Isi Case Tumor Sinonasal

7/22/2019 Isi Case Tumor Sinonasal

1/30

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI

Karsinoma sinonasal adalah penyakit di mana kanker (ganas) sel ditemukan dalam jaringan

sinus paranasal dan jaringan sekitar hidung.8

2. ANATOMI

Kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang, dipisahkan oleh septum nasi di

bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. 2,3

1. Septum Nasi

Septum nasi dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Dilapisi oleh perikondrium pada bagian

tulang rawan dan periosteum pada bagian tulang, sedangkan di luarnya dilapisi juga dengan

mukosa nasal.2,3

Bagian tulang terdiri dari :

Lamina perpendikularis os etmoid

Lamina perpendikularis os etmoid terletak pada bagian supero-posterior dariseptum nasi dan

berlanjut ke atas membentuk lamina kribriformis dan krista gali.

Os vomer

Os vomer terletak pada bagian postero-inferior. Tepi belakang os vomer merupakan ujung

bebas dari septum nasi.

Krista nasalis os maksila

Tepi bawah os vomer melekat pada krista nasalis os maksila dan os palatina.

Krista nasalis palatine

1


2/30

Bagian tulang rawan terdiri dari :

Kartilago septum (kartilago kuadrangularis)

Kartilago septum melekat dengan erat pada os nasal, lamina perpendikularis osetmoid, os

vomer dan krista nasalis os maksila oleh serat kolagen.

Kolumela

Kedua lubang berbentuk elips disebut nares, dipisahkan satu sama lain oleh sekat tulang

rawan dan kulit yang disebut kolumela.

2. Pembuluh Darah

Bagian postero-inferior septum nasi diperdarahi oleh arteri sfenopalatina yangmerupakan

cabang dari arteri maksilaris (dari a,karotis eksterna). Septum nasi bagian antero-inferior

diperdarahi oleh arteri palatina mayor (juga cabang dari a.maksilaris)yang masuk melalui

kanalis insisivus. Arteri labialis superior (cabang dari a.fasialis)memperdarahi septum bagian

anterior mengadakan anastomose membentuk fleksusKiesselbach yang terletak lebih

superfisial pada bagian anterior septum. Daerah inidisebut juga Littles area yang merupakan

sumber perdarahan pada epistaksis. Arterikarotis interna memperdarahi septum nasi bagian

superior melalui arteri etmoidalisanterior dan superior. Vena sfenopalatina mengalirkan darah

balik dari bagian posterior septum ke fleksus pterigoideus dan dari bagian anterior septum ke

vena fasialis. Padasuperior vena etmoidalis mengalirkan darah melalui vena oftalmika yang

berhubungandengan sinus sagitalis superior. 2,3

3. Sinus Paranasal

Sinus paranasal adalah rongga-rongga di dalam tulang kepala yang terletak di sekitar nasal

dan mempunyai hubungan dengan kavum nasi melalui ostiumnya. Terdapat empat pasang

sinus paranasal, yaitu sinus frontalis, sfenoidalis, etmoidalis, dan maksilaris.Sinus maksilaris

2


3/30

dan etmoidalis mulai berkembang selama dalam masa kehamilan. Sinusmaksilaris

berkembang secara cepat hingga usia tiga tahun dan kemudian mulai lagi saatusia tujuh tahun

hingga 18 tahun dan saat itu juga air-cell ethmoid tumbuh dari tiga atauempat sel menjadi 10-

15 sel per sisi hingga mencapai usia 12 tahun. 2,3

Sinus maksilaris adalah sinus paranasal pertama yang mulai berkembang dalam janin

manusia. Sinus ini mulai berkembang pada dinding lateral nasal sekitar hari65 kehamilan.

Sinus ini perlahan membesar tetapi tidak tampak pada foto polossampai bayi berusia 4-5

bulan. Pertumbuhan dari sinus ini bifasik dengan periode pertama di mulai pada usia tiga

tahun dan tahap kedua di mulai lagi pada usia tujuh hingga 12 tahun. Selama tahap kedua ini,

pneumatisasi meluas secaramenyamping hingga dinding lateral mata dan bagian inferior ke

prosesusalveolaris bersamaan dengan pertumbuhan gigi permanen. Perluasan lambat darisinus

maksilaris ini berlanjut hingga umur 18 tahun dengan kapasitasnya padaorang dewasa rata-

rata 14,75 ml. Sinus maksilaris mengalirkan sekret ke dalammeatus media.2,3

Sel etmoid mulai berkembang dalam bulan ketiga pada proses perkembangan janin. Sinus

etmoidalis anterior merupakan evaginasi dari dinding lateral nasaldan bercabang ke samping

dengan membentuk sinus etmoidalis posterior danterbentuk pada bulan keempat kehamilan.

Saat dilahirkan sel ini diisi oleh cairansehingga sukar untuk dilihat dengan rontgen. Saat usia

satu tahun sinus etmoidalis baru bisa dideteksi melalui foto polos dan setelah itu membesar

dengan cepathingga usia 12 tahun. Sinus etmoidalis anterior dan posterior ini dibatasi

olehlamina basalis. Jumlah sel berkisar 4-17 sel pada sisi masing-masing dengan totalvolume

rata-rata 14-15 ml. Sinus etmoidalis anterior mengalirkan sekret ke dalammeatus media,

sedangkan sinus etmoidalis posterior mengalirkan sekretnya kedalam meatus superior.

