Asma Berat Ref

7/21/2019 Asma Berat Ref

http://slidepdf.com/reader/full/asma-berat-ref 1/8

CASE II

Seorang Anak dengan Asma Bronkial dengan Status Gizi Baik

Disusun oleh :

A Yusril Izza (012116318)

Pembimbing:

dr. u!ria! "ida#ati$ S%.A

dr. Slamet &idi S.$ S%.A

dr. Lilia Dewiyanti, Sp. A

dr. 'eni Sumarni$ S%.A

KEPAI!E"AA KLIIK IL#$ KESE%A!A AAK

"S$D K&!A SE#A"A'

(AK$L!AS KED&K!E"A

$I)E"SI!AS ISLA# S$L!A A'$'

*+-



I. IDE!I!AS PEDE"I!A

'ama An. .*

+mur , ta!un

-enis elamin /erem%uan

/endidikan aman anak anak

Alamat egoanu

'ama Aa! n. S

+mur 26 ta!un

/eker#aan araan

'ama Iu '. 4+mur 25 ta!un

/eker#aan &irasasta

Bangsal Instalasi aat Ina% (Irna)

*asuk S 1, 7ktoer 201,

II. DA!A DASA"

. Anamnesis

Alloanamnesis dan autoanamnesis dengan iu dan %enderita

dilakukan %ada tanggal 16 7ktoer 201, %ukul 15.00 &IB di angsal Irna dan

didukung dengan atatan medis.

a. Keluhan utama Sesak 'a9as

b. Keluhan tambahan Batuk erda!ak

. "iwayat Penya/it Se/arang

/asien datang ke S+: kota Semarang %ada tanggal ;, 7ktoer

201, %ukul 1,.00 dengan kelu!an sesak na9as kurang lei! se#ak < #amS*S. Sesak na9as ter#adi mendadak dan disertai kelu!an atuk erda!ak$

dada terasa tertekan dan uni =ngik> ang terdengar saat erna9as. /asien

!ana isa iara dalam kata dan ter%utus %utus. Biasana saat serangan

%asien merasa gelisa! dan tidak da%at tidur dengan neak. *enurut

keterangan iu serangan ini ter#adi saat %asien memantu iu

memersi!kan arang arang ekas di ruma!.

/asien tidak mengalami %anas seelum atau selama serangan.

iaat kemasukan enda asing disangkal. /enurunan erat adan $



demam lei! dari 2 minggu$ atuk lama lei! dari 3 minggu$ na9su makan

menurun disangkal.

/asien suda! diua% diruma! seanak dua kali namun tidak

memaik lalu di aa ke IG: S+: ota Semarang. :i IG: %asien

suda! di neulisasi 2? (omi@ent (salutamol$ i%ratro%ium r)$ /ulmiort

(udosanite) namun %asien elum ada %eraikan$ kemudian %asien

disarankan untuk raat ina%.

d. "iwayat Penya/it Dahulu :

iaat %enakit seru%a iaat asma se#ak umur 2 ta!un$ dalam

seta!un ter#adi lei! dari <? serangan. :alam seminggu terak!ir inimngaku lei! dari 2? serangan. Serangan timul ila ter%a%ar deu$

kelela!an dan dingin terutama saat malam !ari. Setia% serangan %asien

selalu diaa ke %uskesmas selalu memaik dengan neulisasi.

iaat Alergi Alergi makanan dan oat disangkal.$

iaat %enakit t disangkal

iaat %enakit #antung disangkal

e. "iwayat Penya/it Keluarga

Iu dan kakak %asien memiliki riaat asma

0. "iwayat Persalinan dan Kehamilan :

/asien adala! anak lakilaki la!ir dari iu /2A0$ !amil 38 minggu$

la!ir s%ontan seara aesar di S+: ota Semarang atas indikasi ketuan

%ea! dini$ la!ir langsung menangis$ erat adan la!ir 3100 gram$ %an#ang

adan 5 m$ lingkar ke%ala dan lingkar dada saat la!ir iu tidak ingat$

tidak ada kelainan aaan.

esan neonatus aterm$ la!ir seara SC$ BBD normal$ @igorous a

g. "iwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal :

Iu iasa memeriksakan kandunganna seara teratur ke idan

terdekat. *ulai saat mengeta!ui ke!amilan !ingga usia ke!amilan < ulan

%emeriksaan dilakukan 1?Eulan. Saat usia ke!amilan memasuki usia

kandungan ke8 ulan$ %emeriksaan rutin dilakukan 2?Eulan !ingga la!ir.

