No Diagnose keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rational

1 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan

peningkatan suhu tubuh

Tujuan : setelah dilakikan intervensi keperawtan selama

3 x 2 jam diharapkan hipertermi tidak terjadi lagi Kriteria Hasil :

a. Suhu tubuh normsl 36,5-37 °C

b. Mukosa bibir lembab

1. Memantau TTV

2. Berikan kompres hangat

3. Anjurkan klien memakai

baju tipis

4. Batasi pengunjung

5. Anjurkan klien untuk

banyak minum

1) Memantau dan untuk mengetahui

perkembangan kondisi fisik klien

2) Kompres hangat

dapat membuat pembuluh darah

bervasolidasi dengan baik, dan dengan kompres ini terjadi

pemindahan panas (konduksi) dari

tubuh ke alat kompres

3) Baju tipis lebih

menyerap keringat dan sirkulasi udara

lebih lancer 4) Pengunjung yang

terlalu banyak terasa

pengap dan membuat klien resah

5) Meningkatkan kebutuha cairan

69

Kolaborasi 6. Memberikan obat

antiperetik

6) Untuk membantu penurunan suhu

tubuh klien

2 Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria Hasil :

a. Menunjukan nutrisi yang adekuat

b. TTV dalam batas normal

1. Kaji status nutrisi pasien, perubahan berat badan

2. Kaji pada diet nutrisi

pasien, riwayat diet,

makan kesukaan, hitung kalori

3. Kaji faktor yang beperan

dalam merubah masukan

nutrisi

4. Timbang berat badan harian

5. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan

selama waktu makan

1) Menyediakan data dasar untuk memantau

perubahan dan mengevaluasi

intervensi 2) Pola diet dahulu dan

sekarang dapat

dipertimbangkan dalam menyusun

menu 3) Menyediakan

informasi mengenai

faktor lain yang dapat diubah atau

dihilangkankan untuk meningkatkan masukan diet

4) Untuk memantau status nutrisi dan cairan

5) Faktor yang tidak menyenangkan yang

berperan

70

menimbulkan anoreksia

dihilangkan

3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

kelemahan fisik, penurunan cadangan energy, peningkatan

laju metabolic dari produksi leukosit massif

Tujuan : Pasien mampu/menunjukkan

kemampuan yang mandiri Kriteria hasil :

a. Laporan peningkatan

toleransi aktifitas, b. Berpartisipasi dalam

kegiatan sehari-hari sesuai tingkat kemampuan

1. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan

ketidak mampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas atau aktivitas

sehari-hari 2. Berikan lingkungan yang

tenang dan periode istirahat tanpa gangguan

3. Implementasi teknik

penghentian energy, contoh lebih baik duduk

dari pada berdiri, penggunaan kursi untuk mandi.

4. Jadwalkan makan sekitar kemoterapi. Berikan

kebersihan mulut sebelum makan Kolaborasi

5. Berikan oksigen

tambahan

1) Efek leukemia,anemia,dan

kemoterapi mungkin kumulatif (khususnya selama

fase pengbatan akut dan aktif)

2) Menghemat energy untuk aktifitas dan regenerasi seluler

3) Memaksimalkan sediaan energy untuk

tugas perawatan diri 4) Dapat meningkatkan

pemasukan dengan

menurunkan mual

5) Memaksimalkan

sediaan oksigen

untuk kebutuhan seluler

68

71

No Diagnose

keperawatan

Hari/tanggal

dan waktu

Implementasi

keperawatan

TTD Hari/tanggal

dan waktu

Evaluasi keperawatan TTD

1 Gangguan rasa nyaman

berhubungan dengan peningkatan

suhu tubuh

7 juli 2014 09.00

09.30

09.30

09.30

09.30

1. Mengukur TTV TD : 90/60

mmHg N : 95 x/i S : 39,2 °C

P : 28x/i 2. Memberikan

kompres hangat dengan cara diletakkan di dahi

klien 3. Menganjurkan

klien memakai baju tipis, seperti singlet

4. Membatasi pengunjung 2-3 orang

5. Menganjurkan klien untuk

7 juli 2014 09.30

14.00

S : 1) Ibu klien mengatakan

badan anaknya panas dan anaknya gelisah.