Menurut Kennedy, diseksi sel-sel etmoid anterior dan posterior harus dilakukan dengan hati-

3


4/30

hati karena terdapat dua daerah rawan.Daerah pertama adalah daerah arteri etmoid anterior

yang merupakan cabangarteri oftalmika, terdapat di atap sinus etmoidalis dan membentuk

batas posterior resesus frontal. Arteri ini berada pada dinding koronal yang sama dengan

dindinganterior bula etmoid. Daerah yang kedua adalah variasi anatomi yang disebutdengan

sel onodi. Sel onodi adalah sel udara etmoid posterior yang berpneumatisasi ke postero-lateral

atau postero-superior terhadap dinding depansinus sfenoidalis dan melingkari nervus optikus

dan dapat dikira sebagai sinus sfenoidalis. 2,3

Sinus frontalis mulai berkembang sepanjang bulan keempat kehamilan,merupakan satu

perluasan ke arah atas dari sel etmoidal anterosuperior. Sinusfrontalis jarang tampak pada

pemeriksaan foto polos sebelum umur lima atauenam tahun setelah itu perlahan tumbuh, total

volume 6-7 ml. Pneumatisasi sinusfrontalis mengalami kegagalan pengembangan pada salah

satu sisi sekitar 4-15% populasi. Sinus frontalis mengalirkan sekretnya ke dalam resesus

frontalis.2,3

Sinus sfenoidalis mulai tumbuh sepanjang bulan keempat masa kehamilan yangmerupakan

evaginasi mukosa dari bagian superoposterior kavum nasi. Sinus ini berupa suara takikan kecil

di dalam os sfenoid sampai umur tiga tahun ketikamulai pneumatisasi lebih lanjut,

Pertumbuhan cepat untuk mencapai tingkat sellatursika pada umur tujuh tahun dan menjadi

ukuran orang dewasa setelah umur 18tahun, total volume 7,5 ml. Sinus sfenoidalis

mengalirkan sekretnya ke dalammeatus superior bersama dengan etmoid posterior. Mukosa

sinus terdiri dariciliated pseudostratified, columnar epithelial cell, sel Goblet, dan kelenjar

submukosa menghasilkan suatu selaput lendir bersifat melindungi. Selaput lendir mukosa ini

akan menjerat bakteri dan bahan berbahaya yang dibawa oleh silia, kemudian

mengeluarkannya melalui ostium dan ke dalam nasal untuk dibuang. 2,3

4


5/30

3. EPIDEMIOLOGI

Tumor hidung dan sinus paranasal pada umumnya jarang ditemukan, baik yang jinak maupun

yang ganas. Di Indonesia dan di luar negeri, kekerapan jenis yang ganas hanya sekitar 1 %dari

keganasan seluruh tubuh atau 3% dari seluruh keganasan di kepala dan leher.4

Tumor sinonasal ini lebih umum di Asia dan Afrika dari pada di AmerikaSerikat. Pria yang

terkena 1,5 kali lebih sering dibandingkan wanita, dan 80% dari tumor ini terjadi pada orang

berusia 45-85 tahun. Sekitar 60-70% dari keganasan sinonasal terjadi pada sinus maksilaris

dan 20-30% terjadi pada rongga hidung sendiri. Diperkirakan 10-15% terjadi pada sel-sel

udara ethmoid (sinus), dengan minoritas sisa neoplasmaditemukan di sinus frontal dan

sphenoid.3

4. ETIOLOGI

Etiologi tumor ganas sinonasal belum di ketahui, tetapi di duga beberapa zat kimiaatau bahan

industri merupakan penybab antara lain nikel, debu kayu, kulit, formaldehid,kromium, minyak

isosopril, dan lain-lain. Pekerja di bidang ini mendapat kemungkinanterjadi keganasan

sinonasal jauh lebih besar. Banyak laporan mengenai kasusadenokarsinoma sinus etmoid pada

pekerja-pekerja industri penggergajian kayu, danpembuatan mebel. Alkohol, asap rokok,

makanan yang di asin atau di asap di dugameningkatkan kemungkinan terjadi keganasan,

sebaliknya buah-buahan dan sayuran mengurangi kemungkinan terjadi keganasan.4

Paparan yang terjadi pada pekerja industri kayu, terutama debu kayu keras, merupakan faktor

resiko utam untuk tumor ganas sinonasal. Efek paparan ini mulai timbul setelah 40 tahun atau

lebih sejak pertama kali terpapar dan menetap setelah penghentian paparan. Paparan terhadap

thorotrast, agen kontras radioaktif juga menjadi faktor resiko tambahan.5

5


6/30

5. KLASIFIKASI

a. Tumor Jinak

Tumor jinak tersering adalah papiloma skuamosa. Secara makroskopis mirip dengan polip,

tetapi lebih vaskuler, padat dan tidak mengkilap. Ada 2 jenis papiloma, pertama eksofitik atau

