Tatalaksana Nyeri Dalam Ilmu Kedokteran Fisik Dan Rehabilitasi
Aspek Rehabilitasi Nyeri Bahu
-
Upload
ronaldpakasi -
Category
Documents
-
view
2.138 -
download
14
Transcript of Aspek Rehabilitasi Nyeri Bahu
ASPEK REHABILITASI ASPEK REHABILITASI NYERI BAHUNYERI BAHU
Ronald E. Ronald E. PakasiPakasi, MD, MD
Physical Medicine & Rehabilitation Dept.Physical Medicine & Rehabilitation Dept.Fatmawati General HospitalFatmawati General Hospital
Jakarta, IndonesiaJakarta, Indonesia
Physical Medicine & Rehabilitation SeriesPhysical Medicine & Rehabilitation Series
NyeriNyeri BahuBahu•• SalahSalah satusatu keluhankeluhan
muskuloskeletalmuskuloskeletal yang yang paling paling seringsering (>40 (>40 thth))
•• UsiaUsia mudamuda: : cederacedera OROR•• BahuBahu: ball: ball--andand--socket socket
joint joint ⇒⇒
INSTABILITASINSTABILITAS↑↑↑↑
!!!!•• BahuBahu: : penghubungpenghubung ekstekst. .
dengandengan trunkustrunkus ⇒⇒ memposisikanmemposisikan tangantangan u/ u/
fungsifungsi efisienefisien
ANATOMI & ANATOMI & KINESIOLOGIKINESIOLOGI
ArtikulasiArtikulasi
1.1. GlenohumeralGlenohumeral2.2. SuprahumeralSuprahumeral3.3. AcromioclavicularAcromioclavicular4.4. SternoclavicularSternoclavicular5.5. CostosternalCostosternal6.6. CostovertebralCostovertebral7.7. ScapulocostalScapulocostal
12
3
7
4
5
6
SendiSendi GlenohumeralGlenohumeral•• Ball & socket jointBall & socket joint•• Angular value: Angular value: humerushumerus
(153(15300) > ) > fossafossa glenoidglenoid (75(7500) ) ⇒⇒
tidaktidak stabilstabil !!
•• StabilitasStabilitas ditambahditambah o/ o/ labrumlabrum ((cincincincin fibrosafibrosa))
•• Bag. Anterior: Bag. Anterior: diperkuatdiperkuat o/ o/ ligamen2 superior, medial, ligamen2 superior, medial, inferior inferior glenohumeralglenohumeral
•• AntaraAntara liglig. superior & medial . superior & medial ⇒⇒
foramen foramen WeitbrechtWeitbrecht ⇒⇒
faktorfaktor predisposisipredisposisi dislokasidislokasi anterioranterior
•• PenahanPenahan dinamikdinamik: deltoid & : deltoid & otot2 rotator cuffotot2 rotator cuff
SendiSendi SternoclavicularSternoclavicular
•• HubunganHubungan langsunglangsung antaraantara ekstremitasekstremitas atasatas & & trunkustrunkus
•• HubunganHubungan claviculaclavicula & & sternum: sternum: sendisendi ygyg lemahlemah secarasecara strukturalstruktural, , namunnamun dilindungidilindungi o/ o/ strukturstruktur ligamenligamen ygyg kuatkuat
•• Agar scapula Agar scapula dptdpt abduksiabduksi & & rotasirotasi atasatas 1801800 0 →→
claviculaclavicula
harusharus elevasielevasi 404000
SendiSendi AcromioclavicularAcromioclavicular
•• SendiSendi lemahlemah dengandengan penunjangpenunjang fibrosafibrosa tipistipis
•• Ligamen2:Ligamen2:–– AcromioclavicularAcromioclavicular–– CoracoclavicularCoracoclavicular
•• RotasiRotasi clavicularclavicular memungkinkanmemungkinkan elevasielevasi bahubahu penuhpenuh
•• TerdapatTerdapat arkusarkus coracoacromialcoracoacromial
Variasi Anatomis Acromion
SendiSendi ScapulothorakalScapulothorakal•• BukanBukan sendisendi murnimurni
((true jointtrue joint))•• PergerakanPergerakan scapula scapula
terhadapterhadap dindingdinding thorax thorax sangatsangat pentingpenting padapada keseluruhankeseluruhan gerakangerakan bahubahu
•• KontraksiKontraksi otototot--otototot scapular scapular memberikanmemberikan dasardasar u/ u/ pencapaianpencapaian tingkattingkat mobilitasmobilitas sendisendi yang yang tinggitinggi
LigamenLigamen dandan BursaBursa
Plexus Plexus BrachialisBrachialis
Plexus Plexus BrachialisBrachialis
GerakanGerakan OtotOtot PersarafanPersarafan LGSLGSFleksiFleksi Deltoid pars anteriorDeltoid pars anterior
PectoralisPectoralis mayor pars mayor pars clavicularisclavicularisBiceps Biceps brachiibrachiiCoracobrachialisCoracobrachialis
n. n. axillarisaxillaris posterior cord (C5)posterior cord (C5)n. n. pectoralispectoralis med & lat (C5med & lat (C5--T1)T1)n. n. musculocutaneousmusculocutaneous lat. cord (C5lat. cord (C5--C6)C6)n. n. musculocutaneousmusculocutaneous lat. cord (C5lat. cord (C5--C7)C7)
0000 -- 18018000
EkstensiEkstensi Deltoid pars posteriorDeltoid pars posteriorLatissimusLatissimus dorsidorsiTeresTeres mayormayor
n. n. axillarisaxillaris posterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6)n. n. thoracodorsalisthoracodorsalis post. cord (C6post. cord (C6--C8)C8)n. n. subscapularsubscapular inf. post. cord (C5inf. post. cord (C5--C6)C6)
0000 -- 606000
AbduksiAbduksi Deltoid pars Deltoid pars medialismedialisSupraspinatusSupraspinatus
n. n. axillarisaxillaris posterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6)n. n. suprascapularsuprascapular (C5(C5--C6)C6)
0000 -- 18018000
AdduksiAdduksi PectoralisPectoralis mayormayorLatissimusLatissimus dorsidorsiTeresTeres mayormayor
