ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. ”S”

UK, 35 MINGGU, T/H/I

DENGAN KEHAMILAN NORMAL

Di susun Oleh :

1. Demes Wilanti2. Dina Liya Mantra Triyana3. Merlisa Deva4. Nurtika Sari5. Tri Rizka Nuzulia

PROGRAM STUDI BIDAN PENDIDIK D-IVFAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KADIRIPERIODE 2008 / 2009

TINJAUAN KASUS

Tanggal : 06 Nopember 2009Tempta : BPS Joyo Kusuma Jam : 09.00 WIB

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyrktif1. Identitas

Nama Klien : Ny. S Nama Suami : Tn. S Umur : 27 th Umur : 30 Th Agama :Islam Agama : Islam Pendidikan : SD Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani Penghasilan : - Penghasilan : + 850.000 / bulan Suku : Jawa Suku : Jawa Kewarganegaraan : Indonesia Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : RT.09, RW.03 Alamat : RT. 09, RW.03

Ds. Pojok Ds. Pojok Kec. Mojoroto kediri Kec. Mojoroto Kediri

2. Alasan Datang Ibu mengatakan bahwa ia akan memerikasakan ulang kehamilanya.

3. keluhan utama Ibu mengatakan bahwa sudah tiga hari terakhir merasa cemas menghadapi

persalinan nantinya.

4. Riwayat Penyakit Dahulu - Menurun : Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit

darah tinggi. - Menular : Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit

TBC, HIV, Hepatitis. - Menahun : Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit

darah tinggi, kencing manis, asma. 5. Riwayat Penyakit Keluarga - Menurun : Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit darah tinggi, kencing manis, hemofilia. - Menular : Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit TBC, HIV, Hepatitis - Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada keturunan kembar.

6. Riwayat Penyakit Sekarang - Menurun : Ibu mengatakan bahwa ia tidak perrnah menderita penyakit

darah tinggi, kencing manis, hemofilia. - Menular : Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit

TBC, HIV, Hepatitis. - Menahun : Ibu mengatkan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit darah

tinggi, kencing manis, asma.

7. Riwayat Menstruasi - Amenorhea : 8,5 bulan - Menarche : 12 th - Siklus : 28 hari / teratur - Lama : 7 hari - Banyak : 3x ganti softek / hari - Bau : anyir - Warana : merah - Disminorhae : tidak pernah - Flour albus : tidak ada - HPHT : 01-03-2009 - HTP : 08-12-2009 - UK : 35 minggu

8. Riwayat kehamialn, persalinan dan nifas yang lalu

NoTgl/bln/thn

Persalinan

Usia

Kehamilan

Tempat

Persalinan Penolang

Anak Nifas

Usia

AnakJK BB PB

1. Hamil ini

9. Riwayat kehamilan sekarang Ibu mengatakan ini kahamilan ke-1, dengan kehamilan 35 minggu ANC TM I : 1x

Keluhan : mual Terapi vitamin B6 dan B komplek, atasid Hasil pemeriksaan : baik

ANC TM II : 2x Keluhan : tidak ada Terapi tablet Fe, vit C, kalk

ANC TM III : 2xTerapi Fe, kalk, vit B12→ berfungsi merangsang sel darah merah, menghilamgkan pegal pada ibu.Hasil pemeriksaan : Normal

Status TT : Lengkap (TT1: SD, TT2: SD, TT3: CPW, TT4: hamil, TT5:

Ibu mengatakan merasakan gerak janin sejak UK 4 bulan, gerak 24 jam terakir aktif.Penyuluhan yang penuh permah di dapat : nutrisi bumil, tanda bahaya kehamilan.

10. Riwayat KB Ibu mengatakan bahwa ibu belum pernah mengikuti program KB

11. Riwayat perkawinan - Menikah : 1x, selama 1th, usia pertama menikah 26th

12. Riwayat Psikososial - Tanggapan keluarga : ibu mengatakan bahwa keluarga sangat

mengharapkan dan senang dengan bayi yang dikandugnya.- Hubungan dengan orang lain baik.

13. Riwayat Kebiasaan sehari-hari

Kriteria Sebelum hamil Saat hamil

Nutrisi :- Makan

- Minum

3x /hari (nasi, sayur, lauk, buah)8-9 gelas /hari (air putih)

3-4x /hari (nasi, sayur, lauk, buah)8-10 gelas /hari (air putih)

Eliminasi- BAK

- BAB

4-6x /hari (warna jernih, bau khas kencing,± 100 cc)1x /hari (lembek, warna kuning, bau kas feses)

Sering (warna jernih, bau kas kencing, ± 50 cc)1x /hari (lembek, warna kuning, bau kas feses)

Istirahat

Siang ± 2jam, malam ± 8jam

Siang ± 1jam,malam ± 8jam

Ativitas Menyapu, mencuci, memasak

Menyapu, memasak

Personal hygiene Mandi 2-3x /hari gosok gigi 2-3x /hari, keramas 2-3x / mgu, ganti baju 2-3x /hari

