Askep Pada Pasien Gangguan Nyaman Nyeri

7/28/2019 Askep Pada Pasien Gangguan Nyaman Nyeri

1/17

MAKALAH

ASKEP PADA PASIEN GANGGUAN NYAMAN NYERI

Diajukkan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas

Mata Perkuliahan KDM

Disusun Oleh :

Kelompok VIII

Irfan Romadona

M. Kiki Mutakin

Nadya Pradini Herisman

AKPER PEMDA KABUPATEN SUBANG

2012-2013


2/17

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikanrahmat serta karunia-Nya kepada kami sehingga kami berhasil menyelesaikan

Makalah ini yang alhamdulillah tepat pada waktunya yang berjudul Asuhan

keperawatan pada pasien gangguan pada rasa aman nyaman

Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu dalam proses pembuatan makalah ini. Salah satu tujuan dibuatnya

makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Biologi.

Harapan kami semoga makalah ini membantu menambah pengetahuan dan

pengalaman bagi para pembaca, sehingga kami dapat memperbaiki bentuk

maupun isi makalah ini sehingga kedepannya dapat lebih baik.

Makalah ini kami akui masih banyak kekurangan karena pengalaman yang

kami miliki sangat kurang. Oleh kerena itu kami harapkan kepada para pembaca

untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun untuk

kesempurnaan makalah ini.

Penyusun,

Kelompok VIII


3/17

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................. i

DAFTAR ISI ................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .................................................................... 11.2 Tujuan ................................................................................. 11.3 Manfaat penulisan ............................................................... 1

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1 Definisi ................................................................................ 22.2 Fisiologi Nyeri .................................................................... 22.3 Klasifikasi Nyeri ................................................................. 22.4 Stimulasi anayeri ................................................................. 32.5 Faktor yang mempengaruhi nyeri ....................................... 32.6 Skala Nyeri .......................................................................... 3

BAB III TINJAUAN KASUS

I. Pengkajian ........................................................................... 5II. Riwayat kesehatan klien ...................................................... 5III. Riwayat Kesehatan Keluarga .............................................. 6IV. Struktur Keluarga ................................................................ 6V. Riwayat Sinekologi ............................................................. 7VI. Riwayat Obsterti .................................................................. 7VII. Pemeriksaan Fisik ............................................................... 7VIII.Data Biologis ....................................................................... 8IX. Data Psikologis ................................................................... 9X. Data Sosial .......................................................................... 9XI. Data Spiritual ...................................................................... 10XII. Data Penunjang ................................................................... 10XIII.Pengobatan .......................................................................... 10XIV.Perencanaan Keperawatan .................................................. 10XV. Implementasi dan Evaluasi ................................................. 12

BAB IV KESIMPULAN .............................................................................. 13

DAFTAR PUSTAKA


4/17

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri adalah bagian dari kebutuhan

fisiologis menurut Hierzuki Maslow. Kebutuhan rasa nyaman nyeri diperlukan untuk

proses kehidupan.

Nyeri adalah suatu mekanisme nyeri proteksi bagi penderita yang timbul

bilamana jaringan sedang rusak dan menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk

menghilangkan rasa nyeri.

Masalah yang mempengaruhi nyeri diantaranya arti nyeri bagi seseorang

yang memiliki banyak perbedaan dan hampir sebagian arti nyeri merupakan arti

yang negative, seperti membahayakan,merusak,dan lain-lain. Keadaan ini

mempengaruhi beberapa faktor, seperti : usia, jenis kelamin, latar belakang sosial

budaya, lingkungan dan pengalaman, toleransi. Nyeri juga berhubungan erat dengan

intensitas nyeri yang dapat mempengaruhi kemampuan sesorang menahan nyeri.

Faktor yang mempengaruhinya antara lain : alcohol, obat-obatan, hipnotis, geskan,

pengalihan perhatian dan kepercayaan yang kuat.

Solusinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri dalam pelayanan

kesehatan keperawatan dapat di lakukan dengan pemberian obat analgetik dan

sejenisnya.

1.2 TujuanMahasiswa dapat melakukan asuhan keperawatan pada Ny. R sesuai dengan

manajemen keperawatan.

1.3 Manfaat Penulisan1. Bagi Klien

Memberikan informasi pada klien dan masyarakat tentang nyaman nyeri

2. Bagi PenulisMendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang di dapat dalam

perkuliahan


5/17

2

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Definisi1. Mc. Ceffery (1979)

Mengidentifikasi nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang

yang keberadaannya diketahui hanya jika orang tersebut pernah mengalaminya.

2. Wolf Waifsel Feusest (1974)Mengatakan nyeri merupakan suatu perasaan menderita secara fisik dan mental

atau perasaan yang bisa menimbulkan ketegangan.

3. Arthur C. Curfon (1983)Mengatakan bahwa nyeri adalah suatu mekanisme produksi bagi tubuh, timbul

ketika jaringan rusak dan menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk

menghilangkan rangsangan rasa nyeri.

4. Secara UmumMengatakan bahwa nyeri sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan

akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari serabut syaraf dalam tubuh ke

otak dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologi dan emosional. (Hidayat,2008).

2.2 Fisiologi NyeriMunculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan

reseptor. Nyeri yang di maksud adalah nocieptor, merupakan ujung-ujung syaraf

sangat bebas yang memiliki sedikit atau bahkan tidak memiliki nyeri yang terbesar

pada kulit dan mukosa, khususnya pada persendian dingding arteri, hati dan kandung

empedu. (Hidayat,2008).

2.3 Klasifikasi NyeriKlasifikasi nyeri di bagi menjadi 2, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis.

1. Nyeri akut adalah nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilangyang tidak memiliki atau melebihi 6 bulan dan di tandai adanya peningkatan

tegangan otot.


6/17

3

2. Nyeri kronis adalah nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, biasanyaberlangsung dalam waktu lama. Yang lebih dari 6 bulan yang termasuk nyeri

psikomatis.

2.4 Stimulus NyeriSeseorang dapat menoleransi, menahan nyeri atau dapat mengenai jumlah

stimulus nyeri sebelum masa nyeri.

Beberapa jenis stimulasi nyeri diantaranya :

1. Trauma pada jaringan tubuh, misalnya karena bedah akibat terjadinya kerusakanpada jaringan dan iritasi secara langsung pada reseptor.

2. Gangguan pada jaringan tubuh, misalnya karena adanya oedem akibat terjadinyapenekanan pada reseptor nyeri.

3. Tumor dapat juga menekan reseptor nyeri.(Hidayat,2008)

2.5 Faktor-Faktor Yang mempengaruhi NyeriPengalaman nyeri pada seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya :

a. Nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir sebagian arti nyeritersebut merupakan arti yang negatif. Seperti membahayakan, merusak dan lain-

lain. Keadaan ini mempengaruhi oleh beberapa faktor seperti : Usia, Jenis

kelamin, Latar belakang sosial budaya, Lingkungan dan pengalaman.

b. Persis nyeri, merupakan penilaian yang sangat subyektif tepatnya pada konteks.c. Toleransi Neri, toleransi nyeri ini erat hubungannya dengan insensitas nyeri

yang dapat mempengaruhi kemampuan seseorang menahan nyeri.

Faktor yang mempengaruhi antara lain: Alkohol, obat-

obatan,hipnosis,gesekan,pengalihan perhatian,kepercayaan yang kuat.

a. Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respon seseorang terhadap nyeriseperti : nyeri tingkat persepsi, nyeri pengalaman masa lalu, harapan sosial

kesehatan fisik dan mental.

