Askep TBC .ketik

8/18/2019 Askep TBC .ketik

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit pada sistem pernafasan merupakan masalah yang sudah umum terjadi di

masyarakat. Dan TB paru merupakan penyakit infeksi yang menyebabkan kematian

dengan urutan atas atau angka kematian (mortalitas) tinggi, angka kejadian penyakit

(morbiditas), diagnosis dan terapi yang cukup lama. Penyakit ini biasanya banyak

terjadi pada negara berkembang atau yang mempunyai tingkat sosial ekonomi

menengah ke bawah.

Di ndonesia TB paru merupakan penyebab kematian utama dan angka kesakitan

dengan urutan teratas setelah !P". ndonesia menduduki urutan ketiga setelah ndia

dan #hina dalam jumlah penderita TB paru di dunia.

$icobacterium tuberculosis (TB) telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia,

menurut %&' sekitar juta penduduk dunia diserang TB dengan kematian juta

orang per tahun (%&', *++). Di negara berkembang kematian ini merupakan -

dari kematian penyakit yang sebenarnya dapat diadakan pencegahan. Diperkirakan

+- penderita TB berada di negara/negara berkembang. Dengan munculnya epidemi&01"D! di dunia jumlah penderita TB akan meningkat. &asil sur2ey kesehatan

rumah tangga (!34T) tahun *++- menunjukkan bahwa tuberkulosis merupakan

penyebab kematian nomor setelah penyakit kardio2askuler dan penyakit saluran

pernapasan pada semua golongan usia dan nomor dari golongan infeksi. "ntara

tahun *+5+/*+ telah dilakukan sur2ey pre2alensi di *- propinsi dengan hasil 66/

766 penderita tiap *66.666 penduduk.

Diperkirakan setiap tahun 7-6.666 kasus baru TB dimana sekitar *1 penderita

terdapat disekitar puskesmas, *1 ditemukan di pelayanan rumah sakit1klinik

pemerintah dan swasta, praktek swasta dan sisanya belum terjangku unit pelayanankesehatan. !edangkan kematian karena TB diperkirakan *5-.666 per tahun.

Penyakit TB menyerang sebagian besar kelompok usia kerja produktif, penderita TB

kebanyakan dari kelompok sosio ekonomi rendah. Dari *++-/*++, cakupan

penderita TB Paru dengan strategi D'T! (Directly 'bser2ed Treatment !hortcourse

#hemotherapy) atau pengawasan langsung menelan obat jangka pendek1setiap hari

baru mencapai 8 dengan angka kesembuhan 5. !ebelum strategi D'T! (*+8+/

*++7) cakupannya sebesar -8 dengan angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya

76/86. 3arena pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat yang tidak cukup

di masa lalu kemungkinan telah timbul kekebalan kuman TB terhadap '"T (obat

anti tuberkulosis) secara meluas atau multi drug resistance ($D4).

STIKMA’013. KELOMPOK 1 …1 | P a g e


2/26

1.2 Rumusan masalah

*. Bagaimana TB# pada klien dewasa bisa terjadi 9

. "pa penyebab TB# 9

. Bagaiman perjalanan penyakit (patofisiologi) dari TB# 9

7. "pa tanda dan gejala yang muncul (manifestasi klinis) dari TB# 9

-. "pa pemeriksaan diagnostik pada pasien dengan TB# 9

8. Bagaimana penatalaksanaan gangguan pernapasan akibat penyakit TB# 9

5. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan TB# 9

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

$ampu menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dewasa dengan gangguan TB#.

1.3.2 Tujuan Khusus

*. $enjelaskan konsep dasar TB#

. $enjelaskan asuhan keperawatan klien dewasa dengan TB#, meliputi :

a) pengkajian TB#

b) $engidentifikasi diagnosa keperawatan pada klien dewasa dengan TB#

c) $elakukan perencanaan pada klien dewasa dengan TB#

1. !an"aat

$anfaat yang ingin diperoleh dalam penyusunan makalah ini adalah:

*. $endapatkan pengetahuan tentang TB#

. $endapatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada klien dewasa dengan

TB#



3/26

BAB II

TIN#AUAN TE$RITI%

2.1 De"en&s&

Tuberculosis adalah nyakit yang disebabkan mycobacterium tuberculosis yang hampir

seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya tapi yang paling banyak adalh paru/paru.

(;";D" ;#/;'#.6*)

TB Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB

($ycobacterium tuberculosis). !ebagian besar kuman menyerang Paru, tetapi dapat

juga mengenai organ tubuh lain (Dep 3es, 66). 3uman TB berbentuk batang

mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pewarnaan yang disebut pula Basil

Tahan "sam (BT").