n. n. pectoralispectoralis med & lat (C5med & lat (C5--T1)T1)n. n. thoracodorsalisthoracodorsalis post. cord (C6post. cord (C6--C8)C8)n. n. subscapularsubscapular inf. post. cord (C5inf. post. cord (C5--C6)C6)
0000 -- 757500
RotasiRotasi InternalInternal
SubscapularisSubscapularisPectoralisPectoralis mayormayorLatissimusLatissimus dorsidorsiDeltoid pars anteriorDeltoid pars anteriorTeresTeres mayormayor
n. n. subscapularissubscapularis sup & sup & infinf post. cord C5post. cord C5--66n. n. pectoralispectoralis med & lat (C5med & lat (C5--T1)T1)n. n. thoracodorsalisthoracodorsalis post. cord (C6post. cord (C6--C8)C8)n. n. axillarisaxillaris posterior cord (C5)posterior cord (C5)n. n. subscapularsubscapular inf. post. cord (C5inf. post. cord (C5--C6)C6)
0000 -- 909000
RotasiRotasi EksternalEksternal
InfraspinatusInfraspinatusTeresTeres minorminorDeltoid pars posteriorDeltoid pars posterior
n. n. suprascapularissuprascapularis (C5(C5--C6)C6)n. n. axillarisaxillaris posterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6)n. n. axillarisaxillaris posterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6)
0000 -- 909000
OTOT DAN LINGKUP GERAK SENDIOTOT DAN LINGKUP GERAK SENDI
KinesiologiKinesiologi
KinesiologiKinesiologi –– Lever ArmLever Arm
2nd Class Lever Arm3rd Class Lever Arm
PrinsipPrinsip KinesiologiKinesiologi BahuBahu
•• Leverage:Leverage: terbanyakterbanyak mrpkmrpk kelaskelas keke--3 3 →→
keuntungankeuntungan mekanismekanis <1 (<1 (<<0,1)0,1)–– ROM (LGS) ROM (LGS) ↑↑, speed , speed ↑↑, , force force ↓↓
•• SendiSendi glenohumeralglenohumeral: : sendisendi utamautama penanggungpenanggung bebanbeban•• PergerakanPergerakan humerushumerus akanakan diikutidiikuti o/ o/ gerakangerakan scapula scapula
((scapulohumeralscapulohumeral rhythymrhythym))–– 2:1 >302:1 >3000 gerakangerakan, , meningkatmeningkat tiaptiap 151500
–– AbnormalitasAbnormalitas scapulohumeralscapulohumeral rhythymrhythym →→
paralisisparalisis? joint ? joint contraction? muscle / tendon ?contraction? muscle / tendon ?
•• Otot2 Otot2 besarbesar (deltoid, biceps, triceps) (deltoid, biceps, triceps) →→
>>aktifaktif dngdng bebanbeban ygyg >>beratberat, , sedangkansedangkan::
•• Otot2 rotator cuff: Otot2 rotator cuff: aktifaktif sjksjk awalawal gerakangerakan & & dngdng bebanbeban ringanringan →→
fungsifungsi stabilisasistabilisasi →→
lebihlebih mudahmudah cederacedera!!
AplikasiAplikasi KinesiologiKinesiologi
•• AnalisisAnalisis biomekanikbiomekanik faktor2 faktor2 etiologietiologi nyerinyeri bahubahu
•• AnalisisAnalisis biomekanikbiomekanik strukturstruktur yang yang terlibatterlibat
REHABILITASI PADA REHABILITASI PADA CEDERA BAHUCEDERA BAHU
Sprain Sprain SternoclavicularSternoclavicular
•• Sprain Sprain ⇒⇒
subluksasisubluksasi / / dislokasidislokasi SCSC•• EtiologiEtiologi: : kecelakaankecelakaan motor, OR motor, OR
(trauma (trauma langsunglangsung / / taktak langsunglangsung))•• JatuhJatuh padapada posisiposisi tangantangan terentangterentang
dalamdalam fleksifleksi –– adduksiadduksi / / ekstensiekstensi –– adduksiadduksi–– FleksiFleksi : : gayagaya kompresikompresi anterior lateral anterior lateral thdthd
lenganlengan ygyg adduksiadduksi →→
dislokasidislokasi posteriorposterior–– EkstensiEkstensi: : kompresikompresi posterior lateral posterior lateral thdthd
lenganlengan ygyg adduksiadduksi →→
dislokasidislokasi anterioranterior
RehabilitasiRehabilitasi SC SprainSC Sprain
•• ObservasiObservasi tanda2: tanda2: penjepitanpenjepitan sarafsaraf, , trauma trauma vaskulervaskuler, , gangguangangguan menelanmenelan ((dislokasidislokasi posterior)posterior)
•• AntiinflamasiAntiinflamasi, , modalitasmodalitas fisikfisik (US (US bilabila tidaktidak edema)edema)
•• BatasiBatasi aktivitasaktivitas dalamdalam gerakangerakan midrangemidrange•• AplikasiAplikasi shoulder sling / figureshoulder sling / figure--ofof--88•• Manual: Manual: mobilisasimobilisasi sendisendi tingkattingkat rendahrendah
segerasegera setelahsetelah nyerinyeri teratasiteratasi•• MulaiMulai lat. lat. resistensiresistensi ringanringan (<(<midrangemidrange) ) stlstl
nyerinyeri ((--) u/ otot2 ) u/ otot2 clavicularclavicular
RehabilitasiRehabilitasi SC SprainSC Sprain
•• InstabilitasInstabilitas ligamenligamen / / degenerasidegenerasi diskusdiskus: : penguatanpenguatan otot2 otot2 ygyg melekatmelekat pd pd claviculaclavicula ((pectoralispectoralis minor, minor, pectoralispectoralis mayor pars mayor pars sternalissternalis, upper , upper trapeziustrapezius) ) →→
u/ u/ kontrolkontrol
gerakangerakan–– Lat: Lat: seated pressseated press--upup, , shoulder shrugsshoulder shrugs, , incline incline
benchbench dlmdlm ROM ROM terbatasterbatas•• LatihanLatihan midmid-- & lower & lower trapeziustrapezius, rhomboid , rhomboid →→
u/ u/ kontrolkontrol rotasirotasi atasatas scapulascapula–– Lat: Lat: ““supermansuperman””, bent, bent--over row, rhomboid exc.over row, rhomboid exc.
