Asma & Tatalaksana Akut Berat

7/24/2019 Asma & Tatalaksana Akut Berat

1/53

CURICULUM VITAECURICULUM VITAENamaNama : dr. Anthony Dometrius Tulak, Sp.P. FCCP: dr. Anthony Dometrius Tulak, Sp.P. FCCP

TTLTTL : Makale, Tana Toraja, okto!er "#$": Makale, Tana Toraja, okto!er "#$"

AlamatAlamat : %l. &tama '( )lok '' *p." +T -"": %l. &tama '( )lok '' *p." +T -""

*el.Sepanjan/ %aya *e0. +a1alum!u*el.Sepanjan/ %aya *e0. +a1alum!u

+'2A3AT P4ND'D'*AN :+'2A3AT P4ND'D'*AN :

".". F*&' dokter umum tahun "#55F*&' dokter umum tahun "#55

.. F*&' dokter Spesialis Tahun "##5F*&' dokter Spesialis Tahun "##5

6.6. *onsultan Paru 7 Chest 8*onsultan Paru 7 Chest 8

+'2A3AT P4*4+%AAN+'2A3AT P4*4+%AAN

". 2adir Pelayanan +S&D *ota )ekasi sampai Sekaran/". 2adir Pelayanan +S&D *ota )ekasi sampai Sekaran/


2/53

MEMAHAMIMEMAHAMI

TATALAKSANATATALAKSANAASMAASMA

Dr. Anthony Tulak, SpPDr. Anthony Tulak, SpP


3/53

Dahulu :Dahulu :

Peningkatan respons trakeo-bronkial terhadapPeningkatan respons trakeo-bronkial terhadapberbagai rangsangan dengan manifestasiberbagai rangsangan dengan manifestasi

penyempitan saluran nafas yang derajatnyapenyempitan saluran nafas yang derajatnya

berubah-ubah baik secara spontan maupunberubah-ubah baik secara spontan maupun

dengan pengobatan ( Ciba Foundation Studydengan pengobatan ( Ciba Foundation Study

Group 1971 )Group 1971 )

APAKAH ASMA ITU ?APAKAH ASMA ITU ?


4/53

Sekarang :Sekarang :

Penyakit peradangan kronik dari saluranPenyakit peradangan kronik dari saluran

napas di mana banyak sel-sel yang terlibatnapas di mana banyak sel-sel yang terlibat

terutama sel mast, eosinofil dan limfosit T.terutama sel mast, eosinofil dan limfosit T.

Inflamasi kronik itu meningkatkan kepekaanInflamasi kronik itu meningkatkan kepekaan

(hipereaktivitas) bronkus terhadap berbagai(hipereaktivitas) bronkus terhadap berbagai

rangsangan dan memberikan gejala-gejalarangsangan dan memberikan gejala-gejalaberupa penyempitan jalan nafas yang difusberupa penyempitan jalan nafas yang difus

dengan derajat bervariasi yang dapat membaikdengan derajat bervariasi yang dapat membaik

secara spontan maupun dengan pengobatansecara spontan maupun dengan pengobatan

( NHLBI/WHO 1992 )( NHLBI/WHO 1992 )

APAKAH ASMA ITU ?APAKAH ASMA ITU ?


5/53

SKRT DEPKES RI 1986 :SKRT DEPKES RI 1986 :

PENYEBAB KEMATIANPENYEBAB KEMATIAN

PneumoniaPneumonia 16.8%16.8%

DiareDiare

14.8%14.8%

KardiovaskulerKardiovaskuler 9.7% 9.7%

TBCTBC 8.6% 8.6%

CampakCampak 7.3% 7.3%

TetanusTetanus

6.7% 6.7%

MalariaMalaria 6.7% 6.7%

SyarafSyaraf 6.0% 6.0%

PerinatalPerinatal 5.3% 5.3%PPOK / AsmaPPOK / Asma 5.1% 5.1%

SKRT 1992 :SKRT 1992 :

Asma dan PPOKAsma dan PPOK

Urutan 8 KematianUrutan 8 Kematian

Prevalensi AsmaPrevalensi Asma

7-16% ( Anak )7-16% ( Anak )