2.6 Sekala Nyeri0 : tidak nyeri

1-2 : Nyeri Ringan

3-4 : Nyeri Sedang


7/17

4

5-6 : Nyeri Hebat

7-8 : Nyeri Sangat Hebat

9-10 : Nyeri Paling Hebat


8/17

5

BAB III

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIANa. Biodata Klien

Nama : Ny.R

Umur : 30 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Smp

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status Perkawinan : Menikah

Suku Bangsa : Sunda-Indonesia

Tanggal Masuk : 18 Oktober 2011

Tanggal Pengkajian : 19 Oktober 2011

Diagnosa Medis : Post partum sectio Caesaria

Alamat : Pagaden

b. Penanggung JawabNama : Tn. K

Umur : 32 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Pagaden

Hubungan dengan klien : Suami

II. RIWAYAT KESEHATAN KLIENa. Riwayat kesehatan masa lalu

Berdasarkan penuturan klien, klien belum pernah mengalami

penyakit yang berkaitan dengan reproduksi, hanya pada setiap haid klien

merasakan nyeri perut tetapi tidak berlangsung lama.


9/17

6

b. Riwayat kesehatan sekarang1. Keluhan utama : nyeri pada abdomen2. Keluhan waktu di data : klien mengatakan nyeri pada abdomen

akibat adanya luka oprasi, nyeri dirasakan seperti di tusuk-tusuk

nyeri hanya pada abdomen dan tidak menyebar.

III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGAKlien mengatakan dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita

penyakit menular ataupun keturunan, tetapi adik dari ibu klien (bibi) klien

melahirkan dengan cara yang sama.

IV. STRUKTUR KELUARGA

Keterangan :

: Mati

: meninggal

: laki-laki

: perempuan


10/17

7

V. RIWAYAT SINEKOLOGI

a. Riwayat MenstruasiKlien pertama haid pada usia 13 tahun, haid 6 hari teratur setiap bulan

dengan siklus 28 hari disertai rasa nyeri.

b. Riwayat PerkawinanKlien menikah pada usia 19 tahun dan suaminya berumur 22 tahun

c. Riwayat Penggunaan KontrasepsiKlien menggunakan alat kontrasepsi oral dan tidak minum lagi karena

ingin hamil dari bulan desember 2010.

VI. RIWAYAT OBSTERTITanggal persalinan 18 0ktober 2011 pukul 05 pagi diruang 185

RSUD subang yang dilakukan oleh dokter Eviansyah SPOG secara Operasi

Secho Caesarea karena panggul klien sempit, bayi yang lahir laki-laki dengan

berat 3200 gr dan panjang 54 cm.

Tetapi tidak mengganggu janin , di periksa ke bidan 5x selama kehamilan

VII. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum : Lemahb. Tingkat Kesadaran : Eye : 4

Verbal : 5

Motorik : 6

c. Tanda-tanda Vital :Td : 110/80 mmHg

N : 84x/ menit

R : 24x/ menit

S : 36,5 C

d. Kepala : simetris,rambut rontok acak-acakan, distribusi rambutrata berwarna hitam, lesi dan benjolan tidak ada.

e. Mata : simetris, sklera keruh, konjungtiva pucat,paltebratampak kehitaman, edema (-), reaksi pupil (+), fungsi penglihatan baik di

tandai klien dapat membaca papan nama perawat.


11/17

8

f. Hidung : simetris, sekret (-) polip (-) fungsi penciuman baik di tandaidengan klien dapat mencium bau yang ada di ruangan.

g. Telinga : simetris, serumen (-) fungsi pendengaran baik di tandaidengan klien dapat menjawab pertanyaan perawat.

h. Mulut : bibir lembab, mulut basah, lidah merah muda, gigilengkap tidak ada ceries.

i. Leher : tidak ada benjolan pembesaran kelenjar tyroid, dapatmenoleh kekiri dan kekanan.

j. Aksila : lesi (-), tidak ada benjolan, berambut dan agak lengket.k. Thorax : simetris, tidak ada nyeri di dada , paru-paru vasikuler, r:

24x/menit, jantung reguler (lup dup normal) TD : 110/80 mmHg n:

84x/menit.

l. Payudara : simetris, oreola hitam, puting menonjol, lesi kolostrumberwarna kuning.

m. Abdomen : terdapat luka bekas operasi di bawah pusar di atassympisis 10cm, abdomen tampak besar terdapat nyeri perih.konsitensi

usus keras.

n. Genetalia : daerah vulva kotor, terpasang kateter dengan warnaurin kecoklatan dan jumlahnya 250cc.

o. Rektum : belum BAB .p. Ekstermitas : -atas : simetris , kuku kotor, pergerakan bebas tangan

kiri terpasang infus RL 20 tts/ menit.

- Bawah : simetris, kuku kotor, pergerakan bebas, tidak

ada edema, tidak ada kotora.

VIII. DATA BIOLOGISNo Pola Kebutuhan Di Rumah Di Rumah Sakit

1. Nutrisi

a. Makan : jenis, frekdan porsi

b. Minum : jenis , frek

Nasi, sayur, lauk

pauk 3x sehari,

habis 1 porsi.

Air putih, teh, susu

8 gelas/ hari.

Sayur, daging 3x

sehari porsi

habis.

Air putih 6 s/d 7

gelas/hari


12/17

9

2.

3.

4.

5.

Eliminasi

BAB

BAK

Istirahat Tidur

Siang

Malam

Personal Hygiene

Pola Aktivitas

Padat 3x/ minggu

3-4x/hari

2jam/hari nyenyak

7 jam/hari

nyenyak

Mandi 2x/ hari

Gosok gigi 2x/ hari.

Keramas 3x/

minggu

Klien melakukan

aktivitasnya di

rumah sebagai istri

(ibu rumah tangga)

Padat 3-4x/ minggu

3-4x/hari

-

4-5 jam sering

terjaga.

Di seka 1x/ hari

Belum pernah

Belum pernah

Aktivitas klien di

bantu olah keluarga

dan perawat karena

klien masih lemah.

IX. DATA PSIKOLOGIS1. Status emosi : tenang2. Peka dalam mengatasi masalah : di bantu dengan keluarga3. Konsep diri : klien seorang perempuan yang baru pertama kali

melahirkan, klien merasakan lukan pada operasi tetapi hal itu tidak

membuat klien malu dan justru klien senang saat ini dirinya bisa berperan

sebagai istri dan ibu, klien berharap luka operasinya cepat sembuh agar

dapat merawat buah hatinya.

X. DATA SOSIALa. Pendidikan dan pekerjaan : Smp dan ibu rumah tanggab. Hubungan sosial: hubungan klien baik dengan keluarga maupun

masyarakat.

c.

Gaya hidup : sederhana


13/17

10

XI. DATA SPIRITUALKlien beragama islam, selamaperawatan di rumah sakit klien tidak

melaksanakan shalat karena nifas dan klien hanya bisa berdoa.

XII. DATA PENUNJANGJenis Pemeriksaan Hasil Normal Unit

Eritrosi 2,97 4,00 10 6/L

Hemoglobin 8,8 4,00 9/de

Hematokrit 26,0 3,5 %

Trombosit 494 150-300 10 9/L

XIII. PENGOBATANIvfd RL 20 tts/menit/iv

Amoxilin 4x500 mg/iv

Metrohidazole 60 gtt/menit/iv

Pronalges sup 2x1 / supositorium

PERENCANAAN KEPERAWATAN

NoDx.

KeperawatanTujuan Intervensi Rasional

1. gg. rasa

nyaman

nyeri s/d

adanya lka

op dengan di

tandai :

Ds : klien

mengatakan

nyeri di

daerah perut.

Do : skala

nyeri 2,

keadaan

Tupan : nyeri

dapat teratasi.