Selama !amil iu tela! menda%at suntikan 2? Iu mengaku tidak

%erna! menderita %enakit selama ke!amilan. iaat %erdara!an dan



trauma saat !amil disangkal. iaat minum oat tan%a rese% dokter

atau%un minum #amu disangkal.

esan riaat %emeli!araan %renatal aik

h. "iwayat Pemeliharaan Postnatal :

/emeli!araan %ostnatal dilakukan di idan dan /osandu dan anak

dalam keadaan se!at.

esan riaat %emeli!araan %ostnatal aik

i. "iwayat #a/an dan #inum Ana/ :

Iu mengaku anak dieri ASI se#ak la!ir sam%ai usia 6 ulan.Setela! usia 6 ulan$ selain ASI anak #uga menda%at makanan %endam%ing

ASI eru%a %isang ang dilumat !alus$ uur susu$ nasi tim$ dan ua!.

*ulai usia 1 ta!un sam%ai sekarang$ anak dierikan makanan %adat se%erti

anggota keluarga ang lain. Anak saat ini mengonsumsi nasi daging$ ta!u$

tem%e$ telur$ saur$ dan ua!ua!an dengan 9rekuensi makan 3 kali se!ari.

esan kualitas dan kuantitas diet aik

1. "iwayat Imunisasi :

0 ulan F "e%atitis B$ "Bo

1 ulan F BCG$ %olio I

2 ulan F :/ !e%atitis B "iB (/entaio 1)$ %olio II

3 ulan F /entaio 2$ %olio III

5 ulan F /entaio 3$ %olio I4

ulan F am%ak

esan Imunisasi dasar sesuai dengan umur dan te%at aktu.

/. "iwayat Pertumbuhan dan Per/embangan Ana/ :

Pertumbuhan :

Berat adan la!ir 3100 gram dengan %an#ang adan 5 m. Berat adan

sekarang 10 kg$ tinggi adan sekarang < m

Per/embangan :

Senum 2 ulan *iring 3 ulan



engkura% , ulan

:uduk 8 ulan

Berdiri 10 ulan

Ber#alan 12 ulan

Beriara 1 kata 12 ulan.esan /ertumu!an dan %erkemangan anak sesuai usia.

l. "iwayat Keluarga 2erenana :

Iu %enderita menggunakan suntik B 3 ulan.

m. Pemeri/saan Status 'i3i

:ata Antro%ometri

+mur F , a!un

Berat adan F 16 kg

/an#ang adan F 10, m

&A F BB *edian F 16 H 1<$< F 0$8, S: (BB normal)

S: 1$2

"A F /B H *edian F 10, H 108$5 F 0$<< S: (normal)

S: 5$5

&" F BB *edian F 16 H 16$< F 0$, S: (normal)

S: 1$5

esan Status gizi aik

III. PE#E"IKSAA (ISIK

/emeriksaan 9isik dilakukan tanggal 16 7ktoer 201, %ukul 15.00 &IB. Anak

/erem%uan usia , a!un$ BB 1, kg$ B 10, m.

1. Keadaan $mm :

Com%os mentis$ reel$ tam%ak sakit sedang

*. !anda4tanda )ital

4 'adi 100 ?E menit$ reguler$ isi

dan tegangan uku%$ eual kanan dan kiri.

4 Da#u na9as 35?E menit4 Su!u 3<J C ( a?illa )



5. Status Internus

a. e%ala 'ormoe%!ale$ uunuun esar t idak menon#ol$

namun agak ekung$ kulit ke%ala tidak ada kelainan$ ramut

!itam dan distriusi merata$ tidak ada kaku kuduk.

