ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATANKARSINOMA SINONASALKARSINOMA SINONASAL

Definisi

• Karsinoma sinonasal

Pertumbuhan jaringan abnormal di sinus paranasal dan jaringan sekitar hidung

• Karsinoma sinonasal

Pertumbuhan jaringan abnormal di sinus paranasal dan jaringan sekitar hidung

LOKASI

• Sinus maksilaris

• Sinus etmoidalis

• Sinus sfenoidalis

• Sinus frontalis

Etiologi

Zat kimia atau bahan industri

Alkohol

Asap rokok

Makanan yang diasin atau diasap

MANIFESTASI KLINIS1. Gejala nasal

• Obstruksi hidung unilateral

• Sekret sering bercampur darah khas berbau karena mengandung jaringan nekrotik

• Deformitas hidung

2. Gejala orbital

• Diplopia

• Oftalmoplegia

3. Gejala oral

• Ulkus di palatum

• Mengeluh gigi goyang

4. Gejala fasial

• Penonjolan pipi

• Nyeri, parestesia muka jika mengenai nervus trigeminus.

5. Gejala intrakranial

• Sakit kepala hebat

• Oftalmoplegia

• Leukoria

StagingT : Tumor.

T1 :Tumor pada dinding anterior antrumTumor pada dinding nasoantral inferiorTumor pada palatum bagian

anteromedialT2 :

Invasi ke dinding lateral tanpa mengenai otot

Invasi ke dinding superior tanpa mengenai orbita

T3 : Invasi ke m. pterigoid Invasi ke orbita Invasi ke selule etmoid anterior tanpa mengenai

lamina kribrosa Invasi ke dinding anterior dan kulit diatasnyaT4 : Invasi ke lamina kribrosa Invasi ke fosa pterigoid Invasi ke rongga hidung atau sinus maksila

kontralateral Invasi ke lamina pterigoid Invasi ke selule etmoid posteriorEkstensi ke resesus etmo-sfenoid

N : N1 :Teraba kelenjar, dapat digerakkan.N2 :Tidak dapat digerakkan.M : MetastasisM1 :Stadium dini, tumor terbatas di sinus.M2 :Stadium lanjut, tumor meluas ke strukturyang berdekatan

StadiumStadium I T1 N0 M0

Stadium IIa T2a N0 M0

Stadium IIb T1

T2a

T2b

N1

N1

N0,N1

M0

M0

M0

Stadium III T1

T2a,T2b

T3

N2

N2

N2

M0

M0

M0

Stadium IVa T4 N0,N1,N2 M0

Stadium IVb Semua T N3 M0

Stadium IVc Semua T Semua N M1

Patofisiologi

Karsinogen

Memicu timbulnya penyakit

HPV EBV

Karsinoma sinonasal

Pemeriksaan Fisik

• Wajah asimetris atau tidak

• Pemeriksaan kavum nasi dan nasofaring

• Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi

• Pemeriksaan KGB leher

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan Patologi Anatomi tumor

(meatus nasi inferior)

• Foto polos

• CT-scan

• MRI (Perluasan tumor di dalam sinus maksilaris dan sinus frontal, melihat ekstensi ke fosa kranii anterior/medial, melihat foramen optikum dan dinding orbita)

Terapi

• Bedah

• Radioterapi

• Kemoterapi

Pembedahan

Rinotomi lateral

Maksilektomi partial/total (kombinasi eksenterasi orbita atau dengan kombinasi deseksi leher radikal)

Radiasi• Dilakukan bila operasi kurang radikal atau residif• Pra bedah pada tumor yang radio sensitif

Kemoterapi• Dilakukan atas indikasi tertentu (misal Tumor

sangat besar/inoperable, metastasis jauh, kombinasi dengan radiasi)

• Keluhan utama

Nyeri hidung • Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasanya klien mengeluh sulit bernafas.• Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien pernah menderita penyakit akut dan pendarahan hidung atau trauma, pernah mempunyai riwayat penyakit THT, pernah menderita sakit gigi geraham.

• Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin berhubungan dengan penyakit klien sekarang

Pengkajian

Pemeriksaan Kelainan

Hidung luar

Deformitas +

Kelainan congenital -

Trauma -

Radang -

+ : benjolan dengan ukuran 0,5x1

cm , konsistensi padat,

permukaan tidak rata, batas tegas,

terfiksir, nyeri tekan(+)

Sinus paranasal

Pemeriksaan Dextra Sinistra

Nyeri tekan - -

Nyeri ketok - -

Diagnosa Keperawatan

• Obstruksi jalan nafas berhubungan dengan kebersihan jalan nafas tidak efektif.

• Nyeri b/d kompresi/destruksi jaringan saraf dan proses inflamasi.

• Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan status metabolik akibat keganasan, efek radioterapi/kemoterapi dan distres emosional.

• Risiko infeksi b/d ketidak-adekuatan pertahanan sekunder dan efek imunosupresi radioterapi/kemoterapi

INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx 1

Tujuan : Bersihan jalan nafas efektif

Kriteria : Frekuensi nafas normal, tidak ada suara

nafas tambahan, tidak menggunakan otot pernafasan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan sianosis.

Intervensi

• Kaji bunyi nafas atau kedalaman pernapasan dan gerakan dada.

• Catat kemampuan mengeluarkan mukosa/batuk efektif

• Berikan posisi fowler atau semi fowler

• Bersihkan sekret dari mulut dan trakea

DX2

Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang

Kriteria : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan

berkurang atau hilang Klien tidak mengeluh kesakitan lagi

• Lakukan tindakan kenyamanan dasar (reposisi, masase punggung) dan pertahankan aktivitas hiburan (koran, radio)

• Ajarkan kepada klien manajemen penatalaksanaan nyeri (teknik relaksasi, napas dalam, visualisasi, bimbingan imajinasi)

• Berikan analgetik sesuai program terapi.

• Evaluasi keluhan nyeri (skala, lokasi, frekuensi, durasi)