2) Ibu klien mengatakan

setelah di beri parasetamol, anaknya

di kompres. Klien memakai baju tipis dank lien banyak

meminum air putih suhu badan klien mulai

menurun tetapi ibu klien mengatakan anaknya masih gelisah

O : 1) suhu klien 38,7°C,

TD :90/80 mmHg

72

09.30

banyak minum 5-7 gelas per hari

6. Memberi terapi sesuai order, paracetamol 200

mg 2x1

14.00

klien tampak gelisah, mukosa bibir tampak

kering A : masalah belum teratasi P : intervensi 123456

dilanjutkan

2 Gangguan

pemenuhan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia,

mual, muntah

7 juli 2014

09.30

09.30

09.30

09.30

1. Meningkatkan

kebersihan oral dengan cara

membersihkan mulut sebelum makan

2. Menganjurkan klien untuk

makan sedikit tapi sering

3. Menganjurkan

orang tua memberikan makanan yang

disukai klien seperti nasi

goreng

09.00

09.00

09.00

S :

1) klien mengatakan badannya terasa lemah,

2) ibu klien mengatakan klien tidak bisa beraktifitas secara

mandiri 3) Ibu klien mengatakan

anaknya selelu mengosok gigi

4) Ibu klien mengatakan

klien tidak mau menghabiskan makanannya walaupun

sudah di berikan makanan kesukaannya

(nasi goreng)

73

12.00

4. Menciptakan lingkungan yang

menyenangkan selama waktu makan degan

lingkungan yang bersih dan

nyaman 5. Menimbang berat

badan harian, BB

21 kg

10.00

14.00

O : klien tampak terbaring lemah, aktivitas klien

dibantu oleh keluarga dan perawat, berat badan klien masih 21 kg

A : masalah belum teratasi P : intervensi 1234 di

lanjutkan

3 Intoleransi

aktivitas berhubungan dengan

kelemahan fisik, penurunan

cadangan energy,

peningkatan

7 juli 2014

09.00

09.00

1. Memperhatikan

dan mengevaluasi ketidak mampuan klien untuk

berpartisipasi dalam aktivitas atau aktivitas

sehari-hari 2. Memberikan

lingkungan yang

09.00

09.00

S :

1) klien mengatakan badanya terasa lemah,

2) ibu klien mengatakan

klien tidak bisa berakaktifitas secara mandiri

O : klien tampak terbaring lemah, aktifitas klien di

74

laju metabolic dari produksi

leukosit massif

11.00

09.00

tenang dengan periode istirahat

tanpa gangguan dengan cara memaksimalkan

jam istirahat klien dengan

memperhatikan lingkungan, misalnya terhadap

kebisingan suara 3. Memberikan

penkes tentang cara teknik penghematan

energy, contoh : lebi baik duduk

dari pada berdiri, penggunaan kursi untuk mandi

4. Membantu aktifitas lain

sesuai indikasi.

14.00

bantu oleh keluarga dan perawat

A : masalah belum teratasi P : intervensi 1234

dilanjutkan

75

No Diagnosa keperwatan

Hari/tanggal Implementasi keperawatan

TTD Hari/tanggal dan waktu

Evaluasi keperawatan TTD

1 Gangguan

rasa nyaman berhubungan dengan

peningkatan suhu tubuh

8 juli 2014

11.00

11.30

1. Mengukur TTV

TD = 100/70 S = 38,2°C P = 26x/i

N = 95x/i 2. Memberikan kompres

hangat dengan cara letakkan

3. Menganjurkan klien

memakai baju tipis, seperti singlet

4. Membatasi pengunjung 2-3 orang

5. Menganjurkan klien

untuk banyak minum 5-7 gelas per hari

6. Memberi terapi sesuai order, paracetamol 200 mg 2x1

11.45

11.45

15.00

S :

1) Ibu klien megatakan suhu badan anaknya masih panas

2) Ibu klien mengatakan anaknya sudah di berikan

obat parasetamol dan di kompres hangat serta di berikan pakaian tipis

O : Suhu klien 37,6°C, klien

sudah tampak tenang, mukosa bibir masih tampak kering.

