat beraktivitas O: Tekanan Darah: 140/90 mmHg Nadi : 75 x/menit, teraba lemah Suhu : 36,50C Respirasi rate: 36 x/menit Terpasang O2 nasal kanul 3 lpm Menggunakan otot bantu nfas A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi

1. Monitoring aliran oksigen.

2. Pantau tanda – tanda vital.

3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.

4. Atur posisi 450 5. Pertahankan

posisi pasien. 6. Edukasi tentang


7. Kolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3 liter per menit.

S : pasien mengatakan sesak nafas bertambah berat saat beraktivitas O: Tekanan Darah: 120/80 mmHg Nadi : 95 x/menit, teraba kuat Suhu: 36,70C Respirasi rate : 28 x/menit Terpasang O2 nasal kanul 3 lpm Menggunakan otot bantu nafas A: masalah teratasi sebagian

1. Monitoring aliran oksigen.

2. Pantau tanda – tanda vital.


4. Atur posisi 450 P: lanjutkan intervensi

1. Pertahankan posisi pasien.

2. Edukasi tentang pentingnya tidur posisi 450

3. Kolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3 liter per menit.

S: pasien mengatakan sesak nafas berkurang dengan istirahat dan bertambah berat saat beraktivitas O: Tekanan Darah: 120/80 mmHg Nadi : 98 x/menit, teraba kuat Suhu: 360C Respirasi rate : 26 x/menit Terpasang O2 nasal kanul 3 lpm A: masalah teratasi


2. Edukasi tentang pentingnya tidur posisi 450

3. Kolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3 lpm.

P: pertahankan intervensi 1. Pantau tanda-tanda

vital. 2. Pertahankan posisi

pasien.

Dx 2 S: pasien mengatakan dada terasa sesak O: Pasien tampak sesak nafas dan kelelahan Akral teraba dingin Hasil EKG: Sinus rythem 90 bpm LAD LVH Cornell, Q patologis V2-V5, ST Elevasi V2-V5 Hasil JVP: 5+2 cmH2O Hasil Ecokardiografi: EF 21-26%

S: pasien mengatakan dada terasa sesak O: Pasien tampak sesak nafas berkurang Akral mulai teraba hangat A: masalah teratasi sebagian

1. Monitor status pernafasan.

2. Monitor adanya dyspnea.

3. Monitor toleransi

S: pasien mengatakan dada sedikit terasa sesak O: Pasien tampak tidak sesak nafas berkurang Akral teraba hangat A: masalah teratasi


2. Dorong aktivitas lebih ringan dalam melakukan

63

A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi



3. Monitor toleransi aktivitas pasien

4. Pastikan tingkat aktivitas pasien yang tidak membahayakan curah jantung.

5. Dorong aktivitas lebih ringan dalam melakukan aktivitas.

6. Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian O2.


aktivitas pasien. 4. Pastikan tingkat

aktivitas pasien yang tidak membahayakan curah jantung.

P: lanjutkan intervensi 1. Dorong aktivitas

lebih ringan dalam melakukan aktivitas.



aktivitas. 3. Jelaskan pada

pasien tujuan dari pemberian O2.

P: hentikan intervensi

Dx 3 S: pasien mengatakan lemas dan lelah O: pasien tampak lemah dan sesak nafas setelah beraktivitas A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi

1. Observasi kemampuan aktivitas pasien.

2. Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala.


4. Anjurkan pasien untuk bedrest.



7. Intruksikan pasien dan keluarga untuk

S: pasien mengatakan lemas dan lelah O: pasien tampak lemah dan sesak nafas setelah beraktivitas A: masalah teratasi sebagian

1. Observasi kemampuan aktivitas pasien.

2. Anjurkan pasien untuk bedrest.



P: lanjutkan intervensi 1. Bantu pasien

untuk mengubah posisi secara berkala.


3. Intruksikan pasien dan

S: pasien mengatakan sudah sedikit bertenaga dan tidak lemas O: pasien tampak bisa aktivitas diatas tempat tidur A: masalah teratasi

1. Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala.


3. Intruksikan pasien dan keluarga untuk membatasi mengangkat atau mendorong beban berat dengan cepat.


64

membatasi mengangkat aatau mendorong beban berat dengan cepat.

keluarga untuk membatasi mengangkat aatau mendorong beban berat dengan cepat.

Pasien 2 Dx 1

S: pasien mengatakan sesak nafas saat melakukan aktivitas O: Tekanan Darah : 130/80 mmHg Respirasi rate : 28 x/menit Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,60C Pasien terpasanga O2 nasal kanul 3 lpm A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi

1. Monitor aliran oksigen.

2. Pantau tanda-tanda vital.


4. Atur posisi tidur 450.


6. Edukasi pentingnya tidur posisi 450.

7. Kolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3liter per menit.

S: pasien mengatakan sesak nafas saat melakukan aktivitas berat dan berkurang saat beristirahat O: Tekanan Darah : 130/90 mmHg Respirasi rate : 26 x/menit Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,60C Pasien terpasanga O2 nasal kanul 3 lpm A: masalah teratasi sebagian