LatihanLatihan FisikFisik
Superman
Shoulder shrug
Bent-over row exercise
Sitting bench press
Trauma Trauma AcromioclavicularAcromioclavicular
•• TerdapatTerdapat 6 6 tipetipe ((lihlih. . TabelTabel))•• TipeTipe I / II paling I / II paling seringsering terjaditerjadi karenakarena jatuhjatuh dengandengan
lenganlengan padapada sisisisi tubuhtubuh dlmdlm adduksiadduksi•• TipeTipe III / IV trauma III / IV trauma langsunglangsung padapada acromionacromion dl dl araharah
bawahbawah, , belakangbelakang, , dandan keke dalamdalam, , sementarasementara claviculaclavicula terdorongterdorong keke bawahbawah melawanmelawan iga2iga2
•• KemungkinanKemungkinan yang yang terjaditerjadi: : –– (1) (1) frakturfraktur claviculaclavicula–– (2) sprain (2) sprain sendisendi ACAC–– (3) sprain AC & (3) sprain AC & coracoclavicularcoracoclavicular, , atauatau–– (4) (4) kombinasikombinasi hal2 hal2 tersebuttersebut ditambahditambah robekanrobekan otototot deltoid deltoid
& & trapeziustrapezius pd pd perlekatannyaperlekatannya didi claviculaclavicula
Sprain Sprain SendiSendi AcromioclavicularAcromioclavicularII •• Sprain Sprain ligamenligamen acromioclavicularacromioclavicular (AC)(AC)
•• LigamenLigamen AC AC intakintak•• LigamenLigamen coracoclavicularcoracoclavicular, otot2 deltoid & , otot2 deltoid & trapeziustrapezius intakintak
ThTh/ / KonservatifKonservatif
IIII •• DisrupsiDisrupsi sendisendi AC + AC + robekanrobekan ligamenligamen ACAC•• Sprain Sprain ligamenligamen coracoclavicularcoracoclavicular•• OtotOtot--otototot deltoid & deltoid & trapeziustrapezius intakintak
ThTh/ / KonservatifKonservatif
IIIIII •• DisrupsiDisrupsi ligamenligamen AC, AC, displacementdisplacement sendisendi AC & AC & displacement posterior displacement posterior bahubahu•• DisrupsiDisrupsi ligamenligamen coracoclavicularcoracoclavicular, , coracoclavicularcoracoclavicular interspaceinterspace 2626--100% [N]100% [N]•• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapeziustrapezius umumnyaumumnya lepaslepas daridari ujungujung distal distal claviculaclavicula
ThTh/ / KonservatifKonservatif
IVIV •• DisrupsiDisrupsi ligamenligamen AC, AC, displacementdisplacement sendisendi AC, AC, displacementdisplacement claviculaclavicula secarasecara posterior posterior melaluimelalui otototot trapeziustrapezius
•• DisrupsiDisrupsi coracoclavicularcoracoclavicular, , interspaceinterspace lebihlebih lebarlebar (100 (100 –– 300%300%↑↑))•• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapeziustrapezius lepaslepas
ThTh/ / BedahBedah
VV •• DisrupsiDisrupsi ligamenligamen AC & AC & coracoclavicularcoracoclavicular•• SendiSendi AC AC dislokasidislokasi, , displacementdisplacement besarbesar antaraantara claviculaclavicula & scapula& scapula•• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapeziustrapezius lepaslepas daridari ujungujung distal distal claviculaclavicula
ThTh/ / BedahBedah
VI VI •• DisrupsiDisrupsi ligamenligamen AC & AC & coracoclavicularcoracoclavicular•• ClaviculaClavicula distal distal beradaberada inferior inferior thdthd acromionacromion / / prosesusprosesus coracoideuscoracoideus•• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapeziustrapezius lepaslepas daridari ujungujung distal distal claviculaclavicula
ThTh/ / BedahBedah
PemeriksaanPemeriksaan
•• PF: PF: leherleher & & bahubahu →→
singkirkansingkirkan kemungkinankemungkinan radikulopatiradikulopati / / nyerinyeri alihalih
•• Test Test khususkhusus: cross: cross--adductionadduction•• FungsionalFungsional: : meraihmeraih keke atasatas, , aktivitasaktivitas overhead, overhead,
membawamembawa bebanbeban →→
terbatasterbatas krnkrn nyerinyeri ((nyerinyeri dptdpt [[--] ] saatsaat istirahatistirahat
•• RadiologiRadiologi: shoulder AP, lateral Y, : shoulder AP, lateral Y, axillaryaxillary viewsviews•• DD/: DD/: frakturfraktur acromionacromion / distal / distal claviculaclavicula, rotator tear, , rotator tear,
tendinitis tendinitis bicipitalisbicipitalis cap. cap. longumlongum, , calcificcalcific tendinitis, tendinitis, adhesive adhesive capsulitiscapsulitis, shoulder impingement , shoulder impingement syndrome, syndrome, glenohumeralglenohumeral labrum tear, ganglia & labrum tear, ganglia & kistakista AC, arthritis, AC, arthritis, osteolisisosteolisis distal distal claviculaclavicula, tumor, , tumor, radikulopatiradikulopati cervikalcervikal
RehabilitasiRehabilitasi