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis. 3uman batang tanhan asam ini dapat merupakan organisme patogen

maupun saprofit. "da beberapa mikrobakteria patogen , tetapi hanya strain bo2in dan

human yang patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel ini berukuran 6, < sampai

7 =m, ukuran ini lebih kecil dari satu sel darah merah.

2.2 Et&'l'g&

Penyebabnya adalah kuman microorganisme yaitu mycobacterium tuberkulosis

dengan ukuran panjang * > 7 um dan tebal *, > 6,8 um, termasuk golongan bakteriaerob gram positif serta tahan asam atau basil tahan asam. Basil ini tidak berspora

sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahari, dan sinar ?0. "da

macam mycobacteria tuberculosis yaitu tipe &uman dan tipe Bo2in. Basil tipe bo2in

berada dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. Basil tipe human

bisa berada dibercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari penderita TB# terbuka

dan orang yang rentang terinfeksi TB# ini bila mmenghirup bercak ini. Perjalanan

TB# setelah infeksi melalui udara.



4/26

2.3 Klas&"&kas&

*. 3lasifikasi Tuberculosis dari system lama :

a) Pembagian secara patologis.

a. Tuberculosis primer (childhood tuberculosis)

b. Tuberculosis post > primer ("dult tuberculosis)

b) Pembagian secara akti2itas radiologis tuberculosis paru (3och pulmonum) aktif,

non aktif dan @uiescent (bentuk aktif yang menyembuh)

c) Pembagian secara radiologis (luas lesi)

a. Tuberculosis minimal

b. $oderately ad2anced tuberculosis

c. Aar ad2anced tuberculosis

. 3lasifikasi menurut "merican thoracic society :

a) 3atergori 6 : Tidak pernah terpajan , dan tidak terinfeksi, riwayat kontak

negati2e, tes tuberculin negati2e.

b) 3ategori * : Terpajan tuberculosis, tapi tidak terbukti ada infeksi. Disini riwayatkontak positi2e, tes tuberculin negati2e.

c) 3ategori : Terinfeksi tuberculosis, tetapi tidak sakit. Tes tuberculin positi2e,

radiologis dan sputum negati2e.

d) 3ategori : Terinfeksi tuberculosis dan sakit.

. 3lasifikasi di ndonesia dipakai berdasarkan kelainan klinis, radiologis dan macro

biologis :

a) Tuberculosis paru

b) Bekas tuberculosis paru

c) Tuberculosis tersangka, yang terbagi dalam :

a. Tuberculosis tersangka yang diobati : !putum BT" negati2e, tetapi tanda >

tanda lainpositi2.

b. Tuberculosis positi2e yang tidak diobati : !putum BT" negati2e dan tanda >

tanda lain juga meragukan.

7. 3lasifikasi menurut %&' *++* TB dibagi dalam 7 kategori yaitu :

a) 3ategori *, ditujukan terhadap :

a. 3asus baru dengan sputum positi2e

b. 3asus baru dengan bentuk TB berat

b) 3ategori , ditujukan terhadap :

a. 3asus kambuh b. 3asus gagal dengan sputum BT" positi2e

c) 3ategori , ditujukan terhadap :

a. 3asus BT" negati2e dengan dengan kelainan apru yang luas

b. 3asus TB ekstra paru selain dari yang di sebut dalam kategori *.

d) 3ategori 7, ditujukan terhadap : TB kronik

2. Pat'"&s&'l'g&

Penularan terjadi karena kuman dibatukan atau dibersinkan keluar menjadi droflet

nuklei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama * >

jam, tergantung ada atau tidaknya sinar ultra 2iolet. dan 2entilasi yang baik dan

kelembaban. Dalam suasana yang gelap dan lembab kuman dapat bertahan sampai



5/26

berhari > hari bahkan berbulan, bila partikel infeksi ini terhisap oleh orang yang sehat

akan menempel pada al2eoli kemudian partikel ini akan berkembang bisa sampai

puncak apeks paru sebelah kanan atau kiri dan dapat pula keduanya dengan melewati

pembuluh linfe, basil berpindah kebagian paru > paru yang lain atau jaringan tubuh

yang lain.

!etelah itu infeksi akan menyebar melalui sirkulasi, yang pertama terangsang adalah

limfokinase, yaitu akan dibentuk lebih banyak untuk merangsang macrofage,

berkurang tidaknya jumlah kuman tergantung pada jumlah macrofage. 3arena

fungsinya adalah membunuh kuman 1 basil apabila proses ini berhasil macrofage

lebih banyak maka klien akan sembuh dan daya tahan tubuhnya akan meningkat.