1. Monitor aliran oksigen.


3. Atur posisi tidur 450.

P: lanjutkan intervensi 1. Pantau tanda-

tanda vital. 2. Pertahankan

posisi pasien. 3. Edukasi



S: pasien mengatakan sesak nafas sudah berkurang saat istirahat O: Tekanan Darah : 120/80 mmHg Respirasi rate : 24 x/menit Nadi : 82 x/menit Suhu : 360C Pasien terpasanga O2 nasal kanul 3 lpm A: masalah teratasi

1. Pantau tanda-tanda vital.


3. Edukasi pentingnya tidur posisi 450.



Dx 2 S: pasien mengatakan sesak nafas O: Pasien tampak sesak nafas dan kelelahan Akral teraba hangat Hasil Elektrokradiografi: Sinus rythem 79 bpm normoaxis, VES Hasil JVP : 5+2 cmH2O Hasil Ecokardiografi: EF 36-37% A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi


S: pasien mengatakan sesak nafas berkurang O: Pasien tampak sesak nafas berkurang Akral teraba hangat Hasil Elektrokradiografi: Sinus rythem 79 bpm normoaxis, VES Hasil JVP : 5+2 cmH2O Hasil Ecokardiografi: EF 36-37% A: masalah teratasi sebagian


S: pasien mengatakan sesak nafas berkurang O: Pasien tampak sesak nafas berkurang Akral teraba hangat A: masalah teratasi

1. Monitor toleransi aktivitas pasien.



65


3. Monitor toleransi aktivitas pasien







P: lanjutkan intervensi 1. Monitor toleransi

aktivitas pasien. 2. Dorong aktivitas

lebih ringan dalam melakukan aktivitas.





Dx 3 S: pasien mengatakan nyeri pada dada kanan P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti ditususk – tusuk R: nyeri pada dada kanan S: skala nyeri 4 T: nyeri dirasakan hilang timbul O: Pasien tampak menahan nyeri A: masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi

1. Pantau karakteristik nyeri P,Q,R,S,T.

2. Tingkatkan istirahat.

3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

4. Ajarkan teknik relaksasi guided imegery untuk mengurangi nyeri.


6. Edukasi tentang pentingnya guided imagery.


S: pasien mengatakan nyeri pada dada kanan berkurang P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti ditususk – tusuk R: nyeri pada dada kanan S: skala nyeri turun menjadi 2 T: nyeri dirasakan hilang timbul O: Pasien tampak sedikit rileks A: masalah teratasi sebagian

1. Pantau karakteristik nyeri P,Q,R,S,T.

2. Tingkatkan istirahat.

3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan


P: lanjutkan intervensi 1. Berikan informasi

tentang nyeri. 2. Edukasi tentang

pentingnya guided imagery.


S: pasien mengatakan nyeri pada dada kanan berkurang P: nyeri timbul saat sesak nafas Q: nyeri seperti ditususk – tusuk R: nyeri pada dada kanan S: skala nyeri turun menjadi 0 T: nyeri dirasakan hilang timbul O: Pasien tampak rileks A: masalah teratasi


2. Edukasi tentang pentingnya guided imagery.



66

BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas mengenai asuhan keperawatan pada

pasien dengan gagal jantung kongestif di Bangsal Aster 5 RSUD Dr. Moewardi.

Pembahasan pada bab ini berisi tentang perbandingan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus yang disajikan untuk membahas tujuan khusus pada pasien

Tn. M dan pasien Tn. S. Setiap temuan perbedaan diuraikan dengan konsep. Isi

pembahasan sesuai tujuan khusus yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan,

rencana tindakan, tindakan keperawatan dan evaluasi.

5.1 Pengkajian

Pengkajian pada pasien 1 didapatkan hasil keluhan utama sesak nafas

pada riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan sesak nafas, perut terasa

perih dan badan terasa lemas. Hasil tanda-tanda vital: Tekanan Darah :

140/90 mmHg, Nadi : 75 x/menit, Respirasi rate : 36 x/menit, Suhu : 360 C,

pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit dan pada pasien 2 keluhan

utama sesak nafas pada riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan nyeri

dada pada sebelah kanan, sesak nafas saat melakukan aktivitas berat, mual

dan nafsu makan turun. Tanda-tanda vital: Tekanan Darah : 130/80 mmHg,

Nadi : 88 x/menit, Respirasirate: 28 x/menit, Suhu : 36,60 C, pasien terpasang

O2 nasal kanul 3 liter per menit.Secara umum, keluhan utama pada kasus

gagal jantung kongestif adalah sesak nafas. Sesak nafas pada pasien ini sesuai

dengan tanda dan gejala pasien gagal jantung kongestif yang terjadi karena

ventrikel kiri tidak dapat menerima darah dari paru-paru, hal ini

menyebabkan penimbunan cairan di paru-paru yang dapat menurunkan

pertukaran O2 dan CO2 antara udara dan darah di paru-paru sehingga

oksigenasi arteri berkurang dan terjadi peningkatan CO2 yang akan

membentuk asam didalam tubuh (Kasron, 2012).