fungiform dan yang kedua endofitik disebut papiloma inverted. Papiloma inverted ini bersifat

sangat invasive, dapat merusak jaringan sekitarnya. Tumor ini sangat cenderung untuk residif

dan dapat berubah menjadi ganas. Lebih sering dijumpai pada anak laki-laki usia tua.Terapi

adalah bedah radikal misalnya rinotomi lateral atau maksilektomi medial.4

Tumor jinak angiofibroma nasofaring sering bermanifestasi sebagai massa yang

mengisirongga hidung bahkan juga mengisi seluruh rongga sinus paranasal dan mendorong

bola mata keanterior.4

b. Tumor Ganas

Tumor ganas yang tersering adalah karsinoma sel skuamosa (70%), disusul olehkarsinoma

yang berdeferensiasi dan tumor kelenjar. Sinus maksila adalah yang tersering terkena(65-

80%), disusul sinus etmoid (15-25%), hidung sendiri (24%), sedangkan sinus sphenoid

danfrontal jarang terkena.4

Metastasis ke kelenjar leher jarang terjadi (kurang dari 5%) karena rongga sinus sangatmiskin

dengan system limfa kecuali bila tumor sudah menginfiltrasi jaringan lunak hidung dan pipi

yang kaya akan system limfatik.Metastasis jauh juga jarang ditemukan (kurang dari 10%)dan

organ yang sering terkena metastasis jauh adalah hati dan paru.4

6


7/30

Pembagian sistem TNM menurut Simson

sebagai berikut:

T : Tumor.

T1 :

a. Tumor pada dinding anterior antrum.

b. Tumor pada dinding nasoantral inferior.

c. Tumor pada palatum bagian anteromedial.

T2 :

a. Invasi ke dinding lateral tanpa mengenai otot.

b. Invasi ke dinding superior tanpa mengenai orbita.

T3 :

a. Invasi ke m. pterigoid.

b. Invasi ke orbita

c. Invasi ke selule etmoid anterior tanpa mengenai lamina kribrosa

d. Invasi ke dinding anterior dan kulit diatasnya.

T4 :

a. Invasi ke lamina kribrosa.

b. Invasi ke fosa pterigoid.

c. Invasi ke rongga hidung atau sinus maksila kontralateral.

d. Invasi ke lamina pterigoid.

e. Invasi ke selule etmoid posterior.

f. Ekstensi ke resesus etmo-sfenoid

7


8/30

N : Kelenjar getah bening regional.

N1 :

Klinis teraba kelenjar, dapat digerakkan.

N2 :

Tidak dapat digerakkan.

M : Metastasis.

M1 :

Stadium dini, tumor terbatas di sinus.

M2 :

Stadium lanjut, tumor meluas ke struktur yang berdekatan.

7. MANIFESTASI KLINIS4

Tergantung dari perluasan tumor, gejala dapat di katagorikan sebagai berikut:

a. Gejala Nasal

Gejala nasal berupa obstruksi hidung unilateral dan rinorea. Sekretnya sering bercampur darah

atau terjadi epistaksis. Tumor yang besar dapat mendesak tulanghidung sehingga terjadi

defornitas hidung. Khas pada tumor ganas ingusnya berbaukarena mengandung jaringan

nekrotik.

b. Gejala Orbital

Perluasan tumor ke arah orbita menimbulkan gejala diplopia, proptosis, ataupeninjilan bola

mata, oftalmoplegia, gangguan visus, dan epifora.

8


9/30

c. Gejala Oral

Perluasan tumor ke rongga mulut menyebabkan penonjolan atau ulkus di palatum ataudi

prosessus alveolaris. Pasien mengeluh gigi palsunya tidak pas lagi atau gigi geligigoyah.

Seringkali pasien datang ke dokter gigi karena nyeri di gigi, tetapi tidak sembuh meskipun

gigi yang sakit tlah di cabut.

d. Gejala Fasial

Perluasan tumor ke depan akan menyebabkan penonjolan pipi. Di sertai nyeri,anastesia atau

parastesia muka jika mengenai nervus trigeminus.

e. Gejala Intrakranial

Perluasan tumor ke intrakranial menyebabkan sakit kepala hebat, oftalmoplegia dangangguan

visus. Dapat di sertai likourea, yaitu cairan otak yang keluar melaluihidung. Jika perluasan

sampai ke fossa kranii media maka saraf-saraf kranial lainnyayang terkena. Jika tumor meluas

ke belakang, terjadi trismus akibat terkenanyamuskulus pterigoideus di sertai anastesia dan

parastesi daerah yang di persyarafinervus maksilaris dan mandibularis.

8. PEMERIKSAAN FISIK1

Saat memeriksa pasien, pertama-tama perhatikan wajah pasien apakah terdapat asimetriatau

tidak. Jika ada proptosis perhatikan arah perdorongan bola mata. Jika mata terdorong ke atas

berarti tumor berasal dari sinus maksila, jika ke bawah dan lateral berarti tumor berasal dari

sinus frontal atau ethmoid.

