ASPEK PSIKIATRI PADA CHRONIC FATIGUE SYNDROME

BAB I

PENDAHULUAN

Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu

sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari penyebab

yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas fungsional pasien,

menyebabkan berbagai disabilitas1. bmc

Dalam terminologi medis, kelelahan atau fatigue adalah onset awal dari

kelelahan yang muncul setelah suatu kegiatan telah dimulai, yang merupakan

sensasi kelelahan atau kesulitan untuk melaksanakan kegiatan fisik atau

intelektual, tanpa pemulihan setelah masa istirahat. Fatigue telah dikategorikan

sebagai recent fatigue, prolonged fatigue dan chronic fatigue, sesuai dengan

waktu evolusi (masing-masing kurang dari satu bulan, lebih dari satu bulan dan

lebih dari enam bulan)1.

Dianjurkan untuk membedakan kelelahan dari konsep-konsep medis lain

denga gejala yang hamper sama: pertama, dari asthenia yang didefinisikan

sebagai kurangnya kekuatan atau perasaan ketidakmampuan untuk melaksanakan

tugas-tugas sehari-hari, yang lebih intens pada akhir hari, dan biasanya membaik

setelah periode dari tidur. Kedua, dari kelemahan, yang merupakan pengurangan

atau hilangnya kekuatan otot, dan gejala kuncinya pada penyakit otot1.

Oleh karena itu, Chronic Fatigue Syndrome adalah sebuah kompleks,

gangguan kronis dari etiologi yang tidak diketahui, ditandai oleh adanya kelelahan

1

yang intens dan menyebabkan disabilitas (fisik dan mental), dan tanpa segala

penyebab yang jelas dengan perjalanan klinis yang mengganggu kegiatan sehari-

hari, tidak membaik dengan istirahat , memburuk dengan latihan atau olahraga,

dan biasanya terkait dengan sistemik, manifestasi fisik dan neuropsikologi1.

2

BAB II

PEMBAHASAN

1. HIV/AIDS

A. Definisi

Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu

sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari

penyebab yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas

fungsional pasien, menyebabkan berbagai disabilitas, termasuk kelelahan yang

lama, intoleransi usaha, disfungsi kognitif, dan nyeri meluas1,2. ncbi

B. Epidemioogi

Perkiraan prevalensi sindrom kelelahan kronis telah bervariasi

tergantung pada definisi yang digunakan, jenis populasi yang disurvei, dan

metode studi. Perkiraan untuk prevalensi di Amerika saat ini, sindrom

kelelahan kronis dari 0,007% menjadi 2,8% pada populasi dewasa umum (17-

19) dan dari 0,006% menjadi 3,0% dalam perawatan primer atau praktek

umum (3, 20-22). Sindrom kelelahan kronis juga terjadi pada anak-anak dan

remaja tapi rupanya pada tingkat yang lebih rendah3. American jurnal

C. Etiologi

Meskipun etiologi dan mekanisme patogenik CFS tidak sepenuhnya

dipahami, beberapa hipotesis telah didalilkan dan dijelaskan di bawah ini,

menjadi gangguan sistem saraf pusat neuromodulator yang didukung oleh

lebih banyak bukti untuk menjelaskan mekanisme patogen yang mungkin

terlibat dalam CFS1.

3

Teori menular

Epstein Barr Virus, Candida albicans, Borrelia burgdorferi, Enterovirus,

Citomegalovirus, Herpes Manusia, Espumavirus, Retrovirus, Borna virus,

virus Coxsackie B, dan virus hepatitis C (HCV) telah dikaitkan dengan CFS,

namun hubungan mereka dengan patogen sindrom belum dibuktikan1,4.

Ebook gill-hug

Teori imunologi

Meskipun banyak studi dari sistem kekebalan tubuh, hanya beberapa

kelainan yang biasanya dilaporkan pada pasien sindrom kelelahan kronis.