•• BergantungBergantung tipetipe traumatrauma•• PerhatikanPerhatikan usiausia, , aktivitasaktivitas fisikfisik sebelumnyasebelumnya•• StabilisasiStabilisasi sendisendi ACAC•• JumlahJumlah imobilisasiimobilisasi•• NyeriNyeri•• KerusakanKerusakan jaringanjaringan lunaklunak saatsaat traumatrauma•• FokusFokus pd pd penguatanpenguatan deltoid & deltoid & trapeziustrapezius, ,
dandan pectoralispectoralis mayor pars mayor pars clavicularisclavicularis•• TipeTipe I & II I & II dapatdapat diterapiditerapi secarasecara konservatifkonservatif
TahapanTahapan RehabilitasiRehabilitasi
•• AplikasiAplikasi dingindingin padapada 2424--48 jam 48 jam pertamapertama•• ImobilisasiImobilisasi bergantungbergantung derajatderajat beratberat ((mulaimulai
AKS AKS bilabila nyerinyeri berkuranberkuran))•• SasaranSasaran pertamapertama: : pengembalianpengembalian LGS LGS
normal normal →→
mulaimulai lat. lat. IsometrikIsometrik secepatnyasecepatnya•• Pendulum exc. Pendulum exc. setelahsetelah imobilisasiimobilisasi dilepasdilepas•• Lat. LGS Lat. LGS dihindaridihindari pd trauma pd trauma tipetipe III (lat III (lat
pasifpasif penuhpenuh pd 2pd 2--3 3 mingguminggu))•• SetelahSetelah LGS LGS penuhpenuh, , mulaimulai lat. lat. penguatanpenguatan
((progressive resistance exerciseprogressive resistance exercise), ), dandan kontrolkontrol neuromuskulerneuromuskuler
•• TipeTipe II–– MengurangiMengurangi nyerinyeri & & imobilisasiimobilisasi (arm sling)(arm sling)–– Lat. Lat. aktifaktif asistifasistif & & isometrikisometrik–– Progressive resistance exc. Progressive resistance exc. stlstl sling sling dilepasdilepas u/ u/
memperbaikimemperbaiki gerakangerakan scapula & scapula & glenohumeralglenohumeral•• TipeTipe IIII
–– ImobilisasiImobilisasi 7 7 –– 14 14 harihari–– AngkatAngkat beratberat & & kontakkontak dihindaridihindari selamaselama 8 8 –– 12 12
mingguminggu•• TipeTipe III: III: operatifoperatif vs. vs. konservatifkonservatif•• TipeTipe IV, V, VI: IV, V, VI: operatifoperatif ((ORIF ORIF dptdpt
memperlamamemperlama imobilisasiimobilisasi dandan durasidurasi rehabilitasirehabilitasi))
Tendinitis Rotator CuffTendinitis Rotator Cuff•• Otot2 SITS Otot2 SITS mengalamimengalami inflamasiinflamasi / /
penjepitanpenjepitan o/ o/ acromionacromion, , ligamenligamen coracoacromioncoracoacromion, , acromioclavicularacromioclavicular, , dandan prosesusprosesus coracoideuscoracoideus
•• ModifikasiModifikasi bentukbentuk acromionacromion krnkrn penuaanpenuaan, , pembentukanpembentukan osteofitosteofit ((““hookinghooking”” acromionacromion))
•• KronikKronik TRC: otot2 SITS & TRC: otot2 SITS & stabilisatorstabilisator scapulothoracalscapulothoracal menjadimenjadi lemahlemah; otot2 & ; otot2 & musculotendinosusmusculotendinosus dimampatkandimampatkan dalamdalam ruangruang relatifrelatif sempitsempit
•• NyeriNyeri regioregio bahubahu posterolateralposterolateral, , deltoid. deltoid. NyeriNyeri sepertiseperti tumpultumpul, , umumnyaumumnya bilabila lenganlengan abduksiabduksi >90>9000
PemeriksaanPemeriksaan•• AtrofiAtrofi supra/supra/infraspinatusinfraspinatus pd pd robekanrobekan
masifmasif / / penjepitanpenjepitan n. n. suprascapularsuprascapular, , gerakangerakan scapulothorakalscapulothorakal tergangguterganggu
•• NyeriNyeri pd pd tuberositastuberositas mayor, bursa mayor, bursa subacromialsubacromial, biceps caput , biceps caput longumlongum
•• Test Test khususkhusus: drop arm test, : drop arm test, impingement signs, impingement signs, aprehensionaprehension, , relocation testrelocation test
•• RadiologisRadiologis: x: x--ray AP + ray AP + rotasirotasi internal / internal / eksternaleksternal u/ u/ deteksideteksi frakturfraktur; west point ; west point axillaryaxillary, true AP, Y view u/ , true AP, Y view u/ deteksideteksi dislokasidislokasi
•• MRI MRI bilabila tidaktidak adaada kemajuankemajuan dalamdalam terapiterapi
PemeriksaanPemeriksaanRelocation Test
Drop Arm Test
Apprehension Test
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
•• 5 5 fasefase tatalaksanatatalaksana tendinitis RC:tendinitis RC:–– FaseFase I: I: terapiterapi nyerinyeri & & reduksireduksi inflamasiinflamasi–– FaseFase II: II: restorasirestorasi LGS LGS bahubahu normal normal
((scapulothorakalscapulothorakal & & glenohumeralglenohumeral))–– FaseFase III: III: normalisasinormalisasi kekuatankekuatan dandan
kontrolkontrol otototot dinamikdinamik–– FaseFase IV: IV: stabilisasistabilisasi proprioseptifproprioseptif & & sendisendi
dinamikdinamik–– FaseFase V: V: latihanlatihan OR / OR / tugastugas spesifikspesifik