Mandi 2-3x /hari gosok gigi 2-3x /hari, keramas 2-3x / mgu, ganti baju 2-3x /hari

Sexual 2-3x /minggu 1x minggu

B. Data Subyekrif

- ibu mengatakan bahwa ini adalah kehamilannya yang pertama dan hari pertama haid terkhir tanggal 01-03-2009

- ibu mengatakan bahwa tiga hari terkhir ini ia merasa cemas karena mendekati persalinan

C. Data Obyektif

- Pemeriksaan Umum

♣ Ku ibu : baik ♣ Kesadaran : compsmentis ♣ Postur tubuh : lordosos ♣ Cara berjalan : normal ♣ TD : 120/90 mmHg ♣ N : 84x /menit ♣ RR : 24x /menit ♣ Suhu : 37° C ♣ Tb : 155,5 cm ♣ BB sebelum hamil : 49 kg ♣ BB saat hamil : 60 kg ♣ Lila : 25 cm

- Pemeriksaan khusus Inspeksi Kepala : Rambut lurus, perseberan rata, tidak rontok, tidak ada

ketombe, tidak bercabang Muka : Simetris, tidak odema, tidak ada claosma gravidarum,

tidak pucat Mata : Simetris ka/ki, konjungtiva merah muda ka/ki, sklera

putih ka/ki Hidung : Simetris ka/ki, tidak ada pernafasan cuping hidung ka/ki,

tidak ada polip ka/ki, tidak ada sekret ka/ki Telinga : Simetris ka/ki, tidak ada serumen ka/ki, pendengeran baik

ka/ki Mulut : Lembab, merah muda, tidak pucat, tidak pecah-pecah,

tidak ada stomatitis Dada : Payudara→ simetris ka/ki, payudara membesar ka/ki,

putting susu menonjol ka.ki, terjadi hiperpigmentasi pada aerola ka/ki

Abdomen : Pembesaran sesuai dengan UK, tidak ada bekas operasi, ada linea alba, ada linea nigra, ada strie albican, tidak ada strie livide

Genetalia : bersih, tidak adda pengeluaran pervaginam, tidak ada keputihan, tidak ada varises, tidak ada jaringan parut

Ekstremitas : Atas kanan → simetris ka/ki, warna sawo matang. Bawah kanan → simetris ka/ki, tidak ada varies ka/ki,

warna sawo matang

Palpasi Kepala : tidak ada benjolan abnormal

Mata : tidak ada pembengkaan kel. Palpebra ka/ki

Telinga : tidak ada pembengkaan mastoideus ka/ki

Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe, tidak ada pembesaran pada kelenjar thyroid tidak ada pembengkakan vena jugularis

Payudara : tidak ada benjolan ka/ki, kolostrum sudah keluar ka/ki (warna putih kekuningan), bersih ka/ki

Abdomen : Leopod I → TFU pertengahan procexus xypoideus dan pusat,

teraba bokong Leopod II → Teraba punggung kiri Leopod III → Bagian terendah janin teraba kepala dan sudah

masuk PAP Leopod IV → Kepala masuk PAP 4/5 bagian

Variasi → Mc Donal : 28 cm TBJ → (28-77) x 155

→ 2635 gram Auskultasi

DJJ : +, menggunakan funandoskop, regular Frekuensi : 11-11-11

132 x/menit Perkusi

Reflek patella : +/+

Pemeriksaan penunjanHb : 12 gr% (16 oktober 2009)

Pemeriksaan panggul- Distansia spinarum : 26 cm- Distansia cristarum : 28 cm- Conjugata eksterma : 19 cm- Lingkar panggul : 80 cm

KESIMPULAN

Ny. S G I P0000 UK 35 mgg T/H/I, puki, letkep, keadaan umum ibu dan janin baik, keadaan jalan lahir normal.

Hari / tanggal

Interprestasi data dasar

Diagnosa / masalah /

kebutuhan / diagnosa potensial

Tujuan / Kriteria hasil Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

Jum’at/6 Nov’09

09.15 WIB

Ds : Ibu mengatakan bahwa ini adalah kehamilannya yang ke-1 dan hari pertama haid terakhir tangal 1-03-2009

Do : Ku ibu baik kesadaran komposmentisKeadaan emosional :Stabil.Tanda tanda Fital :TD : 120/90 mmHgN : 84x / menitS : 370CRR : 24x / menitTB : 155, 5 cmBB sekarang : 60 KgBB sblm hamil : 49 kgLila : 25 cm

InspensiPayudara membesar, putting susu menonjol, perut membesar

PapasiLeopod I : TFU pertengahan procexus xyphoidus dan pusat, teraba bokong

Dx : G I P0000 UK 35 mgg T/H/I keadaan jalan lahir normal, KU ibu baik dengan kehamilan pisiologis

Tujuan :Kehamilan berjalan dengan baik dan normal tanpa komplikasi (ketuban pecah dini, setrensio placenta, placenta previa, solosio placenta)

Kriteria hasil : KU : baik Kesadaran :

composmentis Pembesaran

abdomen sesuai UK

Tidak terjadi komplikasi (ketuban pecah dini, setrensio placenta, placenta previa, solosio placenta)