Selanjutnya periksa dengan seksama kavum nasi dan nasofaring melalui rinoskopi anterior

dan posterior. Permukaan yang licin merupakan pertanda tumor jinak sedangkan permukaan

yang berbenjol-benjol, rapuh dan mudah berdarah merupakan pertanda tumor ganas. Jika

9


10/30

dinding lateral kavum nasi terdorong ke medial berarti tumor berada di sinus maksila. Untuk

memeriksa rongga oral, di samping inspeksi lakukanlah palpasi dengan memakai sarung

tangan, palpasi gusi rahang atas dan palatum, apakah ada n yeri tekan, penonjolan atau gigi

goyah.

Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi dapat membantu menemukan tumor pada stadium

dini. Adanya pembesaran kelenjar leher juga perlu dicari meskipun tumor ini jarang

bermetastasis ke kelenjar leher.

9. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Radiologic imaging

Foto polos berfungsi sebagai diagnosis awal terutama jika ada erosi tulang dan perselubungan

padat unilateral.4

b. CT Scan

Computed tomography (CT) scan lebih akurat daripada plain film untuk menilai struktur

tulang sinus paranasal dan lebih murah daripada plain film. Pasien beresiko tinggi dengan

riwayat terpapar karsinogen, nyeri persisten yang berat,neuropati kranial, eksoftalmus,

kemosis, penyakit sinonasal dan dengan simtomp persisten setelah pengobatan medis yang

adekuat seharusnya dilakukan pemeriksaandengan CT scan axial dan coronal dengan kontras

atau magnetic resonance imaging(MRI). CT scanning merupakan pemeriksaan superior untuk

menilai batas tulangtraktus sinonasal dan dasar tulang tengkorak. Penggunaan kontras

dilakukan untuk menilai tumor, vaskularisasi dan hubungannya dengan arteri carotid.4,3

c. MRI

10


11/30

MRI dipergunakan untuk membedakan sekitar tumor dengan soft tissue,membedakan sekresi

di dalam nasal yang tersumbat dari space occupying lesion,menunjukkan penyebaran

perineural, membuktikan keunggulan imaging padasagital plane, dan tidak melibatkan

paparan terhadap radiasi ionisasi. Coronal MRI image terdepan untuk mengevaluai foramen

rotundum, vidian canal, foramen ovaledan optic canal. Sagital image berguna untuk

menunjukkan replacement signal berintensitas rendah yang normal dari Meckel cave signal

berintensitas tinggi darilemak di dalam pterygopalatine fossa oleh signal tumor yang mirip

dengan otak.4,3

10. DIAGNOSIS4

Diagnosis pasti di tegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi. Jika tumor tampak di

rongga hidung atau rongga mulut, maka biopsi mudah dan harus di lakukan. Biopsi tumor

sinus maksila, dapat di lakukan melalui tindakan sinoskopi atau melalui operasiCaldwell-Luc

yang insisinya melalui sukus ginggivo-bukal. Jika di curigai tumor vaskuler, misalnya

hemangioma atau angiofibroma, jangan lakukan biopsi karena akan sangat sulit menghentikan

perdarahan yang terjadi. Diagnosis dapat di tegakkan dengan pemeriksaan angiografi.

11. TERAPI1

a. Bedah

Mungkin diperlukan untuk menghilangkan bagian dari rongga hidung atau sinus paranasal

pada setiap tahap penyakit ini. Juga, beberapa diseksi kelenjar getah beningmungkin

diperlukan di leher, tergantung pada pementasan dan grading.Dapatdikombinasikan dengan

radioterapi di setiap tahap, tergantung pada jenis kanker dan lokasinya.

11


12/30

b. Kemoterapi

Biasanya diperuntukkan untuk tahap III dan IV penyakit. Selain terapi lokal, upaya terbaik

untuk mengendalikan sel-sel kanker beredar dalam tubuh adalahdengan menggunakan terapi

sistemik (terapi yang mempengaruhi seluruh tubuh) dalam bentuk suntikan atau obat oral.

Bentuk pengobatan, yang disebut kemoterapi, diberikandalam siklus (setiap obat atau

kombinasi obat-obatan biasanya diberikan setiap tigasampai empat minggu). Kemoterapi juga

dapat digunakan dalam kombinasi denganoperasi, radioterapi, atau keduanya.Pada garis depan

penelitian kanker kepala dan leher, biologi molekuler dan terapi genmenyediakan wawasan

baru ke dalam mekanisme dasar kanker usul dan pengobatan. Deteksi berbagai onkogen (gen

yang dapat menyebabkan pembentukantumor) di kepala dan kanker leher juga maju dengan

cepat.Percobaan terapi gen, masihdalam tahap awal pada 2001, juga memperkenalkan bahan

genetik untuk membantusistem kekebalan tubuh mengenali sel kanker.

c. Radioterapi

Terapi radiasi juga disebut, radioterapi kadang-kadang digunakan sendiri pada tahap I dan

penyakit II, atau dalam kombinasi dengan operasi dalam setiap tahap penyakit.Pada tahap

awal kanker sinus paranasal, radioterapi dianggap sebagai terapilokal alternatif untuk operasi.