Pemeriksaan dada jantung pada pasien 1 Inspeksi Ictus cordis tampak

di ICS 5, Palpasi Ictus cordis teraba di ICS 5, Perkusi Batas atas : ICS 2 mid

klafikula sinistra Batas kanan : ICS 5-6 mid sternum Batas kiri : sternum

dextra Batas bawah : ICS 6-7 mid klavikula, AuskultasiS1 S2 intensitas

normal. Pasien 2 Inspeksi Ictus cordis tak tampak, Palpasi Ictus cordis tak

kuat angkat, Perkusi Batas atas : ICS 2 mid klafikula sinistra Batas kanan :

ICS 5-6 mid sternum Batas kiri : ICS dextra Batas bawah : ICS 6-7 mid

klavikula, Auskultasi S1 S2 intensitas normal reguler. Pemeriksaan Abdomen

pada pasien 1 Inspeksi Tidak ada luka atau jejas, Auskultasi Bising usus 12

x/menit, Perkusi Kuadran 1 dan 2 redup, 3 dan 4 tympani, Palpasi ada nyeri

tekan pada kuadran 3. Pasien 2 Inspeksi Tidak ada luka atau jejas, Auskultasi

Bising usus 16 x/menit, Perkusi Kuadran 1 dan 2 redup, 3 dan 4 tympani,

Palpasi tidak ada nyeri tekan.

Pemeriksaan fisik pada sebuah proses dari seorang ahli medis

memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit.

Pemeriksaan fisik khususnya pada jantung merupakan hal terpenting pada

pasien dengan gagal jantung kongestif dimana hasil pemeriksaan fisik

tersebut dapat dijadikan sebagai data yang paling mendukung mengenai

keluhan yang dirasakan pasien di rumah sakit (Manalu, 2016).

Hasil dari pemeriksaan penunjang rontgen pada pasien 1 didapatkan

hasil Cardiomegali dengan konfigurasi RVH pneumonia dan pasien 2

didapatkan Cardiomegali dengan edema pulmonalis. Rontgen toraks dapat

mendeteksi kardiomegali, efusi pleura, kongesti paru dan dapat mendeteksi

penyakit atau infeksi paru yang menyebabkan atau memperberat sesak nafas

(McMurray dkk, 2012).

Hasil pemeriksaan Elektrokardiografi pada pasien 1 didapatkan Sinus

rythem 90 bpm LAD LVH Cornell, Q patologis V2-V5, ST Elevasi V2-V5 dan

pasien 2 didapatkan Sinus rythem 79 bpm normoaxis, VES quardrigemim

poor V4-V5. Elektrokardiografi adalah suatu sinyal yang dihasilkan oleh

aktivitas listrik otot jantung, EKG ini merupakan rekaman informasi kondisi

jantung yang diambil dengan memasang elektroda pada badan. Menurut

(Danes, 2010) secara umum hasil EKG pasien gagal jantung kongestif

memberikan gambaran hipertrofi ventrikel kiri (LVH), semua jenis aritmia

atrium dan ventrikel, blok konduksi atrio-ventrikular dan intraventrikel,

adanya iskemia, hipertrofi ventrikel kanan dan kiri, serta kelainan atrium

kanan.

Pola aktivitas dan latihan, pasien 1 pola aktivitas dan latihan selama

sakit pasien mengatakan sebagian aktivitas mulai dari makan, minum dan

lain-lain dibantu keluarga, pada pasien 2 pola aktivitas dan latihan selama

sakit pasien mengatakan semua aktivitas mulai dari makan, minum dan lain-

lain dibantu keluarga. Pasien gagal jantung kongestif NYHA III ditandai

dengan keterbatasan aktivitas fisik, gejala akan timbul meskipun dalam

kondisi istirahat jika aktivitas fisik dilakukan maka kelelahan dan sesak

semakin meningkat (Morton dkk, 2011).

Pada pasien dengan gangguan jantung pola aktivitas diminimalisir

mungkin untuk mengurangi kerja jantung agar tidak membuat sesak

nafas.Hasil pengkajian pasien 1 dan pasien 2 ditemukan keluhan sesak nafas.

Hal ini sesuai dengan teori menunjukkan bahwa penyakit gagal jantung

kongestif tampak kardiomegali sehingga jantung akan mendesak ruang paru-

paru sehingga susah untuk paru ekspansi.

5.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon

individu, keluarga, dan masyarakat tentang masalah kesehatan, sebagai dasar

seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan

sesuai dengan kewenangan perawat (Setiadi, 2012). Ketidakefektifan pola

nafas adalah inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi adekuat

(Heardman dan Kamitsuru, 2015-2017).

Berdasarkan kasus utama yang dialami pasien 1 dan pasien 2 dapat

ditemukan masalah yaitu ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

keletihan otot pernafasan. Sesuai dengan teori bahwa batasan karakteristik

ketidakefektifan pola nafas yaitu bradipnea, dispnea, fase ekspirasi

memanjang, ortopnea, penggunaan otot bantu pernafasan, penggunaan posisi

tiga titik, peningkatan diameter anterior-posterior, penurunan kapasitas vital,

penurunan tekanan ekspirasi, penurunan tekanan inspirasi, penurunan

ventilasi semenit, pernafasan bibir, pernafasan cupping hidung, perubahan

ekskursi dada, pola nafas abnormal dan takipnea(Heardman dan Kamitsuru,

2015-2017).