Tetapi apabila kekebalan tubuhnya menurun maka kuman tadi akan bersarang didalam

jaringan paru/paru dengan membentuk tuberkel (biji > biji kecil sebesar kepala

jarum).

Tuberkel lama kelamaan akan bertambah besar dan bergabung menjadi satu dan lama/

lama timbul perkejuan ditempat tersebut.apabila jaringan yang nekrosis dikeluarkan

saat penderita batuk yang menyebabkan pembuluh darah pecah, maka klien akan

batuk darah (hemaptoe).

P"T%"C. (;";D" ;# > ;'#)


Mycrobacteriu

m tuberculosaro!let

i"#ectio"

Me"eta!

$i%ari"ga" !aru

Me"em!el

!a$a !aru


6/26


Keluar $ari

trac&eobio"cialbersama secret

ibersi&'a"

ole& magro#ag

Me"eta!

$i%ari"ga"

Ter%a$i

!rosesSembu& ta"!a

!e"gobata"

Pe"geluara"

(at !iroge" Tumbu& $a"

ber'emba"g $i

sito!lasma

Mem!e"garu&

i &i!otalamusSara"g !rimer )

e#e' !rimer

HiperteMem!e"garu&i

sel !oi"t

Lim#a"gitis

lo'alimfadinitis regionalKom!le' !rimer

Sembu&

$e"ga" be'as

Sembu& se"$iri

ta"!a

Me"yebar 'e orga"

lai" *!aru- salura"

!e"cer"aa"- tula"g+

melalui me$ia

*bro"c&oge"

!erco"ti"uitum-

&ematoge"-lim#oge"+

Perta&a"a"

!rimer ti$a'

a$a"g ta&u"a"

$ibro"'us

/er'emba"g

me"g&a"cur'a"

%ari"ga" i'at

Kerusa'a"

membra"e

Pembe"tu'

a" tuber'el


7/26

2.( !an&"estas& Kl&n&s

Tanda dan gejala pada klien secara obyektif adalah :

*. 3eadaan postur tubuh klien yang tampak terangkat kedua bahunya.


/agia" te"ga&

"e'rosis Me"uru""ya

!ermu'aa" e#e'

Pembe"tu'a"

s!utum

Membe"tu'

%ari"ga" 'e%ualeolusKeti$a'e#e'ti#a

" bersi&a"

Aleolus

me"galami

Secret 'eluar

saat batu'

/atu' !ro$u'ti#

*batu' terus 2a"ggua"

ertu'ara"

/atu'ro!let

iste"si Ter&iru! orga"

Mual- mu"ta&esi'o

I"ta'e "utrisi

Keti$a'seimba"

ga" "utrisi

'uura"g $ari


8/26

. BB klien biasanya menurunE agak kurus.

. Demam, dengan suhu tubuh bisa mencapai 76 / 7*F #.

7. Batuk lama, G * bulan atau adanya batuk kronis.

-. Batuk yang kadang disertai hemaptoe.

8. !esak nafas.

5. ;yeri dada.

. $alaise, (anore


9/26

5. Biopsi jarum pada jarinagn paru E positif untuk granula TB E adanya sel raksasa

menunjukan nekrosis.

. Ilektrosit, dapat tidak normal tergantung lokasi dan bertanya infeksi E e<

E&yponaremia, karena retensi air tidak normal, didapat pada TB paru luas. JD"

dapat tidak normal tergantung lokasi, berat dan kerusakan sisa pada paru.

+. Pemeriksaan fungsi pada paru E penurunan kapasitas 2ital, peningkatan ruang mati,

peningkatan rasio udara resido dan kapasitas paru total dan penurunan saturasi

oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkhim 1 fibrosis, kehilangan jaringan paru

dan penyakit pleural (TB paru kronis luas).

2.* K'm+l&kas&

1.Pembesaran kelenjar se2ikalis yang superfisial

. Pleuritis tuberkulosa

. Ifusi pleura

7. Tuberkulosa milier

-. $eningitis tuberkulosa

2., Penatalaksanaan

Dalam pengobatan TB paru dibagi bagian :

*. Kangka pendek.

Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu * > bulan.

o !treptomisin inj 5-6 mg.

o Pas *6 mg.

o Ithambutol *666 mg.

o soniaLid 766 mg.

3emudian dilanjutkan dengan jangka panjang, tata cara pengobatannya adalah

setiap < seminggu, selama * > * bulan, tetapi setelah perkembangan

pengobatan ditemukan terapi.



10/26

Therapi TB paru dapat dilakkukan dengan minum obat saja, obat yang diberikan

dengan jenis :

o ;&.

o 4ifampicin.

o Ithambutol.

Dengan fase selama < seminggu, dengan lama pengobatan kesembuhan menjadi

8/+ bulan.

