Rasa (Sensasi) Nyeri

43
SENSASI SOMATIK NOCISEPTIF (RASA / SENSASI NYERI) STIKES WIRAMEDIKA RASA NYERI 02042012 K.KARNA

description

sensasi rasa nyeri

Transcript of Rasa (Sensasi) Nyeri

SENSASI SOMATIK NOCISEPTIF

(RASA / SENSASI NYERI)

STIKES WIRAMEDIKA RASA NYERI 02042012K.KARNA

SENSASI NYERI

Pengantar Sensasi nyeri : Suatu perasaan yang tidak menyenangkan

disertai dengan kesadaran pengalaman yang tidak enak. Pada umumnya setiap penyakit yang diderita akan

menimbulkan keluhan dan gejala nyeri Rasa nyeri timbul bila ada rangsang yang sifatnya

merusak jaringan (iskemia, mekanik, kimiawi, listrik,suhu, udara)

Orang yg kehilangan rasa nyeri kerusakan makin parah Rasa nyeri mekanisme perlindungan dan peringatan

dini agar tidak terjadi kerusakan jaringan yg lebih luas

Klasifikasi Bagian Sensorik – Reseptor Sensorik Sistem Saraf

I. INDERA SOMATIK / SOMESTHESIA / SENSASI SOMATIK1. SENSASI MEKANORESEPTIF : TAKTIL, SIKAP DAN POSISI2. SENSASI TERMORESEPTIF: SUHU PANAS - DINGIN 3. SENSASI NOCISEPTIF: NYERI

II. INDERA KHUSUS (SPECIAL SENSE)1. INDERA PENGLIHATAN (VISUAL)2. INDERA PENDENGARAN (AUDITORY)3. INDERA PENGHIDU (OLFACTORY)4. INDERA PENGECAPAN (TASTE)5. INDERA KESEIMBANGAN (EQUILIBRIUM)

• PEMBAGIAN SECARA KLINIK1. EKSTEROSEPTIF2. PROPRIOSEPTIF3. VISCEROSEPTIF4. INTEROSEPTIF

Komponen Utama Sumbu Somesthesia Nociseptif

Pusat sensorik (area somatosensorik / area somesthetik) I, dan IIpersepsi,interpretasi,dan asosiasi kualitas dan kuantitas nyeri

Jaras sensorikpenjalaran impuls nyeri

Reseptor sensorikdeteksi dan transduksi

energi stimulus/rangsang

Reseptor Nyeri dan Rangsangan yang dikenalinya

• Reseptor nyeri: Ujung saraf bebas (Free Nerve Ending) yang terdapat pada

kulit tendon, otot, capsul sendi pembuluh darah, saluran pencernaan, saluran pernafasan, saluran kemihperiost, tulang, fascia (peritoneum), mening, tempurung kepala, falks dan tentoriumPada kerusakan jaringan yg luas rasa pegal yang lambat dan kronik

• Ransang/Stimulus: rangsang yang merusak jaringan seperti jenis rangsangMekanik, termal, listrik, bunyi, cahaya, kimiawi (gas,

asam) Misal jenis stimulus yang menimbulkan rasa nyeri

1. Mekanik (spasme saluran cerna, saluran nafas, saluran kemih, otot tertarik/keseleo) 2. Suhu: cold pain (<150C), heat pain (> 450)

3. Kimiawi (bradikinin, zat proteolitik) Rasa nyeri bersifat non adaptif

Stimulus nyeri berlangsung terus dan makin bertambah secara progresif sehingga sensivitas meningkat (hiperalgesia)

Rasa nyeri dibagi menjadi dua bagian berdasarkan kualitas nyerinya yi:

1.Rasa nyeri cepat (nyeri tajam, nyeri akut, nyeri tertusuk,dan nyeri tersetrum.) - Timbul cepat dalam waktu 0,1 detik- Rasa nyeri cepat-tajam tidak dirasakan pd

sebagian besar “jaringan dalam tubuh”2.Rasa nyeri lambat (nyeri terbakar lambat,

pegal, nyeri berdenyut-denyut, nyeri mual, dan nyeri kronik)- Timbul setelah 1 detik atau lebih dan

kemudian secara perlahan bertambah selama beberapa detik bahkan bbrp menit

• Perifer:serabut saraf cepat yi tipe A delta (Aδ) 6-30

m/detikserabut saraf lambat tipe C (0,5 – 2 m/detik)

• Pada medula spinalis dan batang otakNyeri Cepat Jaras neospinotalamikusnukleus ventro basal

talami - cortex somatosensoris Beberapa serabut sarafnya menuju daerah retikularis

batang otak Neurotransmiternya glutamat Dapat dilokalisasikan jauh lebih pasti dp nyeri lambat