Radioterapi melibatkan penggunaan energi tinggi, penetrasi sinar untuk menghancurkan sel-

sel kanker di zona diobati. Terapi radiasi jugadigunakan untuk paliatif (kontrol gejala) pada

pasien dengan kanker tingkatlanjut. Teleterapi (radiasi eksternal) diberikan melalui mesin

remote dari tubuhsementara radiasi internal (brachytherapy) diberikan dengan menanamkan

sumber radioaktif ke dalam jaringan kanker. Pasien mungkin atau mungkin tidak

12


13/30

memerlukankedua jenis radiasi. Radioterapi biasanya memakan waktu hanya lima sampai

sepuluh menit per hari, lima hari seminggu selama sekitar enam minggu, tergantung pada

jenisradiasi yang digunakan.

12. KOMPLIKASI3

Komplikasi mengobati keganasan sinus berhubungan dengan pembedahan dan rekonstruksi.

Komplikasi bedah termasuk perdarahan klinis signifikan, kebocoran LCS, infeksi,anosmia,

dysgeusia, dan kerusakan saraf kranial lainnya.

a. Perdarahan

Perdarahan dapat terjadi jika kontrol dari kapal besar yang terlupakan. Masalah ini

dapatterjadi jika arteri pada awalnya di vasospasme dan jika tidak ada perdarahan aktif di catat

sampai setelah operasi. Arteri ethmoid dan sphenopalatina anterior dan posterior dapatdibakar,

dipotong, atau diikat untuk mencegah atau mengendalikan perdarahan. Jikadiperlukan,

radiologi intervensi dapat diminta untuk membantu dengan intra-arterimelingkar untuk

mengontrol perdarahan.

b. Kebocoran LCS

Selama operasi, kebocoran LCS dapat terjadi dekat dasar tengkorak. Manajemen yangtepat

dimulai dengan identifikasi.Gejala mungkin termasuk Rhinorrhea jelas, rasa asin dimulut,

tanda halo, atau tanda reservoir. Setelah mencatat, identifikasi kebocoran dapatdibuat

endoskopi atau dengan injeksi intratekal dari fluorecin. Tes, seperti tes untuk tauatau beta

transferin, mungkin yang paling spesifik, tapi mungkin butuh beberapa hariuntuk hasil untuk

diproses.Manajemen konservatif dengan istirahat dan menguras lumbal dapat digunakan untuk

5 hari pertama di samping penempatan pada antibiotik. Jika resolusi tidak terjadi,intervensi

13


14/30

bedah harus digunakan, termasuk menambal dengan allograft kulit, tulangturbinate, dan

mukosa hidung. Flaps mukosa dapat dinaikkan dan digunakan untuk menutup kebocoran

dengan tulang atau tulang rawan interpositioned. Untuk kebocoran besar, menguras tulang

belakang mungkin diperlukan untuk memungkinkan cangkok danteknik penyegelan untuk

memperkuat dan mengintegrasikan.

c. Epifora

Epiphora adalah komplikasi umum dari operasi yang disebabkan oleh obstruksi padasaluran

keluar lacrimalis. Hal ini dapat terjadi karena kerusakan pada puncta lacrimalis,karung, atau

saluran.Perawatan harus diambil untuk marsupialize duktus lakrimal jikaterkoyak atau rusak

dalam operasi untuk mencegah obstruksi.Tindak lanjutdacryocystorhinostomy endoskopik

atau terbuka mungkin diperlukan.

d. Diplopia

Diplopia adalah komplikasi yang dikenal dalam setiap operasi yang melibatkan kerucut

orbital. Perbaikan yang tepat dari lantai orbital adalah kunci untuk mencegah komplikasiini,

tetapi dalam beberapa kasus itu tidak dapat dihindari bahkan dengan telitirekonstruksi. Dalam

kasus diplopia, lensa prisma biasanya metode yang paling sederhanauntuk koreksi, sebagai

koreksi bedah dengan oftalmologi dapat rumit oleh jaringan parutdari operasi sebelumnya dan

pengobatan radiasi. Konsultasi Oftalmologi adalah standar perawatan.

13. PROGNOSIS

Tingkat ketahanan hidup bagi pasien dengan rata-rata kanker sinus maksilaris sekitar 40%

selama 5 tahun. Tahap awal tumor memiliki angka kesembuhan hingga 80%. Pasien dengan

tumor dioperasi diobati dengan radiasi memiliki tingkat kelangsungan hidup kurang dari20%.

14


15/30

Tingkat ketahanan hidup untuk tumor ethmoid telah sedikit meningkat karena kemajuan

ditengkorak-basis operasi.3

15


16/30

DAFTAR PUSTAKA

1. Paranasal Sinus Cancer Gale Encyclopedia of Cancer | 2002 | Slomski, Genevieve | 700+

wor d diunduhdari : http://www.encyclopedia.com/doc/1G2-3405200357.html

2. L . Adams, George, MD et all. BOEIS Buku Ajar Penyakit THT : edisi 6, Jakarta :Penerbit

Buku Kedokteran

3. Tumor Sinonasal , diunduh darihttp://emedicine.medscape.com/article/847189-

overview#showall

4. Arsyad efiaty dkk, 2007, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung TenggorokanKepala

& Leher: edisi 6, Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

5. Malignant Tumor of the Nasal Cavity, diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/846995-overview#showall

16


17/30

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. BH

Umur : 55 tahun

MR : 778031

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Buruh Tani

Suku Bangsa : Minang

Alamat : Desa Rumah Padang, Kecamatan Salak

ANAMNESIS

Seorang pasien laki-laki berumur 55 tahun dirawat di Bangsal THT RSUP DR.M Djamil