. Dengan menggunakan obat program TB paru kombipack bila ditemukan dalam

pemeriksan sputum BT" ( M ) dengan kombinasi obat :

o 4ifampicin.

o soniaLid (;&).

o Ithambutol.

o Pyrido


11/26

meningitis TB, anak dan remaja di bawah 6 tahun dengan hasil tes

tuberkulin positif yang bergaul erat dengan penderita TB yang menular,

indi2idu yang menunjukkan kon2ersi hasil tes tuberkulin dari negatif

menjadi positif, penderita yang menerima pengobatan steroid atau obat

imunosupresif jangka panjang, penderita diabetes mellitus.

o 3omunikasi, informasi, dan edukasi (3I) tentang penyakit tuberkulosis

kepada masyarakat di tingkat Puskesmas maupun di tingkat rumah sakit

oleh petugas pemerintah maupun petugas !$ (misalnya Perkumpulan

Pemberantasan Tuberkulosis Paru ndonsia > PPT).

2.,.2 Peng'atan Tuerkul's&s Paru

$ekanisme kerja obat anti/tuberkulosis ('"T) :

*. "kti2itas bakterisidal, untuk bakteri yang membelah cepat

. "kti2itas sterilisasi, terhadap the pesisters (bakteri semidormant)

. "kti2itas bakteriostatis, obat/obatan yang mempunyai akti2itas bakteriostatis

terhadap bakteri tahan asam.

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi dua fase yaitu

1. /ase &ntens&" 023 ulan

Tujuan tahapan awal adalah membunuh kuman yang aktif membelah

sebanyak/banyaknya dan secepat/cepatnya dengan obat yang bersifat

bakterisidal. !elama fase intensif yang biasanya terdiri dari 7 obat, terjadi

pengurangan jumlah kuman disertai perbaikan klinis. Pasien yang infeksi

menjadi noninfeksi dalam waktu minggu. !ebagian besar pasien dengan

sputum BT" positif akan menjadi negatif dalam waktu bulan. $enurut

The Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society, fase

awal diberikan selama bulan yaitu ;& - mg1kgBB, 4ifampisin *6

mg1kgBB, PiraLinamid - mg1kgBB dan Itambutol *- mg1kgBB.

2. /ase lanjutan 0* ulan.

!elama fase lanjutan diperlukan lebih sedikit obat, tapi dalam waktu yang

lebih panjang. Penggunaan 7 obat selama fase awal dan obat selama

fase lanjutan akan mengurangi resiko terjadinya resistensi selektif.

$enurut The Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic

Society fase lanjutan selama 7 bulan dengan ;& dan 4ifampisin untuk

tuberkulosis paru dan ekstra paru. Itambutol dapat diberikan pada pasien

dengan resistensi terhadap ;&.



12/26

Pada pasien yang pernah diobati ada resiko terjadinya resistensi. Paduan

pengobatan ulang terdiri dari - obat untuk fase awal dan obat untuk fase

lanjutan. !elama fase awal sekurang/kurangnya di antara obat yang

diberikan haruslah yang masih efektif.

Paduan obat yang digunakan terdiri atas obat utama dan obat tambahan.

Kenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi %&'

adalah 4ifampisin, soniaLid, PiraLinamid, !treptomisin, dan Itambutol

(Depkes 4, 667).

?ntuk program nasional pemberantasan TB paru, %&' menganjurkan

panduan obat sesuai dengan kategori penyakit. 3ategori didasarkan pada

urutan kebutuhan pengobatan dalam program. ?ntuk itu, penderita dibagi

dalam empat kategori sebagai berikut:

1. Kateg'r& I 02HR4E5H3R3

3ategori adalah kasus baru dengan sputum positif dan penderita dengan

keadaan yang berat seperti meningitis, TB milier, perikarditis, peritonitis,

pleuritis massif atau bilateral, spondiolitis dengan gangguan neurologis,

dan penderita dengan sputum negatif tetapi kelainan parunya luas, TB

usus, TB saluran perkemihan, dan sebagainya. !elama bulan minum

obat ;&, rifampisin, piraLinamid, dan etambutol setiap hari (tahap

intensif), dan 7 bulan selanjutnya minum obat ;& dan rifampisin tiga

kali dalam seminggu ( tahap lanjutan ).

2. Kateg'r& II 0 HR4E5(H3R3E3

3ategori adalah kasus kambuh atau gagal dengan sputum tetap positif.

diberikan kepada :

*. Penderita kambuh

. Penderita gagal terapi

. Penderita dengan pengobatan setelah lalai minun obat

3. Kateg'r& III 0 2HR45H3R3

3ategori adalah kasus sputum negatif tetapi kelainan parunya tidak

luas dan kasus TB di luar paru selain yang disebut dalam kategori .