Beberapa temuan menunjukkan bahwa tingkat aktivasi kekebalan seluler

dapat dikaitkan dengan tingkat keparahan gejala fisik, keluhan kognitif, dan

gangguan yang dirasakan terkait dengan sindrom kelelahan kronis. Namun,

yang lain telah menunjukkan bahwa perbaikan klinis pada sindrom kelelahan

kronis tidak dikaitkan dengan perubahan dalam subset limfosit atau

aktivasi1,3.

Meskipun gangguan yang berbeda telah ditemukan dalam sistem

kekebalan tubuh atau fungsinya, saat ini tidak ada bukti ilmiah untuk atribut

penyebab sindrom ini untuk gangguan utama dari sistem kekebalan tubuh.

Ada sejumlah besar penelitian tentang gangguan kekebalan di CFS menilai

parameter identik, tetapi mereka sering menghasilkan hasil yang

bertentangan. Pada saat ini, tidak ada tes imunologi yang diagnostik untuk

sindrom kelelahan kronis.1,3.

4

Teori neuroendokrinologi

Beberapa gangguan pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA)

dan dalam produksi hormon terkait telah ditemukan di CFS, serta gangguan

mekanisme pengaturan dari sistem saraf otonom3.

Sebuah kajian komprehensif baru-baru ini studi neuroendokrin

melaporkan bahwa kelainan pada hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan

jalur serotonin telah diidentifikasi pada pasien sindrom kelelahan kronis,

menunjukkan respon fisiologis terhadap stres diubah. Sekitar sepertiga dari

pasien dengan sindrom kelelahan kronis telah ditunjukkan untuk

menunjukkan hypocortisolism, yang tampaknya berasal dari sumber CNS

daripada situs adrenal primer. Sangat menarik untuk dicatat bahwa studi

terbaru dari keluarga dengan 32 anggota yang memiliki sindrom kelelahan

kronis dilaporkan mengidentifikasi mutasi genetik yang mempengaruhi

kemampuan untuk menghasilkan globulin, protein penting untuk

pengangkutan kortisol dalam darah1,3.

Selain itu, penelitian telah menunjukkan kelainan SSP serotonin

fisiologi pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Lebih khusus,

administrasi agonis serotonin menyebabkan peningkatan yang signifikan

dalam kadar prolaktin serum pada pasien sindrom kelelahan kronis, relatif

terhadap subjek perbandingan depresi dan sehat, menunjukkan CNS up-

regulation pada sistem serotonergik. Sebaliknya, pasien dengan depresi klinis

menunjukkan pola yang berlawanan hypercortisolism dan memiliki

serotonin-dimediasi respon prolaktin ditekan. Penelitian dari kelainan fungsi

HPA, respon stres hormon, dan serotonin neurotransmisi pada pasien sindrom

kelelahan kronis telah menghasilkan temuan yang paling direproduksi dan

kuat dilaporkan sampai saat ini1,3.

5

2. DIAGNOSIS

Karena tidak ada tanda-tanda patognomonik atau tes khusus untuk CFS,

diagnosis sindrom adalah klinis. Penyebab lain dari kelelahan harus

dikesampingkan, melalui riwayat medis lengkap dan rinci, fokus pada

karakteristik kelelahan, menggambarkan bentuk dan waktu onset, durasi,

faktor, hubungan dengan istirahat dan aktivitas fisik, dan tingkat keterbatasan

memicu kegiatan rutin pasien. Selanjutnya, interogasi ditargetkan akan

mengumpulkan gejala di osteomuscular, neurovegetative dan neuropsikologi

domain. Dengan demikian, kelelahan kronis harus dibedakan dari kelemahan,

intoleransi latihan, mengantuk, atau kehilangan motivasi dan stamina1.

Kehadiran gangguan kejiwaan (kecemasan, depresi) harus dimasukkan

dalam sejarah pribadi serta kemungkinan faktor pencetus non infeksi

(insektisida organophosphorous, pelarut, CO, beberapa hipersensitivitas

kimia, sick building syndrome, situasi yang mengganggu tidur, dll) , dan

riwayat alergi. Informasi ini harus dimasukkan untuk menyingkirkan

diagnosis alternatif lain seperti infeksi, neoplasias, depresi atau gangguan

tidur1.