5-7% ( Dewasa )5-7% ( Dewasa )


6/53

$

EPIDEMIOLOGI ASMA

300 juta penderita asma di seluruh dunia

5 10 % asma erat

!ara hidup m"dern pre#alensi menin$at 50 % per 10 tahun

Salah satu pen&ea asen se"lah'er

Diperiraan (0(5

ertamah 100 juta penderita asma

M"rtalitas (50)000 pertahun

diarenaan tanpa "at "ntr"ler

GINA 2006


7/53

S"ur*e+ GI,A GuidelineS"ur*e+ GI,A Guideline(00-(00-

Risk FactorsRisk Factors(for development of asthma)(for development of asthma)

I,.LAMMA/IO,I,.LAMMA/IO,

Air" Ostru*ti"nAir" Ostru*ti"n

2is .a*t"rs2is .a*t"rs4"r ea*erati"ns64"r ea*erati"ns6

S&mpt"msS&mpt"ms

Aira&Aira&

7&perresp"nsi#eness7&perresp"nsi#eness

Mekanisme 3an/ Mendasari De9inisi AsmaMekanisme 3an/ Mendasari De9inisi Asma

Definisi asma :Asma adalah gangguan inflamasi kronis saluranDefinisi asma :Asma adalah gangguan inflamasi kronis salurannafas, dimana banyak sel dan elemen seluler terlibat didalamnyanafas, dimana banyak sel dan elemen seluler terlibat didalamnya


8/53

8

hipertr"8 "t"t p"l"s

#as"dilatasi

Penealan 9asalmemran

7iperplasiaelenjar muus

muus plu$

desuamasi epitel

edema mu"sa

dan in8ltrasisumu"sa

"leh e"sin"8l

dan neutr"8l

PE2:9A7A, PA/OLOGIS PADA ASMA


9/53

Saluran napasSaluran napas

normalnormal

AsmaAsma

ringan/sedangringan/sedangAsma beratAsma berat

Apa yang terjadi?Apa yang terjadi?


10/53

Tidak pastiTidak pasti

DidugaDiduga

~ Faktor lingkungan~ Faktor lingkungan

- Paparan Alergen ( Indoor dan Outdoor )- Paparan Alergen ( Indoor dan Outdoor )

~ Perubahan cara hidup ~ Perubahan cara hidup

~ Kebiasaan makanan ~ Kebiasaan makanan

MENAPA PREVALENSI ASMAMENAPA PREVALENSI ASMA


11/53

MASALAH UTAMAMASALAH UTAMAPEN!ERITA ASMAPEN!ERITA ASMA

Tidak mengetahui dirinya penderita asmaTidak mengetahui dirinya penderita asma

Asma penyakit yang menyebabkanAsma penyakit yang menyebabkan

produktivitasnya ( bolos, mangkir, sakitproduktivitasnya ( bolos, mangkir, sakit

kerja/sekolah )kerja/sekolah )

Kurang pemahaman pengobatan yang benarKurang pemahaman pengobatan yang benarPsikologiPsikologi


12/53

BKB:BKB:

Dapat merupakan satu-satunya maninfestasiDapat merupakan satu-satunya maninfestasi

klinik pada asma anak ( Yahav dkk 1982, Cloutier,klinik pada asma anak ( Yahav dkk 1982, Cloutier,Lougetin 1981)Lougetin 1981)

Mardjanis Said 1988:Mardjanis Said 1988:

Dengan uji provokasi bronkus pada 75 orang anakDengan uji provokasi bronkus pada 75 orang anakBKB tanpa riwayat mengi hasil 88% anakBKB tanpa riwayat mengi hasil 88% anak

dengan hiperreaktivitas bronkus positifdengan hiperreaktivitas bronkus positif

BATUK KR"NIKBATUK KR"NIK

BERULAN # BKB $BERULAN # BKB $


13/53

KARAKTERISTIK ASMAKARAKTERISTIK ASMA

Obstruksi saluran napas yang reversibel baikObstruksi saluran napas yang reversibel baik

secara spontan maupun pengobatansecara spontan maupun pengobatanInflamasi saluran napasInflamasi saluran napas

Meningkatnya reaktivitas saluran napasMeningkatnya reaktivitas saluran napas

terhadap berbagai rangsangan (HSN)terhadap berbagai rangsangan (HSN)


14/53


15/53

MEKANISME ASMAMEKANISME ASMA

MM

CC

TT

E%E%

BBA&ergenA&ergen

PA'PA'PSPSLe()%trienLe()%trien

Hi*ta+inHi*ta+in

IgEIgE

Pr%d(,ti%nPr%d(,ti%n

IL-.IL-.