. Kateg'r& I6

3ategori 0 adalah tuberkulosis kronis. Prioritas pengobatan rendah

karena kemungkinan keberhasilan rendah sekali.



13/26

$at'atan ant& tuerkul'stat&k

1. Is'n&a7&8 0INH merupakan obat yang cukup efektif dan berharga

murah. !eperti rifampisin, ;& harus diikutsertakan dalam setiap

regimen pengobatan, kecuali bila ada kontra/indikasi. Ifek samping yang

sering terjadi adalah neropati perifer yang biasanya terjadi bila ada faktor/

faktor yang mempermudah seperti diabetes, alkoholisme, gagal ginjal

kronik dan malnutrisi dan &0. Dalam keadaan ini perlu diberikan

peridoksin *6 mg1hari sebagai profilaksis sejak awal pengobatan. Ifek

samping lain seperti hepatitis dan psikosis sangat jarang terjadi.

2. R&"am+&s&n merupakan komponen kunci dalam setiap regimen

pengobatan. !ebagaimana halnya ;&, rifampisin juga harus selalu

diikutkan kecuali bila ada kontra indikasi. Pada dua bulan pertama

pengobatan dengan rifampisin, sering terjadi gangguan sementara padafungsi hati (peningkatan transaminase serum), tetapi biasanya tidak

memerlukan penghentian pengobatan. 3adang/kadang terjadi gangguan

fungsi hati yang serius yang mengharuskan penggantian obat terutama

pada pasien dengan riwayat penyakit hati. 4ifampisin menginduksi

enLim/enLim hati sehingga mempercepat metabolisme obat lain seperti

estrogen, kortikosteroid, fenitoin, sulfonilurea, dan anti/koagulan. Penting

: efekti2itas kontrasepsi oral akan berkurang sehingga perlu dipilih cara

3B yang lain.

3. P9ra7&nam&8 bersifat bakterisid dan hanya aktif terhadap kuman

intrasel yang aktif memlah dan mycrobacterium tuberculosis. Ifek

terapinya nyata pada dua atau tiga bulan pertama saja. 'bat ini sangat

bermanfaat untuk meningitis TB karena penetrasinya ke dalam cairan

otak. Tidak aktif terhadap Mycrobacterium bovis. Toksifitas hati yang

serius kadang/kadang terjadi.

. Etamut'l digunakan dalam regimen pengobatan bila diduga ada

resistensi. Kika resiko resistensi rendah, obat ini dapat ditinggalkan. ?ntuk

pengobatan yang tidak diawasi, etambutol diberikan dengan dosis -mg1kg1hari pada fase awal dan *- mg1kg1hari pada fase lanjutan (atau *-

mg1kg1hari selama pengobatan). Pada pengobatan intermiten di bawah

pengawasan, etambutol diberikan dalam dosis 6 mg1kg kali seminggu

atau 7- mg1kg kali seminggu. Ifek samping etambutol yang sering

terjadi adalah gangguan penglihatan dengan penurunan 2isual, buta warna

dan penyempitan lapangan pandang. Ifek toksik ini lebih sering bila

dosis berlebihan atau bila ada gangguan fungsi ginjal. Jangguan awal

penglihatan bersifat subjektifE bila hal ini terjadi maka etambutol harus

segera dihentikan. Bila segera dihentikan, biasanya fungsi penglihatanakan pulih. Pasien yang tidak bisa mengerti perubahan ini sebaiknya tidak



14/26

diberi etambutol tetapi obat alternati2e lainnya. Pemberian pada anak/

anak harus dihindari sampai usia 8 tahun atau lebih, yaitu disaat mereka

bisa melaporkan gangguan penglihatan. Pemeriksaan fungsi mata harus

dilakukan sebelum pengobatan.

(. %tre+t'm&s&n saat ini semakin jarang digunakan, kecuali untuk kasus

resistensi. 'bat ini diberikan *- mg1kg, maksimal * gram

perhari. ?ntuk berat badan kurang dari -6 kg atau usia lebih dari 76

tahun, diberikan -66/566 mg1hari. ?ntuk pengobatan intermiten yang

diawasi, streptomisin diberikan * g tiga kali seminggu dan diturunkan

menjadi 5-6 ng tiga kali seminggu bila berat badan kurang dari -6 kg.

?ntuk anak diberikan dosis *-/6 mg1kg1hari atau *-/6 mg1kg tiga kali

seminggu untuk pengobatan yang diawasi. 3adar obat dalam plasma

harus diukur terutama untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Ifek

samping akan meningkat setelah dosis kumulatif *66 g, yang hanya bolehdilampaui dalam keadaan yang sangat khusus. 'bat/obat sekunder

diberikan untuk TB# yang disebabkan oleh kuman yang resisten atau bila

obat primer menimbulkan efek samping yang tidak bisa ditoleransi.