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi 12456 di lnjutkan

2 Gangguan pemenuhan

8 juli 2014 11.00

1. Meningkatkan kebersihan oral

11.50

S :Ibu klien mengatakan anaknya masih tidak nafsu

76

nutrisi kurang dari

kebutuha tubuh berhubungan

dengan anoreksia,

mual, muntah.

11.00

11.00

11.00

17.00

dengan cara membersihkan mulut

sebelum makan 2. Menganjurkan klien

untuk makan sedikit

tapi sering 3. Menganjurkan orang

tua memberikan makanan yang disukai klien seperti

nasi goring 4. Menciptakan

lingkungan yang menyenangkan selama waktu makan

degan lingkungan yang bersih dan

nyaman 5. Menimbang berat

badan harian, BB 21

kg

12.00

17.00

makan, dan tidak menghabiskan makanannya

O : 1) Klien tampak lemah,

mukosa bibir kering, porsi makan tidak di habiskan,

2) berat badan 21 kg

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi 12345 di lanjutkan

3 Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

kelemahan

8 juli 2014 11.00

1. Memperhatikan dan mengevaluasi ketidak

mampuan klien untuk berpartisipasi dalam

11.00

11.00

S : 1) Klien mengatakan

badanya masih terasa lemah,

77

fisik, penurunan

cadangan energy, peningkatan

laju metabolic

dari produksi leukosit

massif.

11.00

13.00

16.00

aktivitas atau aktivitas sehari-hari

2. Memberikan lingkungan yang tenang dengan periode

istirahat tanpa gangguan dengan cara

memaksimalkan jam istirahat klien dengan memperhatikan

lingkungan, misalnya terhadap kebisingan

suara 3. Memberikan penkes

tentang cara teknik

penghematan energy, contoh : lebi baik

duduk dari pada berdiri, penggunaan kursi untuk mandi

4. Membantu aktifitas lain sesuai indikasi.

11.00

2) ibu klien mengatakan klien masih dibantu

aktifitasnya

O :

Klien tampak terbaring lemah, aktifitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat.

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi 124 dilanjutkan

78

No Diagnosa

Keperawatan

Hari/tanggal Implementasi

keperawatan

TTD Hari/tanggal

dan waktu

Evaluasi keperawatan TTD

1 Gangguan rasa nyaman

berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh

9 juli 2014 11.00

11.30

11.30

11.30

11.30

1. Mengukur TTV TD = 100/70

mmHg S = 37,6°C P = 26x/i

N = 94x/i 2. Memberikan

kompres hangat dengan cara letakkan

3. Menganjurkan klien memakai

baju tipis, seperti singlet

4. Membatasi

pengunjung 2-3 orang

5. Menganjurkan

klien untuk

15.00

12.00

15.00

S : 1) Ibu klien mengatakan

suhu badan anaknya tidak panas lagi

2) Ibu klien selalu

menganjurkan anaknya untuk

banayk minum air putih

O : Suhu klien 36,5°C, klien

sudah tenang, mukosa bibir klien lembab

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

79

11.30

banyak minum 5-7 gelas per hari

6. Memberi terapi sesuai order, paracetamol 200

mg 2x1

2 Gangguan pemenuhan nutrisi

kurang dari kebutuha tubuh

berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.

9 juli 2014 11.00

11.00

11.00

11.00

1. Meningkatkan kebersihan oral

dengan cara membersihkan

mulut sebelum makan

2. Menganjurkan

klien untuk makan sedikit

tapi sering 3. Menganjurkan

orang tua

memberikan makanan yang

disukai klien seperti nasi goreng

4. Menciptakan lingkungan

yang menyenangkan selama waktu

11.45

12.00

13.00

S : 1) Ibu klien mengatakan

anaknya sekarang hanya ingin makan-

makanan yang disukainya seperti nasi goreng dan ayam

goreng 2) Ibu klien megatakan

anaknya tidak menghabiskan makanannya

walaupun sudah di berikan makanan

kesukaannya

O :