IL-.IL-.IL-/IL-/

T0-A1T0-A1PA'PA'LTBLTB

Maj%r Ba*i,Maj%r Ba*i,Pr%teinPr%tein

ECPECP

Smooth muscle dysfunctionSmooth muscle dysfunction

BronchoconstrictionBronchoconstrictionInamatory mediator releasInamatory mediator releas

HyperplasiaHyperplasia

Airway ImamationAirway Imamation

Inammatory cellInammatory cell

Inltration / activationInltration / activation

Mucosal oedemaMucosal oedema

Epithelial damageEpithelial damage

Basement memrane thic!eniBasement memrane thic!eni


16/53

'AKT"R YAN BERPERAN'AKT"R YAN BERPERAN

Hiperrea)ti2ita*Hiperrea)ti2ita*

Sa&(ran Napa*Sa&(ran Napa*

#HSN$#HSN$

K%ntra)*i "t%tK%ntra)*i "t%t

P%&%*P%&%*

A&ergenA&ergen

")(pa*i%na&")(pa*i%na&Mi)%p&a*+aMi)%p&a*+a

Vir(*Vir(*

Lain-&ainLain-&ain

Rang*anganRang*angan

End%genEnd%gen A*apA*ap

Udara dinginUdara dingin

Kegiatan 3a*+aniKegiatan 3a*+ani

Lain-&ainLain-&ain

IritanIritan

ASMAASMA


17/53

Keti)a datang 4Keti)a datang 4

K&a*i) yait( 4 56ee7ing *e*a) 9at()K&a*i) yait( 4 56ee7ing *e*a) 9at()

N%n )&a*i) 4 9at() 9er(&ang dan:ata(N%n )&a*i) 4 9at() 9er(&ang dan:ata(

)r%ni))r%ni)

A*+a n%n )&a*i) +e+p(nyai ga+9aranA*+a n%n )&a*i) +e+p(nyai ga+9aran

in;&a+a*i *a+a dengan a*+a )&a*i)in;&a+a*i *a+a dengan a*+a )&a*i)

DIAGNOSIS ASADIAGNOSIS ASA


18/53

Bila riwayat penyakit dan gejala klinis jelas dan khasBila riwayat penyakit dan gejala klinis jelas dan khas

tidak sukar ditegakkan tidak sukar ditegakkan

Sebagian kasus gejala asma tidak jelasSebagian kasus gejala asma tidak jelas

Selain itu ada asma dengan gejala menetap apabilaSelain itu ada asma dengan gejala menetap apabila

telah berlangsung lama sulit dibedakan dari PPOKtelah berlangsung lama sulit dibedakan dari PPOK

AnamnesisAnamnesis

Pemeriksaan fisisPemeriksaan fisis

Uji faal paruUji faal paru

Pemeriksaan tambahanPemeriksaan tambahan- Laboratorium- Laboratorium

- Ada tidaknya alergi : sputum,uji, IgE spesifik- Ada tidaknya alergi : sputum,uji, IgE spesifik

- Pemeriksaan radiologis- Pemeriksaan radiologis

- Uji provokasi bronkus- Uji provokasi bronkus

!IAN"SIS!IAN"SIS


19/53

1. BERDASARKAN ETIOLOGI1. BERDASARKAN ETIOLOGI

Asma Intrinsik (Cryptogentik):Asma Intrinsik (Cryptogentik):

Asma dan alergi yaitu asma yang tidakAsma dan alergi yaitu asma yang tidak

disebabkan oleh faktor lingkungan.disebabkan oleh faktor lingkungan.

Asma Ekstrinsik/Atopi:Asma Ekstrinsik/Atopi:

Penyakit asma berhubungan dengan faktor alergi.Penyakit asma berhubungan dengan faktor alergi.

