ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO La mayoría de definiciones hasta ahora

propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas característicos de la enfermedad.

Obstrucción bronquial reversible Hiperreactividad Inflamación

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos.

Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera

espontánea o por la acción terapéutica.

EpidemiologíaAfecta al 3-7% de la población adulta.

En niños la prevalencia es algo mas elevada.

Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.

En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genéticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo.

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente

•Disnea con sibilancias de intensidad variable

•Periodos asintomaticos

•Predominio en infancia

•Causas alergicas o no

•Variable intensidad de crisis

•Dificultad en inspiración

•Buen pronostico

Asma persistente o cronica

•Presencia continua de tos, sibilancias

•Disnea oscilante y intensidad variable

•Aumenta por las noches

•Edad adulta

•Etiologia virica

•Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales

•Peor pronostico

Asma atipica

•Tos persistente con sibilancias

•Disnea de esfuerzo

•Opresión toracica

•Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

Factores DesencadenantesAlergia

Asma profesional

Ejercicio e hiperventilación

InfeccionesEmociones y

personalidadFármacosReflujo

gastroesofágico

Cómo reconocer una crisis

Primeras señales (sin reagudización del asma)

Inicio o aumento de los síntomas de alergia.

Infección respiratoria.

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Señales de asmaSeñales de asma

Tos

Pitos

Sensación de falta de aire

Síntomas gravesSíntomas graves

Problemas al caminar y hablar

Movimientos costales y en la base del cuello cuando respira

Cianosis labial

CÓMO LO VAMOS A CÓMO LO VAMOS A TRATARTRATAR Tratamiento farmacológico: fármacos para

prevenir, mejorar los síntomas y la obstrucción al flujo aéreo. Tratamiento no farmacológico: conductas de evitación de alérgenos, tabaco

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Tratamiento Tratamiento farmacológicofarmacológico

Fármacos utilizados:

Antiinflamatorios: son los de mayor importancia. Su efecto se aprecia tras varios días de utilización.

Broncodilatadores: relajan la musculatura bronquial.

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Como tomarlos de Como tomarlos de forma correctaforma correcta

Conocer la técnica del inhalador:

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Directo Con cámara Turbohaler

En pediatria se aconseja el uso de la cámara11

Ventajas y desventajas Ventajas y desventajas del uso de cámaradel uso de cámara

VENTAJAS:

No es necesaria la coordinación tan exacta.

Disminuye el depósito orofaríngeo del fármaco disminuyendo la posibilidad de los efectos secundarios.

Aumenta la disponibilidad del fármaco en los pulmones.

Flujos inspiratorios aún menores.

INCONVENIENTES:

Poca manejabilidad dada su medida.

Incompatibilidad entre las cámaras y los inhaladores.

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Utilizarlo de forma continua a pesar de no presentar síntomas.

Saber manejar la medicación: amplia gama disponible en el mercado

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Tratamiento no farmacológico

Medidas de evitación a la exposición de alérgenos: ácaros, epitelio de animales, polen.

Irritantes ambientales: tabaco, contaminación ambiental.

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Plan de autocontrol El medidor del FEM es un instrumento fiable, de

manejo sencillo y portátil.

Instruir en su uso y en como actuar ante un empeoramiento, una crisis, con el uso de pautas sencillas.

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Zona verde: SIN PROBLEMAS; FEM 80-100%

Zona amarila: PRECAUCIÓN; FEM 50-80%

Zona roja: PELIGRO; FEM debajo 50%

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Autodiario de síntomas

Ejercicios respiratorios

Importantes para calmar la angustia del paciente.

Aprendizaje para afrontar las posibles crisis. Ejercicios diafragmáticos. Técnica de relajación y autocontrol.

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Práctica deportiva Hacer deporte, jugar, es algo inherente al hecho de

ser niño.

No hacer ejercicio cuando aparezca tos y se oigan pitos al respirar.

Hacer calentamiento progresivo

Tomar la medicación si está prescrita antes de la práctica deportiva.

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Ejemplos de deportistas asmáticos

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Miguel Indurain

Ciclista

5 veces ganador del Tour

Tom Dolan

Nadador

Record del mundo 400m

Dennis Rodman

Baloncesto (NBA)

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIALEntre los diagnósticos de Enfermería asociados con una crisis de asma se incluyen:  2.1.- Patrón de respiración ineficaz, relacionado con aumento de resistencia de la vía aérea.  2.2.- Trastorno de intercambio gaseoso, relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión y alteración de la difusión.  2.3.- Ansiedad y miedo relacionado con la sensación de muerte inminente.  2.4.- Fatiga y pérdida de energía relacionada con el aumento del esfuerzo necesario para respirar.  2.5.- Déficit del volumen de líquidos relacionado con disminución de la ingesta y aumento de la pérdida insensible.   

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIALPara establecer una ventilación y un intercambio gaseoso adecuados, administraremos broncodilatadores, corticoides y 02 prescritos.

El síntoma principal del asma suele ser la disnea, por lo que nuestras intervenciones irán encaminadas a reducir su intensidad. Además de la medicación prescrita una buena medida es colocar al paciente en semi-fowler (cabecero de la cama elevado). Mantendremos un balance de líquidos, sin sobrecargar al paciente. Si no es posible la vía oral, se administrará por vía intravenosa; las cantidades no serán excesivas ya que ello puede aumentar el agua extravascular pulmonar y agravar el desequilibrio entre ventilación y perfusión. Facilitaremos el entorno físico siempre que se pueda para conservar la energía de estos pacientes y evitar la excesiva fatiga.

Realizaremos las gasometrías pertinentes y resto de analítica necesaria.

Favoreceremos la expulsión de secreciones y si no es posible de una forma espontánea, aspiraremos secreciones cada vez que sea necesario para evitar tapones mucosos, e infección concomitante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL

Aplicaremos fisioterapia respiratoria cuando esté indicada, que no suele ser precisamente en plena crisis.

Si el paciente está ingresado en UCI, nuestra vigilancia será más estrecha, sobre todo si está conectado a ventilación mecánica. En este caso, Enfermería controlará las constantes vitales cada hora, vigilará valores de pulsioximetría y realizará todas las actividades propias de esta unidad.

Controlaremos también la posible aparición de efectos secundarios de algunos fármacos.

Estos pacientes suelen mostrarse tensos y ansiosos durante las crisis. Tranquilizaremos al paciente con una información adecuada en cada caso y no perderemos la calma en nuestras intervenciones, mostrando siempre control sobre la situación.

Reduciremos también la ansiedad, aconsejando también una respiración lenta y profunda, siempre que las circunstancias lo permitan (en estado grave, no será posible).