•• InisialInisial: : cryocryo 20 20 menitmenit 33--4x, 4x, paracetamol / NSAID / COXparacetamol / NSAID / COX--2 inhibitor2 inhibitor
RehabilitasiRehabilitasi•• Ultrasound pd Ultrasound pd kapsulkapsul posterior + stretching posterior + stretching pasifpasif
(&gentle)(&gentle)•• CodmanCodman’’s pendulum s pendulum excexc, wall walking / towel , wall walking / towel excexc, ,
lat. lat. FleksibilitasFleksibilitas, wall push, wall push--up, biofeedbackup, biofeedback•• IntervensiIntervensi biomekanikbiomekanik posturalpostural•• Strengthening (Strengthening (fasefase III): pd III): pd lingkuplingkup bebasbebas nyerinyeri →→
scapulothoracicscapulothoracic stabilizers, shoulder shrugs, stabilizers, shoulder shrugs, rowing, pushrowing, push--upup
•• ProprioceptifProprioceptif retraining: closedretraining: closed--kinetic chain kinetic chain excexc, , PNFPNF
•• Task / sport specific (Task / sport specific (fasefase V): V): ““relearningrelearning”” aktivitasaktivitas otot2 otot2 sblmsblm cederacedera, , mencegahmencegah kemungkinankemungkinan trauma trauma ulangulang
RehabilitasiRehabilitasi FaseFase II
Codman’s Exercise
Towel Exercise
Wall Walking Exercise
RehabilitasiRehabilitasi
PNF
Isokinetic Chain Exercise
Rotator Cuff TearRotator Cuff Tear•• PenyebabPenyebab: : traumatiktraumatik / /
degeneratifdegeneratif•• DibagiDibagi dalamdalam::
–– Full thicknessFull thickness–– Partial thickness (perm. superior Partial thickness (perm. superior
menujumenuju ruangruang subacromialsubacromial / perm. / perm. inferior pd inferior pd sisisisi articulararticular))
•• GejalaGejala: : nyerinyeri alihalih hinggahingga lateral lateral triceps / triceps / dalamdalam bahubahu, , nyerinyeri tumpultumpul / / ““achyachy””, , kelemahankelemahan krnkrn nyerinyeri, , aktivitasaktivitas overhead overhead ↓↓
PemeriksaanPemeriksaan
•• SamaSama dengandengan rotator cuff tendinitisrotator cuff tendinitis•• PemeriksaanPemeriksaan cervikalcervikal (RCT (RCT e.ce.c. .
radikulopatiradikulopati))•• MRI: gold standard (CT Scan < MRI: gold standard (CT Scan < efektifefektif))•• XX--ray: u/ ray: u/ menyingkirkanmenyingkirkan etiologietiologi tulangtulang•• ArthrogramArthrogram contrast: contrast: jarangjarang digunakandigunakan•• USG: diagnosis fullUSG: diagnosis full--thickness tearthickness tear•• Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis, Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis,
glenohumeralglenohumeral tear, AC sprain, occult fracture, OA, tear, AC sprain, occult fracture, OA, RA, adhesive RA, adhesive capsulitiscapsulitis
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
•• AwalAwal: : samasama sepertiseperti rotator cuff tendinitis rotator cuff tendinitis ⇒⇒ konsulkonsul bedahbedah bilabila responrespon ((--))
•• 5 5 fasefase rehabilitasirehabilitasi (rot. cuff tendinitis)(rot. cuff tendinitis)•• RehabilitasiRehabilitasi: :
–– PengembalianPengembalian LGS LGS stlstl nyerinyeri teratasiteratasi ((sptspt rot. cuff rot. cuff tendinitis)tendinitis)
–– Stretching: hati2 displacement caput humeral Stretching: hati2 displacement caput humeral scrscr anterior anterior krnkrn tightnesstightness kapsulkapsul posterior (US posterior (US thth/)/)
–– IntervensiIntervensi biomekanikbiomekanik posturpostur: : mencegahmencegah penjepitanpenjepitan rotator cuff rotator cuff lebihlebih lanjutlanjut
–– Biofeedback: visual & Biofeedback: visual & taktiltaktil
RehabilitasiRehabilitasi•• Lat. Lat. penguatanpenguatan: : fasefase 3 3 ⇒⇒
mulaimulai dngdng
scapular stabilizer (scapular stabilizer (sptspt RC tendinitis)RC tendinitis)•• Lat: Lat: posisiposisi lenganlengan antaraantara 454500 –– 909000
abduksiabduksi ((mencegahmencegah ““wringing outwringing out””))•• PenguatanPenguatan: : mulaimulai dngdng statikstatik & & koko--
kontraksikontraksi →→
lat lat konsentrikkonsentrik →→
lat lat eksentrikeksentrik →→
enduranceendurance ((ketahananketahanan))
•• PNF & sport specific (PNF & sport specific (sptspt RC RC tendinitis)tendinitis)
•• ProsedurProsedur: : injeksiinjeksi subacromialsubacromial ((anestetikanestetik & & kortikosteroidkortikosteroid))
InstabilitasInstabilitas GlenohumeralGlenohumeral
•• SubluksasiSubluksasi (partial (partial slip) slip) s/ds/d dislokasidislokasi
•• TDD: anterior, TDD: anterior, posterior, posterior, multidireksionalmultidireksional
•• EtiologiEtiologi: : makrotraumamakrotrauma ((dislokasidislokasi), ), mikrotraumamikrotrauma repetitifrepetitif ((mismis: : melemparmelempar), ), ligament laxityligament laxity