Termasuk obat sekunder adalah kapreomisin, sikloserin, makrolid

generasi baru a!itromisin dan klaritromisin", #-kuinolon siprofloksasin

dan ofloksasin" dan protionamid$

Tael Pan8uan Pemer&an $at Ant&Tuerkul's&s

$at ant&TB

esens&alAks& P'tens&

Rek'men8as& D's&s

0mg5kgBB

Per har&

Per m&nggu

3: 2:

soniaLid (;&)

4ifampisin (4)

PiraLinamid (H)

!treptomisin (!)

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakterisidal

Bakterisidal

Tinggi

Tinggi

4endah

4endah

-

*6

-

*-

*6

*6

-

*-

*-

*6

-6

*-



15/26

Itambutol (I) Bakteriostatik 4endah *-

6 7-

K'm&nas& 8's&s -'m&nat&'n 0 "&:e8 8'se -'m&nat&'n

*. Dosis tiap hari :

o 4&HI : 4 (*-6 mg) M & (5- mg) M H (766 mg) M I (5- mg)

o 4&H : 4 (*-6 mg) M & (5- mg) M H (7-6 mg)

o 4& : 4 (66 mg) M & (*-6 mg)

4 (*-6 mg) M & (5- mg)

• I& : & (*-6 mg) M I (766 mg)

• 4&H : 4 (*-6 mg) M & (*-6 mg) M H (-66 mg)

• 4& : 4 (*-6 mg) M & (*-6 mg)

*. Dosis N1 minggu :

!ANA#E!EN KEPERA;ATAN

A. Pengkaj&an

*. "kti2itas 1 istirahat.

Jejala :



16/26

o 3elelahan umum dan kelemahan.

o ;afas pendek karena bekerja.

o 3esulitan tidur pada malam atau demam pada malam hari, menggigil dan

atau berkeringat.

o $impi buruk.

Tanda :

o Takhikardi, tachipnoe, 1 dispnoe pada kerja.

o 3elelahan otot, nyeri dan sesak (pada tahap lanjut).

. ntegritas Igo.

Jejala :

o "danya faktor stres lama.

o $asalah keuanagan, rumah.

o Perasaan tak berdaya 1 tak ada harapan.

o Populasi budaya.

Tanda :

o $enyangkal. (khususnya selama tahap dini).

o "ncietas, ketakutan, mudah tersinggung.

. $akanan 1 cairan.

Jejala :

o "nore


17/26

o Penurunan BB.

Tanda :

o Turgor kulit buruk.

o 3ehilangan lemak subkutan pada otot.

7. ;yeri 1 kenyamanan.

Jejala :

o ;yeri dada meningkat karena batuk berulang.

Tanda :

o Berhati/hati pada area yang sakit.

o Perilaku distraksi, gelisah.

-. Pernafasan.

Jejala :

o Batuk produktif atau tidak produktif.

o ;afas pendek.

o 4iwayat tuberkulosis 1 terpajan pada indi2idu terinjeksi.

Tanda :

o Peningkatan frekuensi nafas.

o Pengembangan pernafasan tak simetris.

o Perkusi dan penurunan fremitus 2okal, bunyi nafas menurun tak secara

bilateral atau unilateral (effusi pleura 1 pneomothora posttusic).



18/26

o 3arakteristik sputum E hijau purulen, mukoid kuning atau bercampur

darah.

o De2iasi trakeal ( penyebaran bronkogenik ).

o Tak perhatian, mudah terangsang yang nyata, perubahan mental ( tahap

lanjut ).

8. 3eamanan.

Jejala :

o "danya kondisi penekana imun, contoh E "D!, kanker, tes &0 positif (M)

Tanda :

o Demam rendah atau sakit panas akut.

5. nteraksi sosial.

Jejala :

o Perasaan isolasi 1 penolakan karena penyakit menular.

o Perubahan pola biasa dalam tangguang jaawab 1 perubahan kapasitas fisik

untuk melaksankan peran.

. Penyuluhan 1 pembelajaran.

Jejala :

o 4iwayat keluarga TB.

o 3etidakmampuan umum 1 status kesehatan buruk.

o Jagal untuk membaik 1 kambuhnya TB.

o Tidak berpartisipasi dalam therapy.

B. D&agn'sa ke+era


19/26

. 3erusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran al2eolar/

kapiler.

. Jangguan keseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

kelelahan, batuk yang sering, adanya produksi sputum, dispnea, anoreksia, penurunan kemampuan finansial.