Penulis mengangkat diagnosa yang kedua adalah ketidakefektifn pola

nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan berdasarkan “Hirarki

Maslow” kebutuhan manusia ada 5 tahap yaitu fisiologis, rasa aman dan

nyaman, sosial, harga diri, aktualisasi diri. Ketidakefektifan pola nafas

merupakan kebutuhan fisiologis karena sika pasien kekurangan oksigen dan

merasa sesak nafas mempunyai efek yang membahayakan. Diagnosa

keperawatan pada pasien1 dan pasien 2 yaitu ketidakefektifan pola nafas

berhubungan dengan keletihan otot pernafasan, karena sesuai dengan fakta

dan teori bahwa ketidakefektifan pola nafas dapat menunjukkan pola nafas

tidak efektif.

5.3 Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian

dalam proses keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan tindakan

keperawatan dalam usaha membantu, meringankan, memecahkan masalah

atau untuk memenuhi kebutuhan pasien. Perencanaan yang tertulis dengan

baik akan memberi petunjuk dari arti pada asuhan keperawatan, karena

perencanaan adalah sumber informasi bagi semua yang terlibat dalam asuhan

keperawatan pasien. Rencana ini merupakan sarana komunikasi yang utama,

dan memelihara kontinuitas asuhan keperawatan pasien bagi seluruh anggota

tim (Setiadi, 2012).

Berdasarkan kasus yang dialami pasien 1 dan pasien 2 dengan

masalah keperawatan ketidakefektifan pola nafas menurut (Bulechek dkk,

2015) yaitu observasi tanda-tanda vital dengan tujuan untuk mengetahui

kondisi pasien, monitoring aliran oksigen untuk menjaga aliran oksigen

mencukupi kebutuhan pasien, posisikan pasien semifowler untuk

memaksimalkan ventilasi, pertahankan posisi pasien untuk mencegah

respirasi rate meningkat, edukasi tentang pentingnya tidur posisi 450 untuk

memberikan pengetahuan kepada keluarga tentang keadaan pasien, kolaborasi

pemberian O2 nasal kanul 3 liter per menit untuk meningkatkan ventilasi dan

asupan oksigen yang cukup untuk pasien. Tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam diharapkan ketidakefektifan pola nafas dapat

teratasi, posisi 450 untuk menurunkan sesak nafas.

Aliran balik yang lambat maka peningkatan jumlah cairan yang masuk

ke paru berkurang, sehingga udara di alveoli mampu mengabsorbsi oksigen

atmosfer. Disamping itu menurut peneliti pasien gagal jantung dengan curah

jantung yang sudah menurun akan merangsang mekanisme kompensasi

(seperti peningkatan vasopresin, renin, angiotensin, aldosteron) serta

peningkatan aktivitas simpatik. Hal-hal tersebut diatas akan mengakibatkan

peningkatan systemic vascular resistance dan retensi Na dan H2O. Dengan

retensi tersebut maka akan terjadi peningkatan preload (beban awal) dan

afterload (beban akhir) yang akhirnya menambah sesak napas yang diderita

pasien (Sudoyo dkk, 2006).

Pada pemberian posisi 45 derajat dilakukan setiap hari 1x dalam

sehari, pemantauan tanda-tanda vital dan respirasi rate selama 3x dalam

sehari pada pasien 1 maupun 2. Mempertahankan konsistensi posisi 450

tersebut dilakukan monitoring selama 8 jam sekali diberikan selama 30 menit

untuk melihat keefektifan posisi 450 dalam peningkatan tanda-tanda vital dan

respirasi rate yang normal. Intervensi keperawatan pada pasien 1 dan 2

dilakukan posisi 450 satu kali sehari. Pemberian tindakan posisi 450 dilakukan

selama 30 menit satu kali sehari sedangkan dalam teori tidak dijelaskan

berapa jam pemberian posisi 450.

5.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan tahap ke empat dari proses keperawatan

yang dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan (Potter &

Perry, 2010).

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot

pernafasan selama 3x24 jam, penulis melakukan tindakan keperawatan pada

pasien 1 dan pasien 2 anatara lain monitoring aliran oksigen, pantau tanda –

tanda vital, posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi, atur posisi 450,

pertahankan posisi pasien, edukasi tentang pentingnya tidur posisi 450,

kolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3 liter per menit.