•• InstabilitasInstabilitas traumatiktraumatik: : jatuhjatuh pd pd posisiposisi lenganlengan terjulurterjulur, , rotasirotasi eksternaleksternal + + abduksiabduksi bahubahu →→
dislokasidislokasi anterior anterior
•• Trauma pd Trauma pd aspekaspek posterior posterior lenganlengan ygyg dlmdlm posisiposisi rotasirotasi eksternaleksternal & & abduksiabduksi →→
dislokasidislokasi anterioranterior•• JatuhJatuh pd pd lenganlengan fleksifleksi
depandepan, , adduksiadduksi, , atauatau trauma trauma langsunglangsung pd pd araharah posterioposterio saatsaat lenganlengan didi atasatas bahubahu →→
dislokasidislokasi posteriorposterior
PemeriksaanPemeriksaan
•• LihatLihat tanda2 tanda2 deformitasdeformitas, , atrofiatrofi, , asimetriasimetri, , scapular wingingscapular winging
•• Test Test khususkhusus: lift: lift--off (off (subscapularissubscapularis), ), scapular stabilizer (scapular stabilizer (serratusserratus anterior & anterior & rhomboid), impingement test, rhomboid), impingement test, aprehensionaprehension test, relocation testtest, relocation test
•• XX--ray: AP pd ray: AP pd rotasirotasi internal & internal & eksternaleksternal, , outlet view, outlet view, axillaryaxillary lateral view, lateral view, strykerstryker notch notch viewview
•• Lain2: Lain2: arthrografiarthrografi, CT , CT arthrografiarthrografi, MRI (u/ , MRI (u/ pasienpasien dngdng kelainankelainan rotator cuff rotator cuff atauatau labrum labrum ygyg tidaktidak responrespon pd pd terapiterapi))
PemeriksaanPemeriksaan
Lachman & Relocation Tests Impingement Test
Lift-off Test
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
•• AwalAwal: : istirahatistirahat, , thth/ / eses, , analgesikanalgesik / / antiinflamasiantiinflamasi
•• ReduksiReduksi ((bilabila tidaktidak adaada kerusakankerusakan neurologisneurologis / / vaskulervaskuler))
•• ProsedurProsedur: : injeksiinjeksi subacromionsubacromion, icing , icing post post injeksiinjeksi (20 (20 menitmenit 33--4x)4x)
•• PembedahanPembedahan: : padapada instabilitasinstabilitas rekurenrekuren
RehabilitasiRehabilitasi•• FaseFase akutakut (1(1--2 2 mingguminggu): ): fokusfokus padapada perawatanperawatan, ,
mengurangimengurangi gejalagejala, , kontrolkontrol nyerinyeri & & inflamasiinflamasi, , mempertahankanmempertahankan LGS LGS bebasbebas nyerinyeri, , pencegahanpencegahan atrofiatrofi, , mempertahankanmempertahankan kebugarankebugaran umumumum
•• FaseFase penyembuhanpenyembuhan (2(2--6 6 mingguminggu): ): fokusfokus pd pd pencapaianpencapaian LGS LGS glenohumeralglenohumeral normal (normal (aktif/pasifaktif/pasif), ), observasiobservasi defisitdefisit biomekanikbiomekanik & & fungsionalfungsional
•• FaseFase fungsionalfungsional (6 (6 mingguminggu –– 6 6 bulanbulan): ): fokusfokus pd pd peningkatanpeningkatan kekuatankekuatan (power) & (power) & ketahananketahanan ekstremitasekstremitas atasatas, , kontrolkontrol neuromuskulerneuromuskuler, , memperbaikimemperbaiki defisitdefisit fungsionalfungsional spesifikspesifik
RehabilitasiRehabilitasi InstabilitasInstabilitas GlenohumeralGlenohumeralFaseFase AkutAkut FaseFase PenyembuhanPenyembuhan FaseFase FungsionalFungsional
IntervensiIntervensi TerapetikTerapetik
IstirahatIstirahatCryotherapyCryotherapyElectrical stimulationElectrical stimulationPembatasanPembatasan gerakangerakanLat. Lat. isometrikisometrik (otot2 (otot2
bahubahu & scapular)& scapular)RekondisiRekondisi umumumumNSAIDNSAID
ModalitasModalitas: : pemanasanpemanasan superficial, US, ESsuperficial, US, ES
Lat. LGS, Lat. LGS, fleksibilitasfleksibilitas u/ u/ kapsulkapsul posteriorposterior
KontrolKontrol scapular: closedscapular: closed--chain chain exercise, PNFexercise, PNF
Dynamic UE strengthening, Dynamic UE strengthening, isolated rotator cuff exerciseisolated rotator cuff exercise
Lat. Lat. SpesifikSpesifik OR: surgical OR: surgical tubing, tubing, multiplanarmultiplanar joint joint exc., exc., trunkustrunkus & & ekseks. . bawahbawah
RekondisiRekondisi umumumumKembaliKembali berlatihberlatih scrscr bertahapbertahap
Lat. Lat. KekuatanKekuatan ((powerpower) ) & & ketahananketahanan: : gerakangerakan diagonal & diagonal & multiplanarmultiplanar dngdng tubing, tubing, bebanbeban ringanringan, , pylometricspylometrics
PeningkatanPeningkatan kontrolkontrol neuromuskulerneuromuskuler multiplanarmultiplanar
Program Program pemeliharaanpemeliharaan fleksibilitasfleksibilitas, , kekuatankekuatan & & ketahananketahanan
Lat. OR Lat. OR spesifikspesifik ditingkatkanditingkatkan
