ASKEP SINDROMA NEFROTIK 2.docx

8/11/2019 ASKEP SINDROMA NEFROTIK 2.docx

1/10

ASKEP SINDROMA NEFROTIK

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan

hidayahnya yang telah diberikan sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baiksesuai dengan jadwal yang telah ditentukan dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN

TENTANG SINDROMA NEFROTIK.

Adapun maksud dari pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas

mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah.Dalam menyusun makalah ini banyak hambatan dan kesulitan yang dihadapi namun

berkat semangat dan dorongan berbagai pihak,akhirnya makalah ini dapat terselesaikan dengan

baik. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah banyak

membantu dalam penyusunan makalah ini.Kami menyadari makalah ini jauh dari kesempurnaan.Oleh karena itu kritik dan saran

yang bersifat membangun demi perbaikan makalah selanjutnya tetap kami harapkan.

Demikian makalah ini kami buat dengan harapan makalah ini dapat bermanfaat bagi kitasemua.Amin.

Padang , Juli 2012Penulis

MAKALAH

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tentang

ASUHAN KEPERAWATAN SINDROMA NEFROTIK

DISUSUN OLEH : ALWEDI PAIDIL ADHA

EVA PUTRI HASIBUAN

NOVAT TINGOR

SAWAL FIRDAMAL

SEPTI ASRINI


2/10

PRODI : S1 KEPERAWATAN

DOSEN PEMBIMBING : Ns. WENI SARTIWI S.kep

YAYASAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

STIKES SYEDZA SAINTIKA

PADANG

2012

BAB I

TINJAUAN TEORI

I. Pengertian

Sindrom nefrotik adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria, hipoalbuminemia

dan hiperkolesterolemia. Kadang-kadang terdapat hematuria, hipertensi dan penurunan fungsi

ginjal ( Ngastiyah, 1997). Penyakit ini terjadi tiba-tiba, terutama pada anak-anak. Biasanyaberupa oliguria dengan urin berwarna gelap, atau urin yang kental akibat proteinuria berat (

Mansjoer Arif, dkk. 1999).

Nephrotic Syndrome merupakan kumpulan gejala yang disebabkan oleh adanya injuryglomerular yang terjadi pada anak dengan karakteristik :

proteinuria, hypoproteinuria,BB44hypoalbuminemia, hyperlipidemia dan edema (Suryadi,

2001).

Sindrom nefrotik merupakan gangguan klinis ditandai oleh:- Peningkatan protein dalam urin secara bermakna (proteinuria)

- Penurunan albumin dalam darah

- Edema- Serum cholesterol yang tinggi (hiperlipidemia)

Tanda tanda tersebut dijumpai disetiap kondisi yang sangat merusak membran kapiler

glomerulus dan menyebabkan peningkatan permiabilitas glomerulus (Sukiane, 2002).

II. Etiologi


3/10

Penyebab sindrom nefrotik yang pasti belum diketahui, akhir-akhir ini dianggap sebagai

suatu penyakit autoimun, yaitu suatu reaksi antigen antibodi. Umumnya etiologi dibagi

menjadi :- Sindrom nefrotik bawaan

Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal. Resisten terhadap

semua pengobatan. Prognosis buruk dan biasanya pasien meninggal dalam bulan-bulan pertamakehidupannya.- Sindrom nefrotik sekunder

Disebabkan oleh : Malaria kuartana atau parasit lainnya, Penyakit kolagen seperti lupus

eritematosus diseminata, purpura anafilaktoid, Glumerulonefritis akut atau kronik, Trombosisvena renalis, Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisilamin, garam emas, air raksa,

Amiloidosis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, nefritis membranoproliferatif

hipokomplementemik.

- Sindrom nefrotik idiopatikTidak diketahui sebabnya atau disebut sindroma nefrotik primer. Berdasarkan histopatologis

yang tampak pada biopsi ginjal dgn pemeriksaan mikroskop biasa dan mikroskop

elektron, terbagi menjadi : Kelainan minimal

Pada mikroskop elektron akan tampak foot prosessus sel epitel berpadu. Dengan cara

imunofluoresensi ternyata tidak terdapat IgG pada dinding kapiler glomerulus.