Berpredisposisi genetik yang dipengaruhi olehBerpredisposisi genetik yang dipengaruhi oleh

lingkungan untuk berkembangnya asma tersebut.lingkungan untuk berkembangnya asma tersebut.

KLASI'IKASI ASMAKLASI'IKASI ASMA


20/53

2. BERDASARKAN BERATNYA PENYAKIT2. BERDASARKAN BERATNYA PENYAKIT

Asma IntermitenAsma IntermitenAsma Persisten ringanAsma Persisten ringan

Asma persisten sedangAsma persisten sedang

Asma persisten beratAsma persisten berat

Ditentukan oleh:Ditentukan oleh:

- Gejala- Gejala

- Serangan Eksaserbasi- Serangan Eksaserbasi

- Asma malam hari- Asma malam hari

- Kebutuhan obat- Kebutuhan obat

- Uji faal paru- Uji faal paru


21/53

3. BERDASARKAN SERANGAN ASMA AKUT3. BERDASARKAN SERANGAN ASMA AKUT

Asma Akut RinganAsma Akut Ringan

Asma Akut SedangAsma Akut Sedang

Asma Akut BeratAsma Akut Berat

Asma dengan kemungkinan Respiratory ArrestAsma dengan kemungkinan Respiratory Arrest

- Gejala- Gejala

- Pemeriksaan Fisik- Pemeriksaan Fisik

- Faal paru- Faal paru

- Analisis gas darah- Analisis gas darah

- Riwayat lain yang mendukung resiko tinggi- Riwayat lain yang mendukung resiko tinggi

- Guna mencegah kematian- Guna mencegah kematian


22/53

4. BERDASARKAN POLA WAKTU SERANGAN4. BERDASARKAN POLA WAKTU SERANGANAsma IntermitenAsma IntermitenAsma yang kadang-kadang timbul, diantara 2Asma yang kadang-kadang timbul, diantara 2

serangan nilai APE normal, tidak terdapat gejalaserangan nilai APE normal, tidak terdapat gejala

HSN ringan/tidak adaHSN ringan/tidak ada

Asma PersistenAsma PersistenTerdapat variabilitas APE antara pagi & malamTerdapat variabilitas APE antara pagi & malam

serangan ringan terjadi, HSN, faal paru tidakserangan ringan terjadi, HSN, faal paru tidak

pernah normalpernah normal

Pola waktu serangan dipantau denganPola waktu serangan dipantau dengan

pemeriksaan APE (arus puncak ekspirasi)pemeriksaan APE (arus puncak ekspirasi)

Mencerminkan berbagai kelainan patologisMencerminkan berbagai kelainan patologis

menggangu aliran udaramenggangu aliran udara


23/53

4. BERDASARKAN POLA WAKTU SERANGAN4. BERDASARKAN POLA WAKTU SERANGAN

Brittle AsthmaBrittle Asthma

- Penderita mempunyai saluran napas- Penderita mempunyai saluran napasyang sangat sensitifyang sangat sensitif

- Variabilitas obstruksi sal-napas dari hari- Variabilitas obstruksi sal-napas dari hari

ke hari sangat ekstrimke hari sangat ekstrim

- Risiko tinggi untuk eksaserbasi tiba-tiba- Risiko tinggi untuk eksaserbasi tiba-tiba

- Sering mengancam jiwa- Sering mengancam jiwa


24/53

Underdiagnosis :Underdiagnosis :

Paling sering terjadi terutama pada anakPaling sering terjadi terutama pada anak

Anak & balita :Anak & balita :Benda asing di sal napas atas/bawahBenda asing di sal napas atas/bawah

Laringotrakea malaciaLaringotrakea malacia

Tumor atau limfadenopatiTumor atau limfadenopati

Trakeo atau bronkostenosisTrakeo atau bronkostenosis

BronkiolitisBronkiolitisFibrosis kistik/fibrosis Pasca TbFibrosis kistik/fibrosis Pasca Tb