Padang pada tanggal 23 Agustus 2012 dengan :

Keluhan Utama :

Pasien datang dengan Post Ekstirpasi Ca kavum nasi stadium II ingin melakukan kemoterapi

yang ke-2

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien sebelumnya sudah dikenal menderita tumor dengan diagnosa Post Ekstirpasi

Ca kavum nasi stadium II pro kemoterapi yang ke-2.Pasien sudah pernah dirawat

sebelumnya pada tanggal 11 Juni 2012 dengan keluhan utama nyeri di hidung 3

bulan sebelum masuk rumah sakit.

17


18/30

Awalnya pasien merasa nyeri di hidung, nyeri menjalar hingga ke leher bagian

belakang.Hidung terasa tersumbat dan terlihat makin membesar serta berubah

bentuk. Keluar cairan bening, kadang bercampur darah dari hidung 3 bulan sebelum

masuk rumah sakit yang pertama kali, dan berlanjut kesulitan bernafas serta

penurunan penciuman. Tidak ada keluhan pada mata seperti melihat ganda, mata

kabur, atau penonjolan bola mata. Tidak ada keluhan nyeri pada rongga mulut atau

kesulitan membuka mulut. Tidak ada keluhan rasa nyeri atau kurang rasa pada

wajah maupun terlihat adanya penonjolan pipi

Pasien kemudian berobat ke RSUD Solok dan dirujuk ke RSUP Dr.M.Djamil

Pasien sudah menjalani operasi pengangkatan tumor pada tanggal 19 Juni

2012.Pasien sudah menjalani kemoterapi yang pertama pada tanggal 28 Juli 2012

Keluhan pasien sekarang pasien masih merasa kesulitan bernafas akibat masa di

hidung, keluar cairan terus menerus dari hidung disertai sedikit rasa nyeri.

Pasien mengeluhkan gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga jika

pasien bersuara keras sejak 2 tahun sebelum masuk rumah sakit. Rasa nyeri di

telinga tidak ada.

Mual dan muntah tidak ada.

Batuk atau rasa sesak nafas tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya sudah dikenal menderita tumor dengan diagnosa Ca kavum nasi stadium II

pro kemoterapi yang ke-2.Pasien sudah pernah dirawat sebelumnya pada tanggal 11 Juni 2012

18


19/30

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita tumor pada hidung atau tumor pada anggota

tubuh yang lain

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan Kebiasaan:

Pasien merupakan seorang petani karet. Pasien memiliki kebiasaan merokok 2 bungkus/hari

selama sekitar 40 tahun namun sudah berhenti 4 bulan yang lalu. Pasien tidak memiliki

kebiasaan meminum alkohol, jarang mengkonsumsi ikan asin.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Frekuensi nadi : 84 x/menit

Frekuensi nafas : 20 x/menit

Suhu : 37 C

Pemeriksaan sistemik

Kepala : tidak ada kelainan

Mata : Konjungtiva : Tidak Anemis

Sklera : Tidak Ikterik

Epifora (+)

Toraks : dalam batas normal

19


20/30

Jantung : dalam batas normal

Abdomen : hepar dan lien tidak teraba

Extremitas : tidak ada kelainan, edem (), refleks fisiologis (+/+), refleks patologis (-/-)

STATUS LOKALIS THT

Telinga

Pemeriksaan Kelainan Sinistra Dekstra

Daun Telinga

Kel. Kongenital - -

Trauma - -

Radang - -

Kel. Metabolik - -Nyeri tarik - -

Nyeri tekan - -

Dinding Liang

Telinga

Cukup lapang (N) Cukup lapang Cukup lapang

Sempit - -

Hiperemi - -

Edema - -

Massa - -

Sekret / Serumen

Bau - -

Warna - -

Jumlah - -

Jenis - -Membran Timpani

Utuh

Warna Putih Putih

Refleks cahaya - -

Bulging - -

Retraksi - -

Atrofi - -

Perforasi

Jumlah perforasi - -

Jenis - -

Kwadran - -

Pinggir - -

Gambar

Mastoid Tanda radang - -

Fistel - -

20


21/30

Sikatrik - -

Nyeri tekan - -

Nyeri ketok - -

Tes Garpu tala

Rinne + +

Schwabach Sama dengan

pemeriksa

Memanjang

Weber Lateralisasi ke kiri

Kesimpulan Tuli Konduktif pada telinga kiri

Hidung

Pemeriksaan Kelainan

Hidung luar

Deformitas +

Kelainan congenital -

Trauma -Radang -

Massa + : benjolan dengan ukuran

0,5x1 cm , konsistensi padat,

permukaan tidak rata, batas

tegas, terfiksir, nyeri tekan(+)