Nefropati membranosaSemua glomerulus menunjukan penebalan dinding kapiler yang tersebar tanpa proliferasi sel.

Prognosis kurang baik.

Glomerulonefritis proliferatifGlomerulonefritis proliferatif esudatif difus. Terdapat proliferasi sel mesangial dan infiltrasi

sel polimorfonukleus. Pembengkanan sitoplasma endotel yang menyebabkan kapiler tersumbat,

dengan penebalan batang lobular, Terdapat prolefirasi sel mesangial yang tersebar dan penebalan

batang lobular, Dengan bulan sabit ( crescent), Didapatkan proliferasi sel mesangial danproliferasi sel epitel sampai kapsular dan viseral. Prognosis buruk.

Glomerulonefritis membranoproliferatif

Proliferasi sel mesangial dan penempatan fibrin yang menyerupai membran basalis dimesangium. Titer globulin beta-IC atau beta-IA rendah. Prognosis buruk.

Lain-lain perubahan proliferasi yang tidak khas.

Glomerulosklerosis fokal segmentalPada kelainan ini yang mencolok sklerosis glomerulus. Sering disertai atrofi tubulus.

Prognosis buruk.

III. Patofisiologi

Terjadi proteinuria akibat peningkatan permiabilitas membran glomerulus. Sebagian

besar protein dalam urin adalah albumin sehingga jika laju sintesis hepar dilampui, meski telah

berusaha ditingkatkan, terjadi hipoalbuminemia. Hal ini menyebabkan retensi garam dan air.Menurunnya tekanan osmotik menyebabkan edema generalisata akibat cairan yang

berpindah dari sistem vaskuler kedalam ruang cairan ekstra seluler. Penurunan sirkulasi volume

darah mengaktifkan sistem imun angiotensin, menyebabkan retensi natrium dan edema lebihlanjut.


4/10


5/10

VII. Penatalaksanaan Terapeutik

Diet tinggi protein, diet rendah natrium jika edema berat

Pembatasan sodium jika anak hipertensi

Antibiotik untuk mencegah infeksi Terapi diuretik sesuai program Terapi albumin jika intake anak dan output urin kurang

Terapi prednison dgn dosis 2 mg/kg/hari sesuai program

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

I. Identitas Klien

Nama : VNUsia : 12 th

Alamat : Air Tawar

Jenis kelamain : perempuanNO.RM : 4

Tgl Masuk : 4 juli 2012

II. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan dahulu

Morbili 2 minggu yang lalu.

b. Riwayat Penyakit sekarangDemam disertai nyeri perut, sesak napas, dan pusing sudah 3hari. Demam timbul

mendadak tidak begitu tinggi, terjadi terus menerus, nyeri perut dikiri atas, sesak napas kumat

jika nyeri perut kambuh, pusing dirasakan terus menerus. Pasian merasa mual, muntah dan nafsumakan berkurang, sesak napas tidak disertai nyeri dada, tidak berdebar-debar, tidak dipengaruhi


6/10

aktivitas, 1hari timbul bengkak pada wajah dan sekitar mata pada pagi hari setelah bangun tidur,

penglihatan kabur.

c. Riwayat Penyakit keluargaTidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama.

III. Pemeriksaan Fisik

a. Tanda-tanda vital

- Kesan umum : anak tampak sesak napas, tampak lemah dan kesakitan

- Kesadaran komposmentis.

- TD : 140/90 mmHg- Nadi : 115/menit, isi dan tegangan kuat, irama teratur.

- Respirasi : 30x/menit, nafas torakoabdominal

- Suhu : 37 C

b. Status Gizi

- BB : 29kg

- TB : 140cm- Umur : 12 th

c. Anamnesa Sistem- Sistem saraf : DBN

- Sistem respirasi : tacipnea, nafas torak abdominal

- Sistem kardiovaskuler : DBN

- Sistem urogenital : BAK tidak sakit, warna agak keruh, kadang seperti cucian daging- Sistem endokrin : DBN

d. Pemeriksaaan khusus- kepala : ubun tidak cekung,

- wajah : udem ringan seluruh wajah,

- mata : bentuk normal,hiperemis- mulut : kesan normal, hiperemis

- Toraks : Bentuk simetris, tidak ada ketinggalan gerak, tidak ada deformitas.