AspirasiAspirasi

Edem paruEdem paru

!IAN"SIS BAN!IN!IAN"SIS BAN!IN


25/53


26/53


27/53

Dewasa :Dewasa :Obstruksi mekanikObstruksi mekanik

Disfungsi laringDisfungsi laring

Bronkhitis kronik/industriBronkhitis kronik/industri

Emfisema paruEmfisema paruGagal jantung kongestifGagal jantung kongestif

Emboli paruEmboli paru

Pulmonary infiltration with eosinophilia (PIE)Pulmonary infiltration with eosinophilia (PIE)

SOPTSOPTEfek sekunder dari obat-obat beta-blocker atauEfek sekunder dari obat-obat beta-blocker atau

ACEACE


28/53

Tujuan :Tujuan :

Menghilangkan dan mengendalikan gejala asmaMenghilangkan dan mengendalikan gejala asma

Mencegah eksaserbasi penyakitMencegah eksaserbasi penyakit

Meningkatkan fungsi paru mendekatiMeningkatkan fungsi paru mendekati

normal dipertahankannormal dipertahankan

Mengusahakan tercapainya tingkat aktivitas normal,Mengusahakan tercapainya tingkat aktivitas normal,

termasuk exercisetermasuk exercise

Menghindari efek samping obatMenghindari efek samping obat

Mencegah terjadinya obstruksi jalan napas yangMencegah terjadinya obstruksi jalan napas yang

ireversibelireversibel

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN


29/53

Penatalaksanaan Asma mengontrol penyulutPenatalaksanaan Asma mengontrol penyulut

Asma Dikatakan Terkontrol :Asma Dikatakan Terkontrol :

Gejala kronik minimal/tidak ada asma malamGejala kronik minimal/tidak ada asma malam

Eksaserbasi jarangEksaserbasi jarang

Tidak ada kunjungan ke UGDTidak ada kunjungan ke UGD

kebutuhan obat beta-2 agonis jarang (ideal tidak diperlukan)kebutuhan obat beta-2 agonis jarang (ideal tidak diperlukan)

Tidak ada keterbatasan aktivitasTidak ada keterbatasan aktivitas

Nilai APE : Normal/mendekati normalNilai APE : Normal/mendekati normal

Efek samping minimal/tidak adaEfek samping minimal/tidak ada


30/53

1. Pendidikan penderita1. Pendidikan penderita

2. Penilaian & pemantauan beratnya berat2. Penilaian & pemantauan beratnya berat

3. Menghindari dan mengendalikan faktor3. Menghindari dan mengendalikan faktor

pencetuspencetus4. Menentukan rencana pengobatan jangka panjang4. Menentukan rencana pengobatan jangka panjang

5. Menentukan rencana pengobatan pada saat5. Menentukan rencana pengobatan pada saat

eksaserbasieksaserbasi

6. Mengusahakan kontrol yang teratur serta6. Mengusahakan kontrol yang teratur serta meningkatkan kebugaran jasmanimeningkatkan kebugaran jasmani

PR"RAM PENATALAKSANAAN ASMAPR"RAM PENATALAKSANAAN ASMA


31/53

KLASI'IKASI BETA-1 A"NISKLASI'IKASI BETA-1 A"NIS

I< Kerja Sing)at # =/ +enit > ja+I< Kerja Sing)at # =/ +enit > ja+

$$Rimiterol 200 400 g

II< Kerja Inter+ediate # ja+ > @ ja+ $II< Kerja Inter+ediate # ja+ > @ ja+ $Salbutamol anak 0,08 mg / kg BB / dose

dewasa 100 200 g

Terbutalin anak 0,05 mg / kg BB / dose

dewasa 250 500 g

Fenoterol dewasa 100 200 g

eta!roterenol dewasa "50 1500 g


32/53

KLASI'IKASI BETA-1 A"NISKLASI'IKASI BETA-1 A"NIS

I< Kerja L+a # =1 ja+ $I< Kerja L+a # =1 ja+ $

#ro$aterol anak 1,25 mg / kg BB / kalidewasa 25 50 g, 2% / &ari

Bambuterol dewasa 10 20 mg / kg / &ari

Formoterol dewasa 12 24 g '( 2% / &ari

Salmeterol dewasa 250 500 g '(


33/53

Mekanisme :Mekanisme :

