IdentitasNama : An. MSUsia : 3 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Jl. Tipar Cakung RT 08/05 Jakarta TimurTgl masuk RS : 19-03-2015 (05.00)ANAMNESISKeluhan UtamaSesak napas sejak 9 jam SMRS.Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RSIJ Sukapura dengan keluhan sesak napas sejak 9 jam SMRS. Sesak muncul saat pasien mengalami batuk pilek sejak 2 hari SMRS dan semakin memberat hingga sekarang. Batuk berdahak berwarna putih kental. Pasien sering mengalami sesak terutama jika batuk, pilek dan meningkat pada malam hari atau udara dingin. Pasien sudah berobat ke dokter dan diberikan obat batuk dan antibiotic.Pasien juga muntah satu kali 12 jam SMRS saat batuk, muntah berisi makanan dan cairan. Nafsu makan normal. BAB dan BAK normal.Riwayat Penyakit DahuluPasien mempunyai riwayat asma dan sering sesak napas sejak usia 10 bulanKejang demam (-)Batuk lama (-)Alergi (gatal-gatal) (-)Riwayat PengobatanPasien sudah ke klinik dan diberikan obat batuk dan antibiotic.Tidak ada riwayat pengobatan dalam jangka waktu lama.Riwayat AlergiPasien belum mengetahui penyebab pasti alerginyaTidak ada alergi obatTidak ada alergi makananRiwayat Penyakit KeluargaKaka kandung dari ibu (bude) pasien mempunyai riwayat asma.Riwayat PsikososialRumah dihuni oleh 4 orang, lingkungan rumah bersih.Tidak ada yang merokok di rumah atau lingkungan rumah.Riwayat Kehamilan

Ibu rutin kontrol kehamilan, tidak ada riwayat perdarahan, dan penyakit lainnya selama kehamilanRiwayat KelahiranLahir normal cukup bulan ditolong oleh bidanPL: 48 cmBBL: 2500grRiwayat MakanASI eksklusif hingga 6 bulan, setelah itu diberi makanan pendamping ASI dan susu formula.Sekarang makan sama seperti keluarga.Riwayat ImunisasiBCG 1x, Hepatitis B 3x, DPT 3x, Polio 4x.Belum imunisasi campak.Kesan: imunisasi belum lengkapRiwayat PerkembanganPasien sering bermain aktif.Perkembangan sesuai usiaPEMERIKSAAN FISIKKesadaran : Compos mentisKeadaan umum : Tampak sakit sedangTanda vital RR : 58x/menitHR : 125x/menitS : 36,4CAntropometriBB: 16kgPB: 98cmLK: 48cmStatus Gizi BB/U=16/14x100%=114%

gizi baik

TB/U=98/95x100%=103%

normal

BB/TB=16/15x100%=106%

normal

Status GeneralisKepala : Normochepal, ubun-ubun menutupMata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Hidung : Deviasi septum nasi (-), sekret (+), pernapasan cuping hidung (+)Telinga : Normotia, sekret (-)Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), peningkatan JVP (-)ThoraxPulmoInspeksi : Simetris, retraksi IC (+)Palpasi : Vokal fremitus simetrisPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler (+/+), Wheezing inspirasi dan ekspirasi (+/+), ronkhi (-/-)CorInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularisPerkusi : Batas jantung kanan atas ICS II linea parasternal dextra Kiri atas ICS II linea parasternal sinistra Kiri bawah ICS V linea midclavicularis sinistraAuskultasi : BJ I & II murni reguler, gallop (-), murmur (-)AbdomenInspeksi : DatarPalpasi : Supel, massa (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaPerkusi : Timpani diseluruh region abdomenAuskultasi : Bising usus (+) 8x/menitEkstremitas : Akral hangat, RCT