Eksplorasi khusus yang diperlukan untuk sistem muskuloskeletal

(kekuatan, refleks dan nada otot), sistem saraf (mencari segala defisit

neurologis), sistem kardiovaskular dan pernafasan (anemia dan kelainan

jantung), sistem endokrinologis (gangguan kelenjar tiroid), yang sistem

kekebalan tubuh (lembut leher rahim, kelenjar getah bening aksila atau

inguinalis) dan sistem pencernaan. Temuan fisik biasanya tidak spesifik, dan

berbagai macam tanda-tanda dapat ditemukan, seperti nyeri faring, demam,

lembut posterior kelenjar getah bening leher atau ketiak, nyeri otot pada

palpasi, dan, sesekali ruam1.

Saat ini, tidak ada tanda-tanda biologis atau morfologi tertentu untuk

mendirikan diagnosis CFS, dan karena itu tidak ada perubahan yang dapat

ditemukan berguna untuk diagnosis. Kriteria diagnostik pada dasarnya timbul

6

sebagai persyaratan penelitian, tetapi keterbatasan mereka untuk praktek

klinis yang sebenarnya harus diterima1.

Pusat Pengendalian Penyakit dan Kelompok Studi Internasional CFS

diusulkan pada tahun 1994 sebuah kriteria diagnostik internasional (Tabel 1).

Tujuan utama mereka adalah untuk meningkatkan sensitivitas klasifikasi

sebelumnya, dan menawarkan definisi yang lebih akurat dari kondisi tersebut,

dalam rangka mencapai diagnosis klinis lebih konsisten dan menggunakannya

sebagai alat penelitian. Kriteria internasional didasarkan pada pemenuhan dua

kriteria utama (kelelahan kronis menyebabkan ketidakmampuan, yang

berlangsung lebih dari 6 bulan, dan mengesampingkan kondisi medis dan

psikiatris yang terkait), serta persetujuan dari serangkaian kriteria,

mengurangi gejala dari 11 ke 8: kriteria ini berdasarkan gejala, terutama

rheumatological dan neuropsikologi simptomatologi1.

Kriteria Diagnostik untuk Sindrom Kelelahan Kronis

kriteria inklusi

klinis dievaluasi, kelelahan medis dijelaskan durasi minimal 6 bulan

yang

Onset baru (bukan umur panjang)

Tidak mengakibatkan tenaga berkelanjutan

Tidak substansial diatasi dengan istirahat

Terkait dengan pengurangan substansial dalam tingkat sebelumnya

kegiatan

Terjadinya 4 atau lebih dari gejala berikut

Gangguan memori subyektif, sakit tenggorokan, kelenjar getah

bening, nyeri otot, nyeri sendi, sakit kepala, unrefreshing tidur,

malaise pasca-exertional berlangsung lebih dari 24 jam5.ABC

7

kriteria eksklusi

aktif, belum terselesaikan, atau diduga penyakit medis atau psikotik,

melankolis, atau depresi bipolar (tapi tidak depresi berat rumit),

gangguan psikotik, demensia, anoreksia atau bulimia nervosa, alkohol

atau penyalahgunaan zat lainnya, obesitas berat5.

3. ASPEK PSIKIATRI

Karena penanda fisiologis yang konsisten atau penemuan fisik untuk

sindrom kelelahan kronis belum diidentifikasi, beberapa peneliti mendalilkan

bahwa sindrom kelelahan kronis termasuk gangguan kejiwaan. Beberapa

peneliti percaya bahwa sindrom kelelahan kronis dan gangguan terkait adalah

manifestasi dari suatu kondisi kejiwaan seperti gangguan somatisasi,

hypochondriasis, depresi besar, atau depresi atipikal. Memang orang-orang

dengan sindrom kelelahan kronis memiliki peningkatan prevalensi gangguan

mood saat ini dan seumur hidup, terutama depresi berat, dibandingkan dengan

subyek penyakit kronis lain atau subjek perbandingan yang sehat, masing-

masing 25% dan 50% -75% dari pasien memiliki arus atau riwayat hidup

depresi berat. Gangguan kecemasan umum dan gangguan somatoform juga

terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dalam subjek sindrom kelelahan kronis

dibandingkan pada populasi umum. Dalam sebagian besar, tetapi tidak semua

kasus, suasana hati atau gangguan kecemasan mendahului terjadinya sindrom

kelelahan kronis3.