KriteriaKriteria UntukUntuk MelanjutkanMelanjutkan
NyeriNyeri ↓↓PeningkatanPeningkatan LGS LGS
bebasbebas nyerinyeriKekuatanKekuatan otot2 otot2 bahubahu
mencapaimencapai 4/54/5
LGS LGS bebasbebas nyerinyeri penuhpenuhKekuatanKekuatan otot2 scapular otot2 scapular
stabilizer & rotator cuff stabilizer & rotator cuff baikbaikKoreksiKoreksi infleksibilitasinfleksibilitas kapsulkapsul
posteriorposteriorBebasBebas gejalagejala nyerinyeri dlmdlm latihanlatihan
OR OR spesifikspesifik
KlinisKlinis normalnormalMekanikaMekanika bahubahu normalnormalIntegrasiIntegrasi kinematickinematic chainchain normalnormalMenyelesaikanMenyelesaikan program OR program OR spesifikspesifikGerakanGerakan lemparlempar normalnormal
Adhesive Adhesive CapsulitisCapsulitis
•• Frozen shoulder: Frozen shoulder: restriksirestriksi jaringanjaringan lunaklunak progresifprogresif pd pd gerakangerakan bahubahu, , etiologietiologi tidaktidak jelasjelas, , gejalagejala timbultimbul perlahanperlahan
•• SekunderSekunder: rotator cuff tendinitis / : rotator cuff tendinitis / tendinosistendinosis, , pascapasca imobilisasiimobilisasi lama, lama, radikulopatiradikulopati cervikalcervikal, , ggnggn intrathorakalintrathorakal, diabetes, , diabetes, hipotiroidhipotiroid
•• Paling Paling banyakbanyak pd pd wanitawanita 40 40 –– 65 65 thth•• GejalaGejala awalawal: : nyerinyeri bahubahu pd pd gerakangerakan
pasifpasif & & aktifaktif•• GejalaGejala lanjutlanjut: : kekakuankekakuan, LGS, LGS↓↓
aktif/pasifaktif/pasif
PemeriksaanPemeriksaan
•• LGS LGS pasifpasif terbatasterbatas, , nyerinyeri, , penurunanpenurunan / / kekakuankekakuan glidinggliding glenohumeralglenohumeral khususnyakhususnya translasitranslasi inferiorinferior
•• Prayer test (+) Prayer test (+) tidaktidak dapatdapat mengatupmengatup keduakedua telapaktelapak tangantangan
•• NyeriNyeri pd pd daerahdaerah sekitarsekitar rotator cuffrotator cuff•• MMT (pd LGS MMT (pd LGS toleransitoleransi), ), bilabila ↓↓
adaada
keterlibatanketerlibatan komponenkomponen rotator cuffrotator cuff•• RadiologisRadiologis: x: x--ray u/ ray u/ menyingkirkanmenyingkirkan arthritis, arthritis,
tumor, deposit tumor, deposit kalsiumkalsium•• MRI / MRI / arthrogramarthrogram: : dilakukandilakukan bilabila tidaktidak adaada
perbaikanperbaikan dlmdlm 6 6 –– 12 12 mingguminggu
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
•• AwalAwal: : menurunkanmenurunkan nyerinyeri, , peningkatanpeningkatan LGS (LGS (accessory accessory glenohumeralglenohumeral glideglide & & proper scapular rhythmproper scapular rhythm))
•• MedikamentosaMedikamentosa: NSAID / COX: NSAID / COX--2 inhibitor, 2 inhibitor, steroid oral (steroid oral (++))
•• CryoCryo 20 20 menitmenit, 2, 2--3x3x•• ProsedurProsedur: : injeksiinjeksi subacromialsubacromial•• PembedahanPembedahan: : bilabila kehilangankehilangan LGS & LGS & nyerinyeri
persistenpersisten, , progresprogres rehabilitasirehabilitasi kecilkecil, QoL , QoL rendahrendah
•• ManipulasiManipulasi dngdng anesthesiaanesthesia
RehabilitasiRehabilitasi
•• ModalitasModalitas nyerinyeri: US, moist hot packs, ES: US, moist hot packs, ES•• IontoforesisIontoforesis dngdng steroid steroid topikaltopikal•• ManipulasiManipulasi pasifpasif sendisendi glenohumeralglenohumeral, ,
perbaikanperbaikan glidinggliding glenohumeralglenohumeral•• StretchingStretching•• FungsionalFungsional: : muscle reeducationmuscle reeducation + +
strengtheningstrengthening•• PostPost--exercise icing u/ exercise icing u/ mengurangimengurangi nyerinyeri + +
kramkram•• Home program exerciseHome program exercise
Tendinitis Tendinitis BicipitalisBicipitalis
•• InflamasiInflamasi, , nyerinyeri, , nyerinyeri tekantekan padapada regioregio biceps / tendon biceps, biceps / tendon biceps, dptdpt berasalberasal daridari tendinosistendinosis ((prosesproses degeneratifdegeneratif))
•• JarangJarang timbultimbul sendirisendiri, , umumnyaumumnya bersamabersama tendinitis rotator cufftendinitis rotator cuff
•• FaktorFaktor presipitasipresipitasi: : repetitifrepetitif overuse, overuse, instabilitasinstabilitas multidirectional, multidirectional, gayagaya kompresikompresi akibatakibat penypeny. . degeneratifdegeneratif sendisendi & spur, & spur, kalsifikasikalsifikasi tendon, tendon, dandan traumatrauma
•• GejalaGejala: : nyerinyeri bahubahu anterior, anterior, memburukmemburuk dengandengan aktivitasaktivitas, , dptdpt timbultimbul pd pd istirahatistirahat lama / lama / imobilitasimobilitas khususnyakhususnya malammalam harihari