Jaras Rangkap Dua Penjalaran Rasa Nyeri ke SSP

Nyeri Lambat Jaras Paleospinotalamikus: hanya 1/10-1/4 serabut

yg melewati seluruh jalur ke talamus (nucleus intratalamus dan ventrolateral talamus)

Secara prinsip serabut-serabut ini berakhir di satu dari tiga daerah berikut ini 1. nucleus reticularis medula, pons, dan mesencephalon;2. area tectal dari mesencephalon dalam sp area colliculus sup & inf.; 3

daerah periaqueductus substansia griscea Fungsi formatio reticularis untuk persepsi nyeri yang

disadari – interpretasi kualitas rasa nyeri (non spesifik) Neurotransmiternya Substansi P. Dalam menentukan lokasi sumber nyeri secara tepat

sangat buruk Kemampuan khusus sinyal nyeri menimbulkan eksitabilitas otak secara keseluruhan

• Jaras sensorik : Menjalarkan impuls saraf nyeri ke SSP- Periter serabut saraf Aδ dan serabut tipe C- Medula spinalis dan batang otak :

paleotalamikus, neotalamikus. • Korteks sensoris: Korteks Persepsi, interpretasi,

asosiasi terhadap rangsang yang menyebabkan rasa nyeri pengalaman sensorik

• Penyimpanan ingatan (memori)

Fiber type

Function Fiber diameter (μm)

Conduction velocity(m/s)

Spike duration (ms)

Absolute refractory periode (ms)

A α

β

γ

δ

B

C dorsal root

Sympathetic

Proprioception;somatic motorTouch; pressure;MotorMotor to muscle spindlesPain; cold; touch

Preganglionic auto-nomic

Pain, temp., some mechano reception, reflex Responses Postganglionic S

12-20

5-12

3-6

2-5

<3

0.4-1.2

0.3-1.3

70-120

30-70

15-30

12-30

3-15

0.5-2

0.7-2.3

0.4-0.5

1.2

2

2

0.4 -1

1.2

2

2

Table 2-1 Nerve fiber types in mammalian nerve A and B fibers are myelinatedC fibers are unmyelinated

Number Origin Fiber TypeI a I b II

III

IV

Muscle spindle Annulospiral ending Golgi tendon organ Muscle spindle, flower spray ending, touch, pressure Pain and cold receptors, some touch receptors Pain, temperature and other receptors

A α A α A β

A δ

Dorsal root C

Table 2-2 Numerical classification sometimes use for sensory neurons

Susceptibility to: Most susceptible Intermediate Least susceptibleHypoxia Pressure Local anaesthetics

B A C

A B B

CC A

Table 2.3 Relative susceptibility of mammalian A, B, and C Nerve fibers to conduction block produced by varous agents

Sistem Penekan Rasa Nyeri (Analgesia) di Medula Spinalis dan Otak

1. Area Akuaduktus grisea dan paraventrikular neuron enkefalin2. Nukleus rafe magnus dan nukleus paragiganto- selularis serotoninergik3. Kompleks penghambat rasa nyeri di dalam Radiks dorsalis medula spinalis sekresi enkefalin yg menimbulkan hambatan pre dan postsinaptik pd serabut nyeri tipe C

PENGATURAN PENJALARAN NYERI

SEL RENSHAW INHIBISI PRESINAPTIK & POSTSINAPTIK

Sistem Opium Otak – Endorfin dan Enkefalin

• Pada bbrp tempat di otak terdapat paling sedikit 12 bahan semacam opium yang berasal dr pemecahan 3 molekul besar protein besar yi: - Proopiomelanokortin, proenkefalin, prodinorfin. Bahan serupa opium tersebut antara lain: betha endorfin, men-enkefalin,leu-enkefalin dan dinorfin - Kedua enkefalin terdapat di batang otak dan medula spinalis. - β endorfin terdapat di hipotalamus dan kelenjar hipofise analgesia rasa nyeri

Penghambatan Penjalaran Nyeri oleh Sinyal Sensorik Taktil

• Pengaturan Rasa Nyeri melalui Inhibisi Lateral Penjalaran rasa nyeri ke korteks sensorik

dihambat melalui perangsangan serabut saraf sensorik Aβ (inhibisi lateral) yang berasal dari reseptor sensorik taktil di perifer

- Menggaruk kulit dekat daerah yang nyeri - Menggosok kulit dengan atau tanpa obat gosok untuk mengurangi rasa nyeri - Akupunktur