Pada pasien 1 saat diberikan posisi 45 derajat pasien dalam masalah

kesulitan pernafasan tidak dapat diatasi dan tanda-tanda vital pada pasien 1

tekanan darah: 120/80 mmHg, nadi: 98x/menit, suhu: 360C, untuk respirasi

rate masih cukup tinggi yaitu 26 x/menit. Pada kasus pasien 1 sudah

dilakukan posisi 45 derajat selama 3x24 jam hal ini berbeda dengan teori

yang seharusnya sudut posisi 45 derajat dapat membuat pasien menjadi rileks,

tapi pada pasien 1 bisa untuk rileks dan tidak begitu sesak nafas ketika

diberikan posisi supinasi atau tidur terlentang yang dilakukan oleh (Van

Bredore) menyebutkan bahwa posisi tidur 15° menyebabkan tekanan darah

sistolik berkurang secara nyata, demikian pula penelitian yang dilakukan oleh

(Duward) juga menyatakan bahwa dengan posisi tidur 15° sampai 30°

ditemukan penurunan tekanan arteri yang progresif, penurunan CVP .

Dalam teori menyebutkan bahwa posisi kepala dielevasikan dengan

tempat tidur kurang lebih 45 derajat akan mempertahankan curah jantung

sehingga sesak napas berkurang yang pada akhirnya akan mengoptimalkan

kualitas tidur pasien. Dan ini tentunya akan berpengaruh terhadap perubahan

tanda vital terutama laju respirasi pasien. Pengaturan posisi tidur dengan

meninggikan punggung bahu dan kepala memungkinkan rongga dada dapat

berkembang secara luas dan pengembangan paru meningkat. Kondisi ini akan

menyebabkan asupan oksigen membaik sehingga proses respirasi kembali

normal (Julie, 2008).

Sama seperti dengan pasien 2 saat diberikan posisi 45 derajat dalam

masalah kesulitan bernafas dapat diatasi dan tanda-tanda vital: tekanan darah:

120/80 mmHg, nadi: 82x/menit, suhu: 360C, untuk respirasi rate menjadi

normal yaitu 24 x/menit. Pada saat berbaring gaya gravitasi pada peredaran

darah lebih rendah karena arah peredaran tersebut horizontal sehingga tidak

terlalu melawan gravitasi dan tidak terlalu memompa, sehingga perubahan

posisi berbaring dengan berbagai ukuran sudut tidak berpengaruh besar

terhadap perubahan tanda vital (tekanan darah, nadi dan respirasi) (Julie,

2008).

Implementasi keperawatan pada pasien 1 dan 2 sebelum dan setelah

dilakukan tindakan posisi 450 di dapatkan hasil yang berbeda, karena pada

pasien 1 pada respirasi rate masih tinggi dan pasien 2 sudah dalam batas

normal. Hal ini sedikit berbeda dengan teori karena pada teori tidak

disebutkan lama pemberian, tetapi setelah melakukan tindakan tersebut

diagnosa penurunan curah jantung dapat teratasi dengan baik sehingga pasien

tidak begitu kelelahan.

5.5 Evaluasi

Evaluasi merupkan langkah akhir dari proses keperawatan. Evaluasi

adalah kegiatan yang disengaja dan terus menerus dengan melibatkan pasien,

perawat dan anggota tim kesehatan lainnya (Padila, 2012).

Pengkajian pada pasien 1 didapatkan hasil keluhan utama sesak nafas

pada riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan sesak nafas, perut terasa

perih dan badan terasa lemas. Hasil tanda-tanda vital: Tekanan Darah :

140/90 mmHg, Nadi : 75 x/menit, Respirasi rate : 36 x/menit, Suhu : 360 C,

pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. Setelah dilakukan tindakan

posisi 450evaluasi hari terakhir yang didapatkan pasien mengatakan sesak

nafas berkurang saat istirahat dan bertambah berat saat beraktivitas. Hasil

pengukuran tanda-tanda vital: Tekanan Darah: 120/80 mmHg, Nadi: 98

x/menit, suhu: 360C, Respirasi rate: 26 x/menit, pasien terpasang O2 nasal

kanul 3 liter per menit. Masalah teratasi pertahankan posisi pasien, edukasi

tentang pentingnya tidur posisi 450, kolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3

liter per menit. dan pertahankan intervensi pertahankan posisi pasien, pantau

tanda- tanda vital.

Pasien 2 keluhan utama sesak nafas pada riwayat penyakit sekarang

pasien mengatakan nyeri dada pada sebelah kanan, sesak nafas saat

melakukan aktivitas berat, mual dan nafsu makan turun. Tanda-tanda vital:

Tekanan Darah : 130/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Respirasirate: 28 x/menit,

Suhu : 36,60 C, pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. Setelah

dilakukan tindakan posisi 450 evaluasi hari terakhir yang didapatkan pasien

mengatakan sesak nafas sudah berkurang saat beristirahat. Hasil pengukuran

tanda- tanda vital Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 82 x/menit, suhu :

360C, Respirasi rate : 24 x/menit, pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per

menit. Masalah teratasi pantau tanda- tanda vital, pertahankan posisi pasien,

edukasi tentang pentingnya tidur posisi 450, kolaborasi pemberian O2 nasal

kanul 3 liter per menit dan hentikan intervensi.