Inspeksi : Iktus cordis tak terlihat

Palpasi :Perkusi : redup pada batas jantung

Auskulitasi : suara jantung murni

- Abdomen : bentuk perut cembung, permukaan perut lebih tinggi dari permukaan dada.

IV. Pemeriksaan Penunjang

a. Urin


7/10

Volume biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (fase oliguria), warna urin kotor, sediment

kecoklatan menunjukan adanya darah, hemoglobin, mioglobin,porfirin.

b. DarahHemoglobin menurun karena adanya anemia. Hematokrit menurun, Natrium biasanya

meningkat, tetapi dapat bervariasi, kalium meningkat sehubungan dengan retensi seiring dengan

perpindahan seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan (hemolisis sel darah merah). Klorida,posfat dan magnesium meningkat. Biosi ginjal dilakukan untuk memperkuat diagnosa.

V. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa 1 : kelebihan volume cairan bd mekanisme pengaturan melemah.

Diagnosa 2 : Gangguan Integritas kulit bd edema dan menurunnya sirkulasi

Diagnosa 3 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Diagnosa 1 : kelebihan volume cairan bd mekanisme pengaturan melemah.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien tidak lagi mengalami kelebihan cairan

dalam tubuh.

NOC: Fluid Balance

Kriteria Hasil :a. Terbebas dari edema, efusi, anaskara

b. memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sifn DBN

NIC : Fluid Manajemenc. pertahankan intake dan output yang akurat

d. pasang urin kateter jika perlu

e. monitor hasil labor yang sesuai dengan retensi cairanf. kaji lokasi dan luas edema

g. batasi masukan cairan pada keadaan hiponatremi.

h. Kolaborasi dengan dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk

Implementasia. mempertahankan intake dan output yang akurat

b. memonitor hasil laborc. mengkaji lokasi dan luas edema


8/10

EvaluasiS : klien mengatakan mukanya tidak bengkak lagiO : - TTV dalam batas normal

- suhu tubuh 37,5C

- nadi 80x/m- pernapasan 12x/mA : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

Diagnosa II : Gangguan Integritas kulit bd edema dan menurunnya sirkulasi

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien tidak kelihatan bengkak lagi.

NOC: Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes

Kriteria Hasil :

a. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi,pigmentasi)

b. Tidak ada luka/lesi pada kulit

NIC: Pressure managementc. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

d. Monitor kulit akan adanya kemerahan

e. Mandikan pasien dengan sabun dan air hangatf. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar

g. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan

Implementasi :a. menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

b. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

c. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar

Diagnosa 3: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, nutrisi klien terpenuhi

NOC: Nutritional Status : food and Fluid Intake

Kriteria Hasil :

a. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badanc. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

d. Tidak ada tanda tanda malnutrisi

e. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti


9/10

NIC: Nutrition Management

a. Kaji adanya alergi makananb. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan

pasien.

c. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.d. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisie. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori

NIC : Nutrition Monitoring

a. BB pasien dalam batas normal

b. Monitor adanya penurunan berat badan

c. Monitor lingkungan selama makand. Monitor kalori dan intake nuntrisi

e. Monitor mual dan muntah

Implementasia. mengkaji adanya alergi makanan

b. mengolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan

pasien.c. mengajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.

d. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

e. memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalorif. Memonitor adanya penurunan berat badan

g. Monitor adanya mual dan muntah


10/10

DAFTAR PUSTAKA

Bruner & Sudart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Vol 2, Edisi 8. EGC :Jakarta Capernito L.J. 2000.Rencana Askep Dan Dokumentasi Keperawatan, Edisi 2. EGC : Jakarta

Doengos,m.E,dkk.1999.Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman UntukPerencanaan Dan

Pendokumentasiaan Perawatan Pasien.Edisi III,jakarta :EGC

ASKEP SINDROMA NEFROTIK 2.docx

Documents

Transcript of ASKEP SINDROMA NEFROTIK 2.docx