Pemeriksaan Obstetri dan Asuhan Antenatal

Asuhan Antenatal

DefinisiAsuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan.

Pelayanan antenatalPelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan) untuk ibu selama masa kehamilannya, sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal yang meliputi 5T yaitu timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, pemberian imunisasi TT, ukur tinggi fundus uteri dan pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama masa kehamilan.

Tujuan1. menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat.2. memantau kemungkinan adanya risiko-risiko kehamilan, dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi.3. menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.

Asuhan antenatal HARUS dimulai sedini mungkin.PerencanaanJadwal pemeriksaan (usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir) :- sampai 28 minggu : 4 minggu sekali- 28 36 minggu : 2 minggu sekali- di atas 36 minggu : 1 minggu sekaliKECUALI jika ditemukan kelainan / faktor risiko yang memerlukan penatalaksanaan medik lain, pemeriksaan harus lebih sering dan intensif.

KUNJUNGAN / PEMERIKSAAN PERTAMA ANTENATAL CARETujuan1. menentukan diagnosis ada/tidaknya kehamilan2. menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan3. menentukan status kesehatan ibu dan janin4. menentukan kehamilan normal atau abnormal, serta ada/ tidaknya faktor risiko kehamilan5. menentukan rencana pemeriksaan/penatalaksanaan selanjutnya

AnamnesisIdentitas Pasien Keluhan utama Riwayat kehamilan sekarang / riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga Riwayat khusus obstetri ginekologi Riwayat sosial / ekonomi

Pemeriksaan FisisStatus generalis / pemeriksaan umumStatus obstetricus / pemeriksaan khusus obstetrikAbdomenInspeksi : membesar/tidak (pada kehamilan muda pembesaran abdomen mungkin belum nyata).Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan dengan palpasi bimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus pada kehamilan lebih besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuran sentimeter, jarak antara fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pubis).

Pemeriksaan palpasi Leopold dilakukan dengan sistematika :Leopold IMenentukan tinggi fundus dan meraba bagian janin yang di fundus dengan kedua telapak tangan.Leopold IIKedua telapak tangan menekan uterus dari kiri-kanan, jari ke arah kepala pasien, mencari sisi bagian besar (biasanya punggung) janin, atau mungkin bagian keras bulat (kepala) janin.Leopold IIISatu tangan meraba bagian janin apa yang terletak di bawah (diatas simfisis) sementara tangan lainnya menahan fundus untuk fiksasi.Leopold IVKedua tangan menekan bagian bawah uterus dari kiri-kanan, jari ke arah kaki pasien, untuk konfirmasi bagian terbawah janin dan menentukan apakah bagian tersebut sudah masuk / melewati pintu atas panggul (biasanya dinyatakan dengan satuan x/5)Jika memungkinkan dalam palpasi diperkirakan juga taksiran berat janin (meskipun kemungkinan kesalahan juga masih cukup besar). Pada kehamilan aterm, perkiraan berat janin dapat menggunakan rumus cara Johnson-Tossec yaitu : tinggi fundus (cm) (12/13/14)) x 155 gram.

LaboratoriumJika terdapat kelainan, ditatalaksana dan diperiksa ulang terus sampai mencapai normal. Jika sejak awal laboratorium rutin dalam batas normal, diulang kembali pada kehamilan 32-34 minggu.Periksa juga infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Hepatitis / HIV).Periksa gula darah pada kunjungan pertama, bila normal, periksa ulang pada kunjungan minggu ke 26-28, untuk deteksi dini diabetes mellitus gestasional.Lain-lainPelvimetri radiologik (akhir trimester 3), jika diperlukan, untuk perhitungan jalan lahir. Pada trimester 3 akhir, pembentukan dan pematangan organ janin sudah hampir selesai, sehingga kemungkinan mutasi / karsinogen jauh lebih kecil dibandingkan pada trimester pertama / kedua. Tetap harus digunakan dosis radiasi sekecil-kecilnya.Ultrasonografi (USG) tidak berbahaya karena menggunakan gelombang suara. Frekuensi yang digunakan dari 3.5, 5.0, 6.5 atau 7.5 MHz. Makin tinggi frekuensi, resolusi yang dihasilkan makin baik tetapi penetrasi tidak dapat dalam, karena itu harus disesuaikan dengan kebutuhan.

NASEHAT UNTUK PERAWATAN UMUM / SEHARI-HARI Aktifitas fisik Pekerjaan Imunisasi Bepergian dengan pesawat udara Mandi dan cara berpakaian Sanggama / coitus Hewan piaraan Merokok / minuman keras / obat-obatan Gizi / nutrisi

TERIMA KASIH