Gangguan somatisasi

Dibandingkan dengan prevalensi 0,03% untuk gangguan somatisasi di

masyarakat, prevalensi sindrom kelelahan kronis yang tinggi, dengan nilai

sampai dengan 28%. Evaluasi gangguan somatisasi pada sindrom kelelahan

kronis, bagaimanapun sangat dipengaruhi oleh atribusi yang dibuat mengenai

8

gejala pasien. Meskipun perbedaan antara penyakit fisik dan kejiwaan

seringkali tidak berguna atau akurat, diferensiasi mereka berada di bagian

dasar untuk diagnosis somatisasi. Dengan demikian, apakah multiorgan dan

gejala khas yang kurang dipahami pada sindrom kelelahan kronis dianggap

medis atau psikis mendasari pengaruh frekuensi gangguan somatisasi.

Memang, ketika gejala sindrom kelelahan kronis dianggap hasil dari

penyebab fisik dan bukan kejiwaan, tingkat gangguan somatisasi secara

dramatis berkurang pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Dengan

demikian, diagnosis gangguan somatisasi adalah, ke tingkat yang cukup,

tergantung pada atribusi pemeriksa gejala sindrom kelelahan kronis dan

penggunaan terbatas dalam memahami sindrom kelelahan kronis3.

Gangguan kecemasan

Gangguan kecemasan umum pada populasi umum, dengan tingkat hidup

masing-masing dari 3,5% dan 5,1% untuk gangguan panik dan gangguan

kecemasan umum. Gangguan panik dan gangguan kecemasan umum juga

kondisi komorbiditas umum di antara orang-orang dengan sindrom kelelahan

kronis, meskipun sindrom kelelahan kronis ditandai berbeda di seluruh studi.

Tingkat prevalensi seumur hidup untuk gangguan panik pada sindrom

kelelahan kronis diperkirakan berkisar dari 17% menjadi 25%, dan nilai untuk

gangguan kecemasan umum dari 2% menjadi 30%. Literatur ini menunjukkan

tumpang tindih antara sindrom kelelahan kronis dan kecemasan. Ini tumpang

tindih, bersama dengan beberapa kesamaan neurobiologis antara sindrom

kelelahan kronis dan gangguan kecemasan umum-termasuk penurunan aliran

darah otak, overaktivitas simpatik, dan kelainan tidur berpengaruh untuk

penelitian lebih lanjut tentang hubungan antara sindrom kelelahan kronis dan

gangguan kecemasan. Komorbiditas sederhana sindrom kelelahan kronis dan

gangguan kecemasan, bagaimanapun, tidak menunjukkan bahwa sindrom

kelelahan kronis adalah manifestasi fisik dari gangguan kecemasan3.

9

Depresi berat

Insidens depresi berat pada penderita sindrom kelelahan kronik yang

sangat tinggi telah diambil sebagai bukti bahwa sindrom kelelahan kronis

adalah manifestasi atipikal depresi berat. Di sisi lain, tingginya tingkat

depresi pada sindrom kelelahan kronis bisa menjadi hasil dari gejala yang

tumpang tindih, respons emosional untuk menonaktifkan kelelahan, virus atau

kekebalan perubahan, atau perubahan di otak fisiologi. Bahkan, beberapa

jalur penelitian telah menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis dan

depresi berat adalah entitas yang mungkin berbeda. Pertama, sementara

beberapa gejala sindrom kelelahan kronis juga gejala depresi berat, banyak

orang lain-seperti sakit tenggorokan, adenopati, arthralgia, dan postexertional

kelelahan tidak khas dari gangguan kejiwaan. Kedua, pola gejala berbeda

secara signifikan, dengan pasien sindrom kelelahan kronis umumnya tidak

mendukung gejala depresi klasik anhedonia, rasa bersalah, dan kurangnya

motivasi tetapi pasien menyerupai lebih dekat dengan multiple sclerosis3.