PemeriksaanPemeriksaan
•• TesTes khususkhusus: : testes u/ rotator cuff u/ rotator cuff (impingement test / (impingement test / supraspinatussupraspinatus test), test), testes spesifikspesifik (Speed(Speed’’s test / s test / YeargasonYeargason’’ss), ), testes u/ u/ instabilitasinstabilitas
•• FungsionalFungsional: : kesulitankesulitan mengangkatmengangkat / / membawamembawa bendabenda, , nyerinyeri dptdpt mengganggumengganggu tidurtidur
•• RadiologisRadiologis: : umumnyaumumnya tidaktidak diperlukandiperlukan–– XX--ray: u/ ray: u/ memperlihatkanmemperlihatkan kalsifikasikalsifikasi tendon / tendon /
degenerasidegenerasi sendisendi; Fisk view u/ ; Fisk view u/ evaluasievaluasi sulcussulcus bicipitalisbicipitalis
Neer’s Impingement Test
Yeargason’s Test
Emptying Can Test
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
•• AwalAwal: : modifikasimodifikasi aktivitasaktivitas, anti, anti-- inflamasiinflamasi (NSAID/COX(NSAID/COX--2 inhibitor), 2 inhibitor), modalitasmodalitas panaspanas & & dingindingin, , terapiterapi latihanlatihan u/ u/ stabilisatorstabilisator bahubahu dinamikdinamik, , lat lat pereganganperegangan, , modalitasmodalitas pre & post pre & post latihanlatihan
•• ProsedurProsedur: : injeksiinjeksi steroidsteroid
RehabilitasiRehabilitasi
•• PrinsipPrinsip samasama dengandengan u/ u/ rotator cuff tendinitis rotator cuff tendinitis ((karenakarena jarangjarang munculmuncul terisolirterisolir))
•• Ultrasound pd Ultrasound pd tendinitis tendinitis fokalfokal ((dosisdosis: : 1 1 –– 2,5 W/cm2,5 W/cm22))
•• Progressive resistance Progressive resistance exercise u/ shoulder exercise u/ shoulder stabilizersstabilizers
OsteoarhthritisOsteoarhthritis
•• TerjadiTerjadi bilabila tdptdp kehilangankehilangan kartilagokartilago artikulerartikuler ygyg menyebabkanmenyebabkan penyempitanpenyempitan celahcelah sendisendi
•• SeringSering disertaidisertai synovitissynovitis & & osteocartilaginousosteocartilaginous loose bodiesloose bodies
•• Paling Paling seringsering pd pd usiausia >>50 50 thth•• RiwayatRiwayat: : frakturfraktur, , dislokasidislokasi, rotator tear , rotator tear
→→
etiologietiologi postpost--traumatiktraumatik•• GejalaGejala: : nyerinyeri konstankonstan, , bertambahbertambah dngdng
aktivitasaktivitas / / pagipagi harihari, , dptdpt berkurangberkurang sebagiansebagian dngdng istirahatistirahat, pd , pd seluruhseluruh gerakangerakan bahubahu
•• RestriksiRestriksi gerakgerak + + disuse weaknessdisuse weakness seringsering & & progresifprogresif; ; gejalagejala neurologisneurologis ((--))
PemeriksaanPemeriksaan
•• GejalaGejala: : keterbatasanketerbatasan LGS LGS khususnyakhususnya rotasirotasi eksternaleksternal & & abduksiabduksi ((aktifaktif + + pasifpasif), ), nyerinyeri pd pd batasbatas akhirakhir LGS, LGS, krepitasikrepitasi, , nyerinyeri tekantekan pd anterior rotator pd anterior rotator cuff, posterior joint line, cuff, posterior joint line, sendisendi AC (AC (osteoartritisosteoartritis AC)AC)
•• FungsionalFungsional: : kekuatankekuatan, , ketahananketahanan, & , & fleksibilitasfleksibilitas ekstekst. . atasatas ↓↓↓↓, , aktivitasaktivitas meraihmeraih / overhead / overhead terbatasterbatas
•• XX--ray: ray: rutinrutin (AP pd (AP pd rotasirotasi internal + internal + eksternaleksternal), ), axillaryaxillary & scapular Y view& scapular Y view–– Cartilage loss, Cartilage loss, celahcelah sendisendi glenohumeralglenohumeral menyempitmenyempit, ,
osteofitosteofit marginalmarginal–– Lain2: Lain2: flatteningflattening caput humeral, caput humeral, kistakista subchondralsubchondral
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
•• AwalAwal: : eksaserbasieksaserbasi akutakut →→
NSAID / COXNSAID / COX--2 2 inhibitor, capsaicin cream, icing / heating, inhibitor, capsaicin cream, icing / heating, gentle stretch (gentle stretch (pencegahanpencegahan frozen frozen shoulder)shoulder)
•• RehabilitasiRehabilitasi: : –– PengembalianPengembalian kekuatankekuatan otototot, , ketahananketahanan, & , &
fleksibilitasfleksibilitas–– TerapiTerapi okupasiokupasi: : fokusfokus pd pd punggungpunggung atasatas, , leherleher, ,
otot2 scapular, otot2 scapular, ekstremitasekstremitas atasatas–– TerapiTerapi akuatikakuatik–– Pain management: US + Pain management: US + iontoforesisiontoforesis, ES, ES
•• ProsedurProsedur: : injeksiinjeksi intraartikularintraartikular ((anestetikanestetik + + kortikosteroidkortikosteroid))
TERIMA TERIMA KASIHKASIH