Tupen : 2 hari

nyeri dapat

hilang dengan

kriteria :

a. Skalanyeri 0.

b. Kliensegar.

c. Lukacepat

kering.

a. Kaji tingkatnyeri.

b. Lakukantekhnik

relaksasi.

c. Lakukanganti

balutan 1x/

hari.

a. Untukmengetah

ui

perkemba

ngan rasa

nyeri

klien.

b. Untukmenguran

gi rasa

nyeri.

c. Agar lukapost op

cepat


14/17

11

klien lemah ,

terdapat lika

postop, klien

tanpak

menangis.

kering dan

dapat

terhindar

dari

infeksi.

2. Gg.

Pemenuhan

kebutuhan

personah

hygine s/d

keterbatasan

aktivitas

adanya lika

op di tandai

dengan :

Ds : klien

mengatakan

badannya

kotor dan

lengket.

Do: aksila

kotor,

lengket ,

rambut acak-

acakan,

vulva kotor.

Tupan : klien

dapat melakukan

vuva higene

secara mandiri.

Tupen : klien

tanpak bersih.

-Aksila tidak

lengket

-Rambut rapih

-Bada bersih

Vulva bersih

-Bersihkan badan

klien dengan

menyeka tubuh

klien.

-Lakukan vulva

hygene

-Sisir rambut klien.

-Menghilangkan

kotoran dan

keringat yang

menempel pada

tubuh klien.

-Agar rambut

klien rapih.

-Menghindari bau

amis yang

berlebih.


15/17

12

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO Waktu Implementasi Evaluasi

1. 06.00 -Mengkaji Tingkat nyeri

klien tanpak meringis

-Melakukan tekhnik

Relaksasi.

menganjurkan teknik

relaksasi pada klien

dengan cara nafas

dalam.

-Melakukan Ganti

balutan

ganti balitan dilakukan

1x/hari setiap pagi hari.

S : klien masih mengeluh

nyeri.

O : skala nyeri 2, klien

lemah, masih meringis, luka

post op kering.

A : gangguan rasa nyaman

nyeri belum teratasi.

P : lanjutkan intervensi.

2. 06.40 Melakukan vulva

hygine

-Vulva klien bersih dan

tidak bau amis.

-Membantu menyeka

tubuh klien.

S : klien mengatakan saat

ini tubuhnya sudah bersih.

O : badan klien bersih

A : gangguan pada personal

hygine teratasi.

P : intervensi di

pertahankan.

3. 07.20 -Rapihkan tempat tidur

klien:

merapihkan tempat tidur

mengganti sprei dengan

yang baru.

1 orang penunggu untuk

1 klien.

S : klien mengatakan

tidurnya lebih lama dari

sebelumnya.

O : klien lebih segar, klien

tidur6 jam

P : lanjutkan intervensi.


16/17

13

BAB IV

KESIMPULAN

Kebutuhan rasa nyaman nyeri adalah kebutuhan yang sangat di perlukan

untuk proses kehidupan. Masalah yang di pengaruhi oleh rasa nyaman nyeri

diantaranya arti nyeri bagi seseorang yang memiliki banyak perbedaan dan hampir

sebagian arti nyeri adalah negativ, seperti membahayakan, merusak dan lain-lain.

Solusinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri dalam pelayanan

kesehatan keperawatan dapat dilakukan dengan pemberian obat analgetik dan

sejenisnya.


17/17

14

DAFTAR PUSTAKA

Aziz Alimul Hidayat, 2008. Buku saku paktikum kebutuhan dasar manusia.penerbit :

Salemba Medika : Jakarta

Sadoyo WA., Setyo Hdi B., Alwi I , dkk.Ilmu penyakit dalam edisi ke-5,jakarta pusat

Penerbit : Ilmu Penyakit Dalam. 2009

Askep Pada Pasien Gangguan Nyaman Nyeri

Documents

Transcript of Askep Pada Pasien Gangguan Nyaman Nyeri