. ulit idak sianosis$ turgor kemali agak lamat$

ikterus ()$ %ete!ie ()

. *ata *ata ekungEoong$ re9leks a!aa (E)

normal$ kon#ungti@a anemis (E)$ sklera ikterik (E)

d. "idung entuk normal$ sekret (E)$ na9as u%ing !idung

()

e. elinga entuk normal$ serumen (E)$ dis!arge (E)$

neri (E)

9. *ulut iir kering ()$ sianosis ()$ %endara!an gusi () lida!

kotor ()

g.enggorok tonsil ukuran 11$ %ermukaan rata$ kri%te

tonsil tidak melear$ tidak !i%eremis$ 9aring !i%eremis ()

!. De!er simetris$ tidak ada %emesaran kelen#ar lim9e

i. !ora?

/aru

Ins%eksi "emit!oraks de?tra et sinistra simetris

dalam keadaan statis dan dinamis$ tidak ada retraksi

su%rasternal$ interostal dan e%igastrial ().

/al%asi stem 9remitus tidak dilakukuan

/erkusi sonor di seluru! la%ang %aru

Auskultasi suara dasar @esikuler

suara tama!an ronki (E)$ !eezing (E)

-antung

Ins%eksi Itus ordis tidak tam%ak

/al%asi Itus ordis teraa di is 4 2 m medial linea mid la@iula

sinistra$ tidak melear$ tidak kuat angkat

/erkusi Batas #antung sulit di nilai

Auskultasi B- III normal$ murmur ()$ gallo% ()$ ising ()



#. Adomen

Ins%eksi dinding adomen datar$ smilling umilius ()

Auskultasi B+ () normal

/erkusi tim%ani ()

/al%asi su%el$ de9ense musular ()$ neri tekan

%ada regio e%igastrium$ !e%ar dan lien dalam atas

normal

k. Genitalia Dakilaki$ tidak ada kelainan

l. Kkstremitas

Superior In0erior

Akral :ingin E E

Akral Sianosis E E

/ete!ie E E

Ca%illar e9ill ime L2M L2M

I). PE#E"IKSAA PE$6A'

• /emeriksaan :ara! utin

). "ES$#E

ela!di%eriksa seorang

anak lakilaki usia 6

taun$ BB 10 kg$ B <

m dengansesak na9as.

se#ak < #am S*S. Sesak na9as ter#adi mendadak dan disertai kelu!an

atuk erda!ak$ dada terasa tertekan dan uni =ngik> ang terdengar saat

erna9as. /asien !ana isa iara dalam kata dan ter%utus %utus. /asien

merasa gelisa! dan tidak da%at tidur dengan neak. *enurut keterangan

iu serangan ter#adi saat %asien memantu iu memersi!kan arang

arang ekas di ruma!.

/asien tidak mengalami %anas seelum atau selama serangan.

iaat kemasukan enda asing disangkal. /enurunan erat adan $ demm

lei! dari 2 minggu$ atuk lama lei! dari 3 minggu$ na9su makan menurun

disangkal.

/emeriksaan 1,E10E201,

" 11. gEdD

"t 3,N

Deukosit 8$E ml

romosit 366E ml



.

• /emeriksaan isik

eadaan +mum om%os mentis$ reel$ tam%ak sakit sedang

andatanda 4ital

'adi 100?E menit 35?Emenit

Su!u 3<0C

)I. DIA'&SIS 2ADI'

Benda asing di saluran na9as

Bronko%neumonia

BC

Asma ardial

)II. DIA'&SIS KE"6A

Asma Bronkialis %ersisten erat dengan status gizi aik

)III. !E"API

#edi/amentosa

4 'eulisasi (@entolin (salutamol) Atrosent (i%ratro%ium romide) 'ACD

0$ N)tia% 12 #am a%aila ada %eraikan erikan56 #am

4 In# de?ametason 0$,1mgEkg 4 Amino9ilin I4

I7. ED$KASI

1. *en#elaskan a!a asma adala! %enakit in9lamasi kronik ang sering

kamu!

2. /enggunaan oat seara enar

3. /emantuan %enetus ge#ala

7. P"&'&SIS

Ouo ad @itam ad onamOuo ad 9ungsionam ad onam

Ouo ad sanationam duia ad onam

7I. +sulan

1. es 9ungsi %aru

2. es %ro@okasi ronkus

3. Analisis gas dara!

5. Skin %rik test

5. Da dara! (eosini9il$ Ige)

Asma Berat Ref

Documents

Transcript of Asma Berat Ref