Posisi ini untuk mempertahanklan kenyamanan dan memfasilitasi

fungsi pernafasan pasien (Uliyah dan Hidayat, 2008). Posisi sudut 45 derajat

adalah merupakan posisi yang bertujuan untuk meningkatkan curah jantung

dan ventrikel serta mempermudah eliminasi fekal dan berkemih, dalam posisi

ini tempat tidur ditinggikan 45 derajat dan lutut klien sedikit ditinggikan agar

tidak ada hambatan sirkulasi pada ekstremitas (Perry, 2005).

Hasil evaluasi pada pasien 1 dengan diagnosa ketidakefektifan pola

nafas diberikan posisi 450 tidak terlalu efektif sebelumnya respirasi rate 36

x/menit setelah diberikan posisi 450 Respirasi rate menjadi 26 x/menit

sehingga pasien 1 masih merasa sesak nafas. Pada pasien 2 terlihat efektif

sebelum diberikan tindakan posisi 450 Respirasi rate 28 x/menit setelah

diberikan posisi 450 menjadi 24 x/menit. Pasien 1 masih merasa sesak nafas

karena pembesaran jantung lebih luas daripada pasien 2 dan adanya infeksi

paru pada pasien 1.

76

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Dalam proses keperawatan penulis melakukan pengkajian, penentuan

diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi pada asuhan keperawatan

pasien 1 dan pasien 2 dengan gagal jantung kongestif di ruang Aster 5

RSUD Dr. Moewardi selama tiga hari kelolaan dengan menerapkan aplikasi

riset keperawatan pengaruh sudut posisi tidur terhadap tanda vital pada

pasien gagal jantung, maka dapat ditarik kesimpulan:

6.1.1 Pengkajian

Keluhan utama yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian

pasien 1 mengatakan sesak nafas begitu juga untuk pasien 2 mengatakan

sesak nafas. Riwayat penyakit sekarang pada tanggal 23 Mei 2017 pasien 1

dengan keluhan sesak nafas, perut terasa perih dan badan terasa lemas, pada

pasien 2 dengan keluhan nyeri dada pada sebelah kanan, sesak nafas saat

melakukan aktivitas berat, mual dan nafsu makan turun.

6.1.2 Diagnosa

Diagnosa atau masalah keperawatan utama yang dirasakan pasien 1

dan pasien 2 yaitu ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

keletihan otot pernafasan.

6.1.3 Intervensi

Rencana keperawatan yang dilakukan penulis pada pasien 1 dan

pasien 2 dengan tujuan umum setelah dilakukan tindakan keperawatan

77

selama 3x24 jam diharapkan ketidakefektifan pola nafas berhubungan

dengan keletihan otot pernafasan dapat teratasi. Intervensi yang dilakukan

pada pasien 1 dan pasien 2 yaitu monitoring aliran oksigen, pantau tanda –

tanda vital, posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi, atur posisi

450, pertahankan posisi pasien, edukasi tentang pentingnya tidur posisi 450,

kolaborasi pemberian O2 nasal kanul 3 liter per menit.

Posisi semi fowler merupakan posisi tempat tidur dengan

menaikkan kepala dan dada setinggi 45 derajat – 90 derajat tanpa fleksi

lutut. Tujuan dari tindakan memposisikan 45 derajat ini yaitu membantu

mengatasi masalah kesulitan pernapasan dan kardiovaskuler dan melakukan

aktivitas tertentu. Pada pasien 1 dan pasien 2 dilakukan setiap hari 1x dalam

sehari 30 menit, pemantauan tanda-tanda vital dan respirasi rate selama 3x

dalam sehari. Dilakukan monitoring selama 8 jam sekali diberikan selama

30 menit untuk melihat keefektifan posisi 450 dalam peningkatan tanda-

tanda vital dan respirasi rate yang normal.

6.1.4 Implementasi

Implementasi yang dilakukan penulis pada pasien 1 dan pasien 2

tanggal 23 Mei 2017-25 Mei 2017 berdasarkan rencana yang sudah dibuat

yaitu monitoring aliran oksigen, pantau tanda- tanda vital, posisikan pasien

untuk memaksimalkan ventilasi, atur posisi 450, pertahankan posisi pasien,

edukasi tentang pentingnya tidur posisi 450, kolaborasi pemberian O2 nasal

kanul 3 liter per menit.

78

Dalam asuhan keperawatan pasien 1 dan pasien 2 dengan Gagal

Jantung Kongestif di ruang Aster 5 RSUD Dr. Moewardi telah sesuai

dengan intervensi yang penulis rumuskan. Penulis menekankan pemberian

sudut posisi 45 derajat pada diagnosa ketidakefektifan pola nafas agar

tanda-tanda vital pada pasien gagal jantung kongestif dalam rentang

normal dan masalah kesulitan untuk bernafas dapat teratasi dengan

respirasi dalam batas normal.