- Menghambat reseptor adenosin pada permukaan sel- Menghambat reseptor adenosin pada permukaan sel

- Meningkatkan kadar cAMP dalam sel- Meningkatkan kadar cAMP dalam sel

- Meningkatkan kontraktilitas diafragma- Meningkatkan kontraktilitas diafragma

EfekEfekbronkodilitasinya erat berkaitan dengan konsentrasibronkodilitasinya erat berkaitan dengan konsentrasidalam serumdalam serum

Kadar puncak 8 - 15 mcg/mlKadar puncak 8 - 15 mcg/ml

Efek samping nausea muntah, kejang, takikardi,Efek samping nausea muntah, kejang, takikardi,

aritmia pilihan ke-3 setelah beta-2 agonis & steroidaritmia pilihan ke-3 setelah beta-2 agonis & steroid

Dosis oral 3 mg/kgBB/kaliDosis oral 3 mg/kgBB/kali

METILSANTINMETILSANTIN

#TE"'ILIN$#TE"'ILIN$


34/53


- Menghambat proses vagus pada postganglion- Menghambat proses vagus pada postganglion- Menurunkan tonus vagus intrinsik dari- Menurunkan tonus vagus intrinsik dari

saluran napassaluran napas

- Menghambat refleks bronkokonstriksi- Menghambat refleks bronkokonstriksi

Efek bronkodilatasi kalah dibanding beta-2Efek bronkodilatasi kalah dibanding beta-2agonisagonis

Lebih bermanfaat untuk PPOKLebih bermanfaat untuk PPOK

ANTIK"LINERIKANTIK"LINERIK

#IPRATR"PIUM BR"MI!E$#IPRATR"PIUM BR"MI!E$


35/53


- Menghambat metabolisme asam arakidonat- Menghambat metabolisme asam arakidonat

sehingga mempengaruhi produksi leukotrien dansehingga mempengaruhi produksi leukotrien dan

prostaglandinprostaglandin

- Mengurangi kebocoran mikrovaskuler- Mengurangi kebocoran mikrovaskuler

- Mencegah penglepasan mediator dari sel mast- Mencegah penglepasan mediator dari sel mast

- Mencegah migrasi langsung sel inflamasi- Mencegah migrasi langsung sel inflamasi

- Meningkatkan kepekaan reseptor & otot polos- Meningkatkan kepekaan reseptor & otot polos

bronkusbronkus

Kortikosteroid inhalasi efektif dan aman pada asma kronisKortikosteroid inhalasi efektif dan aman pada asma kronis

(dose > 1000 mcg/hari)(dose > 1000 mcg/hari)

Berfungsi menurunkan kebutuhan steroid oralBerfungsi menurunkan kebutuhan steroid oral

Kortikosteroid parenteral digunakan pada serangan asmaKortikosteroid parenteral digunakan pada serangan asma

ANTI IN'LAMASIANTI IN'LAMASI

#K"RTIK"STER"I!$#K"RTIK"STER"I!$


36/53

K"RTIK"STER"I! INHALASIK"RTIK"STER"I! INHALASI

Beklometason)'(* / 'isk +aler

dewasa 250 500 g / &ari , 2 4 kali

Flutikason )'(* anak 100 250 g

dewasa 200 500 g

Budesonide )'(* anak 100 200 g

dewasa 200 400g , 2 4 kali / &ari

A i


37/53

A*+a E)*a*er9a*iA*+a E)*a*er9a*i

Beta 1-ag%ni*Beta 1-ag%ni*

K%rti)%*ter%idK%rti)%*ter%id

2,! mg Salbutamol "#

dalam 2,! ml larutan Na$l isotonik

0,! mg %luti&asone #ro'ionate

dalam 2 ml Na$l isotonik


38/53

K"MBINASI K"RTIK"STER"I! K"MBINASI K"RTIK"STER"I!