NYERI ALIH (REFFERED PAIN)• Nyeri alih: nyeri dirasakan dibagian tubuh

atau permukaan tubuh yang letaknya jauh dari jaringan yg menyebabkan rasa nyeri misal nyeri ok appendicitis dialihkan ke daerah titik Mc Burney

• Mekanisme nyeri alih1. Teori Konvergensi 2. Teori Fascilitasi

Nyeri Visceral Reseptor sensorik: Ujung saraf bebas dari serabut saraf visceral aferen, baroreseptor,kemoreseptor, osmoreseptor organ visceral Jaras perifer - Visceral aferen menjalarkan sinyal nyeri ke medula spinalis dan otak (SSP) - visceral eferen/motorik (saraf otonom simpatis) menjalarkan sinyal motorik ke efektor untuk reaksi terhadap rasa nyeri

Penyebab nyeri visceral 1. iskemia 2. kimiawi 3. spasme Beberapa rasa nyeri klinis abnormal

Hiperalgesia (primer &sekunder), analgesi, hipoalgesiaHerpes zoster, sindroma talamikusTic Douloureux (neuralgia trigeminal/glossopharingeal)Sindroma Brown-Sequard

Sakit kepala: a. Intrakranial (meningitis, tekanan CSS,migren, alkoholik, vertigo, konstipasi). Sakit kepala b. Ekstrakranial (akibat spasme otot, kelainan mata, hidung

NYERI KEPALA

Nyeri Kepala IntrakranialDaerah-daerah sensitif pada tempurung kepala

- sinus venosus sekitar otak- kerusakan tentorium- regangan duramater di bagian basis- trauma , cedera (crushing), regangan thd pembuluh darah

(terutama a.meningea media) nyeri Daerah-daerah kepala tempat peralihan nyeri kepala intrakranial (lihat gambar)

Macam-macam nyeri kepala intrakranialNyeri kepala pd meningitisNyeri kepala akibat rendahnya tekanan CSSNyeri kepala migrenfenomena gg vaskular spt stress (emosi, ketegangan), refleks vaso spasme Nyeri kepala alkoholik, konstipasi

1. Nyeri Kepala IntrakranialDaerah-daerah sensitif pada tempurung kepala - sinus venosus sekitar otak - kerusakan tentorium - regangan duramater di bagian basis - trauma , cedera (crushing), regangan thd pembuluh darah (terutama a.meningea media) nyeri Daerah-daerah kepala tempat peralihan nyeri kepala intrakranial (lihat gambar)

2. Macam-macam nyeri kepala intrakranialNyeri kepala pd meningitisNyeri kepala akibat rendahnya tekanan CSSNyeri kepala migrenfenomena gg vaskular spt stress(emosi,ketegangan), refleks vaso spasme Nyeri kepala alkoholik, konstipasi

Clinical Terms For The Sensory Disturbances Associated With Pain

• Dysesthesia – An unpleasant abnormal sensation, whether spontaneous or evoked.

• Allodynia – Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain, such as pain caused by light touch to the skin

• Hyperalgesia – An increased response to a stimulus which is normally painful

• Hyperesthesia - Increased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. Hyperesthesia includes both allodynia and hyperalgesia, but the more specific terms should be used wherever they are applicable.

Deafferentation Sympathetic Maintained

Peripheral

• Organs – heart, liver, pancreas, gut, etc.

Somatic Visceral

• bones, joints• connective tissues• Muscles

NOCICEPTIVE NEUROPATHIC

TYPES OF PAIN

Somatic Pain

•Aching, often constant• May be dull or sharp• Often worse with movement• Well localized

Eg/– Bone & soft tissue– chest wall

Special Considerations in Bone Pain

Spinal cord compression in vertebral mets:Pain = earliest feature

Risk of pathological fracture Indications for prophylactic surgery in large, weight-bearing bones

Cortical LesionsDestruction of > 50% of the cortical widthAxial length of lesion > diameter of the bone> 2 – 3 cm lesion

Medullary lesionsLesion > 50% of the medullaPain unrelieved by radiotherapy

Visceral Pain

• Constant or crampy• Aching• Poorly localized• Referred

Eg/– CA pancreas– Liver capsule distension– Bowel obstruction

FEATURES OF NEUROPATHIC PAIN

COMPONENT DESCRIPTORS EXAMPLESSteady,

Dysesthetic• Burning, Tingling• Constant, Aching• Squeezing, Itching• Allodynia• Hypersthesia

• Diabetic neuropathy

• Post-herpetic neuropathy

Paroxysmal, Neuralgic

• Stabbing

• Shock-like, electric

• Shooting

• Lancinating

• trigeminal neuralgia

• may be a component of any neuropathic pain