Ketiga, depresi parah dapat dikaitkan dengan pusat up-peraturan dari sumbu

HPA, sehingga hypercortisolism ringan, sebaliknya, pada sindrom kelelahan

kronis, peraturan-down pusat diamati. Keempat, kelainan tidur khas utama

REM latency depresi berkurang dan meningkatkan densitas REM biasanya

tidak hadir dalam sindrom kelelahan kronis. Kelima, dosis terapi antidepresan

belum sangat efektif dalam mengobati gejala sindrom kelelahan kronis.

Keenam, banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis tidak memiliki

bukti depresi besar pada setiap titik dalam hidup mereka. Akhirnya,

komorbiditas sederhana sindrom kelelahan kronis dan depresi tidak

membahas hubungan duniawi mereka, gejala depresi bisa mendahului atau

terjadi dalam respon terhadap penyakit. Dalam hal ini, kecemasan dan depresi

adalah respon emosional yang paling umum untuk penyakit medis3.

10

Meskipun data yang sejauh ini menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis

dan gangguan kejiwaan (terutama depresi) yang berbeda, hubungan antara

sindrom kelelahan kronis dan diagnosis psikiatri masih menjadi kontroversi.

Isu mendasar adalah salah satu label diagnostik untuk gangguan berdasarkan

gejala tanpa adanya temuan fisiologis ditandai atau etiologi jelas. Secara

historis, masalah ini mungkin telah diselesaikan dengan membedakan antara

"medis atau fisik" dan kondisi "kejiwaan". Baru-baru ini, model multiaksial

diagnosis telah diusulkan bahwa akan memperhitungkan faktor-faktor

biologis, psikologis, dan sosial yang terlibat dalam diagnosis tertentu dan

gangguan terkait. Sementara perdebatan tentang sindrom kelelahan kronis

sebagai kondisi "kesehatan" atau "jiwa" pasti akan terus, tidak mungkin

bahwa depresi berat, misalnya, akan terbukti menjadi penyebab tunggal atau

utama dari sindrom kelelahan kronis. Secara klinis, namun, karena banyak

pasien dengan sindrom kelelahan kronis menderita depresi berat dan

gangguan kecemasan, upaya-upaya harus dilakukan untuk menilai dan

mengobati kondisi ini serta gejala sindrom kelelahan kronis3.

4. PENATALAKSANAAN

Karena etiologi tidak jelas, ketidakpastian diagnostik, dan heterogenitas

resultan dari populasi sindrom kelelahan kronis, tidak ada rekomendasi

pengobatan yang pasti untuk sindrom kelelahan kronis. Dalam prakteknya,

baik terapi farmakologis atau nonfarmakologi, telah umumnya diarahkan

mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi. Telah dirangkum temuan uji

coba terkontrol dan studi pengobatan case-control dengan setidaknya 10

subyek dengan sindrom kelelahan kronis didiagnosa menurut definisi yang

pasti. Studi-studi telah mengevaluasi pengobatan zat imunologi, produk

farmasi, suplemen gizi, terapi fisik, dan perawatan multidimensi. Dengan

pengecualian dari temuan untuk perawatan fisik dan multidimensional (yaitu,

intervensi perilaku), hasil dari penelitian pengobatan yang dikendalikan telah

negatif atau tak konklusif1.