BR"NK"!ILAT"RBR"NK"!ILAT"R

SeretideSeretide de1asade1asa ; ; / < sehari/ < sehari

anakanak " ; " ; / < sehari/ < sehari

Sim!i0ortSim!i0ort de1asade1asa ; = ; = / < sehari/ < sehari

anakanak " ; " ; / < sehari/ < sehari


39/53

Glukokortikosteroid Inhalasi

"arnes and #edersen, A((D )**+

#aru'aru

ulut dan'haring

GI tra&t

-ati

Sirkulasi sistemik

Inakti.asi

dalam hati

/lintas 'ertama

%raksi obat

aktif dari G1

Absor'si

dari G1 3"4

Absor'si

dari 'aru'aru

3A4

"agian yg

tertelan

5onsentrasi sistemik 6 A7"

208

908


40/53

# b ik it l t l b ik it l t l &


41/53

"efore After

# +owart& Berlin 1---

#erbaikan e!itel setelaerbaikan e!itel setela&

tera!i steroidtera!i steroid

sebelum sesudah


42/53

Inhalationtherapy

DPINebulizer MDI

ltra! Neb

"et Neb

#!$in%hale

r#&urbuhaler

#Rotahaler

#'asyhaler#yclohaler

!pacer ()

!pacer (*)

e+tensionde

holdin% ch


43/53

Inhaler &an$ IdealInhaler &an$ Ideal

.ariasi ang renda& dari dosis obat ang di&antarkan !ada berbagailau ins!irasi, meng&asilkan akurasi ang lebi& baik dan kenamanandalam keber&asilan treatment

umla& !ro!orsi obat ang di&antarkan dengan ukuran o!timal dari!artikel obat tinggi, dengan de!osisi obat di !aru ang baik !ada

bagian ang terin3lamasi !ada alan na!as ang akan mengurangiabso!rsi sistemik ang tidak !enting

emuda&an dalam mengaarkan teknik in&alasi dan muda& untukdimengerti

emuda&an dalam menggunakan, melalui aktuasi na!as dan muda&untuk !engisian dosis

Tidak terlalu sering dalam melakukan regimen dosing )!raktis bila 1atau 2 !u33 satu kali atau 2 kali se&ari*

'esign ang !ortable, $om!a$t dan kuat dana dosis $ounter

Brian O'Connor, 2001. Inhaler Devices : Compliance with Steroid Therap


44/53

9era$ai alat inhalasi9era$ai alat inhalasi


45/53

Melegakan napasMelegakan napas menggunakan obat-menggunakan obat-

obat pelega napas (relievers)obat pelega napas (relievers)Mengontrol asmaMengontrol asmasupaya frekuensisupaya frekuensi

serangan asma dapat dikurangiserangan asma dapat dikurangi

menggunakan obat-obat pengotrol asmamenggunakan obat-obat pengotrol asma(controllers)(controllers)

SASARAN PEN"BATANSASARAN PEN"BATAN

ASMAASMA


46/53

KLASI'IKASI "BAT ASMAKLASI'IKASI "BAT ASMA

I< "9at Si+pt%+ati)I< "9at Si+pt%+ati)

BronkhodilatorBronkhodilator- Beta agonis non spesifik- Beta agonis non spesifik

- Beta-2 agonis- Beta-2 agonis

Metilksantin : aminofilin, teofilinMetilksantin : aminofilin, teofilin

Antikolinergik : ipatropium bromideAntikolinergik : ipatropium bromide


47/53

KLASI'IKASI "BAT ASMAKLASI'IKASI "BAT ASMA

II< "9at Pen,ega6II< "9at Pen,ega6

BronkhodilatorBronkhodilator- Sodium kromoglikat- Sodium kromoglikat

- Sodium nedokromil- Sodium nedokromil

- Kortikosteroid- Kortikosteroid

AntihistaminAntihistamin- Ketotifen- Ketotifen

- Astemizol- Astemizol

- Terfenadin- Terfenadin


48/53

Imunoterapi dilakukan bilamana faktorImunoterapi dilakukan bilamana faktor

pencetus atau alergen yang dikenali tidakpencetus atau alergen yang dikenali tidak

dapat dihindarkandapat dihindarkan

Hasilnya sangat indvidualHasilnya sangat indvidual

IMUN"TERAPIIMUN"TERAPI


49/53

Dipakai sebagai penunjang sehingga lendirDipakai sebagai penunjang sehingga lendiryang kental yang sering dijumpai, mudahyang kental yang sering dijumpai, mudah

dikeluarkandikeluarkan

MUK"LITIKMUK"LITIK

TATA LAKSANA ASMA AKUTTATA LAKSANA ASMA AKUT


50/53

TATA LAKSANA ASMA AKUTTATA LAKSANA ASMA AKUT

BERATBERAT

)erikan >ksi/en ?$ lt, !ila perlu sun/kup sampai ter0apai saturasi @ #$)erikan >ksi/en ?$ lt, !ila perlu sun/kup sampai ter0apai saturasi @ #$