6.1.5 Evaluasi

Pada tahap evaluasi penulis mengevaluasi pada pasien 1 dan 2

tanggal 25 Mei 2017 setelah dilakukan tindakan keperawatan hasil

evaluasi dengan metode SOAP didapatkan catatan perkembangan

subyektif pasien 1 yaitu mengatakan sesak nafas berkurang saat istirahat

dan bertambah berat saat beraktivitas, data obyektif hasil pengukuran

tanda-tanda vital: Tekanan Darah: 120/80 mmHg, Nadi: 98 x/menit,

Suhu: 360C, Respirasi rate: 26 x/menit, pasien terpasang O2 nasal kanul 3

liter per menit. Masalah teratasi pertahankan posisi pasien, edukasi

tentang pentingnya tidur posisi 450, kolaborasi pemberian O2 nasal kanul

3 liter per menit. dan pertahankan intervensi pertahankan posisi pasien,

pantau tanda-tanda vital.

Hasil evaluasi yang penulis lakukan pada pasien 2 didapatkan data

subyektif pasien mengatakan sesak nafas sudah berkurang saat

beristirahat, data obyektif Hasil pengukuran tanda-tanda vital: Tekanan

Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 82 x/menit, Suhu : 360C, Respirasi rate :

79

24 x/menit, pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit. Masalah

teratasi pantau tanda-tanda vital, pertahankan posisi pasien, edukasi

tentang pentingnya tidur posisi 450, kolaborasi pemberian O2 nasal kanul

3 liter per menit dan hentikan intervensi.

Kesimpulan evaluasi masalah keperawatan ketidakefektifan pola

nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan pada pasien 1

dengan gagal jantung kongestif menunjukkan bahwa setelah diberikan

sudut posisi 45 derajat, tanda vital dan pernafasan pasien 1 menunjukkan

hasil yang sedikit buruk pada pernafasan. Dari sebelumnya diberikan

sudut posisi 45 derajat tanda vital dan respirasi rate pasien 1 dengan

hasil Tekanan Darah: 140/90 mmHg, Nadi: 75 x/menit, Suhu: 36,50C,

Respirasi rate 36 x/menit, pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per

menit, menggunakan alat bantu nafas. Setelah diberikan poisi 45 derajat

tanda vital pasien 1 menjadi normal tetapi dalam respirasi rate masih

tinggi dengan hasil Tekanan Darah: 120/80 mmHg, Nadi: 98 x/menit,

Suhu: 360C, Respirasi rate: 26 x/menit, pasien terpasang O2 nasal kanul

3 liter per menit.

Pada pasien 2 dengan gagal jantung kongestif menunjukkan bahwa

setelah diberikan sudut posisi 45 derajat, tanda vital dan pernafasan

pasien 2 menunjukkan hasil yang baik. Dari sebelumnya diberikan sudut

posisi 45 derajat tanda vital dan respirasi rate pasien 2 dengan hasil

Tekanan Darah: 130/80 mmHg, Nadi: 88 x/menit, suhu: 36,60C,

Respirasi rate: 28 x/menit, pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter per

80

menit. Setelah diberikan posisi 45 derajat tanda vital dan pernafasan

pasien 2 menjadi normal dengan hasil Tekanan Darah: 120/80 mmHg,

Nadi: 82 x/menit, suhu: 360C, Respirasi rate: 24 x/menit, pasien

terpasang O2 nasal kanul 3 liter per menit.

6.2 Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

gagal jantung kongestif, penulis akan memberikan usulan dan masukan

yang positif khususnya dibidang kesehatan antara lain:

6.2.1 Bagi rumah sakit

Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan

dan mempertahankan hubungan kerja sama baik antara tim kesehatan

maupun pasien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan

keperawatan yang optimal dan diharapkan rumah sakit mampu menyediakan

fasilitas serta sarana dan prasarana yang dapat mendukung kesembuhan

pasien.

6.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Diharapkan perawat dapat bertanggung jawab dalam menjalankan

tugasnya serta dapat memberikan asuhan keperawatan yang optimal

khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif.

6.2.3 Bagi institusi pendidikan keperawatan

Dapat meningkatkan mutu pendidikan yang lebih berkualitas dan

profesional sehingga dapat tercipta perawat profesional, terampil, inovatif,

81

dan bermutu yang mampu memberikan asuhan keperawatan secara

menyeluruh berdasarkan kode etik keperawatan.

6.2.4 Bagi Pembaca

Diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan pembaca tentang

asuhan keperawatan pada asien Gagal Jantung Kongestif dengan gangguan

ketidakefektifan pola nafas.

6.2.5 Bagi pasien dan keluarga

Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan pada pasien Gagal

Jantung Kongestif dengan ketidakefektifan pola nafas kebutuhan pasien dan

keluarga dapat terpenuhi secara maksimal.

6.2.6 Bagi penulis selanjutnya

Diharapkan penulis dapat menambah atau memanfaatkan

pengetahuan, keterampilan, dan waktu seefektif mungkin, sehingga dapat

memberikan pelayanan secara profesional dan komprehensif.

DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association. 2012. Understand your risk for herat failure.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/UnderstandYourRiskforHeartFailure/Understand-Your-Risk-for-Heart-Failure_UCM_002046_Article.jsp

Ardiansyah M. 2012. Medikal Bedah untuk Mahasiswa. Diva Press: Yogyakarta. Austaryani Putri. 2012. Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan Congestif Heart

Failure (CHF) Vascular Care Unit (ICVCU) di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta. Karya Tulis Ilmiah.Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Black & Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis untuk

Hasil yang Diharapkan. Edisi 8.Sounders: Elsevier Philadelphia. Bulechek, dkk.2015. Nursing Intervensions Classification (NIC). Edisi 6.2016.