11

Pengobatan farmakologis

Dengan pengecualian dari satu percobaan terkontrol plasebo

imunoglobulin G (IgG) dan acak, plasebo-terkontrol, studi double-blind dari

asam ribonukleat, imunologi dan zat antiviral belum terbukti efektif dalam

pengobatan gejala kelelahan dan lainnya pada sindrom kelelahan kronis. Zat

farmakologis lainnya, termasuk antikolinergik, hormon, nicotinamide adenin

dinukleotida, dan antidepresan, telah dipelajari, pada dasarnya tanpa hasil

positif. Satu percobaan ditemukan kelelahan menurun setelah pengobatan

dengan steroid, dibandingkan dengan plasebo, tetapi percobaan steroid lain

tidak. Respon untuk selektif serotonin reuptake inhibitor seperti fluoxetine

telah minim, mungkin karena hipersensitivitas serotonergik tersebut

ditunjukkan dalam sindrom kelelahan kronis. Monoamine oxidase inhibitors

telah menunjukkan janji sederhana, terutama, seperti yang diharapkan, pada

populasi dengan gejala vegetatif signifikan. Meskipun manfaat dari obat

antidepresan belum meyakinkan ditunjukkan dalam uji coba terkontrol,

keberhasilan mereka dalam pengobatan gangguan terkait fibromyalgia

membuat mereka intervensi wajar. Bukti anekdotal menunjukkan bahwa dosis

rendah obat ini (misalnya, 10-30 mg nortriptyline) diberikan pada waktu tidur

meningkatkan tidur dan mengurangi rasa sakit. Selain itu, penggunaan

acetaminophen atau agen nonsteroid anti-inflamasi mungkin bermanfaat pada

pasien dengan keluhan muskuloskeletal menonjol3.

Intervensi nonfarmakologi dan Perilaku

Perawatan-khusus nonfarmakologi, program latihan bergradasi dan

perilaku kognitif terapi menjanjikan dalam meningkatkan hasil sindrom

kelelahan kronis. Penggunaannya didasarkan pada penelitian menunjukkan

bahwa faktor-faktor kognitif dan perilaku berperan dalam melestarikan gejala

sindrom kelelahan kronis. Dalam hal ini, terapi perilaku kognitif, yang telah

efektif dalam mengobati depresi dan kondisi nyeri seperti nyeri punggung

12

bawah kronis dan nyeri dada atipikal, dapat digunakan untuk meningkatkan

aktivitas dan mengajarkan strategi koping yang efektif1,3.

Meskipun studi sebelumnya terapi perilaku kognitif untuk sindrom

kelelahan kronis memiliki hasil yang beragam, uji coba yang lebih baru dan

baik-terkontrol menemukan bahwa lebih dari 70% dari pasien yang menerima

13-16 sesi terapi perilaku kognitif membaik fisik dan fungsi lainnya,

dibandingkan dengan sekitar 20% -27% dari peserta ditugaskan untuk

relaksasi atau perawatan medis biasa. Konseling juga mungkin berguna

sebagai perilaku pendekatan kognitif dalam mengobati sindrom kelelahan

kronis kelelahan dan kronis dalam perawatan primer1,3.

Selain itu, uji coba terkontrol secara acak dari latihan aerobik

bergradasi dibandingkan dengan fleksibilitas / relaksasi intervensi telah

melaporkan peningkatan signifikan dalam kelelahan, status fungsional, dan

kebugaran. Pendidikan tentang manfaat olahraga juga telah terbukti efektif

dalam meningkatkan tingkat aktivitas pasien sindrom kelelahan kronis.

Penting untuk dicatat bahwa perbaikan yang dihasilkan dari pendekatan-

pendekatan perilaku muncul untuk dipertahankan selama 6-14 bulan tindak

lanjut dan bahkan selama 5 tahun setelah pengobatan. Secara keseluruhan,

penelitian ini memberikan beberapa bukti bahwa olahraga dinilai dan

restrukturisasi kognitif positif dapat mempengaruhi kesehatan fisik dan fungsi

banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Fokus berguna untuk studi

masa depan akan menggambarkan populasi pasien yang akan memperoleh

manfaat paling banyak dari perawatan ini1,3.