Sinus Paranasal

Pemeriksaan Dextra SinistraNyeri tekan - -

Nyeri ketok - -

Rinoskopi Anterior

Vestibulum Vibrise + +

Radang - -

Kavum nasi Cukup lapang (N) - -

Sempit + +

Lapang - -

Sekret Lokasi Dasar hidung Seluruh kavum nasi

Jenis Hemoragik Serosa

Jumlah sedikit banyak

Bau - -

Konka inferior Ukuran Eutrofi Eutrofi

Warna Merah muda Merah muda

21


22/30

Permukaan Licin Licin

Edema - -

Konka media Ukuran Eutrofi Eutrofi


Permukaan Licin Licin

Edema - -Septum Cukup lurus/deviasi Perforasi 1/3 anterior

Permukaan - -

Warna - -

Spina - -

Krista - -

Abses - -

Perforasi - -

Massa Lokasi - -

Bentuk - -

Ukuran - -

Permukaan - -Warna - -

Konsistensi - -

Mudah digoyang - -

Pengaruh

vasokonstriktor

- -

Gambar

Rinoskopi Posterior

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Koana

Cukup lapang (N) Sulit dinilai Sulit dinilai

Sempit - -

Lapang - -

Mukosa


Edema - -Jaringan granulasi - -

Konkha superior

Ukuran Sulit dinilai Sulit dinilai

Warna - -

Permukaan - -

Edema - -

Adenoid Ada/tidak

Muara tuba Tertutup secret - -

22


23/30

eustachius Edema mukosa - -

Massa

Lokasi - -

Ukuran - -

Bentuk - -

Permukaan - -

Post Nasal DripAda/tidak - -

Jenis - -

Gambar

Orofaring dan Mulut


Palatum mole +

Arkus faring

Simetris/tidak Simetris Simetris


Edema - -

Bercak/eksudat - -

Dinding Faring Warna Merah muda Merah muda

Permukaan Licin LicinTonsil Ukuran T1 T1


Permukaan Rata Rata

Muara kripti Tidak Melebar

Detritus Tidak Ada Tidak ada

Eksudat - -

Perlengketan dg

pilar

- -

Peritonsil Warna Merah muda

Edema - -Abses - -

Tumor Lokasi - -

Bentuk - -

Ukuran - -

Permukaan - -

Konsistensi - -

Gigi Karies/radiks Ada Ada

23


24/30

Kesan Higiene kurang Higiene kurang

Lidah


Bentuk Normal Normal

Deviasi - -

Massa - -

Gambar

Laringoskopi Indirek


Epiglottis

Bentuk NormalWarna Merah muda

Edema -

Pinggir rata/tidak Rata

Massa -

Aritenoid

Warna merah muda Merah muda

Edema - -

Massa - -

Gerakan Sukar dinilai Sukar dinilai

Ventrikular Band

Warna merah muda merah muda

Edema - -

Massa - -

Plika Vokalis

Warna Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai

Gerakan - -

Pinggir medial - -

Massa - -

Subglotis/tracheaMassa Tidak bisa dinilai Tidak bisa dinilai

Sekret ada/tidak - -

Sinus piriformisMassa - -

Sekret - -

ValekuleMassa - -

Sekret (jenisnya) - -

Gambar

24


25/30

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher

Pada inspeksi tidak terlihat pembesaran kelenjar getah bening leher.

Pada palpasi tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening leher.

Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium ( 15 Agustus 2012)

Darah : Hb : 12,1 gr/dl

Leukosit : 5600/mm3 Na : 138 mg/dl

Trombosit : 476.000/mm3 K : 4,4 mg/dl

Hematokrit : 37 % Cl : 101 mg/dl

Gula Darah Sewaktu : 114 mg/dL

Protein : 6,6 g/dL SGOT: 15 u/L

Albumin : 3,7 g/dL SGPT : 12 u/L

Globulin : 2,9 g/dL Ureum : 26 mg/dL

Alkali Fosfatase : 111 u/L Kreatinin : 1,2 mg/dL

Kesan : Dalam batas normal

2. Pemeriksaan Radiologis

a. Rontgen Thoraks (11 - 6- 2012)

Kesan : Cor dan Pulmo dalam batas normal, tidak ada pulmonary metastase

b. CT-Scan SPN (11-6-2012)

Kesan : soft tissue regio ala nasi sisi kanan dengan perluasan ke cavum nasi (anterior

sisi kanan)

3. Pemeriksaan patologi anatomi (27 Juni 2012)

25


26/30

Kesan : Schneiderian papiloma dengan bagian squamous cell ca keratinized well

differentiated

4. Pemeriksaan Audiometri ( 26 Juli 2012)

AC BC

Kanan 45 43

Kiri 68 45

Kesan : Telinga Kanan : Tuli sensori neural derajat sedang

Telinga Kiri : Tuli campuran derajat sedang berat

Diagnosis Kerja : Post Ekstirpasi Karsinoma cavum nasi stadium II ( T2N0M0) pro

kemo ke 2

Diagnosis Tambahan : Tuli sensori neural AD derajat sedang dan tuli campuran AS derajat

sedang berat

Diagnosis Banding : -

Pemeriksaan Anjuran : -

Terapi : - Ambroxol 3x1

- Ciprofloxasin 2x500 mg

- Rhinofed 3x1

- Kemoterapi dengan Cisplatin dan Paxlitaxel

Prognosis :