1. Jelaskan hasil pemeriksanaan kehamilan pada Ibu.

2. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi (nasi, sayur, lauk, buah, susu)

3. Anjurkan ibu untuk olahraga pagi seperti jalan-jalan pagi

4. Anjurkan ibu untuk cukup istirahat

Tgl : 6 Nov 2009Jam 09.20 WIB1. Ibu mengetahui

keadaan yang terjadi pada diri dan janinnya

2. Makan makanan yang bergizi akan memenuhi kebutuhan yang diperlukan oleh ibu dan janinnya

3. Untuk relaksasi otot

4. Pekerjaan yang berat, aliran darah dapat menurun 70% terjadi brakikardi, pada janin mengganggu pertumbuhan intraverine.

Tgl : 6 Nov 2009Jam 09.30 WIB1. Menjelaskan

hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu

2. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi (nasi, sayur, lauk, buah, susu)

3. Menganjurkan ibu untuk olahraga pagi seperti jalan-jalan pagi

4. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat

Tgl : 6 Nov 2009Jam 09.45 WIBS : Ibu mengatakan bahwa

bila sewaktu-waktu ada tanda-tanda persalinan akan segera dating ke Nakes

O : Ibu dapat menyebutkan secara garis besar tentang semua penjelasan yang telah diberikan

A : GI P0000 UK 35mgg T/H/I keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu baik dengan kehamilan fisiologis

P :Pantau ulang BB, TFU, TD, DJJ, saat kunjungan ulang

: Anjurkan ibu untuk cukup istirahat dan makan makanan bergizi.

: KIE tentang persiapan diri baik fisik dan mental menjadi seorang ibu

Leopod II : teraba punggung kiri

Leopod III : bagian terendah janin dan sudah masuk PAP

Leopod IV : Kepala, masuk PAP 4/5 bagian, Mc.donald : 28TBJ (28-11)x155 = 2635

Perkusi Reflek patella : +/+

Auskultasi DJJ +, menggunakan funandocospe, regularFrekuensi : 11-11-11132x/menit

Pemeriksaan penunjangHB : 12gr% (16-10-0,9

Pemeriksaan panggulDistansia spinarum : 26cmDistansia kristarum : 28cmConjugata eksterna : 19cmLingkar panggul : 80cm

5. KIE : tentang personal hygiene

6. Kolaborasi dengan tim medis

7. Beritahu ibu untuk bersalin di nakes

8. Anjurkan ibu untuk control 2 minggu lagi

5. Ibu akan mengetahui tentang personal hygiene akan dirinya

6. Memenuhi kebutuhan Fe ibu dan janin serta membantu proses metabolisme tubuh

7. Mencegah adanya komplikasi yang membahayakan ibu dan janin

8. Mendeteksi dini adanya tanda-tanda bahaya

5. Memberikan KIE tentang personal hygiene

6. Kolaborasi dengan tim medis

7. Memberitahu ibu untuk bersalin di Nakes

8. Menganjurkan ibu untuk control 2 minggu lagi

Ds : Ibu mengatakn Kebutuhan : Tujuan : 1. KIE tentang 1. Dengan 1. Memberikan S : ibu mengatakan bahwa

bahwa 3 hari terakhir ini ia merasa cemas karena mendekati persalinan

Do : Wajah ibu tampak gelisahTanda-tanda vital :TD : 120/80mmHgN : 90x/menitS : 370CRR : 24x /menit

KIE tentang persiapan persalinan

KIE tentang persiapan keluarga

Cemas teratasi, ibu optimis bahwa persalinan berjalan normal

Kriteria hasil :TD : 110/70 140/90mmHgS : 360 – 370CRR : 16-24x/menit

persiapan persalinan yaitu kenceng-kenceng pada daerah perut menjalar ke pinggang datangnya cepat dan teratur, adanya pengeluaran darah dan lender dari kemaluan.

2. KIE tentang persiapan keluarga

penjelasan yang diberikan, pengetahuan ibu akan bertambah sehingga ibu akan lebih kooperatif

2. Keluarga akan lebih mengerti apa yang harus dipersiapkan menjelang persalinan

KIE tentang persiapan persalinan yaitu kenceng-kenceng pada daerah perut menjalar ke pinggang datangnya cepat dan teratur, adanya pengeluaran darah dan lender dari kemaluan.

2. Memberikan KIE tentang persiapan keluarga

ia sudah tidak cemas lagi dan yakin bahwa persalinannya akan berjalan normal.

O : wajah ibu tampak tenang dan mengerti tentang semua penjelasan yang telah diberikan

A : GI P0000 UK 35 mgg dengan kebutuhan tentang persalinan, personal hygiene, dan persiapan keluarga.

P : Pantau ulang BB, TFU, TD, DJJ Saat kunjungan ulang : Anjurkan ibu untuk cukup istirahat dan makan makanan yang bergizi

: KIE tentang persiapan diri baik fisik dan mental menjadi seorang ibu