Singapore: Elsevier Danes VR, Domenighetti AA, Curl CL, Favaloro JM, Proietto J, Delbridge LMD.

2010.Targeted GLUT-4 deficiency in the heart induces cardiomyocyte hypertrophy and impaired contractility linked with CA2+ and proton fluxdysregulation. J Mol Cell Cardiol.

Depkes RI. 2013.Riset Kesehatan Dasar tentang Kejadian Penyakit Tidak

Menular. Jakarta. DiGiulio Mary & Donna Jackson. 2014. Keperawatan Medikal Bedah

DeMYSTiFieD. Yogyakarta: Rapha Publishing. Hadibroto & Syamsir A. 2007. Seluk Beluk Pengobatan Alternatif dan

Komplementer. Jakarta:PT. Bhuana Ilmu Press. Halimuddin . 2013 . Pengaruh Model aktivitas dan latihan Intensitas Ringan

Klien Gagal JantungTerhadap Tekanan Darah. Jurnal Vol. 3. Jakarta: IdeaNursing.

Heather Heardman & Kamitsuru. 2012. Pedoman Diagnosa Keperawatan

NANDA 2012-2014. Jakarta: EGC. Heather Heardman & Kamitsuru. 2017. Pedoman Diagnosa Keperawatan

NANDA 2015-2017. Jakarta: EGC.

Hudak, C.,M., & Gallo, B.,M.. 2010. Keperawatan Kritis Holistik (VIII ed.Vol I). Jakarta: EGC.

Julie, C.H. 2008. The effect of positioning on cardiac ouput measurement. Kasron. 2012. Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha

Medika. Kelana Dharma K . 2011. Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta :

CV.Trans Info Media. Manalu Novita Verayanti.2016.Pelaksanaan Pemeriksaan fisik oleh Perawat

Rumah Sakit Advent Bandar Lampung.Skolastika Keperawatan. Mann, D.L. 2010. Heart Failure and CorPulmonale, dalam: Loscalzo, Harrison’s

Cardiovascular Medicine. McGrawHill Professional.

McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD,Auricchio A, Böhm M, Dickstein K, et al.2012.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.

Melanie, R. 2014. Analisis Pengaruh Sudut Posisi Tidur terhadap Kualitas Tidur

dan anda Vital Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang Rawat Intensif RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.http://stikesayani.ac.id/publikasi/e-journal/.../201208-008.pdf.

Mutaqin, A. 2011. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo &Soekijo. 2013. Metodologi Penelitian Kesehatan, Edisi Revisi.

Jakarta: Rineka Cipta. Nurarif A. H & Kusuma H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC NOC. Yogyakarta:Media Action Publishing.

Oktavianus&Febriana Sartika Sari. 2014. Sistem Kardiovaskuler Dewasa.

Yogyakarta: Graha Ilmu. Padila. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika. PotterA Patricia & Perry A Griffin. 2007. Buku Ajar Fundamental Keperawatan.

Konsep Proses dan Praktik, Alih Bahasa Renata Komalasari, Edisi 4 Volume 2. Jakarta: EGC.

Potter A Patricia & Perry A Griffin. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Konsep Proses dan Praktik, Alih Bahasa dr. Adrina Ferderika Nggie , Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika.

Potter A Patricia & Perry A Griffin. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan :

Konsep Proses dan Praktek. Alih bahasa : Renata,K., dkk., vol : 2. Jakarta : EGC.

Setiadi, 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori dan

Praktik. Yogyakarta: Graha Ilmu. Siswanto BB, Dharma S, Juzan DA, Sukmawan R. Pedoman Tatalaksana

Penyakit Kardiovaskular di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia.

Sudoyo, W., A., Setiyohadi, B., Alwi, I., et al, 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. WHO. 2013. Cardiovascular disease (CVDs). 19 November 2016. Wijaya & Putri . 2013.Keperawatan Medikal Bedah.Yogyakarta: Nuha Medika. Wijaya Andra Sefari & Yessie Mariza Putri. 2013. Keperawatan Medikal Bedah

.Yogyakarta: Nuha Medika. Yancy, C.W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J.,Casey, D.E., Drazner, M.H., et al.

2013.ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation.

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Alfiah Azkalika

Tempat tanggal lahir : Surakarta, 27 Agustus 1996

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat rumah : Ngendroprasto RT 04/RW 11 Pajang, Laweyan, Surakarta

Riwayat pendidikan :

1. TK AL HUDA SURAKARTA

2. SDN KLECO 1 SURAKARTA

3. SMP BATIK 1 SURAKARTA

4. SMAN 2 SURAKARTA

Riwayat pekerjaan : -

Riwayat organisasi : -

Publikasi : -

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG MENGALAMI GAGAL JANTUNG ...

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG MENGALAMI GAGAL JANTUNG ...