7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri
1/5
TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Biodata Klien
Nama : Tn. S
Umur : 61 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Pendidikan : SMU
Agama : Islam
Pekerjaan : HI PNS/NIP.1030720052223
Suku Bangsa : Indonesia
Status : Menikah
Alamat : Padasuka Cimahi RT.03/04
Diagnosa Medis : Liposum Pada Antebrochi Sinistra
dan Kista Atheoma Pada Dorsum
Pedis Dextra.
No. Register : 0402030716/P/II/04
Tanggal Masuk : 03 Februari 2004
Tanggal Dikaji : 05 Februari 2004
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Alasan Masuk Rumah sakit
Sejak tiga tahun yang lalu klien mengeluh timbul benjolan pada
kaki kanan, mula-mula sebesar biji kacang tanah, lalu membesar
menjadi sebesar telur ayam kampung. Sejak dua tahun yang lalu
klin mengeluh timbulnya benjolan pada lengan kiri.
2) Keluhan Pada Saat Didata
Klien mengeluh nyeri dan rasa panas pada lokasi operasi.
1
7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri
2/5
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan tiga tahun yang lalu telah muncul benjolan pada
kaki kanan dan dua tahun yang lalu muncul benjolan pada lengan
kiri, namun klien tidak menghiraukannya karena pada saat itu
benjolan tersebut kecil.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga klien tidak ada yang mempunyai penyakit yang
sama.
e. Struktur keluarga
Klien merupakan anak ke empat dari tujuh bersaudara, klien telah
menikah dan memiliki dua orang anak.
Keterangan :
: Pria
: Klien: Wanita
: Meninggal
: Tinggal Satu Rumah
2
7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri
3/5
f. Pola Biologis
NO POLA DI RUMAH DI RUMAH SAKIT
1.
2.
3.
4.
Nutrisi
a. Makan
Frekuensi
Selera makan
Jenis makanan
jumlah
b. Minum
Frekwensi
Jenis
Eliminasi
a. BAB
Frekuensi
Warna
Bau
Kesulitan
b. BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Kesulitan
Istirahat
a. Waktu
Tidur siang
Tidur malam
b. Kesulitan
Personal
3-4 x sehari
Baik
Nasi, sayur, lauk
1-2 porsi
3-4 x sehariAir putih, teh manis,
kopi
1-2x/hari
Kuning tengguli
Khas
Tidak ada
3-4 x sehari
Kuning jernih
Khas
Tidak ada
Tida
k pernah
Pkl. 22.00-05.00 WIB
Tidak ada
2
3x/hari
Baik
Nasi, sayur, lauk
1 porsi habis
3-4 x sehariAir putih
1x/hari
Kuning tengguli
Khas
Tidak ada
3-4 x sehari
Kuning jernih
Khas
Tidak ada
Pk
l. 14.00-15.00 WIB
Pkl. 23.00-06.00WIB
Ada, nyeri pada lokasi
post operasi
3
7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri
4/5
5.
Hygiene
Mandi
Gosok gigi
Gunting kuku
Cuci rambut
Ganti pakaian
Pola aktivitas
x sehari
2x sehari
1x seminggu
2x seminggu
1x sehari
Klien beraktifitas
sesuai dengan peran
dan fungsinya
2x sehari, kadang kala
diseka
2 x sehari
kuku masih bersih
rambut masih bersih
1x sehari
Dapat melakukan
aktifitas terbatas
g. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Kesan umum : Sakit sedang
Penampilan : Lemah
Kesadaran : Kompos metis
a) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
Respirasi : 24x/menit
Suhu : Afebris/36,20 C
Tinggi badan : 168 cm
Berat badan : 58 kg
b) Sistem Integumen
Warna kulit : Sawo matang
Textur kulit : Teraba hangat
Turgor kulit : Baik
Lesis : Tidak ditemukan
c) Sistem Penglihatan
Bentuk dan ukuran : Simetris
4
7/31/2019 Askep PostOp Gangguan Rasa Nyaman Nyeri
5/5
Konjungtiva : Ananemis, berwarna merah
muda, tidak ada nyeri tekan
pada bola mata.
Sclera : Anicterik.
Pupil : Reflek cahaya isokor.
Kelopak mata : Tidak terdapat benjolan.
Lapang pandang : Klien dapat mengikuti 8 arah
telunjuk yang di instruksikan
perawat.
Penglihatan : Klien dapat membaca papan
nama perawat dengan jelas dan
lancar.
d) Sistem Pendengaran
Ukuran dan letak telinga : Simetris
Daun telinga : Keras, kulit lembut, tidak tampak adanya
pengeluaran cairan.
Klien dapat mendengar dengan baik tanpa
menggunakan alat bantu pendengaran. Dengan cara
melakukan bisikan.
e) Sistem Pencernaan
Mulut dan rongga mulut
Bentuk bibir simetris, bibir lebab, warna bibir merah,
tidak terdapat lesi.
Mukosa mulut lembab, warna merah muda, tidak
terdapat stomatitis.
Uvula berada di tengah, warna merah muda
Lidah bersih, warna merah.
f) Sistem Pernafasan
Tidak terdapat keluhan, dan tidak ditemukan tanda
kelaianan pada hidung, tenggorokan, maupun trakea
sebagai jalan nafas pada daerah paru-paru didapat bunyi
nafas yang vesikuler, respirasi 24 x permenit.
5
Top Related