. -4esiko tinggi infeksi ( penyebaran 1 akti2itas ulang ) berhubungan dengan

pertahanan primer tak adekuat, penurunan kerja silia 1 statis penurunan

pertahanan 1 penekanan proses imflamasi, malnutrisi, sekret, kurang pengetahuan

untuk menghindari pemajanan patogen.

-. Jangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses peradangan ditandai dengan

peningkatan suhu tubuh (hypertermi).

=. Inter>ens&

1.D&agn'sa Ke+eraens&

a. Kelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat

penumpukan sekret di sal. pernapasan.

4 1 : Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan

klien terhadap rencana teraupetik.

b. "jarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.

4 1 : Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif,

menyebabkan frustasi.

c. ;apas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.

4 1 : $emungkinkan ekspansi paru lebih luas.



20/26

d. akukan pernapasan diafragma.

41 Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan 2entilasi

al2eolar.

e. Tahan napas selama / - detik kemudian secara perlahan/lahan, keluarkan

sebanyak mungkin melalui mulut. akukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari

dada dengan melakukan batuk pendek dan kuat.

4 1 : $eningkatkan 2olume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi

sekret.

f. "uskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.

4 1 : Pengkajian ini membantu menge2aluasi keefektifan upaya batuk klien.

g. "jarkan klien tindakan untuk menurunkan 2iskositas sekresi : mempertahankan

hidrasi yang adekuatE meningkatkan masukan cairan *666 sampai *-66 cc1hari

bila tidak kontraindikasi.

4 1 : !ekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan

mukus, yang mengarah pada atelektasis.

h. Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.

4 1 : &iegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah

bau mulut.

i. 3olaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan dokter : pemberian e


21/26

• "dapti2e mengatasi faktor/faktor penyebab.

Inter>ens&

a. Berikan posisi yang nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur.

Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.

4 1 : $eningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan 2entilasi

pada sisi yang tidak sakit.

b. 'bser2asi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan

tanda/tanda 2ital.

4 1 : Distress pernapasan dan perubahan pada tanda 2ital dapat terjadi sebagai

akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock

sehubungan dengan hipoksia.

c. Kelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin

keamanan.

4 1 : Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan

mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

d. Kelaskan pada klien tentang etiologi1faktor pencetus adanya sesak atau kolaps

paru/paru.

4 1 : Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien

terhadap rencana teraupetik.

e. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dengan

menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.

4 1 : $embantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat

dimanifestasikan sebagai ketakutan1ansietas.

f. 3olaborasi dengan tim kesehatan lain : Dengan dokter : pemberian antibiotika,

pemeriksaan sputum dan kultur sputum, konsul photo toraks.

4 1 : $enge2aluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.



22/26

3. D&agn'sa Ke+eraens&

a. #atat status nutrisi paasien: turgor kulit, timbang berat badan, integritas mukosa

mulut, kemampuan menelan, adanya bising usus, riwayat mual1rnuntah atau

diare.

4 5 Berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan inter2ensi yang tepat.

b. 3aji ulang pola diet pasien yang disukai1tidak disukai.

4 5 $embantu inter2ensi kebutuhan yang spesifik, meningkatkan intake diet

pasien.

c. $onitor intake dan output secara periodik.

4 5 $engukur keefektifan nutrisi dan cairan.

d. #atat adanya anoreksia, mual, muntah, dan tetapkan jika ada hubungannya dengan

medikasi. "wasi frekuensi, 2olume, konsistensi Buang "ir Besar (B"B).

4 5 Dapat menentukan jenis diet dan mengidentifikasi pemecahan masalah untuk

meningkatkan intake nutrisi.

e. akukan perawatan mulut sebelum dan sesudah tindakan pernapasan.

4 5 $engurangi rasa tidak enak dari sputum atau obat/obat yang digunakan yang

dapat merangsang muntah.

f. "njurkan makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan

karbohidrat.

4 1 $emaksimalkan intake nutrisi dan menurunkan iritasi gaster.

.D&agn'sa ke+era


23/26

penurunan pertahanan 1 penekanan proses imflamasi, malnutrisi, sekret, kurang

pengetahuan untuk menghindari pemajanan patogen.

Tujuan : $engidentifikasi inter2ensi untuk mencegah 1 menurunkan resiko

penyebaran infeksi.

=r&ter&a has&l: $enunjukan tehnik 1 melakukan perubahan pola hidup untuk

meningkatkan lingkungan yang aman.

Inter>ens&

a. "njurkan pasien untuk batuk 1 bersin dan mengeluarkan pada tissue

menghindari meludah di tempat umum serta tehnik mencuci tangan yang tepat.

