7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

1/5

TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Pengumpulan Data

a. Biodata Klien

Nama : Tn. S

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : Pria

Pendidikan : SMU

Agama : Islam

Pekerjaan : HI PNS/NIP.1030720052223

Suku Bangsa : Indonesia

Status : Menikah

Alamat : Padasuka Cimahi RT.03/04

Diagnosa Medis : Liposum Pada Antebrochi Sinistra

dan Kista Atheoma Pada Dorsum

Pedis Dextra.

No. Register : 0402030716/P/II/04

Tanggal Masuk : 03 Februari 2004

Tanggal Dikaji : 05 Februari 2004

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1) Alasan Masuk Rumah sakit

Sejak tiga tahun yang lalu klien mengeluh timbul benjolan pada

kaki kanan, mula-mula sebesar biji kacang tanah, lalu membesar

menjadi sebesar telur ayam kampung. Sejak dua tahun yang lalu

klin mengeluh timbulnya benjolan pada lengan kiri.

2) Keluhan Pada Saat Didata

Klien mengeluh nyeri dan rasa panas pada lokasi operasi.

1

7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

2/5

c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan tiga tahun yang lalu telah muncul benjolan pada

kaki kanan dan dua tahun yang lalu muncul benjolan pada lengan

kiri, namun klien tidak menghiraukannya karena pada saat itu

benjolan tersebut kecil.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada yang mempunyai penyakit yang

sama.

e. Struktur keluarga

Klien merupakan anak ke empat dari tujuh bersaudara, klien telah

menikah dan memiliki dua orang anak.

Keterangan :

: Pria

: Klien: Wanita

: Meninggal

: Tinggal Satu Rumah

2

7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

3/5

f. Pola Biologis

NO POLA DI RUMAH DI RUMAH SAKIT

1.

2.

3.

4.

Nutrisi

a. Makan

Frekuensi

Selera makan

Jenis makanan

jumlah

b. Minum

Frekwensi

Jenis

Eliminasi

a. BAB

Frekuensi

Warna

Bau

Kesulitan

b. BAK

Frekuensi

Warna

Bau

Kesulitan

Istirahat

a. Waktu

Tidur siang

Tidur malam

b. Kesulitan

Personal

3-4 x sehari

Baik

Nasi, sayur, lauk

1-2 porsi

3-4 x sehariAir putih, teh manis,

kopi

1-2x/hari

Kuning tengguli

Khas

Tidak ada

3-4 x sehari

Kuning jernih

Khas

Tidak ada

Tida

k pernah

Pkl. 22.00-05.00 WIB

Tidak ada

2

3x/hari

Baik

Nasi, sayur, lauk

1 porsi habis

3-4 x sehariAir putih

1x/hari

Kuning tengguli

Khas

Tidak ada

3-4 x sehari

Kuning jernih

Khas

Tidak ada

Pk

l. 14.00-15.00 WIB

Pkl. 23.00-06.00WIB

Ada, nyeri pada lokasi

post operasi

3

7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

4/5

5.

Hygiene

Mandi

Gosok gigi

Gunting kuku

Cuci rambut

Ganti pakaian

Pola aktivitas

x sehari

2x sehari

1x seminggu

2x seminggu

1x sehari

Klien beraktifitas

sesuai dengan peran

dan fungsinya

2x sehari, kadang kala

diseka

2 x sehari

kuku masih bersih

rambut masih bersih

1x sehari

Dapat melakukan

aktifitas terbatas

g. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum

Kesan umum : Sakit sedang

Penampilan : Lemah

Kesadaran : Kompos metis

a) Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/90 mmHg

Nadi : 88x/menit

Respirasi : 24x/menit

Suhu : Afebris/36,20 C

Tinggi badan : 168 cm

Berat badan : 58 kg

b) Sistem Integumen

Warna kulit : Sawo matang

Textur kulit : Teraba hangat

Turgor kulit : Baik

Lesis : Tidak ditemukan

c) Sistem Penglihatan

Bentuk dan ukuran : Simetris

4

7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

5/5

Konjungtiva : Ananemis, berwarna merah

muda, tidak ada nyeri tekan

pada bola mata.

Sclera : Anicterik.

Pupil : Reflek cahaya isokor.

Kelopak mata : Tidak terdapat benjolan.

Lapang pandang : Klien dapat mengikuti 8 arah

telunjuk yang di instruksikan

perawat.

Penglihatan : Klien dapat membaca papan

nama perawat dengan jelas dan

lancar.

d) Sistem Pendengaran

Ukuran dan letak telinga : Simetris

Daun telinga : Keras, kulit lembut, tidak tampak adanya

pengeluaran cairan.

Klien dapat mendengar dengan baik tanpa

menggunakan alat bantu pendengaran. Dengan cara

melakukan bisikan.

e) Sistem Pencernaan

Mulut dan rongga mulut

Bentuk bibir simetris, bibir lebab, warna bibir merah,

tidak terdapat lesi.

Mukosa mulut lembab, warna merah muda, tidak

terdapat stomatitis.

Uvula berada di tengah, warna merah muda

Lidah bersih, warna merah.

f) Sistem Pernafasan

Tidak terdapat keluhan, dan tidak ditemukan tanda

kelaianan pada hidung, tenggorokan, maupun trakea

sebagai jalan nafas pada daerah paru-paru didapat bunyi

nafas yang vesikuler, respirasi 24 x permenit.

5