1) Klien tampak masih lemah,mukosa bibir

lembab, klien makan tidak menghabiskan makanannya,

80

16.00

makan degan lingkungan

yang bersih dan nyaman

5. Menimbang

berat badan harian, BB 21

kg

16.00 2) BB klian masih 21 kg

A : Masalah teratasi

sebagian yaitu : memberikan makanan yang disukai klien

P : Intervensi di 1245 di

lanjutkan

3 Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan kelemahan fisik, penurunan

cadangan energy, peningkatan laju

metabolic dari

9 juli 2014

11.00

1. Memperhatikan

dan mengevaluasi ketidak mampuan klien untuk

berpartisipasi dalam aktivitas

11.00

11.20

S:

1) Klien megatakan badanya masih lemah,

2) ibu klien mengtakan klien belum juga

berakyifitas secara

81

produksi leukosit massif.

11.00

11.00

11.00

atau aktivitas sehari-hari

2. Memberikan lingkungan yang tenang dengan

periode istirahat tanpa gangguan

dengan cara memaksimalkan jam istirahat klien

dengan memperhatikan

lingkungan, misalnya terhadap kebisingan suara

3. Memberikan penkes tentang

cara teknik penghematan energy, contoh :

lebi baik duduk dari pada berdiri,

penggunaan kursi untuk mandi

4. Membantu

aktifitas lain sesuai indikasi.

14.00

mandiri seperti makan, minum dan

mandi O :Klien tampa terbaring lemah, aktifitas klien

masih belum mandiri

A: Masalah belum teratasi

P : Intervensi 124

dilanjutkan

82

No Diagnosa

Keperawatan

Hari/tanggal Implementasi

keperawatan

TTD Hari/tanggal

dan waktu

Evaluasi keperawatan TTD

2 Gangguan pemenuhan

nutrisi kurang dari kebutuha tubuh

berhubungan dengan

anoreksia, mual, muntah.

10 juli 2014 11.00

12.00

12.00

12.00

1. Meningkatkan kebersihan oral

dengan cara membersihkan mulut sebelum

makan 2. Menganjurkan

klien untuk makan sedikit tapi sering

3. Menganjurkan orang tua

memberikan makanan yang disukai klien

seperti nasi goreng

4. Menciptakan

lingkungan yang menyenangkan

12.00

13.00

16.00

S Ibu klien mengatakan

anaknya selalu diberikan makanan kesukaannya, tetapi

klien masih tidak menghabiskan

makanannya O : 1) Klien tampak masih

lemah,mukosa bibir lembab, klien makan

tidak menghabiskan makanannya,

2) BB klian masih 21 kg

A : Masalah teratasi sebagian

yaitu : memberikan

83

16.00

selama waktu makan degan

lingkungan yang bersih dan nyaman

5. Menimbang berat badan harian, BB

21 kg

makanan yang disukai klien

P : Intervensi di 1245 di

lanjutkan

3 Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan kelemahan fisik,

penurunan cadangan

energy, peningkatan laju metabolic dari

produksi leukosit massif.

10 juli 2014 11.00

11.30

12.00

1. Memperhatikan dan mengevaluasi

ketidak mampuan klien untuk berpartisipasi

dalam aktivitas atau aktivitas sehari-hari

2. Memberikan lingkungan yang tenang dengan

periode istirahat tanpa gangguan

dengan cara memaksimalkan jam istirahat klien

dengan memperhatikan lingkungan,

misalnya terhadap kebisingan suara

11.00

11.00

11.30

12.00

14.00

S: 1) Klien megtakan

badanya masih lemah, 2) ibu klien mengatakan

klien belum juga

berakyifitas secara mandiri seperti mandi

3) ibu klien mengatakan suasana ruanagan masih bising karena banyak

saudara klien yang datang

4) ibu klien mengatakan anaknya sudah mampu makan dan minum

sendiri O :Klien masih tampa terbaring lemah, aktifitas

klien masih belum mandiri

A:

84

13.00

3. Memberikan penkes tentang cara

teknik penghematan energy, contoh :

lebih baik duduk dari pada berdiri,

penggunaan kursi untuk mandi

4. Membantu aktifitas

lain sesuai indikasi.