Ne!uliBer entolin atau ter!utalin " ampul 9li


51/53

Bi&a tida) ter*edia a+in%p6i&in ata( a&ergi dapat di9eri)anBi&a tida) ter*edia a+in%p6i&in ata( a&ergi dapat di9eri)an

Bri,a*+a *(9,(tan -/,, ata( adrena&in +& *(9,(tanBri,a*+a *(9,(tan -/,, ata( adrena&in +& *(9,(tan

Bi&a terdapat tanda Hip%)a&e+i )%re)*i dengan KCLBi&a terdapat tanda Hip%)a&e+i )%re)*i dengan KCL Anti 9i%ti, di9eri)an 9i&a ada tanda in;e)*i: *p(t(+ p(r(&entAnti 9i%ti, di9eri)an 9i&a ada tanda in;e)*i: *p(t(+ p(r(&ent

g%&%ngan Le2%;&aDa,in #=D/+g$ ata( A7itr%+i7ing%&%ngan Le2%;&aDa,in #=D/+g$ ata( A7itr%+i7in

# =D/+g$ ata( Beta&a,ta+ #D=gr$# =D/+g$ ata( Beta&a,ta+ #D=gr$

H1 re*ept%r antag%ni* 9i&a ada gangg(an &a+9(ngH1 re*ept%r antag%ni* 9i&a ada gangg(an &a+9(ng M%nit%r *at(ra*i %)*igen te)anan dara6 Ana&i*i* ga* dara6M%nit%r *at(ra*i %)*igen te)anan dara6 Ana&i*i* ga* dara6

R%ngent t%ra) EK ;(ng*i 6ati dan ;(ng*i ginja&R%ngent t%ra) EK ;(ng*i 6ati dan ;(ng*i ginja&

Bi&a per9(r()an dan tanda-tanda geja&a na;a* a)(t:)r%ni)Bi&a per9(r()an dan tanda-tanda geja&a na;a* a)(t:)r%ni)

#Hip%)*e+ia dan Hiper,ar9ia$ +(ng)in per&( ICU dan#Hip%)*e+ia dan Hiper,ar9ia$ +(ng)in per&( ICU dan2enti&at%r2enti&at%r

Bi&a per9ai)an pinda6 )e r(ang ra5at 9ia*a


52/53

Asma adalah penyakit inflamasi kronik yangAsma adalah penyakit inflamasi kronik yang

sering eksaserbasi berulang perlu penanganan seriussering eksaserbasi berulang perlu penanganan serius

karena dapat mengancam jiwa.karena dapat mengancam jiwa.

Penatalaksanaan asma secara rasional harusPenatalaksanaan asma secara rasional harusberdasarkan patogenesis dan kelainan yang mendasariberdasarkan patogenesis dan kelainan yang mendasari

Terapi pilihan asma saat ini adalah kombinasiTerapi pilihan asma saat ini adalah kombinasi

antiinflamasi (steroid) dan bronkodilator beta-2antiinflamasi (steroid) dan bronkodilator beta-2

agonist kerja lamaagonist kerja lama

Keberhasilan penatalaksanaan asma ditentukanKeberhasilan penatalaksanaan asma ditentukan

oleh berbagai faktor, a.l. efektivitas obat, caraoleh berbagai faktor, a.l. efektivitas obat, cara

pemberian, dosis, harga dan efek sampingpemberian, dosis, harga dan efek samping

KESIMPULANKESIMPULAN


53/53

Asma & Tatalaksana Akut Berat

Documents

Transcript of Asma & Tatalaksana Akut Berat