13

BAB III

KESIMPULAN

Sindrom kelelahan kronis adalah penyakit yang ditandai dengan

kelelahan melemahkan, bersama dengan kognitif, muskuloskeletal, dan gejala

tidur. Karena tidak ada tes diagnostik tertentu atau penanda biologis untuk

sindrom kelelahan kronis, diagnosis dibuat dengan mengesampingkan

penyebab lain dari kelelahan. Terlepas dari kurangnya penanda khusus untuk

sindrom kelelahan kronis, penderita yang memenuhi kriteria untuk sindrom

mungkin mengalami gangguan fisik dan psikososial yang signifikan.

Patofisiologi sindrom kelelahan kronis masih belum jelas. Namun, literatur

yang menunjukkan bahwa proses biologis normal terjadi pada banyak pasien,

termasuk kelainan halus dari SSP dan regulasi neuroendokrin dan aktivasi

14

kronis dari sistem kekebalan tubuh. Kelainan ini di banyak domain

menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis adalah kondisi heterogen

etiologi kompleks dan multifaktorial3,5,6.clinical guide

Bukti tambahan yang muncul bahwa sindrom kelelahan kronis mungkin

familial, penelitian masa depan akan memeriksa sejauh mana faktor genetik

dan lingkungan memainkan peran dalam perkembangan sindrom kelelahan

kronis. Ada komorbiditas signifikan dengan kondisi kejiwaan, namun

beberapa bukti menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis bukan semata-

mata merupakan manifestasi dari gangguan kejiwaan yang mendasarinya.

Namun, pasien persepsi, atribusi penyakit, dan keterampilan mengatasi dapat

membantu untuk melanggengkan penyakit. Secara keseluruhan, saat ini

pengetahuan tentang sindrom kelelahan kronis menunjukkan bahwa faktor

genetik, fisiologis, dan psikologis bekerja sama untuk mempengaruhi

individu untuk kondisi dan untuk mengendapkan dan melestarikan

penyakit1,3.

Mengingat heterogenitas syndrome dan kondisi sekarang penelitian,

obat yang instan untuk sindrom kelelahan kronis tidak mungkin. Pengobatan

berdasarkan gejala dan termasuk strategi farmakologis dan perilaku. Terapi

perilaku kognitif dan program latihan bergradasi dapat sangat efektif dalam

mengobati kelelahan dan gejala terkait dan cacat pada beberapa pasien. Selain

itu, pengobatan yang berhasil dapat fokus pada peningkatan kondisi

komorbiditas seperti depresi berat dan apnea tidur, mengurangi gejala nyeri,

aktivitas meningkat, meningkatkan keterampilan coping, dan mengurangi

pemikiran bencana, dengan tujuan meningkatkan tingkat pasien berfungsi.

Setiap pengobatan yang efektif dibangun di atas dasar menghormati pasien-

dokter dan advokasi, dan pengobatan harus individual, mencerminkan

heterogenitas penduduk sindrom kelelahan kronis1,3.

15

DAFTAR PUSTAKA

16

1. Alfredo Avellaneda Fernández, Álvaro Pérez Martín, Maravillas Izquierdo

Martínez. 2009. Chronic fatigue syndrome: aetiology, diagnosis and

treatment. (Available from

http://www.biomedcentral.com/1471-244X/9/S1/S1, diakses tanggal 13

Juni 2013)

2. Van Houdenhove B, Kempke S, Luyten P. 2010. Psychiatric aspects of

chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. (Available from

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20425282, diakses tanggal 13 Juni

2013)

3. Niloofar Afari, Ph.D.; Dedra Buchwald, M.D. Chronic Fatigue Syndrome:

A Review. The American Journal of Psychiatry. 2003. (Available from

http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?

articleid=176018#R1602BGBIGFGC, diakses tanggal 14 Juni 2013)

4. Gill David. Hughes’ Outline of Modern Psychiatry 5th edition. 2007. John Wiley & Sons, Ltd.

5. Mayou R, Sharpe M, Carson A. ABC of Psychological Medicine. 2003. BMJ Books.

6. First M, Allan T. Clinical Guide to the Diagnosis and Treatment of Mental

Disorders. 2006. John Wiley & Sons, Ltd.

17