Quo ad Vitam : dubia et bonam

Quo ad Sanam: dubia et malam

26


27/30

RESUME

(DASAR DIAGNOSIS)

Anamnesis :

Pasien akan melakukan kemoterapi ke-2

Nyeri dan masa pada hidung. Hidung terasa tersumbat dan mengeluarkan ingus bening

kadang bercampur darah

Gangguan penciuman dan kesulitan bernafas(+)

Telinga terasa penuh

Pasien sudah dikenal menderita Ca kavum nasi dan sudah melakukan kemoterapi

terakhir 3 minggu yang lalu

Pasien memiliki kebiasaan merokok 2 bungkus/ hari sejak usia 15 tahun dan baru

berhenti 4 bulan yang lalu

Pemeriksaan Fisik :

Kavum nasi kanan dan kiri tampak sempit dengan adanya sekret serosa di kavum nasi

kiri dan hemoragik di kavum nasi kanan

Tampak masa di hidung kanan

Pemeriksaan Penunjang

27


28/30

1.Pemeriksaan radiologis

a. Rontgen Thoraks (11 - 6- 2012)

Kesan : Cor dan Pulmo dalam batas normal, tidak ada pulmonary metastase

b. CT-Scan SPN (11-6-2012)

Kesan : soft tissue regio ala nasi sisi kanan dengan perluasan ke cavum nasi (anterior

sisi kanan)

2. Pemeriksaan patologi anatomi (27 Juni 2012)

Kesan : Schneiderian papiloma dengan bagian squamous cell ca keratinized well

differentiated

Diagnosis Kerja : Post Ekstirpasi Karsinoma Kavum nasi stadium II (T2N0M0) kemo

ke 2

Diagnosis Tambahan : Tuli sensorineural AD derajat sedang dan Tuli campuran AS

Diagnosis Banding : -

Pemeriksaan Anjuran : -

Terapi : - Ambroxol 3x1

- Ciprofloxasin 2x500 mg

- Rhinofed 3x1

- Kemoterapi dengan Cisplatin dan Paxlitaxel

Prognosis :

Quo ad Vitam : dubia et bonam

Quo ad Sanam: dubia et malam

28


29/30

DISKUSI

Telah dilaporkan kasus seorang pasien laki-laki umur 55 tahun dengan diagnosis Post

Ekstirpasi Karsinoma kavum nasi stadium II jenis Schneiderian papiloma dengan bagian

squamous cell ca keratinized well differentiated. Diagnosis ditegakan dari anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Pasien datang dengan keluhan prokemoterapi yang ke-2. Pasien telah di ekstirpasi.

Pasien mengeluh hidung terasa nyeri, tersumbat, ingus yang mengalir terus menerus, dan

kesulitan bernafas. Hal ini terjadi karena massa tumor yang membesar atau karena

pertumbuhan tumor pada nasal. Tidak ada gejala orbita seperti diplopia, proptosis atau

gangguan visus. Berdasarkan klasifikasi UICC dan AJCC pasien ini tergolong kedalam

karsinoma kavum nasi stadium II, dimana dijumpai invasi ke dinding lateral tanpa mengenai

otot atau invasi ke dinding superior tanpa mengenai orbita.Tidak ditemui pembesaran KGB

dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan adalah pemeriksaan radiologis rontgen

thoraks tidak ada pulmonary metastase, dan tes fungsi hati tidak menunjukkan kelainan

(T2N0M0).

Pemeriksaan fisik yang menunjang diagnosis adalah pada pemeriksaan luar hidung

ditemukan benjolan dengan ukuran 0,5x1 cm , konsistensi padat, permukaan tidak rata, batas

29


30/30

tegas, terfiksir, nyeri tekan(+). Rinoskopi anterior kavum nasi kanan dan kiri tampak sempit

dengan adanya sekret serosa di kavum nasi kiri dan hemoragik di kavum nasi kanan.

Pemeriksaan CT-Scan SPN menunjukkan kesan soft tissue regio ala nasi sisi kanan

dengan perluasan ke cavum nasi (anterior sisi kanan).Pemeriksaan patologi anatomi memiliki

kesan Schneiderian papiloma dengan bagian squamous cell ca keratinized well differentiated

Faktor resiko yang dijumpai pada pasien ini adalah adanya riwayat merokok yang

lama. Di dalam asap rokok sigaret terkandung suatu senyawa polisiklik aromatik hidrokarbon

yang merupakan bahan bersifat prekarsinogen. Sedang di dalam tubuh manusia terdapat

sistem ensim arilhidrokarbonhidroksilase yang mampu mengubah bahan prekarsinogen

(polisiklik aromatik hidrokarbon) menjadi karsinogen. Makin tinggi kadar kandungan AHH di

dalam tubuh seseorang, makin tinggi pula risiko untuk menderita karsinoma.

Penatalaksanaan terhadap pasien ini adalah ekstirpasi yang sudah dilakukan dan

dilanjutkan dengan pemberian kemoterapi sesuai dengan protap kemoterapi di bagian RSUP

M.Djamil Padang.

Isi Case Tumor Sinonasal

Documents

Transcript of Isi Case Tumor Sinonasal