4 1 : Perilaku yng diperlukan untuk mencegah penyebaran infeksi dapat

membantu menurunkan rasa terisolir pasien membuang stigma sosial

sehubungan dengan penyakit menular.

b. 3aji patologi 1 penyakit ( aktif 1 tak aktif diseminasi infeksi melalui

bronchus untuk membatasi jaringan atau melalui aliran darah 1 sistem limfatik )

dan potensial penyebaran melalui droplet udara selama batuk, bersin,

meludah,bicara, dll.

4 1 : $embantu pasien menyadari 1 menerima perlunya mematuhi program

pengobatan untuk mencegah pengaktifan berulang 1 komplikasi. pemahaman begaiman penyakit disebarkan kesadaran kemungkinan tranmisi membantu

pasien 1 orang terdekat mengambil langkah untuk mencegah infeksi ke orang lain.

c. dentifikasi orang lain yang beresiko, contoh anggota rumah, anggota,

sahabat karib 1 teman.

4 5 'rang > orang yang terpajan ini perlu program therapy obat untuk mencegah

penyebaran infeksi.

(. D&agn'sa ke+eraens&

a. $empertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh dengan pemasangan infus



24/26

4 1 : #airan dalam tubuh sangat penting guna menjaga homeostasis

(keseimbangan) tubuh. "pabila suhu tubuh meningkat maka tubuh akan

kehilangan cairan lebih banyak.

b. $onitoring perubahan suhu tubuh

4 1 : !uhu tubuh harus dipantau secara efektif guna mengetahui perkembangan

dan kemajuan dari pasien.

c. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik guna mengurangi proses

peradangan (inflamasi)

4 1 : "ntibiotik berperan penting dalam mengatasi proses peradangan (inflamasi)

d. "njurkan pada pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang optimal sehingga

metabolisme dalam tubuh dapat berjalan lancar

4 5 Kika metabolisme dalam tubuh berjalan sempurna maka tingkat kekebalan1

sistem imun bisa melawan semua benda asing (antigen) yang masuk.



25/26

BAB III

PENUTUP

3.1 Kes&m+ulan

TB paru dapat terjadi dengan peristiwa sebagai berikut: 3etika seorang klien TB#

batuk, bersin, atau berbicara, maka secara tak sengaja keluarlah droplet nuklei dan

jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lainnya. "kibat terkena sinar matahari atau suhu

udara yang panas, droplet nuklei tadi menguap. $enguapnya droplet bakteri ke udara

dibantu dengan pergerakan angin akan membuat bakteri tuberkolosis yang terkandung

dalam droplet nuklei terbang ke udara. "pabila bakteri ini terhirup oleh orang sehat,

maka orang itu berpotensi terkena infeksi bakteri tuberkolosis.

3.2 %aran

*. &endaknya mewaspadai terhadap droplet yang dikeluarkan oleh klien dengan

TB# karena merupakan media penularan bakteri tuberkulosis

. $emeriksakan dengan segera apabila terjadi tanda/tanda dan gejala adanya TB#.

. !ebagai perawat hendaknya mampu memberikan asuhan keperawatan sesuai

dengan rencana keperawatan pada penderita TB#.



26/26

DA/TAR PU%TAKA

Doengoes, $arilynn I. *+++. %encana &suhan 'epera(atan )edoman untuk )erencanaan dan )endokumentasian )era(atan )asien. Kakarta : IJ#

ynda Kuall #arpenito, %encana &suhan dan *okumentasi 'epera(atan , edisi ,

IJ#, Kakarta ,*+++.

$ansjoer, "rif ,dkk. *+++. 'apita Selekta 'edokteran Idisi . Kakarta: Aakultas

3edokteran ? $edia "escullapius.

;";D" ;# / ;'#.6*

Price, !yl2ia "nderson.66-. )atofisiologi+ 'onsep 'linis )roses-)roses )enyakit ,

Idisi 8.Kakarta:IJ#

!meltLer, !uLanne. # dan Bare, Brenda. J. 66*. Buku aar 'epera(atan Medikal

Bedah .0olume *. Kakarta: IJ#

!udoyo, "ruw. 668. Buku &ar lmu )enyakit *alam .jilid Idisi 0. Kakarta:

Departemen lmu Penyakit Dalam A3?.

!oeparman dan sarwono %aspadji. *++6. lmu )enyakit *alam. jilid . Kakarta : Balai

Penerbit A3?.

Tucker dkk.*++. !tandart . )era(atan )asien , IJ#, Kakarta.

?nderwood, K.#.I.*+++. )atologi .mum dan Sistematik . 0olume .Kakarta: IJ#

Askep TBC .ketik

Documents

Transcript of Askep TBC .ketik