Masalah belum teratasi

P : Intervensi 124 dilanjutkan

85

No Diagnosa

Keperawatan

Hari/tanggal Implementasi

keperawatan

TTD Hari/tanggal

dan waktu

Evaluasi keperawatan TTD

86

2 Gangguan pemenuhan

nutrisi kurang dari kebutuha tubuh

berhubungan dengan anoreksia,

mual, muntah.

11 juli 2014 10.00

10.20

10.20

10.20

15.00

1. Meningkatkan kebersihan oral

dengan cara membersihkan mulut sebelum

makan 2. Menganjurkan

klien untuk makan sedikit tapi sering

3. Menganjurkan

orang tua memberikan

makanan yang disukai klien seperti nasi goreng

4. Menciptakan lingkungan yang

menyenangkan selama waktu makan degan

lingkungan yang bersih dan nyaman

5. Menimbang berat badan harian, BB 21 kg

10.20

12.00

15.00

S Ibu klien mengatakan

hari ini anaknya sudah mengahabiskan makanannya dengan

cara makan sedikit tapi sering

O : 1) Klien tampak masih

sedikit

lemah,mukosa bibir lembab, klien

mengahabiskan makanannya

2) BB klian masih 21 kg

A :

Masalah teratasi

P : Intervensi di hentikan

3 Intoleransi

aktivitas berhubungan

11juli 2014

11.00

1. Memperhatikan dan

mengevaluasi ketidak mampuan

11.20

S:

87

dengan kelemahan fisik,

penurunan cadangan energy, peningkatan laju

metabolic dari produksi leukosit

massif.

11.20

11.40

klien untuk berpartisipasi dalam

aktivitas atau aktivitas sehari-hari

2. Memberikan

lingkungan yang tenang dengan

periode istirahat tanpa gangguan dengan cara

memaksimalkan jam istirahat klien

dengan memperhatikan lingkungan,

misalnya terhadap kebisingan suara

3. Memberikan penkes tentang cara teknik penghematan

energy, contoh : lebih baik duduk

dari pada berdiri, penggunaan kursi untuk mandi

4. Membantu aktifitas lain sesuai indikasi.

11.20

11.20

12.00

13.00

1) Klien megatakan badanya masih

sedikit lemah,

2) ibu klien mengatakan

klien belum juga berakyifitas secara

mandiri seperti mandi 3) ibu klien

memgatakan anaknya selalu beristirahat

teratur suasana sudah mulai tenang

4) ibu klien mengatakan anaknya sudah

mampu makan dan minum sendiri

O :Klien masih tampak terbaring lemah, aktifitas

klien masih belum mandiri

A:

88

Masalah belum teratasi

P : Intervensi 124 dilanjutkan

89

No Diagnosa Keperawatan

Hari/tanggal Implementasi keperawatan

TTD Hari/tanggal dan waktu

Evaluasi keperawatan TTD

3 Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan kelemahan fisik,

penurunan cadangan energy, peningkatan laju metabolic dari

produksi leukosit massif.

12 juli 2014

11.00

11.20

11.30

1. Memperhatikan dan

mengevaluasi ketidak mampuan

klien untuk berpartisipasi dalam aktivitas atau

aktivitas sehari-hari 2. Memberikan

lingkungan yang tenang dengan periode istirahat

tanpa gangguan dengan cara

memaksimalkan jam istirahat klien dengan

memperhatikan lingkungan,

misalnya terhadap kebisingan suara

3. Memberikan penkes

tentang cara teknik penghematan energy, contoh :

lebih baik duduk dari pada berdiri,

11.00

11.00

11.10

11.45

13.30

S:

1) Klien megatakan badanya masih

sedikit lemah, 2) ibu klien

mengatakan klien

belum juga belum juga mampu

mandi sendiri 3) ibu klien

mengatakan

istirahat anaknya teratur dan

suasana ruangan tenag lingkungan klien tenang

4) ibu klien mengatakan

anaknya sudah mampu makan dan minum

sendiri

O :Klien masih tampak terbaring

lemah, aktifitas

90

12.00

penggunaan kursi untuk mandi

4. Membantu aktifitas lain sesuai indikasi.

klien masih belum mandiri

A:Masalah belum teratasi P :

Intervensi 1,4 dilanjutkan